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痉挛性斜颈诊断与治疗——第四军医大学神经外科王学廉.ppt 30页
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术后 五、联合手术 单一手术不能有效控制症状时，可行联合手术。双侧颈神经根切断术、选择性周围神经切断术和选择性颈后伸肌切断术中的任意两种组合。 经典的联合手术包括
一、Foerster-Dandy术
二、改良Foerster-Dandy术
三、三联手术 §三联术实际上是一种高选择性解除颈肌痉挛 的手术方法。
三联手术 §若为侧屈型—切断屈侧的颈脊神经1～6后支；切断屈侧夹肌、肩胛提肌；切断屈侧副神经。 §适用于旋转型和侧挛型，包括 一侧脊神经后支（C1～C6）切除术、头颈夹肌/肩胛提肌切断术和对侧副神经切断术。 立体定向双侧脑内深部核团毁损术，靶点为苍 白球、丘脑腹外侧核、Froel-H、丘脑中央核等， 疗效差。
立体定向手术 立体定向双侧脑内深部核团电极植入术，
新方法，前景广阔； 七、其他手术方式 慢性脊髓刺激。 1978年Gildenberg曾在C1C2平面脊髓侧柱装置刺激器，80～100Hz给予刺激。 1988年Gootz否定了此做法。 预后及预防 §本病缓慢起病，进展缓慢。 §多数病人经过数年演变，临床症状处于一种静 止状态，或自行缓解，少数病人（5%）有自发 性痊愈。 §本病不会致死。头部异常姿势及运动影响工作、学习和生活，造成精神压力。 §晚期有肌痛。
§预防：早期诊断，早期治疗，加强临床护理，对改善患者生活质量有重要意义。 Poiri等 * * 湘雅神经内科的张宁等研究
* 目前，在肌电图的监测引导下行正确的认定引起头位异常姿势和运动的肌肉并准确的注射，是肉毒素A治疗的先决条件。 * 药物治疗主要是肉毒素A注射治疗，效果不再满意，或产生了严重副作用，肉毒素治疗无效4个月才考虑手术。
旋转型和侧挛型适合作三联手术，双侧后仰型适合行枕下肌群选择性切断术。 * 该术式在上世纪70年代以前一直作为是痉挛性斜颈的主要手术方式。但C1C2颈脊神经前根支配喉部管理吞咽动作的肌肉，与颈后肌群毫无瓜葛。Dandy倡导行双侧切断，目的是想切断的越彻底，疗效越好，然而，过多的切断引起的副作用明显。 * Freckman1981年首先报道，认为其症状与副神经根受血管压迫有关，机理同面肌痉挛和三叉神经痛，血管的异常冲动可能通过副神经根的交通支传递给颈部脊神经根，使颈肌产生异常兴奋。而第二军医大学长征医院神经外科卢亦成认为Freckman采用的方法是双侧副神经根粘连松解术治疗痉挛性斜颈,而非真正意义上的副神经微血管减压术。
* 全麻俯卧位，后正中直切口，枕外隆突下一横指至C6、C7棘突水平，在近枕骨出切断斜方肌；游离头夹肌内外缘，在其上1/3处横断，再切断颈夹肌在横突上的止端。在C2或C3棘突水平横断头半棘肌，最后在C4或C5棘突水平切断颈半棘肌。颈半棘肌在头双侧后仰痉挛中起重要作用，切除应彻底，止血要彻底，皮下腔隙置引流管，接负压瓶。 术后异常运动消失，头部正常运动和后仰功能保留。无头位不稳及垂头。可能与术后双侧枕下短肌群、头最长肌、颈最长肌及胸锁乳突肌等重建颈部新的伸屈平衡。 * * * F-D手术即硬脊膜下双侧颈1～4神经前根及双侧副神经根切断术，疗效肯定,尤其对于复杂重度难治性患者可获良效,但双侧C4前根切断后会导致膈肌麻痹,术后相当一部分患者丧失头部自主旋转能力和(或)肩部活动能力，或出现吞咽困难、颈肩痛、颈围变细等并发症，肌阵挛大于C1C4范围时疗效不彻底，且手术创伤及风险均较大，多数神经外科医师对此术式持保守态度。 北京中日友好医院神经外科(于炎冰、张黎)改良Foerster-Dandy手术，要点有三:准确判定每例患者的痉挛责任肌肉和相应神经支配以实施个体化治疗方案、SPR（选择性脊神经后根切断术）手术原理的应用、强调显微操作等微创原则的重要性。本组病例手术效果良好,并发症大为减少。术后患者虽不可避免会发生不同程度的转颈无力、耸肩无力、双臂外展受限等,但经康复训练后可见好转,不会因颈肩肌力弱而影响生活质量。
