此抑郁，非彼抑郁
此抑郁，非彼抑郁
　　一个蔫蔫的花季少年在家长的陪同下来到心理诊室，家长向医生介绍他的情况：我的孩子已经有1个多月是这种状态了，每天看起来心情都很不好，无论怎样都开心不起来，以前爱做的事情不愿意做了，也不愿意与同学交往了，整天都在家里睡觉，也没什么胃口，总是说很累，认为活着没什么意思，甚至有一死了之的想法，我们很担心，上网查了一下，跟抑郁症的表现很像，所以我们赶紧带他来看看，不知道是不是抑郁症？　　当医生问及孩子是否曾经有过完全相反的状态时，孩子点头表示同意，说起一年前，曾经自己有一段时间的状态非常好，每天心情都无缘无故的特别好，在同学之中显得特别活跃，自己也觉得那段时间很兴奋，精力特别的充沛，自我评价也特别高，仿佛自己有一种超出常人的能力……
　　医生告诉家长和孩子，孩子目前的确是抑郁状态，但并非抑郁症，而是另外一种叫双相情感障碍的疾病。所谓“双相”，包括抑郁相和躁狂相。以抑郁相为主的双相II型，在病程的不同阶段会出现轻躁狂发作，因此被称为双相抑郁。当处于抑郁相的时候，双相抑郁跟大家熟识的抑郁症看起来非常相似，因此，在其轻躁狂或躁狂没有被识别出来之前，通常会被当作抑郁症来治疗。有些患者，还会伴随着焦虑，甚至是躯体不适，可能会被误诊为焦虑症或者躯体症状障碍。由于双相II型通常起病于青少年，患者在学校表现为不适应的情况，还容易被诊断为适应障碍。而误诊所导致的治疗不及时、不准确，会影响疾病的发展及预后。
　　由于双相障碍的治疗原则与上述几种疾病的治疗原则完全不同，因此，避免漏诊和误诊，提高诊断的正确率是有效治疗的前提。同时，家长如果发现孩子有这方面的情况，应引起足够重视。（记者：廖伟标
胡俊武）文章来源：中山商报责任编辑：谢梨副主任医师
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双相情感,焦虑症抑郁症男,30岁。医生我以前最早诊断焦虑症...
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疾病：双相情感,焦虑症抑郁症
过敏史：无（填写）
病情主诉：男,30岁。医生我以前最早诊断焦虑症，后来惊恐发作，吃了舍曲林好了点，但总没有完全治愈，期间还换了很多种药物，还去了武汉精神卫生中心看了开的瑞波西汀吃了，开始还可以后来吃了焦虑紧张不行了，后来又换来换去药物，导致现在吃以前的舍曲林，帕罗西汀啊，都不太管用了，你说我现在该如何治疗？？还需要吃药不？
现在吃帕罗西汀很容易发脾气易怒！！
所就诊科室：十堰市中医院 精神科
用药情况：舍曲林，帕罗西汀，文拉法辛，来士普 舍曲林一天一次
既往病史：无（填写）
想要获得帮助：是否为双相情感障碍？？如何治疗？？。
状态：就诊前
开药申请单
&副主任医师
副主任医师
焦玉梅大夫通知出停诊:因出差，于日（周五）至日（周三）、日（周六）至日（周一）、日（周一）至日（周日）停诊，请周知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
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焦玉梅大夫的信息
心境障碍（单相抑郁症、双相障碍）、焦虑障碍（包括焦虑症、恐怖症、强迫症等）、失眠、精神分裂症等常见精...
焦玉梅，女，副主任医师。长期从事精神科临床工作，并对精神药物（包括抗精神病药物、抗躁狂药物、抗抑郁药...
