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家有胖猫。。肥厚性心肌病，求助如何辅助减肥
本帖最后由 乖乖小米 于
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最近发现我家胖子有点咳嗽，就带去王惠那里看看是怎么回事儿
王惠问了情况，又鉴于我家胖子已经9岁了，于是安排了一次全套体检
生化指标一切正常，心超出了问题，诊断为肥厚性心肌病，左心房扩展{:soso_e109:}
以后就离不开药了，但是由于专门做心超的医生没在，王惠说要和心超的医生合计下出个治疗方案。
说实在，从医院回来开始，我就一直挺怕的，看着echo很失落，谁不怕失去呢，早都是一家人了。。
{:soso_e109:}{:soso_e109:}{:soso_e109:}
我家胖子13斤，躺在心超台上，人家猫都是一条，我家猫是一坨。。
王惠说一定要减减肥，减少对心脏的压力，回家就照做了，饿的我家胖子直舔碗底儿，而且状态也好，总是不高兴的样子。。问了医生，医生说要根据猫粮算摄取能量。。
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想问问家有胖猫的筒子。。大家的怎么给胖子减肥的。。吃的什么牌子猫粮？控制的量在多少？
我还是觉得减肥要循序渐进。。看着猫吃不饱饿的喵喵叫真是心疼啊
另外什么牌子的能量较低呀，求推荐。
先谢谢大家
真漂亮呀。祝减肥成功！
三只都好漂亮呀 帮顶
不懂，，是不是要吃室内猫粮啊？
没有减肥的经验…不过我家黑胖前段时间每天傍晚放它到院子里玩（可能也有天气热了的原因），一只猪头顿时瘦出了腰线！最近因为表现不好被禁足，肚子又有点回来了。
同关注。。。
楼主试试Q10?
我家两个大的 每天都积极主动地要吃q10，这个说是对心脏好
运动少是根本啊，跟人不一样嘛，我现在是喝水都长肉
我家也有胖子。。。。同头疼，胃口杠杠的好，吃嘛嘛香。。。。。你家胖子真漂亮！祝减肥成功！
吃减肥的喵粮 我家就是节食不得行 就给他吃的福摩 从20斤现在只有10多斤了 还是有效果
买个牵引绳，每天牵出去遛遛。以前见过一个遛猫的，主人说是医生建议多运动，画面超搞笑，公园里一群狗围观一只猫，猫一副烦死了的表情
比我家的胖一斤。。
呵呵，给你一个 恶魔麻麻 关于减肥的帖子：
我家胖子快14斤了。。。。。。。我也一直在给他减肥，就是减不下来啊。。。。
每天给自制吧，自制脂肪含量低，不过你家咪子怎么胖成这样呢。。。但是还是很萌的说~
希尔斯不是有专门控制体重的粮么
说真心话啊。。。他胖的好萌。。。{:soso_e103:}。。。
也就比我家胖屁重1斤，目前没有给它减肥~希望LZ能成功。。。。
我家包纸也是胖的有肚腩了
好久都不来有约了，谢谢筒子们热心帮忙，胖子因为有心脏病，所以不能通过运动减肥，情绪也不能太激动，我下班之后去找王惠拿治疗方案，顺便也好好问问减肥的事儿，明天来和大家分享，再次谢谢大家的帮忙
呵呵，给你一个 恶魔麻麻 关于减肥的帖子：
http://bbs.movshow.com/thread--1.html
谢谢亲，我打印下来了，回家好好看~{:soso_e163:}
谢谢亲，我打印下来了，回家好好看~
{:soso__:}& &{:soso__:}& &{:soso__:}
Powered by一例美国短毛猫肥厚性心肌病的诊断与治疗--《畜牧与兽医》2018年04期
一例美国短毛猫肥厚性心肌病的诊断与治疗
【摘要】：猫肥厚性心肌病(HCM)是临床上最常见的猫心脏疾病,该病主要以心室壁异常增厚为特征,与基因遗传有关。本文报告了一例美国短毛猫因去势手术诱发猫肥厚性心肌病。临床表现为呼吸急促,张口呼吸窘迫症状;X光检查肺部水肿,心脏轮廓增大,呈典型"爱心型"心脏影像;猫利钠肽前体快速检测试剂(SNAP Feline Pro BNP Test)检查呈阳性;超声波检查心肌肥厚,确诊为肥厚性心肌病。随对该患猫进行积极治疗。治疗一周后病情得到缓解,出院后长期服用心脏病药物来维持其心脏功能,回访,未出现异常。
【作者单位】：
【基金】：
【分类号】：S858.293
