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阿莫西林、甲硝唑联合克拉霉素根治幽门螺杆菌临床分析
【摘要】 目的 观察阿莫西林、甲硝唑联合克拉霉素根治幽门螺杆菌（Hp）的临床效果。方法 120例消化性溃疡并幽门螺杆菌阳性患者， 随机分为对照组与治疗组， 每组60例。两组均给予雷贝拉唑等常规药物治疗， 在此基础上对照组给予阿莫西林加甲硝唑进行联合治疗；治疗组给予阿莫西林、甲硝唑加克拉霉素进行联合治疗。比较两组的治疗效果。结果 经治疗， 治疗组有效57例， 无效3例， 有效率为95%；对照组有效48例， 无效12例， 有效率为80%。治疗组治疗有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。两组治疗后心电图及肝功能未见异常。结论 应用阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素三者联合治疗消化性溃疡并幽门螺杆菌阳性患者， 治疗效果明显提高， 患者产生的不良反应比较小， 建议推广使用。
　　【关键词】 消化性溃疡；幽门螺杆菌；阿莫西林；甲硝唑；克拉霉素；雷贝拉唑 　　DOI：10.ki.11-5547/r. 　　随着人们生活习惯、饮食习惯、生活环境与作息习惯的变化， 越来越多人患上消化性溃疡疾病， 消化性溃疡目前已成为消化科最为常见的病症之一。消化性溃疡的临床致病原因很多， 幽门螺杆菌感染作为其中之一， 在临床治疗中提倡对症治疗， 以选用能消灭幽门杆菌或抑制幽门杆菌繁殖的药物为主[1-5]。研究表明[6]， 采用药物根除幽门螺杆菌不但可以促进患者溃疡愈合， 更可以预防溃疡再次复发， 保障广大患者的健康。过去， 临床常用二联疗法为患者进行治疗， 但由于抗生素滥用， 阿莫西林、甲硝唑二联疗法， 已不能有效杀死幽门螺杆菌， 因此加用克拉霉素实施三联疗法， 是当下根治幽门螺杆菌的有力措施。为此， 本次通过临床研究的方式， 抽选本院2005年10月～2015年10月就诊的消化性溃疡并幽门螺杆菌阳性患者120例， 将其随机分为两组， 并采用不同药物联合方式治疗， 观察治疗效果， 具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2005年10月～2015年10月就诊的消化性溃疡并幽门螺杆菌阳性患者120例， 均经胃镜检查确诊为消化性溃疡疾病， 在快速尿素酶试验检及13C尿素呼气试验中， 120例患者均呈现阳性。根据病灶部位分类， 80例为十二指肠溃疡， 40例为胃溃疡， 其中男81例， 女39例， 年龄18～70岁。120例患者在本院接受治疗前进行血常规、肝肾功能等检查， 已排除心脑血管病患者。随机将其分为治疗组和对照组， 每组60例。治疗组中男40例， 女20例， 平均年龄（36.0±11.3）岁， 病程3个月～1.8年， 平均病程（0.7±0.4）年。 　　对照组中男41例， 女19例， 平均年龄（37.0±11.0）岁， 病程2个月～1.5年， 平均病程（0.6±0.3）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 两组患者在本院治疗期间均采用质子泵抑制剂雷贝拉唑等常规药物治疗， 在此基础上对照组采用阿莫西林加甲硝唑治疗。治疗组采用阿莫西林、甲硝唑加克拉霉素治疗。具体治疗方法为：①阿莫西林（广州白云山药业有限公司）， 患者服用1.0 g/次， 3次/d；②克拉霉素（扬州市三药有限公司）， 患者用量0.5 g/次， 2次/d；③甲硝唑， 患者用量0.4 g/次， 3次/d。两组患者皆在本院治疗2周， 抗生素等药物治疗2周后对患者进行心电图及肝功能检查。雷?拉唑停用2周后对患者进行胃镜检查及幽门螺杆菌检测。 　　1. 3 观察指标及疗效评定标准 比较两组的治疗效果及不良反应发生情况， 疗效评定标准[7， 8]：有效：幽门螺杆菌阴性， 症状完全消失；无效：幽门螺杆菌阳性。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组治疗效果比较 经治疗， 治疗组有效57例， 无效3例， 有效率为95%；对照组有效48例， 无效12例， 有效率为80%。治疗组治疗有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 2 两组不良反应发生情况比较 治疗组治疗期间有2例出现不良反应， 不良反应发生率为3.33%；对照组治疗期间有3例出现不良反应， 不良反应发生率为5.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后心电图及肝功能未见异常。 　　3 讨论 　　幽门螺杆菌感染是常见引起消化性溃疡的因素之一， 当幽门螺杆菌大量繁殖和生长破坏肠胃黏膜屏障后就引起消化性溃疡[9-11]。