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红斑狼疮患者也能做母亲！
核心提示：系统性红斑狼疮病人多为年轻女性，处于恋爱、结婚和生育年龄，是否可以结婚和生育是许多患者关心的问题。
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　　系统性病人多为年轻女性，处于恋爱、结婚和生育年龄，是否可以结婚和生育是许多患者关心的问题。
　　系统性狼疮患者的心理、生理及性功能与常人无异，其生育能力基本不受影响。但由于它可以引起一个或多个器官受损，妊娠增加这些器官的负担，还可导致系统性红斑狼疮病情加重，对母体不利。另外狼疮对妊娠也有影响，主要是异常妊娠，常见的有，，，胎儿宫内所致宫内发育迟缓等。所以，过去认为系统性红斑狼疮患者不宜妊娠。随着人们对系统性红斑狼疮认识的深入，诊治技术和产科监护技术的提高，只要选择适宜妊娠时机，系统性红斑狼疮患者拥有健康宝宝也不再是一个梦想。
　　红斑狼疮患者也能做母亲! 狼疮病人何时妊娠为宜? 系统性红斑狼疮有活动期和缓解期之分。患者病情缓解稳定 1年后，强地松维持量小于15mg/日，停用细胞毒药物(如硫唑嘌呤、环磷酰氨、氨甲喋呤等)6个月以上 ，无重要脏器病变，可考虑允许妊娠。活动性肾脏病变或血肌肝高于2mg/ml(176.8umol/L)，均属于妊娠的禁忌症，合并心包，心脏，肺脏严重病变的患者也不宜妊娠。 合以上条件，现已妊娠，在妊娠期间应注意哪些事情?
　　A、 严密监测狼疮有无活动，如有无发烧、、皮疹等;化验方面要检测血、补体、抗DNA抗体、血沉及肾功能等。 B、 妊娠期间激素不需调整剂量，围产期在指导下激素加量，平安生产，避免狼疮复发。 C、 孕妇服用强的松对胎儿没有影响，因为强的松不能通过胎盘，地塞米松可以通过胎盘能影响胎儿，因此不宜应用。
　　D、 围产期提前住进。 狼疮患者如何避孕? 妊娠对狼疮是有影响的，不论是正常生产，还是人工都有可能使狼疮复发，所以狼疮患者如已有小孩或病情不稳定，一定要严格避孕。 狼疮患者不宜采用含或雌孕激素混合制剂的，因此类药可引起狼疮病情复发。 可服用仅含孕激素的，因该药很少使病情复发。 由于狼疮患者易合并感染，不宜使用宫内节育器。 目前认为，机械屏障方法，如阴道隔膜，避孕套是安全有效的避孕方法。
（实习编辑：张嘉敏）
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牙科医生建议，女性在备孕前最好做一个全面的口腔检查，因为准妈妈在孕期由于体内激素水平的改变，很容易出现牙周问题，而孕期医生一般不建议进行用药和手术，因此孕前全面的口腔检查非常必要。准妈妈孕期容易出现哪些牙齿问题？备孕前应该做哪些口腔检查？系统性红斑狼疮患者能结婚生子吗
专辑：系统性红斑狼疮
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系统性红斑狼疮患者能结婚生子吗
视频摘要：系统性红斑狼疮患者是可以结婚生子的。但是妊娠一定要在病情稳定一段时间后，并且在专业医生的指导下进行妊娠，甚至生育。因为怀孕过程当中有可能出现疾病的复发，甚至药物感染。百度拇指医生
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系统性红斑狼疮患者结婚的最好时机是病情稳定且无内脏器官严重损害。狼疮患者如已有小孩或病情在活动期，要严格避孕，不宜应用含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药，可用仅含孕激素的避孕药(很少使病情复发，但更有可能发生与药物相关的并发症)，不宜应用节育环(避免宫内感染)，不要根据月经周期来推测安全期，最好用机械屏障法，如阴道隔膜或避孕套。
狼疮患者不能怀孕的情况包括：（1）狼疮发病头2年，（2）病情尚未控制(正用大量激素)者或未获长期稳定者，因为活动期怀孕，60％以上的病情恶化，但病情控制、只用小剂量激素时怀孕仅7％病情加重，另外，活动期怀孕，胎儿风险也大；（3）有肾、脑、心和肺等重要脏器受累者；（4）活动性肾病或血肌酐&2mg/ml(176.8umol/L)。
狼疮患者的怀孕时机包括：（1）无重要器官的受累，（2）病情缓解稳定&1年，（3）强的松维持量&10mg/日，（4）未使用免疫抑制剂至少6个月。
狼疮患者的怀孕前注意：（1）到妇产科就诊:查有关项目如抗弓形体抗体等，（2）到风湿科就诊，并有充分的思想准备：因10-50%的患者在妊娠中或产后数月内病情复发，狼疮可引起流产、早产、死胎及胎儿宫内发育迟缓等，血清抗磷脂抗体阳性者易流产和胎死宫内。
狼疮患者怀孕后注意：（1）定期到产科和风湿科诊治，严密监测狼疮有无活动（2）怀孕的头3月和后3月是重点观察期，酌情加减激素：头3月易流产，后3月和分娩后易复发，切忌随意用药，稳定者的激素剂量不调整。