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400-819-9993猫膨大性心肌病,猫膨大性心肌病价格、猫膨大性心肌病多少钱一只、猫膨大性心肌病好养吗_波奇宠物品种大全毛长： >猫膨大性心肌病猫膨大性心肌病收藏基本信息栏相册 （2张图片）1哪些问题会引发猫膨大性心肌病 ()
& & & &猫膨大性心肌病为一种性较大的心血管系统，对的身体有着很大的影响，通常该病呈现出慢性发展的趋势，所以如果得到及时的控制还是有着较高的治愈率的。 & & & &猫膨大性心肌病（DCM)可被归结为原发性的(先天性的)或继发性的牛磺酸缺乏症。DCM的是心脏房室的膨大，以及瓣膜、脉管缺乏或先天性心脏病时，收缩功能较差。先天性的DCM主要发生于各种品种、性别的青年到中年猫。 & & & &病因:DCM有一定的性，尽管该病现在很少，但还是会出现，日粮中牛磺酸的缺乏也影响着该病。左心室不能正常收缩，血液排出量明显减少导致末期收缩和末期舒张时心室体积增加和心肌壁紧张。交感神经和肾素血管紧张素一醛固酮系统被激活，它进一步增加心脏的前负荷和后负荷。2词条相册3猫膨大性心肌病有哪些症状 ()
& & & &先天与后天都有可能发生猫膨大性心肌病，患该病的心脏收缩功能较差，因此往往会出现呼吸困难的情况，且患该病的猫咪不宜做太过剧烈的运动。 & & & &该病的不太明显，一般包括厌食、无力、活动减少、呕吐和呼吸困难，后者通常由胸膜渗出引起。后肢(很少为前肢)的疼痛、局部麻痹、瘫痪和四肢厥冷是动脉栓塞的。听诊有奔马调和左侧或右侧收缩峰期的心杂音。由于胸膜或心包渗出的存在，可能使心音消失。 & & & &通过X光检查可发现猫咪有严重的遍及整体的心脏扩张，心脏侧位影像经常在外观上变得非常圆润。左心房显著增大。经常可见肺充血和水肿，也可能因胸膜液的存在而很难看见。末梢静脉窦可能增大，也有证据表明肝增大。4如何治疗猫膨大性心肌病 ()
& & & &猫膨大性心肌病不仅会使困难，对于其行动也有着很大的影响，该病往往会导致猫咪的后肢麻痹，严重的情况下还可能致使其瘫痪，所以饲主一定要在该病的病情恶化之前及时地对猫咪采取。 & & & &治疗该病首先应使用胸腔穿刺术和利尿剂以控制充血性心衰的症状。如果猫是心源性休克，可注射多巴胺或多巴酚丁胺，提供影响肌肉收缩的支持，从而帮助心脏输出。在注射期间，应时刻猫的状。 & & & &地高辛可以改善部分猫的心肌紧张性，但应谨慎使用，因为即使低剂量也会发生中毒症状。ACE抑制剂，尤其是依那谱利可能对于患有DCM的猫有益。当DCM与牛磺酸缺乏有关时，牛磺酸(250～500mg／猫，口服，间隔12h)，可在两周内出现迅速的临床改善。
& & & &心脏心律不齐必须治疗，心室心律不齐最好使用地高辛或地尔硫革，治疗心室心律不齐用利多卡因。由于b-肾上腺素能阻断药具有负性收缩作用，故在患有充血性心衰的动物最好避免使用。阿司匹林(75mg／3天)被建议用来抑制血管栓塞，但其功效受到质疑。对于牛磺酸无反应的猫，愈后不良。大多数患有先天性DCM的猫只能存活1～2月，尽管有的猫偶尔可活6个月或更长。词条统计浏览次数：2038相关问答：共有 0 位用户收藏词条目录用关爱与呵护谱写的养宠百科，全面的养宠知识满足所需，专业的宠物医生在线解答，为爱宠健康生活保驾护航。波奇——全面关爱宠物生活！猫咪后天性心脏病治疗方法和平时饮食注意方面，各路大神们，求解?急
吃配方猫粮就可以了
其他答案（共2个回答）
要注意卫生
尤其是饮食的
妹妹最近大便的时候发现有出现便血，估计是上火了的原因，一直便秘需要吃一些能够润滑肠道的东西，所以妈妈...
妹妹最近大便的时候发现有出现便血，估计是上火了的原因，一直便秘需要吃一些能够润滑肠道的东西，所以妈妈...
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答: 看起来你是存在阴虚内热，你可以吃一些滋阴清热的中药，知柏地黄丸就可以的。
答: 不好这么说.疾病有很多种,也许是宫颈糜烂呢?或者阴道炎啊什么的,但是不管是哪种病,一定要赶紧去医院.不要讳疾忌医啊.很多病就是因为耽误了所以才不好治的.你这样忐...