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还以为自己是抑郁症？ 专家教你从抑郁识别双相障碍
双相障碍，在医学上定义为或轻躁狂发作与发作反间歇交替或循环发作为表现特征的心境障碍，其主要表现为时而抑郁，时而狂躁双重心境，且情感在这两方面摆动不定。暨南大学第一附属医院精神医学科主任医师贾艳滨教授告诉编辑，很多患者处于抑郁状态的时候，大多怀疑自己有抑郁症，且在这种情况下会问询医生，若是处于躁狂状态，往往会觉得自己的精神状态良好。因此，往往导致误诊。暨南大学第一附属医院精神医学科主任医师贾艳滨教授9方面辨识双相障碍的抑郁贾艳滨教授表示，很多双相障碍患者抑郁发作的时候，总会以为自己患上抑郁症，医生也会在首诊的过程误诊为抑郁症。其实我们可以从抑郁症识别双相障碍的线索，主要表现为以下9个方面：1、早年发病，通常指&25岁起病；2、发作性心境不稳定： 指心境波动很大，抑郁、、欣快、等情绪呈短暂发作；3、抑郁发作伴不典型特征：如食欲亢进、、短暂欣快发作，灌铅样肢体等；4、抑郁频繁发作：1年内&4次；5、抗抑郁药治疗引起转躁；6、病前情感气质：情感旺盛气质、心境恶劣气质、气质与环性情感气质与心境障碍关系最为密切了；7、双相障碍阳性家族史；8、季节性情绪变化；9、烦闷性躁狂：表现为烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动等（易被误诊为激越性抑郁）。II型双相障碍容易被误诊为抑郁症可见，双相障碍的抑郁状态与抑郁症的状态是不同的，其实双相障碍也有I型和II之分。贾艳滨教授告诉家庭医生在线编辑，I型双相障碍是有典型的躁狂和抑郁发作，可以达到躁狂发作和抑郁发作的诊断标准的。而II双相障碍，通常抑郁发作的情况比较多，而且非常明显，可达到诊断标准，其躁狂标准是达不到的。因此，II双相障碍容易被误诊为抑郁症。“一般情况下，II双相障碍更引起医生的关注，因为这类双相障碍容易被误诊为重症抑郁症。II双相障碍患者处于躁狂发作的时间比较短，患者认为自己的精神状态很好，也不认为这是病态。因此，医生在做临床诊断的时候，一定要在注意双相二型的漏诊和误诊，这是非常重要的。”预防双相障碍 学会与情绪和平共处每个人都有七情六欲，若是没有情感的存在，生活将会平淡奇。当然，对情感的表达要把握一个度，贾艳滨教授表示，当人发现自己的情绪失控，就会刻意地回避或者换一个环境，因为情绪发作会伤害自己和别人，当自己意识到的时候就会刻意回避，舒缓情绪。“也有很多人情绪失常的时候，难以管理好自己的情绪。其实有些事情我们可以慢慢思考，找出一些突破口将情绪解决。生活不如意之事十有八九，因此，遇到不如意的事情学会自我调节是非常重要的。”专家简介：暨南大学附属第一医院精神心理科教授，主任医师，博士研究生导师，行政副主任，中国医师协会精神科医师分会双相障碍工作委员会副主委；广东省女医师协会心理健康专委会副主委；广东省心理卫生协会心理评估专委会副主委；心理咨询师专委会副主委；广州市医学会精神医学专委会副主委；四川省西部精神医学协会双相情感障碍专委会秘书；美国认知行为治疗协会会员。2002年-2005年在美国宾夕法尼亚大学医学院进行博士后研究，在世界著名认知心理治疗之父Aaron T Beck教授指导下学习认知心理治疗。擅长儿童青少年情绪与行为问题；焦虑，抑郁，双相障碍的临床治疗与认知行为心理治疗；记忆与认知障碍，老年痴呆的临床诊疗。人民卫生出版社出版专著《强迫症心理认知评估与治疗》，译著《自我催眠术-激活你的大脑》。主持国家自然科学基金、教育部、广东省、广州市及中央高校相关抑郁症，双相障碍发病机制、认知功能与脑功能影像课题。
