肩膀脱臼的症状和大节骨折内固定能恢复吗

求助肩关节脱位并解剖颈,大结节骨折一例!!
【一般资料】
患者女:48岁,
以“摔伤致肩部畸形,肿痛活动受限一小时”为主诉入院。
【辅助检查】
X显示:肩关节喙突下脱位,解剖颈线性骨折,大结节撕脱性骨折。
考虑到患者解剖颈线性骨折,
于是到手术室在臂丛神经阻滞下行脱位手法整复术。术后复查X线示:解剖颈分离移位,肱骨头还留于喙突下。于是患者立即转上级医院。
几天后患者家属到医院闹事!说上级医院医生说了我们治疗原则有问题,不应该手法整复应立即切开复位,手法整复致使肱骨头分离加重了肱骨头的坏死几率!属医疗事故!要我们医院赔偿在上级医院关节置换的所有费用和精神损失不下十万元!最近一直在医院闹,致使我们骨科无法正常上班!
1:遇到这类病例原则是应手术切开复位吗?2:我们手法整复致使解剖颈分离加重了坏死的几率吗?3:遇到这类病人手术是选择锁定板固定还是直接关节置换或是肱骨头切除4:我们治疗有多大责任,属于医疗事故吗?
什么叫上级医院啊?
素子有问题
我建议能做内固定的尽量做
坏死那是后话以后再谈
做肩关节置换那就是绝路最后的选择
我不否认那个上级医院的技术
他们有多高的技术我就是想问一下肩关节置换功能重建后功能有多少
有没有考虑过如果置换失败还有办法挽回吗
那位高手有多大%比例恐怕打死他他都不敢说吧
大家都是做医生的没有必要说话那么绝吧,一个好的外科医生有谁敢说他没有过过失还着过度医疗的没有教养成不了什么气候的
被狗咬一口你有必要去咬狗一口吗?
Orthopedist 于 09:38:22 发表
狗娘养的上级医院
申爷 于 10:06:14 发表
你们是什么级别医院!
申爷 于 10:07:24 发表
我们是县人民医院,转的医院是省骨科医院,这几天院领导反复找我谈话,病号是我们当地的有背景的人,甚至贴大字报说我是庸医,我刚入行才几年,以后还怎么混啊!跳楼的心都有了!肯请问下我治疗原则错了吗?到底我有多大责任?
xiaoyezi_0 于 10:25:00 发表
手法复位后肱骨头分离,还留在喙突下。请问现在治疗是锁定版固定还是换头亦或是肱骨头切除?
xiaoyezi_0 于 10:33:53 发表
个人意见 处理到没什么 只是上级医院说法有问题 我们也遇到过这种情况
wangsp 于 15:32:19 发表
个人愚见:你的处理是正确的。关键的问题可能还是你对病情、诊疗及愈后的交代不到位,如果你做了这一方面的工作,有必要的告知及签字,就会没事的。类似病人可以暂且选择骨折复位内固定术,可以用肱骨近端解剖钢板或锁定钢板,具体要根据骨折情况而定。
赵锦 于 16:55:56 发表
上级医院的话不一定正确,但我认为在手法复位前是否与患方进行沟通告知并签字呢,我们的任何治疗只要是符合诊疗常规、规范,哪怕出现不良后果,医院及医师也无需承担责任,医院一定要坚持去鉴定,不要怕麻烦就赔钱了事,个人愚见
xray6161 于 19:32:43 发表
这个上级医院的医生也太不行咯啊。
不过肱骨近端骨折伴脱位是不能手法复位的,这是原则问题,应该行切开复位,钢板内固定术。
但是就这样换了关节,太可惜咯,这个病人被坑咯。
其实巩固头就是坏死,他的功能丢失也不会很多,我曾经看到一个肱骨头坏死的病人,不照片你根本就看不出他肱骨头坏死(人家还不痛,照样做体力活)
铁脑壳 于 22:07:47 发表
说下我自己的经验,上肢不是负重关节,它是有一定的坏死率,但是我感觉大多情况下应该可以自愈,因为它和下肢负重完全不一样,其实想想它原理,就很简单了。现在流行上锁定板,比较好,解剖板一样没问题。但最终都是功能问题没发解决。
chenhuizheng 于 12:05:19 发表
你被上级医院害惨了,何必如此对下级医院的医生呢,安得的什么心?