答: 应该是,反过来看,应该是兔子跟两个前腿,没看到耳朵,你看看像不像
根本就没有正式的国际驾照，如果到国外开车，正式的程序：
1、到公证处办理驾照的公证书，可以要求英文或者法文译本（看看到哪个国家而定）；
2、拿公证书到外交部的领事司指定的地点办理“领事认证”，可以登录外交部网站查询，北京有4、5家代办的，在外交部南街的京华豪园2楼或者中旅都可以。
3、认证后在公证书上面贴一个大标志；
4、有的国家还要到大使馆或者领事馆盖章一下。
偶前几天刚刚办过。
如何洗衣服？也许有人会说，衣服谁不会洗啊？放到水里，加点洗衣粉洗就成了呗。是啊，说是这样说，可是洗衣服还有不少学问呢。我就说说我的“洗衣经”吧。
说起洗衣服，想想真有不少要说的呢。
首先要分开洗。内衣外衣、深色浅色要分开。个人和个人的衣物也尽量分开洗涤，这样可以防止不同人体间细菌和病菌的相互交叉感染，尤其是宿舍或者朋友的衣服尽量不要放置在一起洗。即使是自己的衣服，内衣和外衣也要分开洗。因为外衣接触外界的污染和尘土较多，而内衣将直接接触皮肤，为避免外界尘螨等对皮肤的不良入侵，内外分开洗涤是有科学道理的。不同颜色的衣物要分开洗涤，可将颜色相近的一同洗涤，浅色的一起洗涤，容易掉色的单独洗涤，避免衣物因脱色而损坏。另外，袜子和其他衣物不要一起洗涤。
其次，使用洗衣粉宜提浸泡一会。洗衣粉功效的发挥不同于肥皂，只有衣物适时浸泡才能发挥最大的洗涤效果。浸泡时间也不宜太长，一般20分钟左右。时间太长，洗涤效果也不好，而且衣物易褶皱。有人洗衣服时把洗衣粉直接撒在衣物上便开始搓揉洗涤，那样不能发挥最好的洗涤效果，对洗衣粉是一种浪费，当然，免浸泡洗衣粉出外。另外，冬季一般宜使用温水浸泡衣物。水温过低，不能有效发挥洗衣粉的洗涤效果，水温太高，会破坏洗衣粉中的活性成分，也不利于洗涤。
再次，衣物及时更换，及时洗涤。衣服要及时更换，相信道理大家应该都很清楚。可是，衣物换下后应该及时清洗，有人却做的不好。好多家庭喜欢将换的衣服积攒起来，每周洗一次，这样很不科学，容易使衣物上积聚的细菌大量繁殖，容易诱发皮疹或皮肤瘙痒症状。为了个人和家人的身体健康，还是勤快一点，把及时换下的衣物及时洗涤，这样，其实也费不了多少时间，也不至于最后要花费半天甚至更长 的时间专门来洗涤大量的衣物要节约的多。另外衣服穿的太久就比较脏，要花很大的力气洗涤才能洗干净，也容易将衣物搓揉变形，而影响美观和穿着效果。
洗衣服是个简单的小家务，也是生活中不可缺少的一件事，学问却很多，也许您的“洗衣心得”比这还要科学，还要多样，欢迎您 的指正~~
1、以身作则，如果连自己都做不好，还怎么当班长？
2、人缘好，我就是由于人缘不好，才改当副班长的。
3、团结同学，我们班有一个班长就是由于不团结同学才不当班长的，他现在是体育委员。
4、要有管理能力，首先要有大嗓门，我们班有位学习委员就是由于声音太轻才以3票之差当不了班长；其次要口齿清楚，让同学能听得懂你说的话；第三要说出有道理的话,让吵闹或打架的同学心服口服；第四，不能包庇好朋友，公正；第五，要搞好师生关系；第六，要严以律己，宽以待人，我们班的第一任班长就是因为“严以待人，宽以律己”才不能继续当下去的。
5、要坚持，我们班的纪律委员就是由于没有恒心，原来的大组长、卫生委员、劳动委员、体育委员、学习委员、小组长等（每个学期都加起来）都被免除了，现在的才当1天的纪律委员要不要免除都在考虑中，还要写说明书。
6、提醒班干部做自己要做的事，要有责任心。我们班的纪律委员就是没有责任心，班长的职务都被罢免了。
7、不要拿出班长的架子，要虚心。
8、关心同学（包括学习）。
9、要及早发现问题,自己可以解决的自己解决；自己不能解决的，早日让班主任解决。
10、要发现班级的好的地方，及时表扬。让全班都照做。
11、不要太担心学习，当个班干部，对以后工作有好处，这是个锻炼的机会，好好当吧，加油！
在高中阶段，学校和老师的规定一般都是为了学生的成绩着想，执行老师的话，其实也是为了大家好。即使有时候打点小报告，只要你的心态的好的，也不是坏事。比如A学习不专心，你用个适当的办法提醒老师去关心他，其实也是为了他好。
总的方针：和同学们组成一个团结的班集体，一切以班集体利益为上（当然不冲突国家、社会和学校利益为前提）。跟上面领导要会说话，有一些不重要的东西能满就满，这对你的同学好，也对你的班好。
再说十五点
一，以德服人