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本文指导医生：
擅长疾病：
擅长:1. 精神心理疾病的心理评估与治疗，双相情感障碍；抑郁症；精神分裂症；强迫症；焦虑、恐惧、失眠...&
（责任编辑：陈健慧 通讯员：张灿城）
文章关键词：
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擅长：分裂症、抑郁症，双相障碍、心理咨询与心理治疗
擅长：研究方向主要为社会精神病学及老年精神病学。擅长诊治老年期精神疾病。
擅长：精神分裂症、抑郁症、睡眠障碍、改良性电抽搐治疗、成瘾性疾病的诊治。
擅长：抑郁症、精神分裂症、神经症及心理障碍。
广州市第一人民医院
专家在线解答网友疑惑
擅长：从事生殖妇科临床工作20余年，有丰富的临床经验，擅长不孕症....加入微博，记录点滴，分享感动，握手明星
健康公开课北京安定医院抑郁症治疗中心主任王刚远离抑郁症 享受好生活
嘉宾：王刚
北京安定医院抑郁症治疗中心主任
主任医师，教授，临床大科主任，抑郁症治疗中心副主任。
其他职务：
2004年任中华医学会精神病学分会青年委员，2006年至今任中华医学会精神病学分会委员，2008年至今任美国斯坦利医学研究基金会中国临床试验项目主任。
专业特长：
擅长精神科临床，尤其擅长抑郁症、双相情感障碍和精神药理学领域。
获奖经历：
2005年获北京市卫生人才"百"层次人选和北京市优秀人才资助项目，2006年获得国际神经精神药理学会（CINP）颁发的全球最佳青年研究者奖，2008年获北京市"十百千"卫生人才，市级优秀人才资助项目，2010年获"首都健康卫士"。
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腾讯医疗小秘书：有网友提问说：“我重度抑郁症一年多，创伤性应激障碍两年多（第四军医大看的），心理医生感觉不管用，吃药太贵，而且副作用好大，很健忘。天天失眠、噩梦、睡的很少、不吃饭，想问问我目前这个样子，应该肿么办？” 王刚：通过这个网友提供的情况，我们大概可以看到，如果在当地诊断没有问题，我们说有两个疾病，一个是抑郁症，还有一个是创伤后应激障碍，实际上是属于焦虑障碍的一种。可以说这个患者既有抑郁症，同时还有焦虑障碍，所以两个问题。从诊断来讲有这两个问题。治疗上，他虽然说的不是很详细，但是大概分析可以感觉到，他一直在接受心理治疗，但是心理治疗效果似乎并不令人满意，吃药，对药的抱怨很多。我感觉他没有系统的接受药物治疗。所以总结一下他的治疗，比较认可心理治疗，效果不好，药物治疗没有系统接受，可能处于这个状态。症状上，他描述的可能是失眠似乎是睡眠障碍，对他影响很大，很折磨，其它信息我们没有太过多的信息了，大概能够分析到这一些。我觉得首先从诊断上来看，抑郁伴发焦虑，非常普遍的现象。如果抑郁跟焦虑，两个疾病同时存在，治疗难度也会比较加大。再一个，治疗上，如果达到了中度以上的抑郁症，药物治疗应当作为一个基础治疗，至于说药物副作用，第二代药物，新型药物，副作用明显减轻，不知道他选择哪些药物，另外给药是不是特别的科学合理，患者是不是严格按照医生要求用药，这些都不好讲。但是如果把药物选对了，用好了，副作用，新型药物副作用没有这么大，我建议他的治疗，应当是综合治疗。就是药结合心理，这种综合治疗模式可能对他来讲更合理一些。腾讯医疗小秘书：有腾讯网友问，我有中度焦虑症，中度躯体化症状，中度强迫症，中度人际关系敏感，中度偏执症，轻度抑郁症。平时怕烦躁，会有紧张心跳加快胸闷气急，面部四肢紧张抽搐，情绪低落，做事敏感小心。严重时有濒临死亡的感觉，事后浑身乏力。平时夜眠差入睡困难早起，白天又不想睡。谁来帮帮我啊 ？