* 三联手术是国内陈信康教授倡导，并广泛应用临床。手术病人在全麻气管插管下，坐位下先作枕项部切口，行肌及颈脊神经后支切断；然后仰卧位作颈部副神经切断。
三联术实际上是一种高选择性解除颈肌痉挛的手术方法。例如旋转型构成头异常运动的主要旋头肌是夹肌和对侧胸锁乳突肌，夹肌是由颈神经1～8后支支配，且常接受前支的异常支配,只切后支常嫌麻痹不足。作者切断夹肌和副神经解除主要旋头肌痉挛。切断颈1～6后支解除颈上部次要旋头肌。又例如侧屈型,产生异常运动的主要痉挛肌肉是同侧夹肌,肩胛提肌(颈3、4、5前支)和胸锁乳突肌。切断颈1～7后支不能解除肩胛提肌的痉挛,如作前、后支联合切断,将会损伤一大批正常肌肉。作者切断主要痉挛肌
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患者信息：男
病情描述：您好，治疗痉挛性斜颈除了手术还有?e的方法吗？大概费用是多少
最佳回答百姓健康网53282位专家为您在线解答
病情分析：你好。对于痉挛性斜颈，主要有手术治疗和药物治疗。|#|不过药物治疗的效果并不理想，建议还是首先考虑手术。
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病情分析：你好，痉挛性斜颈除了手术治疗。还有1，支持治疗:包括心理治疗、特殊生活技能训练、生物反馈治疗、佩戴颈托等，可能有助于某些患者的症状缓解，并减轻致残程度。患者应学会放松，避免紧张、情绪波动，有条件还应结合理疗、按摩，以松解肌肉痉挛。2、毒毒素治疗:注射肉毒毒素是目前国内外运动障碍病领域治疗痉挛性斜颈指南推荐的首选方法。痉挛性斜颈也是临床上注射肉毒毒素治疗的最主要适应证之一。
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病情分析：这就要看你什么原因引起的。有通过药物可以治疗的，方法很多。费用也不等。大概一万左右吧。
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病情分析：你好，根据你的描述情况，痉挛性斜颈，除了手术，还可以进行按摩治疗。一般需要一二个疗程的按摩，按摩费用约几百元即可。
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30岁提问时间：
病情描述：从来不长痘的，近两年下巴周围很容易长痘痘，稍微吃辣的第二天就长几个。请问医生怎么办？
医生建议：你好，30岁女性近两年下巴总是长痘的话，考虑和不当饮食，内分泌紊乱有关，建议外用阿达帕林凝胶，口服丹参酮胶囊，不要吃辛辣刺激油腻类食物，多饮水，多吃一些新鲜水果，蔬菜，不要用手去抠，注意面部的保湿补水，不要熬夜，最好在晚上11点之前睡觉，有利于痘痘的祛除和预防。
26岁提问时间：
病情描述：年龄大做面部吸脂会不会导致下垂？
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20岁提问时间：
病情描述：吃烤番薯能减肥吗？不吃皮，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，
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47岁提问时间：
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31岁提问时间：
病情描述：宝宝胸前长个包2个月左右，请问专业人士有什么外用药膏能用，谢谢！
医生建议：你先现在还是炎症的原因导致的吧注意输电消炎药看看怎么样吧后仰型痉挛性斜颈的手术治疗