也是最重要的，不靠气势，只靠气质，首先要学会宽容（very important）你才能与众不同，不能和大家“同流合污”（夸张了点），不要有这样的想法：他们都怎么样怎样，我也。如果你和他们一样何来让你管理他们，你凭什么能管理他们？
二，无亲友
说的绝了点，彻底无亲友是不可能，是人都有缺点，有缺点就要有朋友帮助你。不是说，不要交友，提倡交友，但是不能把朋友看的太重，主要不能对朋友产生依赖感，遇到事情先想到靠自己，而不是求助！
三，一视同仁
上边说的无亲友也是为了能更好的能一视同仁，无论是什么关系，在你眼里都应是同学，可能比较难作到，但没有这点，就不可能服众。
四，不怕困难
每个班级里都会一些不听话的那种，喜欢摆谱的那种，不用怕，他们是不敢怎么样的！知难而进才是一个班长应该有的作风。
五，带头作用
我想这点大家都有体会就不多说了
六，打成一片
尽量和大家达成共识，没有架子，不自负不自卑，以微笑面对每一个人，不可以有歧视心理，不依赖老师，有什么事情自己解决，老师已经够累的了。
七，“我是班长”
这句话要随时放在心底，但是随时都不要放在嘴上，有强烈的责任心，时刻以班级的荣誉为主，以大家的荣誉为主。什么事情都冲在最前面。遇事镇定。
八，帮助同学
帮助同学不是为了给大家留下一个好的印象等利益方面的事，是你一个班长的责任，是你应该做的，只要你还是一个班长，你就要为人民服务（夸张）为同学服务。
九，诚实守信
大家应该都知道这个，是很容易作到的，也是很不容易作到，然这两句话并不是矛盾的，不是为了建立一个好的形象，和班级责任也没有什么关系，只是一个人应该有的道德品质。但你必须作到，连这样都做不到，就不可能做成一个好的班长。
十，拿的起放的下
学会放弃也同样重要，学会辨别好与坏。知道什么是该做的，什么是不该做的。
十一，谦虚
认真分析同学给你提的意见，不管是有意的，还是无意的。提出来就有他的想法，有他的动机。要作到一日三醒我身。
十二，心态端正
总之要有一个好的心态，积极向上的心态，把事情往好里想，但同时要知道另一面的危机，遇到事情首先想到的应该是解决问题，而不是别的！
十三,合理的运用身边的人和事
主动,先下手为强,遇到不能够管理的,就可以和其他班干部一起对付,实在不行,就迅速找到老师陈述自己的观点,免得他倒打一耙(尽量少打小报告.)
十四,和老师同学搞好关系.
威信可以提高,你说的话老师也比较相信,可以简单一点的拿到老师的一些特殊授权,而这些授权往往对你的帮助很大.
十五,合理的运用自己的权利和魄力
对付难管理的,权利在他的眼中已经不存在的,就运用你的魄力,用心去交流,努力感动身边的人,感动得他们铭记于心,你就成功了.
一点要加油哦
如果是下拉的，只有党员而没有预备党员一项，可填党员，但如果是填写的，你就老老实实填预备党员，填成党员对你没什么好处，填预备党员也不会有什么吃亏。
考虑是由于天气比较干燥和身体上火导致的，建议不要吃香辣和煎炸的食物，多喝水，多吃点水果，不能吃牛肉和海鱼。可以服用（穿心莲片，维生素b2和b6）。也可以服用一些中药，如清热解毒的。
确实没有偿还能力的，应当与贷款机构进行协商，宽展还款期间或者分期归还； 如果贷款机构起诉到法院胜诉之后，在履行期未履行法院判决，会申请法院强制执行； 法院在受理强制执行时，会依法查询贷款人名下的房产、车辆、证券和存款；贷款人名下没有可供执行的财产而又拒绝履行法院的生效判决，则有逾期还款等负面信息记录在个人的信用报告中并被限制高消费及出入境，甚至有可能会被司法拘留。
第一步：教育引导
不同年龄阶段的孩子“吮指癖”的原因不尽相同，但于力认为，如果没有什么异常的症状，应该以教育引导为首要方式，并注意经常帮孩子洗手，以防细菌入侵引起胃肠道感染。
第二步：转移注意力
比起严厉指责、打骂，转移注意力是一种明智的做法。比如，多让孩子进行动手游戏，让他双手都不得闲，或者用其他的玩具吸引他，还可以多带孩子出去游玩，让他在五彩缤纷的世界里获得知识，增长见识，逐渐忘记原来的坏习惯。对于小婴儿，还可以做个小布手套，或者用纱布缠住手指，直接防止他吃手。但是，不主张给孩子手指上“涂味”，比如黄连水、辣椒水等，以免影响孩子的胃口，黄连有清热解毒的功效，吃多了还可导致腹泻、呕吐。
合肥政务区网络广告推广网络推广哪家公司比较好 一套能在互联网上跑业务的系统，被网络营销专家赞为目前最 有效的网络推广方式！
1、搜索引擎营销：分两种SEO和PPC，即搜索引擎优化，是通过对网站结构、高质量的网站主题内容、丰富而有价值的相关性外部链接进行优化而使网站为用户及搜索引擎更加友好，以获得在搜索引擎上的优势排名为网站引入流量。