王刚：不仅是焦虑症、强迫症，抑郁症、偏执症，从后面症状描述上，平时怕烦燥，会有紧张、心跳加快，胸闷气急，面部四肢紧张抽搐，情绪低落，做事敏感小心，从他的描述上非常类似焦虑障碍的一种，我们叫做急性焦虑发作，我们看到抑郁症患者非常多伴发的就是急性交流障碍，来了以后，这个发作，经常呈发作性，不会从早到晚，一般短的几分钟，长的几个小时，平均大概在20到30分钟，一阵一上来，躯体症状会有，出汗，甚至有手的颤抖，同时伴发一些精神症状。紧张、恐惧、担忧，但是又往往不知道，让他紧张恐惧、担忧的到底是什么，无名的，莫名的。严重的时候产生强烈的濒死感，这类病人，他们当中相当一部分，就以为得了心脏病，到医院看急诊，看心内科急诊，查了心电图，各种指标查了以后没有问题，也不相信。但是当时那一阵很难受。所 以他描述的更多是这种症状，我觉得急性焦虑发作、惊恐发作很折磨人，如果优先把这一块控制住。他的主观感受会好很多，容易建立起对治疗的信心。所以我觉得优先需要解决的恐怕是这个问题。腾讯医疗小秘书：有网友提问说：“我开心不起来，时刻都会感觉孤独，我看不到希望，没有自信，这些都是抑郁症的表现吗？”王刚：这个问题我没有办法泛泛而谈，这些情况，刚才我们也谈到了抑郁症诊断问题，单纯有这些表现，从症状来讲，不足以满足诊断症状标准，持续时间到底多长。另外这种状态，对他自己社会功能，产生没有产生明显影响，这些我们都不太知道。所以我倒是建议，这位朋友可以去看一看精神科的医生，心理医生，需要医生给你详细的了解一些病史的资料。给你详细进行一个交流，他来确定。所以我现在不好确定诊断。 腾讯医疗小秘书：有网友提问说：“如果一个人负面情绪过多，是否会引发抑郁症？”王刚：这个问题涉及到一个负面情绪过多，一个什么性格特点，似乎更容易引起抑郁症，我感觉他的问题可能是这个。关于抑郁症型人格特点，或者说性格特点，没有定论，不是说负性情绪，平时比较悲观的，看事情总看到不良结局的一面，这种人更容易得，开朗的，活跃的，就不容易得。关于抑郁症性格特点，没有定论。像这种负性情绪多的人群，客观患抑郁症可能性大一些。
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&焦虑情绪和焦虑症，抑郁情绪和抑郁症，傻傻分不清？
焦虑情绪和焦虑症，抑郁情绪和抑郁症，傻傻分不清？
“医生，我好像得了焦虑症…”
“医生，我好像得了抑郁症…”
“宝宝，我的论文写不出来，压力好大啊，我感觉我要得抑郁症了。”
“我现在做什么都没有心情，谈情说爱的心情也没有，就想把工作赶紧做好，我是不是抑郁了？”
“哎呀，我一焦虑了就开始着急，着急了脾气就不好，我周围的人也跟着受气，我也知道这样不好，可那一阵上来了我怎么也控制不住” 以上形式的对话经常发生在我们的日常生活中，紧张的生活节奏和繁重的工作压力，有时候突然面对生活/工作内容的变化，不可能每个人都能做到镇定自若、从容不迫。对于未知的恐惧，我们往往会表现出焦虑情绪；对于失败的压力，又往往会表现出抑郁情绪。七情六欲，乃真性情之根本。而面对生活中最常见的负性情绪—焦虑情绪和抑郁情绪，却有很多人傻傻分不清“焦虑情绪和焦虑症”、“抑郁情绪和抑郁症”。
焦虑情绪和焦虑症 焦虑是一种情绪反应，任何人都可以体验到。比如我们在面对考试、面对棘手的问题时，通常会感受到压力、紧张，我们可以称之为一种“危机感”。这种危机感激发个人的内在动力，积极寻求资源，做好准备，应对困难，解决困难。所以说，焦虑情绪是人们预感到不利情景的出现而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等的综合情绪体验。
对于正常人来说，适度的焦虑感/焦虑情绪，可以让人具有生机和活力，调动起人体各方面的力量，达到解决问题的目的。而当焦虑的程度及持续时间超过一定的范围，对我们的正常生活产生消极影响甚至不能进行正常生活的时候，才可称之为焦虑障碍，属于一种神经症性障碍。