后仰型痉挛性斜颈是痉挛性斜颈的一种亚型，属功能性斜颈外科锥体外系疾病。我院自年采用颈部神经选择性切断术及肌肉选择性切除术治疗后仰型痉挛性斜颈57例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 男44例，女13例。年龄29～57岁，高峰年龄40～50岁，病程从6个月～25年。病因有发热、精神创伤、感染、劳累等。临床表现:单纯后仰型44例，后仰伴旋转13例。按肌肉痉挛分:强直型40例，阵挛型12例，强直阵挛混合型5例。45例行头部CT扫描未见异常，颈部肌肉CT扫描提示双侧颈后肌群肥厚。如伴有旋转则对侧胸锁乳突肌亦提示肥厚。肌电图57例均显示受累的主要肌肉呈完全干扰波，次要肌肉呈不完全干扰波，无痉挛的肌肉是电静息。本组行受累肌肉切除50例送病理切片报告。其中肌肉变性增生40例，肥大增生10例。切除神经50例送病理切片报告均提示神经变性。另7例未查。
1.2 手术方法
1.2.1 痉挛肌肉选择性切除 产生头向后仰的是双侧的颈后肌肉。主要有胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、头半棘肌和颈半棘肌、大小头直肌、头最长肌等。根据临床表现、体征、颈部相关肌肉肌电图，颈部肌肉CT扫描等综合分析，确定主要受累肌肉并选择性切除。颈后肌肉切除采用枕后项线中点至C 6 棘突旁2cm切开皮肤、皮下及斜方肌后，游离头夹肌和颈夹肌，予以切除。夹肌外侧有提肩胛肌，深面为头半棘肌和颈半棘肌，前方为斜角肌。根据术前检查结果，切除颈后受累肌肉。两侧手术方法相同，本组57例均行双侧颈后选择性肌肉切断术。
1.2.2 双侧颈神经C 1～6 后支选择性切断术 在头半棘肌外侧分离显示C 1～6 横突孔后缘，游离C 1～6 神经后支，用神经刺激器证实后电凝切断。本组行颈神经C 1～6 后支切断25例。两侧手术方法相同。
1.2.3 病侧副神经切断 如后仰伴旋转型，则对侧胸锁乳突肌痉挛肥厚，须行病侧副神经切断。以胸锁乳突肌前缘平下颌角水平为中心做斜切口，沿胸锁乳突肌内侧间隙分离至该肌后缘，游离出副神经，上至二腹肌。用刺激器证实后切除约1cm长，送病检。胸锁乳突肌明显肥大者在切除副神经同时切除该肌肉上1/2，本组切除副神经5例。
疗效判断:完全纠正为痊愈，后仰程度减轻50%以上为显效，后仰程度减轻少于50%为好转。本组痊愈35例(61%)，本组显效15例(27%)，进步7例(12%)。无死亡、无头颈活动受限，无肢体活动障碍及致残等。
后仰型痉挛性斜颈属于锥体外系功能性疾病，是痉挛性斜颈的一种亚型，较少见。目前病理基础尚未明确，综合文献有几种论点，病灶定位纹状体—丘脑，也有定位中脑红核、黑质，还有定位于小脑。亦有人认为与5—羟色胺和儿茶酚胺有关。还有血管神经刺激理论，至今无影像学或病理学证实。对痉挛性斜颈病理研究曾有动物模型，但结果尚难以解释临床上各种类型痉挛性斜颈。因此后仰型痉挛性斜颈的病理特点尚待进一步研究。
迄今没有针对性药物治疗痉挛性斜颈。文献报告痉挛性颈手术有的以下几种方式:选择性颈后肌肉切除术，颈后双侧C 1～6 神经后支切断术，脑内定向苍白球内侧部或丘脑腹外侧核毁损术，椎管内C 1～4 前根或后根切断术。后3种手术损伤大，致残率和病死率较高，近来已逐渐不用。我院系统地研究并报道了痉挛性斜颈的临床分型及其手术方式，取得良好效果。临床上我们将后仰型痉挛性斜颈按屈度和强直程度分为轻、重两型。轻型:后仰小于30°并可自行纠正。重型:后仰大于30°。手术时机的把握，应待症状基本稳定定型，排除癔病性斜颈，颈椎及颈部其它疾病所致强迫颈位。部分痉挛性颈患者在短期有“自愈”可能，因此选择病史有6个月以上手术为宜。对重度痉挛性斜颈列入手术适应证，对轻症患者难以从事正常工作和学习，患者积极要求手术治疗的也可列入手术范围。依据临床表现、颈部肌肉痉挛体征、肌电图上自发电位的高低，确定颈部受累肌肉的分布和强度，将之分为主要肌、协同肌和随从肌三种。对主要肌肉(头夹肌、颈夹肌)作去神经和肌肉的双重处理，对协同肌作单一去神经处理，对随从肌不作处理。对尚存少量痉挛肌肉影响疗效者，术后辅以物理治疗及功能锻炼，3～6个月后疗效会进步增强。对本组57例随访，有效率(痊愈、显效)88%。说明神经及肌肉选择性切除的方法治疗后仰型痉挛性斜颈是安全、有效、实用、可行的。
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痉挛性斜颈手术
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