良工拥有十多位资深制冷维修工程师，十二年生产与制造经验，技术力量雄厚，配有先进的测试仪器，建有系列低温测试设备，备有充足的零部件，包括大量品牌的压缩机，冷凝器，蒸发器，水泵，膨胀阀等备品库，能为客户提供迅捷，优质的工业冷水机及模温机维修和保养。
楼主，龙德教育就挺好的，你可以去试试，我们家孩子一直在龙德教育补习的，我觉得还不错。
成人可以学爵士舞。不过对柔软度的拒绝比较大。　　不论跳什么舞，如果要跳得美，身体的柔软度必须要好，否则无法充分发挥出理应的线条美感，爵士舞也不值得注意。在展开暖身的弯曲动作必须注意，不适合在身体肌肉未几乎和暖前用弹振形式来做弯曲，否则更容易弄巧反拙，骨折肌肉。用静态方式弯曲较安全，不过也较必须耐性。柔软度的锻炼动作之幅度更不该超过疼痛的地步，肌肉有向上的感觉即可，动作(角度)保持的时间可由10馀秒至30-40秒平均，时间愈长对肌肉及关节附近的联结的组织之负荷也愈高。
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摘要：猫心肌病是猫主要的心脏病，多为原发性。本文为一例猫限制性心肌病的临床诊断报告，通过这篇文章意在引发读者对于猫心肌病临床鉴别诊断的思考。关键词：猫；心肌病；限制型心肌病一、概述心肌病（Cardiomyopathy）为猫主要的心脏病，然而猫心肌病相对于犬心肌病在业界一直少受关注。Paige et al. 2009年报告显示在调查103只健康猫里面有15.5%有心肌病，Wagner et al.2010年报告显示在调查199只豢养猫里面有15.6%有心肌病，同样最近一篇由Payne et al.调查的报告里面显示在780只健康豢养猫里面有14.7%有心肌病。可见猫的心肌病流行率不比狗的少，只是我们业界关注度不够。同样的，在一篇Egenvall A et al.研究瑞典当地心血管疾病致死率的文章表明每10000只狗里面有21.3只死亡于心血管疾病，而同样是10000只猫里面有高达30只死亡与心血管疾病，可见，无论是饲主还是兽医同行，我们都应该关注猫的心血管疾病。心肌病为肌肉组织内原发性异常引起，并非继发于瓣膜病、心包疾病、全身性高血压或肺高压、先天性畸形、全身性疾病。而继发性心肌病通常继发于感染、中毒、代谢或其他疾病过程。猫最常见的心肌病为肥厚型心肌病（Hypertrophiccardiomyopathy, HCM），Ferasin et al.2003研究统计所得106只患有原发性心肌病的猫里面有57.5%患有肥厚型心肌病，而20.7%患有限制性心肌病（Restrictive cardiomyopathy,RCM),10.4%患有未分类型心肌病（Unclassified Cardiomyopathy， UCM）以及10.4%患有扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy, DCM)。另外过去由于猫饲料中缺乏牛磺酸而导致猫因缺乏牛磺诱发扩张型心肌病，因此现在扩张型心肌病在猫原发性心肌病流行率占的比例会更加低。其次还有致右心室心律失常的心肌病（Arrhymogenic Right Ventricular Cardiomyopathy, ARVC)在猫上也是不常见到。下面通过与各位医师分享一例猫的限制性心肌病的诊断过程，来探讨一下4种心肌病在临床心动超声诊断上的区别。如有不足，望指正，谢谢。二．病例情况一只3岁的波斯猫“灰灰”，未去势公猫。日因最近出现食欲下降，嗜睡和呕吐到他院就诊诊断为急性胰腺炎（IDEXX fPLi： positive)，因x-ray发现心脏明显增大，待动物病情稳定后转至我院做心功能检查。院方从主人得悉动物自小体型较其他同居猫要小，也没有其他猫活泼，贪睡，但日常未见明显咳嗽或者气喘。临床检查BCS2/9，体重1.5KGBW/0.125m2BSA，5%脱水，体温39.7℃，外周收缩压（SBP）92mmHg（美国Parks多普勒血压计），心率220/min，呼吸35/min，双侧股动脉脉搏较弱，听诊心音柔软低沉，肺音未见明显异常。问题列表：1. 系统性低血压2. 发热（可能与应激或者炎症相关）3. 消瘦，自小体型偏小，运动性较差，贪睡4. 心音柔软低沉5. 轻度脱水（在他院曾作治疗纠正）6. X线示心脏整体明显偏大鉴别诊断：1. 肥厚型心肌病2. 限制性心肌病3. 未分类型心肌病4. 扩张型心肌病 5. 先天性缺陷型心脏病6. 心包囊积液7. 其他非心因性疾病检查清单：1. 