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吃药3个月了复查无增生，只有少量息肉，是否还要继续吃药，...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
增生控制住了，问是否还要继续吃药
所就诊医院科室：
防城港市中医医院 妇产科
用药情况：
药物名称：甲地孕酮片
服用说明：按说明书上吃的
既往病史：
无（填写）
检查资料：
47岁了，尽快切子宫吧！
状态：就诊前
吃药控制住了，还要切子宫吗
很易复发，不必冒险！
状态：就诊前
她吃药后医院检查说已经转为良性了，还要继续吃那个甲地孕酮片吗，或者还是将主任您说的还是切除子宫安全
状态：就诊前
她不想切除子宫，医院检查吃药后转为良性，问还要不要继续吃那个甲地孕酮药啊
切除子宫为宜！
疾病名称：绝经&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我明显发胖，体重从120斤增加到了140斤，腿部水肿严重，肾也做了，大夫说是我内分泌失调，
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：推迟原因
病情描述：月经推迟19天， 无怀孕迹象，无不良反应
疾病名称：人流后月经57天没有来&&
希望得到的帮助：月经57天没来，希望给予帮助。
病情描述：月经未来，很担心以后怀孕。谢谢医生给予建议与解答。
疾病名称：月经推迟十天，试纸显示未怀孕，吃什么药？&&
希望得到的帮助：吃药就可以缓解？还是需要就诊？
病情描述：月经推迟近十天，且伴有胸部上外侧疼痛，试纸显示未怀孕，还吃什么药物，改善此状况？
疾病名称：妇科&&
希望得到的帮助：下一步检查什么
病情描述：月经推后半个月没来了
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：是否正常呢
病情描述：持续出血一个多月了，吃了金刚藤颗粒和头孢丙烯片、注射了黄体酮
疾病名称：月经没来7.8个月了？不知道怎么会这样&&
希望得到的帮助：也矿宫了，就是有分什么号形的，没全部用完
病情描述：从做人流后半年多了就一直没来月经，调中药什么都没来，不知道怎么会这样？
疾病名称：月经提前&&
希望得到的帮助：请问这不要紧吧？
病情描述：这二个月月经提前，之前都很准，间隔28天。我是10月5号，11月2号，11月24号来了一滴，11月26号早上正式来月经
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：要去医院检查么
病情描述：一直月经会推迟，痛经
疾病名称：内分泌&&
希望得到的帮助：你好！如何调理月经不调？还没结婚怕以后生育有问题，能先调理最好！
病情描述：例假延迟一个月还没来，确定不是怀孕！之前也有过此情况，去医院看过吃了药后来例假了，之后就没复诊。接下来例假时准时不准，有时延迟五六天就没理会，这次延迟一个月了
疾病名称：妇科
例假后，五天后又少量血至今已10天&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：上次12月10日例假过后，五天后发现又有少量出血直到今天，出血量渐多
疾病名称：身上有味道，体味重，一个月月经紊乱&&
希望得到的帮助：为什么体味重呢？用不用做性六项检查？体味重怎么调？是调内分泌吗？
病情描述：快两个月闭经，体味重，去医院做彩超没异常，但为什么体味重呢？用不用做性六项检查？
疾病名称：俩个月没有来例假， 23号来了一天就走了&&
希望得到的帮助：什么样解决
病情描述：我是8月5号减肥吗 有时候晚上就不吃晚饭了。俩月没来例假，11月23号来了一天 是怎么回事啊
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：查泌乳素月经来后那几天比较准
病情描述：查泌乳素是月经来的第几天比较准
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：是否有妇科疾病？
病情描述：应该在排卵期，会有像月经最后几天流的血渣流出来。
疾病名称：月经推迟&&
希望得到的帮助：是否去就诊，如何调理
病情描述：我不知道自己有没有变相节食，早餐是一个水果一根玉米一个蔬菜包，中午是自己在宿舍煮各种蔬菜，然后一杯牛奶两三个鸡蛋清，下午加餐是一把坚果和红枣偶尔还有一个水果，晚上因为要健身所以会去...
疾病名称：月经&&
希望得到的帮助：吃什么药
病情描述：来了2天月经就没了
这次来事推迟10天
疾病名称：因月经期吃了感冒药，月经来了超14天&&
希望得到的帮助：有什么好建议？
病情描述：最近两年月经量少，不准时。
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：去看中医还是西医 吃什么药
病情描述：月经已经2个月没来了 怎么办 要去医院看看吗
疾病名称：月经来了不走，应该怎么办。&&
希望得到的帮助：如何止血，是否需要手术
病情描述：这次来月经时，喝姜枣茶，，不知有没有关系
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
蒋国庆大夫的信息
擅长妇科良、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病、生殖道瘘，生殖道畸形、剖宫产切口瘢痕妊娠、...
蒋国庆，首都医科大学北京友谊医院妇产科主任医师、硕士生导师、医学博士。现担任中国医药教育协会妇科专业...