fjjl213 于 21:12:53 发表
分型 原来是二部分骨折 如果和病人交代好 签字 没毛病 现在属三部分骨折 原则置换 肱骨已完全失去血供
如果病人强烈保头 一定要保证活动范围
不要怕 医生的成长都是有坎坷的 你的这事谁都可能碰到 过去就好了
剔骨钢刀 于 06:15:37 发表
什么上级医院,就算技术再好,个人道德和职业操守就不合格,没有遵循公正原则,说大话,提高自己,贬低别人,说这些话的人大脑缺氧,别和他一般见识,也别生气,大不了走医疗事故鉴定程序,个人认为你初步处理没有错,但是你手法复位前的告知可能没做到位哦,同意9楼意见,医疗规范很重要,下次一定要记住啊!!
xmas821103 于 00:23:54 发表
建议发个片子再说处理上是否有原则问题,但肯定的是你在做治疗前肯定交待的不够明确,考虑的不够周全!曾经我刚工作3年左右的时候,我的老师就告诉我:在交待病情的时候要有一种把病人推到绝境的感觉,把所有可以想到的都写进去,然后通过语言的艺术(这也是年轻大夫需要学习的,说话要收放自如)让病人在处于绝境的时候看到了你,也正是你给了他一点光芒,让他感到你是他唯一的希望。但当你为病人做治疗的时候要有一种把自己逼到绝境的感觉,每个病人的治疗的成功是你可以在这一行继续走下去的希望!术前要向患者交待200%的困难,术中要尽自己200%的努力,术后要向家属200%的成功处(哪怕只有10%成功也要把这10%放大)!
再说下你说家属要求赔偿是上级医院说的,请问你是否核实过上级医院确实有过这种言论吗?哪怕是你通过私人关系核实过吗?有没有可能是某个医生或及个医生做病案分析时一些只言片语让家属误会,甚至有没有可能根本就是家属的无中生有(不排除有些职业hundan医闹在其中起不良作用)呢?我还是相信我们这个大群体中绝大多数还是可以做到相互维护的!同样也是我的老师告诉我对于其他医院的治疗可以不去评价,但决不能践踏,如果我们和人家对调也许还不如人家。人抬人才会越走越高,人踩人只能越陷越深!
依鸣 于 00:43:04 发表
建议你先上传片子。
这种病人,应该直接切开复位内固定。我处理过类似患者,先复位后再切开内固定,次日阅片时主任对我这种做法进行过批评。原因:在这种脱位伴骨折的患者,你直接复位有可能出现骨折再次错位,出现新的骨折或并血管神经损伤。向你这种,或许你先不复位,肱骨头坏死的几率是存在的,但是你复位后你能说清楚,患者肱骨头将来坏死,没有你直接复位的原因在里头。所以应该直接切开复位内固定。这这个问题上你和我犯的错误是一样的。
还有对于肱骨头三部分骨折,类似该患者,肱骨头置换不是绝对适应症,你如果直接说要换头,患者一般很难接受,我们通常是用肱骨近端解剖钢板固定,而且从后期随访,还没有发现有肱骨头坏死者。如果是四部分骨折,你可以直接和他谈换头,如果拒绝,还是钢板固定,以后坏死再说。我们也做过类似年龄四部分骨折用钢板固定后,肱骨头没发生坏死的病例,所以也不是 绝对的。
总之,沟通首先要到位。再者处理时多想想,是否符合原则。
等闲了我会把我管的两类似殊病例上传,再次讨论。
王式 于 11:28:55 发表
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肩像脱臼了一样
状态:就诊前
希望提供的帮助:
希望我的右肩可以恢复原来的位置 背部直起来
&副主任医师
两种可能:颈椎或者肩关节
均需要做磁共振检查
平时有没有麻木的感觉?
肩关节外展、上举的时候,是否疼痛加重?
晚上睡觉的时候是否很痛?
状态:就诊前
麻木到没有
上举的时候会有嘎啦噶卡的响声 早上醒来的时候是最难受的 。 现在右肩有点往前倾 下垂了 比以前大了许多 衣服穿不上了。胳肢窝那里感觉稍微不舒服
有的时候锁骨那里感觉被什么东西拉着了(没几次)
&副主任医师
建议做个核磁共振检查,颈椎和肩关节
状态:就诊前
颈椎可以根治吗 ?我阿姨也是的,她说会头晕 想呕吐 简直要休克 右半身会麻掉 半年不到。非常严重吗?