病理性焦虑是指持续地、无原因地感到紧张不安或无现实基础地预感到灾难、威胁或大难临头感，同时伴有明显的自主神经功能紊乱及运动性不安，自己也感觉到痛苦，影响日常生活、工作或学习。病理性焦虑有以下特点：焦虑的程度没有现实基础或与环境不相称；焦虑导致个体精神痛苦和自我效能的下降；焦虑并不随着客观问题的解决而消失，往往与人格有一定的关系。 焦虑情绪和焦虑症主要有以下区别
时间：焦虑情绪的持续时间是短暂的，一般在一天到数天就能缓解，且极少重复出现；焦虑症持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几月甚至数年迁延难愈。
诱因：焦虑情绪一般都是因为某个事情而引起的，一般人都清楚知道问题所在；焦虑症是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧，指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险。
症状：焦虑情绪是暂时性的，身体没有病态症状；焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外，同时伴多种躯体症状。
焦虑症是一种心理疾病，一旦被确诊就要积极配合进行专业护理和治疗，相比于焦虑情绪的正常人，焦虑障碍的患者还是在少数。我们应该对我们的心理过程有清晰的认识，积极调整心态，不要把焦虑情绪误以为是焦虑症的症状往自己身上乱套，以免造成不必要的心理负担。而对于焦虑障碍的患者，切莫讳疾忌医。
由此，有焦虑情绪不一定就是焦虑症，而焦虑症也不仅仅是表现出焦虑情绪。
抑郁情绪和抑郁症 抑郁这个词，严格来说不是描述一个情绪，而是一组情绪，包括悲伤、苦恼、沮丧，这是任何人都会遇到的，我们可以笼统的把这一组情绪统称为“不开心”。整体而言，这个情绪反应是“负性”的、“向下”的，会对我们的日常生活产生消极的影响。人生不如意事十之八九，而往往有很多人，会因为种种原因，导致近期情绪低落、对很多事情没兴趣、总是高兴不起来，就怀疑自己可能得抑郁症了。
当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，理所当然会产生抑郁情绪，这是情绪宣泄的正常反应。而抑郁症的发作，则不仅表现出心境低落、兴趣和愉快感的丧失、导致疲劳增加和活动减少的精力减退，还常伴有注意力障碍及思维迟钝、自我评价低、无望感等负性认知体验，以及食欲、性欲、体重方面的变化，可出现自伤、自杀行为，且病程多具有反复发作的特点，这与正常的抑郁情绪是完全不同的。 焦虑情绪和焦虑症主要有以下区别
时间：正常人的抑郁情绪一般持续时间不长，通常通过自我调适可以缓解；而抑郁症的抑郁症状常持续存在，甚至不经治疗难以自行缓解，症状还会逐渐加重恶化，抑郁症症状往往超过两周，且典型抑郁症有节律性症状特征，表现为晨重夜轻的变化规律。
诱因：正常人的抑郁情绪是基于一定客观事物为背景，“事出有因”；而抑郁症通常无缘无故地产生，缺乏客观精神应激的条件或者虽有不良精神刺激因素，但是常常有外人难以理解的不开心，给人“小题大做”的感觉。
症状：抑郁情绪的抑郁程度较轻，只是表现为短暂性的心境低落，虽然会对正常生活产生一定程度的消极影响，但生活可正常维持；而抑郁症的抑郁程度则要严重得多，影响患者的工作、学习和生活，无法适应社会，影响正常社会功能的发挥，更有甚者可产生严重的消极自杀言语及自杀行为。
由此，有抑郁情绪不一定就是抑郁症，而抑郁症也不仅仅是表现出抑郁情绪。
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