心功能检查（血压、心电图、心脏超声）2. 血液和x线检查在他院已完成（血常规、血气、综合生化、T4、 胰腺炎fPLi、X线）三．临床化验检查颈静脉采血，锂盐管装载全血用于血气测试（IDEXX），离心取血浆用于生化检查（IDEXX）和T4测试（IDEXX），EDTA抗凝管装载全血用于血常规测试（Mindray）。 血液检查：血常规示白细胞和嗜中性粒细胞轻度升高，说明很可能存在炎症性反应；血气示高阴离子间隙型代谢性酸中毒，电解质离子在正常范围内；胰腺炎试纸（IDEXX fPLi）阳性；生化示淀粉酶（1285U/L）和总胆红素轻度升高，其他未见明显异常，提示可能存在三体炎，建议进一步腹部B超检查肝胆胰腺以及十二指肠是否异常；T4检查在正常范围内。影像学检查X-ray（KonicaMinolta CR）示VHS约12.5，心脏整体性增大（VD正位如图1a、LRR侧位如图1b）。心动超声检查（Esaote Mylab30CV）如图2所示，左右心房轻度扩张；左心室收缩功能下降；左心室间壁厚度趋于正常或者正常偏低；轻度三尖瓣返流以及二尖瓣返流和左心舒张功能受损；另可见特征性假性腱索，由此可判断猫猫患有限制性心肌病（另注释于图）。心电图示窦性心律，未见明显电轴偏移，R波振幅+0.15mV，S波振幅-0.15mV。四．临床诊断结合主诉、动物临床症状以及实验室化验检查和影像学结果，诊断为猫限制性心肌病。五．治疗限制性心肌病没有特殊治疗方法。临床主要针对是否出现心律不齐和充血性心衰竭作治疗。本病例猫未见明显充血性心衰竭以及心律不齐，但存在收缩功能异常。所以建议给与低剂量的pimobendan，0.3125mg/cat，P.O.q12hrs,另外预防性给与防血栓药物Clopidogrel18.75mg/cat, P.O.q24hrs。通常建议开始使用药物一周后来院复查心功能，后视情况作复查时间的调整，另外主人在家需至少每天监测动物呼吸以及脉搏/心率次数。由于动物仍处于其他内科疾病在院治疗期，因此院方建议原主诊医院医护人员协助监测，治疗上特别注意根据CVP&MBP变化调整输液量、期间监测体征变化并教导主人动物出院后在家如何操作，出院后定时来院复查心功能以调整药物。心脏病的治疗是一个长期过程，需要主人和医护人员相互良好配合与信任。图1-2 X-ray结果图3为右胸骨旁心脏长轴M-mode图，可见左心舒张末内径（LVIDd）15.5mm，左心收缩末内径（LVIDs）11.7mm，缩短分数（FS）为24%，(正常猫LVIDd为11.6-14.5mm；LVIDs为6.8-9.8mm)，可见猫存在左心室收缩功能下降。图4为右胸骨旁心脏长轴2D图，可见左心房（13.1mm）和右心房（9.6mm）明显扩张。图5-6右胸骨旁心脏长轴2D图使用Simpson容积测算评估左心室收缩功能,舒张末容积EDV/表面积BSA=35.2和收缩末容积ESV/BSA=24.8图7可见左心室舒张末期室间壁和游离壁平均厚度为2.5mm，考虑动物体型以及体重偏小，判断其值趋于正常范围；另可见特征性高回声假性腱索。图8由胸骨旁心脏横轴2D图测得心室舒张末左心房内径（LA）和主动脉瓣孔内径（AO）比为14/8.1=1.72（正常LA/AO为&1.6）,说明左心房存在轻度扩张。图9为左心尖声窗4腔心切面，图10为左心尖声窗5腔心切面，可见左心房以及右心房在收缩末期到舒张前期均有明显返流，为心室内狭窄所引起。图11左心流出道切面，可见特征性从左心室游离壁连接室间壁的假性腱索。图12为介入频谱测定（PW）测定二尖瓣流入血流图用于评估舒张期功能，图中可见E波血流峰值0.79m/s&A波血流峰值1.13m/s（正常舒张期二尖瓣E波&1.2m/s，A波为&0.9m/s），E/A=0.7，等容舒张时间IVRT为45ms，可见左心室舒张功能受损。图13为测得右心房逆流最大速度为2.51m/s。图14为测得二尖瓣逆流最大速度为1.04m/s；图15为肺动脉最大流速为1.17m/s，均在心脏可代偿范围内。六．讨论与分析1.猫心肌病与NTproBNP目前NTproBNP已开始广泛应用于猫心脏病的检测。通过10年以上的研究发现，NTproBNP是目前最为可靠的心脏病标记物，可以在呼吸困难等临床症状的基础上有效判断出是心因性还是非心因性，可以作为临床一线心脏病的诊断辅助工具。另外有研究发现对于HCM的严重程度，他也有正相关的表现，有一定的预后判断指导意义。然而他对于心脏病类型的鉴别诊断以及心脏病的临床用药没有明显特异性和敏感性。