&副主任医师
颈椎你阿姨这情况,需要手术了。
副主任医师
袁锋大夫通知通知:今日上午临时有事,门诊暂停。
大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
副主任医师
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袁锋大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人,这说明大家都很健康,不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任,圣诞节祝愿你们平安健康幸福。——袁锋医生
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副主任医师
袁锋大夫通知出停诊:预约挂号流程(这是个提示信息,不是停诊信息):
请在好大夫网站上预约挂号, 点此链接进入预约:/doctor/dryuan/index.htm?v=1 。专科门诊预约:周二、周四上午(挂号费13元,预约后,挂号关节骨病专科,至2楼门诊排队等候)
特需门诊预约(挂号费300元,无需排队):打电话预约或好大夫预约均可,周一上午,周四下午。三楼特需门诊出示好大夫网站预约短信,挂袁锋医生特需号。
由于专科门诊患者较多,半天需要看80位左右患者,所以外地或初诊患者建议预约特需门诊。
预约住院流程(任选一种):
1、特需快捷绿色通道:由于外地来看袁医生要求手术的患者较多,很多患者住在附近宾馆等待床位,可挂袁锋大夫特需门诊号,最快可当天直接入住特需病房(房费2000元/天,住院3天左右)。
2、请至袁锋大夫门诊就诊后,如需住院,由袁锋大夫亲自开出住院通知书,预约排队登记入院。由于床位紧张,普通病房需排队预约(6人/间),特需病房可短期内安排入住(1-2人/间),一般关节镜患者住院3天左右,关节置换患者住院7天左右。
3、好大夫网站电话,联系医助沟通袁锋大夫后预约床位。
凡我诊治的患者或者好大夫电话预约的患者,我将亲自主刀助其康复。
重要信息:
我科的免费干细胞项目二期即将启动,接受预约,但需要排队2月以上,具体时间请预约过做干细胞的患者耐心等待通知,定期关注我的好大夫网站。如果着急欲预约干细胞治疗的朋友可拨打好大夫电话咨询袁锋大夫。
重要提示:
可与袁锋大夫通电话,想与袁锋大夫电话沟通解决骨科问题吗?如你的问题未得到解决,建议你先预约专家电话咨询,决定下一步的诊疗方案,请联系医疗助理预约袁锋大夫通话时间(一般当天均可以安排通话,可以节省你的长途旅费、住宿费等),请拨打。
大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
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希望得到的帮助:请医生给我一些治疗上的建议
病情描述:最近半个月右边肩膀出现问题。很不舒服,有时候会疼,不知道是什么原因导致。
疾病名称:右肩膀和颈椎右边疼&&
希望得到的帮助:右肩膀疼痛
病情描述:右肩膀隔一段时间就疼,捏捏就很舒服,颈椎右侧也不舒服
疾病名称:右肩疼,走路时疼痛加剧&&
希望得到的帮助:想询问去省立医院看这个毛病,应该挂哪个科室
病情描述:右肩疼,走路时疼痛加剧,不能走快,走快时疼痛蔓延到右胸上部,同时胸闷,六安人民医院做过心脏彩超和心电图以及颈椎x光片,显示心脏有些早搏,其余没有查出什么。可右肩只要劳累就疼,做了按摩...
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肩锁骨半脱位伴大结节骨折保守治疗一年半后颈椎不舒服,手臂力气小
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&&&&&&病情分析:&&&&&&您好,肩锁骨半脱位伴大结节骨折保守治疗一年半后颈肩肌肉会出现改变的。&&&&&&指导意见:&&&&&&颈椎不舒服,手臂力气小是颈肩部受伤后长期不能正常活动,肌肉废用从而肌力变弱。
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擅长: 慢性乙型肝炎,胃炎,结肠炎,冠心病,的治疗
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&&&&&&病情分析:&&&&&&你说的这种情况是肩锁关节脱位和骨折,以后恢复以后引起的一种常见的,并发症。&&&&&&指导意见:&&&&&&对这种问题的处理,主要是用一些活血化瘀的药物,群内服务和外用,当然你还要我慢慢的进行,肩关节的功能锻炼。&&&&&&以上是对“肩锁骨半脱位伴大结节骨折保守治疗一年半后”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
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追问:谢谢您回复, 就是解除了固定后活动多了觉得肩膀周围疼,晚上睡觉也有点疼,固定住就好了,我准备一个半月去拍片子但是医生说没有必要,固定两个月!我又怕不动的话僵硬。只好在固定十天,也不敢动了!再次感谢!