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子宫内膜不典型增生患者必读
全网发布： 18:14:07
发表者：刘玉环
(访问人次：25056)
A：什么是子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生是前病变，分为单纯性和复杂性不典型增生。不及时治疗可发展为，多因雌激素长期刺激子宫内膜所致。&B：育龄妇女子宫内膜型增生如何治疗&1、& 有生育要求者：&先行子宫内膜部分切除术，术后辅助药物治疗（高效孕酮或GnRHa）3～6个月，待内膜正常后促妊娠或行辅助生殖。
2、无生育要求者：年轻要求保留生育功能：可行子宫内膜部分切除术，术后辅助药物治疗（高效孕酮或GnRHa），待内膜正常后行病因治疗。&要求保留子宫而不保留生育功能者：可行子宫内膜切除术，术后辅助药物治疗（高效孕酮或GnRHa），待内膜正常后行病因治疗。&C：围绝经或绝经后妇女子宫内膜型增生如何治疗
1、没有生育要求：建议行全子宫切除术，防止发展为。
2、合并严重内科疾病：不能承受子宫切除术者，可行子宫内膜切除术，术后密切随访。
由于，子宫内膜不典型增生的治疗方法受年龄，生育要求，保留子宫等患者要求的不同，治疗手段也不同，所以，您具体采用哪种治疗手段，可事先通过与我沟通，我将根据您的情况给您建议。
发表于： 18:14:07
刘玉环大夫的信息
妇科内镜（宫腔镜、腹腔镜、阴道镜）在妇科疾病中的诊治，如妇科肿瘤(子宫肌瘤、卵巢囊...
刘玉环，女，主任医师，副教授，硕士研究生导师，1987年毕业于安徽医科大学医学系及首...
刘玉环的咨询范围：【病例问答】NO.38 33岁子宫内膜轻度不典型增生的处理
33岁患者，半年前外院病理诊断子宫内膜复杂性增生，用地屈孕酮每天20mg，每月10天，4个月后停药，用药后复查彩超子宫内膜不厚。现因停经3个月，阴道淋漓出血1个月来诊，彩超报内膜2.4cm，再次诊刮病理回报子宫内膜复合性增生伴部分轻度非典型增生，请问怎样处理更好？
北京大学第三医院李慧玲老师解答：
1.患者33岁，子宫内膜复杂性增生，用地屈孕酮转化子宫内膜4个月，没有再次诊刮病检。子宫内膜复杂性增生以上的病变治疗后一定要再次诊刮病检，以明确病变是逆转还是加重了。
子宫内膜病变用药后不能依据B超报告的子宫内膜厚薄来决定，而一定要依据再次诊刮后的病检结果来确定下一步治疗方案，因为即使子宫内膜薄，也有内膜癌的风险。
患者现在子宫内膜厚，诊刮后病检报告子宫内膜复合性增生伴部分不典型增生，病情较前加重了。
2.建议使用普维拉（甲羟孕酮250mg/片）半片，连续用3个月后，建议宫腔镜下诊刮并病检。如果内膜逆转了，可考虑使用曼月乐环，功血指南明确指出，曼月乐环（LNG-IUS）可用于子宫内膜逆转后的治疗；如果未逆转，仍需大剂量孕激素治疗。2009年功血指南上指出：年龄&40岁，不要求生育者，有不典型子宫内膜增生以上的病变，建议切除子宫。但患者只有33岁，所以还是孕激素治疗。亦有研究认为LNG-IUS比口服孕激素能获得更好的效果，口服孕激素治疗不典型增生的转化率为69%，而LNG-IUS可达90%。
3.对于子宫内膜病变的患者，是因为排卵障碍，缺乏孕激素，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下从而导致子宫内膜病变。所以我们要找到引起子宫内膜病变的根源，通过查体及化验，了解患者是否是PCOS，是否存在肥胖的问题。在用大剂量的孕激素转化内膜时，同时也要治疗成为子宫内膜病变高危因素的疾病。
肥胖与高胰岛素血症是引起内膜病变的两个独立因素，换句话说，高胰岛素血症不伴有肥胖，或肥胖不伴有高胰岛素血症，都可与内膜癌相关。如存在血脂高或糖尿病，则需内科对症治疗；如果患者存在胰岛素抵抗及肥胖，在用孕激素转化内膜的同时，一定要让患者减肥、多锻炼、改善生活方式，使用二甲双胍来改善胰岛素抵抗，这样在治疗子宫内膜病变时，降低其高危因素，更有助于子宫内膜逆转。二甲双胍片有一些降糖以外的益处，包括PCOS的治疗和抗肿瘤作用。
机体很多肿瘤的发生与糖尿病和胰岛素抵抗状态有关，糖尿病是乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌的风险因素，与这些风险因素相关时，二甲双胍在治疗上就能派上用场。2型糖尿病最显著的特点是肥胖，而肥胖是子宫内膜癌的高危因素，但并不是所有肥胖都是子宫内膜癌的高危因素，只有存在胰岛素抵抗者才是子宫内膜癌的高危人群，而这时二甲双胍作用体现为：（1）可改善胰岛素抵抗，改善卵巢功能，诱发排卵，保护子宫内膜；（2）通过Amp通路激活的蛋白激酶抑制肿瘤的发生发展，也可影响代谢功能。
使用达英-35配合二甲双胍治疗要求保留生育功能的子宫内膜不典型增生（EAH）和早期子宫内膜样癌（EEC），此方案更适合于年龄小于40岁的EAH或EEC中具有PCOS合并胰岛素抵抗并且不肥胖的患者（否则使用复方口服避孕药有血栓的风险）。达英35中的炔雌醇、环丙孕酮以及二甲双胍分别通过不同的机制提高内膜的孕激素受体、改善内膜的反应性，最终达到转化的目的。
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子宫内膜增生