因此临床上诊断心脏病以及指导用药的金标准还是心动超声。2.猫心肌病2.1肥厚型心肌病如前文所述，肥厚型心肌病是猫最常见的心肌病。是由于心肌细胞自身缺陷（遗传倾向）导致心室向心性肥大以及过度纤维化，从而使心室心肌僵直难以正常舒张。通常在原发性的肥厚型心肌病表现为不对称性或重度心室心肌向心性肥大，临床上我们可以通过基因筛查去发现是否为原发性或无症状但有原发性基因，一方面可以阻断繁殖，另一方面提早作疾病预防，其次原发性的HCM一旦继发可缓解的有充血性心力衰竭通常存活时间会大大缩减。HCM的发病年龄大概在6个月到16岁不等。目前已有报道HCM为常染色体显性基因遗传病，并指出具有遗传倾向的品种为：波斯猫、英国短毛猫、挪威森林猫、苏格兰折耳猫和土耳其凡湖猫等。肥厚型心肌病的特点是乳头肌扩大、左心室增厚以及正常至较小的左心室腔室。这些变化可能是轻中重度的，对称或者不对称的。重度肥厚型心肌病的向心性肥大，会使腔室硬度增加，从而导致血流受阻，特别是流向严重增厚心肌的血流受阻，可能会导致心肌缺血、细胞凋亡并造成纤维化。循环血液中的神经-激素调节也会刺激心肌间质纤维化，也会增加腔室硬度，此恶性循环为肥厚型心肌病显著舒张功能障碍的主因。心室硬化造成舒张期心室内与左心房压力增加导致左心房扩张，并可能导致充血性心衰。另外向心性肥大也可能造成后负荷减少，因为心室壁厚度增加，可能造成收缩末期容积减少（腔室闭塞）。重度HCM会导致舒张期充血性心衰（肺水肿或者体腔积液）、动脉血栓，甚至突然死亡。临床上在确诊原发性HCM时，必须要先清楚动物是否存在导致心肌肥厚的其他疾病。例如甲亢、系统性高血压、主动脉下狭窄、脱水、肢端肥大症等。临床上诊断HCM的金标准是心动超声，因为无论是临床症状、听诊、x线检查或者心电图都没有显著的特异性。我们可以就四种心肌病心动超声的特征作比较，从而对临床判读有一定意义上的参考作用。重度HCM一般伴有乳头肌肥大、左心室显著增厚（7-10mm）且左心房通常会扩张。另外HCM心室肥大可能是整体性的，或呈现区域性。区域性肥厚性心肌病，主要影响完整或区域性心室中隔或游离壁，尤其是乳头肌。乳头肌的方向异常和其他不明原因是造成二尖瓣收缩期向前运动（Systolic autosomal motion, SAM）的常见原因。在一项研究中发现46只诊断为HCM的猫中有67%存在SAM，而伴有SAM的HCM一般又称为阻塞型肥厚性心肌病（Hypertrophic obstructivecardiomyopathy, HOCM）。SAM造成的动力学性主动脉下狭窄，使收缩中期至末期的心室内收缩压增加。动力学性主动脉下狭窄使通过主动脉下方的血流速度增加，且通常会产生扰流。瓣膜叶被拉向心室中膈的同时，使二尖瓣瓣膜形成缺口，而造成二尖瓣逆流，通常为轻度至中度的二尖瓣逆流。重度HCM常伴有SAM，然而有些猫在没有明显心室壁增厚，只有乳头肌肥大同样会造成SAM。左心室舒张末期或收缩末期容积可能正常或减少，且可能会发生收缩末期腔室阻塞。左心房扩张表示左心室舒张末期压力增加，左心房扩张时有可能会发现血栓位于左心房或左心耳内，血栓脱落流入主动脉进入体循环，会堵塞后肢血液循环，导致急性瘫痪和疼痛；另外我们通常会在重度扩张的左心房看到自发性显影（Spontaneous echo contrast, SEC)，有研究发现SEC的出现通常预示着血栓会形成。另外我们还可以通过频谱多普勒测定二尖瓣流入来评估左心室的舒张功能。正常的舒张功能应该是相对短的等容舒张时间46±3.3ms，心室快速充盈时从心房到心室的流量和流速E应该高于心房收缩时心房到心室的流量和流速A（E/A&1).患有HCM的猫通常为延迟性舒张，表现为等容舒张时间延长至76±3.1ms，E/A&1。如果舒张功能进一步受限，左心房压力增加至左心房轻度增大，E/A会出现类似正常的E/A&1，这种情况我们需要进一步的测量肺静脉的流入来评估舒张功能。当严重的舒张功能障碍时，左心房压力进一步增大到左心房严重扩张以及左心室进一步僵化，导致等容舒张时间降低以及E/A&2。另外我们还可以通过组织多普勒结合频谱测定肺静脉流入和二尖瓣流入来综合评估左心室的舒张功能（如图16）。下图为一患有重度HOCM继发充血性心衰的4岁去势混种长毛公猫的心动超声结果，我们可以明显能看到左心室区域性的增厚、乳头肌肥大以及左心房严重扩张，在左心流出道可以明显看到SAM，以及严重舒张功能障碍但收缩功能未见明显异常。