回复:短期内不要过分运动,最好是外固定继续
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专长:骨科常见病的诊治。
应该复查片子观察骨折愈合情况,如果有骨痂生长,可适当活动
谢谢您回复我,一个半月 我准备拍片子医生说没必要,活动疼,固定住就好了。一般您说的骨痂多长时间生长?已经五十天了!再次感谢!
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专长:背脊痛,大隐静脉曲张,肩周炎粉碎性骨折,颈部创伤,...
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指导意见:你好,开始活动功能锻炼出现肿胀疼痛等不适是正常现象,继续锻炼活动,慢慢逐渐增加活动量,过一段时间就好了,也可以服一段时间强力天麻杜仲胶囊,热水袋敷可以 促进恢复,
职称:主治医师
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指导意见:你好!你外伤后己五十多天,做了固定,现在活动痛是正常的,要继续锻炼,几天后就会适应,很快就能恢复正常的功能,放心练习活动就是,局部多做热敷按摩以活血化瘀促进血液循环,利于组织的修复。祝你早日康复。新年快乐!
问大夫您好,我的左肱骨大结节骨折
职称:主治医师
专长:腰腿痛,急性单纯外伤性腰腿痛,骨关节炎,骨折,肠梗阻,颈椎病,腰椎管狭窄,腰椎病,骨损伤
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问题分析:根据你的描述,考虑你是肱骨大结节骨折的可能,你所述的疼痛是在活动时出现吗,还是不活动疼痛呢,如实活动后疼痛,你应该加强功能锻练,尽可能恢复肩关节功能,一般骨折愈合5周时间基本是可以的,就是长时间肩关节固定势必会导致肩关节僵硬的意见建议:建议意见是检查x线根据骨折愈合情况,尽早开始功能锻练,恢复关节功能
问大夫您好,我左肱骨大结节骨折现
职称:主治医师
专长:骨关节炎,踝关节扭伤,腰腿痛,骨质疏松,拇外翻,手指屈肌腱鞘炎,人工关节置换术后关节感染,神经卡压综合征,股骨粗隆间骨折,骨肿瘤
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问题分析:这是什么时候的片子啊,从片子上看位置还是可以的,还是可以见到骨折线的。意见建议:一般来说这种骨折,如果是保守治疗的话我们一般要求最少要休息8-12周的,在这期间可以口服非甾体及舒筋活血类药物治疗,结合局部热敷及微波治疗,尽量不要活动患肢尤其是上举患肢,因为这个地方有很多肌肉附着着,如果活动的过早了,容易引起大结节移位来,所以一定要在有明显骨痂形成了以后再开始进行慢慢活动,这样还好一点。
问您好,我左肱骨大结节骨折一个月
职称:主治医师
专长:骨关节炎,踝关节扭伤,腰腿痛,骨质疏松,拇外翻,手指屈肌腱鞘炎,人工关节置换术后关节感染,神经卡压综合征,股骨粗隆间骨折,骨肿瘤
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问题分析:一般来说这种骨折一个月的话应该是有骨痂形成了,如果拍片子没有移位的话应该可以慢慢进行功能锻炼了,刚开始的时候肯定会有一定的不适的,这和局部制动时间长,及骨折没有完全恢复有关系的。意见建议:可以口服非甾体及舒筋活血类药物治疗,结合局部热敷及微波治疗,注意休息,适当锻炼,尽量不要太过用力,因为这时候虽然有骨痂形成 ,但是愈合的并不牢固,所以一定要注意锻炼的力度不能太大,这样过度6-8周的时间,就会没有问题了,到时候就可以恢复正常了。
问右肱骨大结节骨折,当时是保守治
职称:医师
专长:中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
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指导意见:你好;你的情况建议你最好结合临床考虑内固定和打石膏外固定为好,结合口服接骨片和补钙为好,一般需要3个月以上,祝你健康。
问右肱骨大结节骨折一个多月还是疼痛难忍是什么原因
职称:医师
专长:普外科、骨伤科
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问题分析:骨折局部会出血、肿胀,因此疼痛属于正常生理现象,肿胀消退需要6周左右,意见建议:建议疼痛部位热敷,拍片复查看看骨折愈合的怎么样,配合当地医生定期进行功能锻炼,口服非甾体类药物止痛,饮食上加强营养。
问左肩肱骨大结节骨折
职称:主治医师
专长:外科疾病肛肠外科普外科等
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病情分析: 左肩肱骨大结节骨折局部麻木疼痛,一般需要复位固定,饮食清淡增强营养适量补钙,应用健骨胶囊,如果疼痛明显可以应用芬必得等药物。定期骨外科复查
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