子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。根据腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为3型：①单纯增生：由于无孕酮拮抗的雌激素长期刺激所致的子宫内膜生理性反应。间质与腺体同时增生而无腺体拥挤，腺上皮的形态无异型性。②复合增生：病变区腺体拥挤，间质明显减少，无腺上皮细胞的异型性。③不典型增生：腺上皮有异型性，属于子宫内膜的上皮内肿瘤，按病变的程度，分为轻、中、重三度。
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子宫内膜增生病因
子宫内膜增生的发病因素尚不十分清楚，但以下现象和事实说明长期雌激素刺激是其主要发病因素。
在青春期女孩、围绝经期妇女或下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等中都可有不排卵现象。使子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，而处于增生的状态。
在接受绝经后雌激素补充治疗（ERT）患者中观察到，单用雌激素1年，有20%的妇女子宫内膜增生。
在绝经后晚期乳腺癌长期使用它莫西芬（TAM）患者中，也可观察到子宫内膜增生。因它莫西芬有微弱的类雌激素作用。
子宫内膜增生临床表现
子宫内膜不典型增生发生于比较年轻的妇女。也可见于围绝经期或绝经后妇女。
2.月经情况
月经异常是本病突出症状之一。常表现为阴道不规则出血、月经稀发或闭经一段时间后继有长期大量阴道出血。
3.生育情况
因内分泌异常造成长期不排卵使此类患者生育力降低。40岁以下患者不育率可达到90%。
子宫内膜增生检查
诊断依赖于子宫内膜组织学诊断。取材的方法包括：内膜活检、扩宫刮宫术、负压吸宫术、宫腔镜检查。由于子宫内膜不典型增生常表现为散在或单个灶性病变，整个宫腔内膜可能同时有各种不同程度的增生，仅取少数几块组织活检不能反映出内膜的所有改变。对于刮宫见内膜不典型增生的围绝经妇女，切除子宫有30%～50%同时有高分化腺癌。所以取得宫腔全面的内膜组织行病理检查至关重要。与单纯取少数几块内膜组织比较，扩宫刮宫术所刮取的组织更为全面，但刮匙未到之处仍有可能遗漏某些部位，特别是双宫角及宫底处。负压吸引则由于负压吸引作用使内膜脱落较为完全，诊断将更全面可靠。宫腔镜检查不但可以从子宫内膜的外观看到内膜情况，且可以在直视下进行刮宫术或负压吸引，其检查诊断更加细致全面。
子宫内膜增生治疗
对于子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清原因，若伴有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、其他内分泌功能紊乱，应行针对性治疗。同时对诊断为子宫内膜不典型增生者即刻开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。方案的选择应根据患者的年龄、对生育的要求，以及身体健康情况等确定。年龄小于40岁者，其癌变倾向低，可首先考虑药物治疗。年轻而盼望生育者，更应先试用药物治疗，因药物治疗后约30%患者仍有可能受孕并足月分娩。对于绝经前后的妇女，癌变的潜在趋势高于年轻者，故多直接采取子宫切除。
1.药物治疗原则为
规范用药、长期检查、定期检测、及时助孕。用药种类：①促排卵药物氯米芬，每天一次，周期第5～9天服用，必要时用药期可延长2～3天。②孕激素类药物：根据内膜不典型程度不同而有区别，轻度不典型增生可以黄体酮肌注，周期第18天或第20天开始，共用药5～7天。中度及重度不典型增生者连续性应用甲羟孕酮，以3个月为一个疗程，每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜组织作组织学检查，根据对药物的反应，选择停止治疗或对药物的剂量酌情增减。亦可宫腔内放环。
2.手术治疗
刮宫术不仅是重要的诊断方法，也是治疗手段之一。因为局部病灶通过刮宫亦有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，一经诊断即可行子宫切除。但对于高血压、糖尿病、肥胖或高龄而对于手术耐受力差者，也可考虑在严密随诊检测下先试用药物治疗。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重或怀疑已发展为癌，或阴道出血不能为刮宫及药物治疗所控制及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。
子宫内膜增生预后
子宫内膜单纯增生及复合增生的癌变率很低，为0～7%，不典型增生癌变率可达8～45%。
子宫内膜增生以促排卵药物或孕激素积极进行治疗，大多数内膜反应好，预后好。在严密随诊过程中，如发现少数疗效不好者及时进行子宫切除，尚可避免发展为癌，即使有一定的癌变率，但癌变时间间隔都比较长。坚持长期定期随诊，若有癌变，及早发现并手术，预后还是乐观的。
主任医师 北京协和医院 妇产科
“科普中国”是中国科协...
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