2.2扩张型心肌病1987年之前，扩张性心肌病是猫最常见的心脏病之一，其中很大一个原因是猫日常饮食中缺乏牛磺酸造成继发性的DCM。因此现金猫DCM比较罕见，至于原发性的DCM就更加罕见。原发性DCM与继发性DCM的差异性研究甚少。也有学者认为猫DCM的临床特征有可能是许多心脏疾病末期的表现。DCM为收缩性心肌衰竭（主要为左心室）。由于心肌输出血液的功能降低，造成收缩末期左心室容积增加。因此心搏量与心输出量减少。在神经与激素的代偿机制调节下，促使心室内血液容积和舒张末期压力增加，刺激离心性肥大。由于左心室舒张末期容积较大，理应使收缩时心室的几何形状变化不大，就能提供足够的心输出量，然而心室收缩功能下降致使心输出量下降。在疾病发展过程中，舒张末期压力过高，动物有可能出现充血性心力衰竭。另外由于低心输出量，动物可能会出现前衰竭症状。猫DCM在心动超声上主要表现为收缩功能明显降低。左心室舒张末内径大于16mm，而收缩末内径大于11mm，缩短分数&20%；左心室壁厚度变薄以及左心房明显扩张；二尖瓣由于进入心室的流量减少导致开合运动减少，可以见到舒张期二尖瓣打开时二尖瓣最高点E到中隔EPSS的距离明显增加，以上都表明了动物收缩功能的明显下降，如图5为一只患有DCM年龄大于6岁、长期食用犬粮的家养母猫的心动超声所示。另外由于瓣膜环的扩张，我们还可能看到收缩期二尖瓣和/或者三尖瓣的逆流（二尖瓣多见）；其次由于二尖瓣流入速度的降低，我们还可能看到心室舒张功能受损的表现。图23-24 一只患有DCM年龄大于6岁、长期饲喂犬粮的家养母猫的心动超声结果2.3限制型心肌病与未分类型心肌病限制型心肌病好发于成年猫，平均发病年龄为7±3岁，暂时未见明显品种特异性，目前仍没研究发现RCM具有遗传性。RCM为收缩期血液填充受限，造成舒张功能障碍。RCM一般分为两种形式，一种是心肌纤维化的形成，另外一种是心内膜表面/心内膜下层纤维化的形成，后者更多见。猫RCM心肌纤维化和人类不同，为原发性和非侵润性的；而心内膜纤维化为分散多灶性的，多见于左心室的心尖部心内膜纤维化，它发展成假性腱索会造成心室内阻塞。有研究发现造成心内膜纤维化病因学上目前有三种：嗜酸性细胞浸润，心内膜炎（如与猫瘟病毒可能相关）以及自发性心内膜纤维化（如末期HCM可能发展为离心性肥厚，发展为燃尽型心肌病（Burn-out cardiomyopathy, BCM)）。因此我们可以看到大多数RCM左心室壁厚度为正常，偶尔能看到局部室壁变薄或者肥厚，左心房明显扩张，左室流出道或者乳头肌的心内膜表面有假性腱索（灰白色纤维样物质）连接着室间隔壁的心内膜。由于左心室硬化所以RCM和HCM一样，同样会导致左心室舒张压力增大，左心房扩张和肺静脉充血导致左心衰竭；通常也可见收缩期二尖瓣和/或三尖瓣轻中度逆流，与心室内存在阻塞有关，随着心室内阻塞越严重会演变成喷流；也有部分猫会发展为肺动脉高压，可以见到右心房严重扩张。无论是左心房还是右心房的扩张，由于舒张受限，同样会可能导致血栓的形成。同时RCM一般会伴有正常至轻度的左心收缩功能的下降。关于未分类心肌病，病理目前仍不清楚，但是临床观察显示，舒张功能障碍为这些猫主要功能异常，其他与RCM相似。有研究发现UCM最大特点是重度左心房扩张，因此业界通常会把不存在舒张功能受损表现的RCM定义为UCM。有学者认为对于无论是RCM、UCM还是HCM末期（BCM），目前做出这三者间的确切诊断对于临床似乎并没有太大的指导意义。前文所述病例病患为3岁波斯猫，从临床物理检查还是x线上只能推断动物存在心脏病，并未能明确为何种心脏病，通过心动超声我们才能最终确诊。心动超声发现动物存在左右心房轻度扩张；左心室收缩功能下降；左心室间壁厚度趋于正常或者正常偏低；轻度三尖瓣返流以及二尖瓣返流和左心舒张功能受损；另可见特征性假性腱索，由此我们可以排除HCM、DCM以及UCM，确切判断猫猫患有RCM。3.总结图25-27分别为HCM、RCM以及DCM的右胸骨旁心脏短轴切面，可见不同的室壁厚度变化图27-30分别为HOCM、Band-RCM以及DCM在左心流出道的心动超声影像本文以猫限制型心肌病为例，探讨猫肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病以及未分类型心肌病的心动超声上的区别，并未就治疗展开详细讨论。笔者希望本文能给予同行就诊断猫心肌病一些帮助。参考文献[1]Larry P. 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