狼疮患者怀孕后药物使用原则：（1）只有适应证明确，且益处(常针对母亲)超过药物潜在危险(常针对对胎儿)时才能用药。（2）尽量避免在孕期前3月用任何药物(包括非处方药)（3）使用最小有效剂量和最短时间（4）尽量使用已广泛应用于妊娠期间并有良好安全性的药物，避免用在理论上可行但尚未经证实的新药（5）大多数分子量&1500的药物能穿过胎盘，可能对胎儿造成影响，（6）尽量避免同时用多种药物
狼疮患者怀孕后激素使用注意：（1）不宜用地塞米松和倍他米松，防止对胎儿生长发育的影响（2）可选强的松或甲基强的松龙或琥珀酸氢化考的松（强的松剂量多&7.5mg/d）：因对胎儿无影响，强的松可被胎盘产生的11-β-去氢酶氧化成无活性的产物，且强的松和强的松龙在胎儿脐血中的浓度仅为母血浓度的1/8-1/10。
狼疮患者怀孕后非甾类抗炎药使用注意：（1）停用所有非甾类抗炎药，尤其是孕期头3月和后3月（2）可小剂量用阿司匹林(不能大剂量用，尤其是孕晚期)，（3）孕中期如胎儿无心脏和肾脏异常，可短期应用半衰期短且代谢产物为灭活状态的非甾类抗炎药如布洛芬，以减少对胎儿的影响，（4）如果晚期一定要用止痛药，可用对乙酰氨基酚代替：对乙酰胺基酚可安全用于妊娠期和哺乳期,治疗头痛(首选)。
狼疮患者怀孕后抗生素的使用：（1）只有极少数抗生素会产生不良影响，如无重要脏器受损，应用标准成人剂量，并用足够时间（2）不主张使用：氨基糖甙类，因引起耳聋和前庭损伤和肾损害；四环素，因引起牙齿、骨骼异常和肝损害；喹诺酮类，因引起不可逆性关节病；磺胺类，因引起高胆红素血症和核黄疸。
狼疮孕妇病情活动的治疗：（1）用药要充分考虑母亲和胎儿的安全性（2）激素剂量增大或甲基强的松龙冲击治疗（3）可使用免疫球蛋白冲击治疗（4）如果不考虑胎儿的安全性，可应用CTX冲击。
狼疮孕妇的胎儿监测：（1）孕早期:从第10周开始，每次就诊时监测胎心音（2）孕中期：每2周就诊一次，监测胎心音，第18~20周应用B超检查有无先天性缺陷，通过测定子宫底高度评估胎儿的发育状态，必要时应用超声检查。（3）孕晚期：每3~4周进行超声检查，每周进行子宫底高度评估胎儿的发育状态，第28~30周应用多谱勒进行生物物理学检测(如羊水量、胎动、呼吸及胎心音等)。
狼疮患者终止妊娠的指征：（1）心脏受累，如心内膜炎、心肌炎和心功能不全（2）进展性肾小球肾炎或肾功能衰竭（3）肾病综合征（4）虽无明显症状，但免疫监测指标明显升高者。
狼疮患者分娩时的注意点：（1）一般情况下，疾病稳定期怀孕且无明显的内脏损害可安全分娩（2）分娩前提前住院（3）分娩过程中，因胃排空减慢及肠动力减弱导致胃肠输送时间延长，常用胃肠外给药（4）临产时用相当于产前激素剂量1倍的琥伯酸氢化考的松静点(200mg/日)，产后第1天，琥珀酸氢化可的松200～300mg静滴，产后第2天，琥珀酸氢化可的松160～200mg静滴，产后第3天恢复产前剂量，强的松至少10mg/d维持6周。
狼疮患者哺乳期的注意点：（1）最好不要亲自喂养婴儿，避免加重身心负担及抗核抗体等通过母乳进入胎儿体内（2）如需亲自喂养，应多休息（3）可用强的松和甲基强的松龙，因在乳汁中仅以低浓度存在（4）强的松&20mg/日时，应在服药4h后哺乳；（5）禁用所有免疫抑制剂包括依木兰（6）可用半衰期较短的非甾类抗炎药，如布洛芬等。
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&红斑狼疮病人可否结婚生子 ?
红斑狼疮病人可否结婚生子 ?
发表时间： 00:51
一般来讲病人可以同正常人一样恋爱和结婚 ,体贴入微的配偶在某种意义上比更为重要。但病人结婚前不应向对方隐瞒病情而应取得对方的理解 ,否则婚后会带来更多的不快 ,甚至使病情加重。　　盘状病人完全可以放心地怀孕和生育。而系统性红斑狼疮病人 ,一定要在病情稳定的情况下 ,并征得专科医师的同意 ,方可怀孕与。病情尚未控制和正使用大剂量者不宜怀孕。有肾脏、脑、心等重要脏器的受累的病人 ,最好不要怀孕和分娩。如果后病情已平稳半年以上 ,且强的松用量每日小于 15毫克可以考虑怀孕 ,但必须进行必要的体格检查和化验检查。有人报道 50%的红斑狼疮病人在怀孕后复发 ,这可能是怀孕使体内雌激素分泌过多所致。但也有人持不同意见 ,即怀孕并非是疾病复发的必然因素。究竟妊娠本身会不会加剧病情 ?有两种情况 ,有的病人妊娠期病情平稳 ,只需服用维持量激素 ,甚至无需用药就能成功地分娩 ;但有的病人在妊娠或分娩时出现、蛋白尿、发热、皮疹等疾病复发。　　协和对 54例红斑狼疮病人回顾性调查后发现 ,系统性红斑狼疮病人胎死宫内和较正常多 ,怀孕末期或分娩时常有疾病的复发 ,有抗心肌抗体的病产、早产更为多见。因此 ,红斑狼疮病人怀孕前应同医师商量 ,医师和病人密切合作是成功分娩的关键。
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发表于： 17:27
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