研究表明[12]， 幽门螺杆菌仅存在于人体十二指肠和胃壁上， 当幽门螺杆菌变异繁殖后引起炎症， 随着炎症的加重扩散， 使人体内肠胃黏膜受损， 随着幽门螺杆菌增加， 同时伴随着胃酸的分泌增加， 从而导致消化性溃疡产生[13-16]。因而， 在治疗中主要从根除幽门螺杆菌入手， 破坏幽门螺杆菌繁殖和生长可以促进溃疡愈合， 同时预防溃疡再生。在过去的治疗中， 医学界主要采用抗生素治疗， 但随着研究的深入， 医学界逐渐发生人体会对抗生素产生耐药性， 因此， 阿莫西林、甲硝唑两联疗法， 已不能有效杀死幽门螺杆菌， 加用克拉霉素， 三联疗法， 是目前根除幽门螺杆菌的有效方法。阿莫西林和克拉霉素虽然具有消灭幽门螺杆菌的作用， 但两者功效和作用机理均不同。阿莫西林具有抑制幽门螺杆菌细胞壁合成的作用， 甲硝唑具有广谱抗厌氧菌作用， 临床用于预防和治疗厌氧菌引起的感染， 尤其是幽门螺杆菌， 其硝基在无氧环境中还原成氨基， 而显示抗厌氧菌作用。克拉霉素的作用机理为， 通过阻碍幽门螺杆菌细胞核蛋白合成， 从而抑制细菌生长。临床研究中将三种药物联合使用， 均具有很好的疗效。
　　患者在接受检查前应停用雷贝拉唑或铋制剂2周， 以预防假阴性出现。本次研究结果显示， 经治疗， 治疗组有效57例， 无效3例， 有效率为95%；对照组有效48例， 无效12例， 有效率为80%。治疗组治疗有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。两组治疗后心电图及肝功能未见异常。 　　总之， 临床上在治疗消化性溃疡并幽门螺杆菌阳性患者中， 建议采用阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素三者联合治疗。 　　参考文献 　　[1] 葛小和. 雷贝拉唑、克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林联合治疗幽门螺杆菌感染疗效观察. 青海医药杂志， 2005， 35（12）：17-18. 　　[2] 任伟波. 克拉霉素联合三联疗法对幽门螺旋杆菌感染相关胃炎的治疗效果观察. 中国医学工程， 2011（10）：133. 　　[3] 李斯桃， 李雄， 周文?x. 阿莫西林与克拉霉素三联治疗幽门螺杆菌的疗效比较. 临床医学工程， 2015， 22（6）：739-740. 　　[4] 颜伟慧. 儿童感染幽门螺杆菌体外诱导甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林耐药的初步研究. 浙江大学， 2006. 　　[5] 郭鲁闽， 许韫， 于群. 克拉霉素+甲硝唑+奥美拉唑三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌阳性消化系溃疡的效果. 世界华人消化杂志， 2014（10）：. 　　[6] 高丽霞， 王聚科， 燕芳， 等. 克拉霉素与阿莫西林分别联合奥美拉唑及甲硝唑治疗小儿消化性溃疡的效果比较. 临床合理用药杂志， 2015（1）：104-105. 　　[7] 李丽君. 奥美拉唑克拉霉素联合替硝唑治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的临床观察. 中外医疗， 2011， 30（8）：99. 　　[8] 林杭娟， 沈睿伟. 埃索美拉唑联合莫西沙星、甲硝唑根除幽门螺杆菌感染的临床观察. 中国药房， 2011（12）：. 　　[9] 热汗古丽?米吉提. 奥美拉唑、阿莫西林联合甲硝唑治疗幽门螺杆菌性溃疡疗效分析. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（24）：27. 　　[10] 陈可喜. 奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联合抗幽门螺杆菌80例. 安徽卫生职业技术学院学报， 2012， 11（2）：46-47. 　　[11] 黄润坚. 兰索拉唑联合克拉霉素缓释胶囊阿莫西林胶囊三联治疗幽门螺杆菌疗效观察. 现代消化及介入诊疗， 2014（2）：124-125. 　　[12] 罗均林. 奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗消化性溃疡的临床分析. 中国实用医药， 2015， 10（4）：113-114. 　　[13] 胡进明. 奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法根除幽门螺杆菌. 青海医药杂志， 2005， 30（4）：159-161. 　　[14] 薛艳， 冯璜， 周丽雅， 等. 根除幽门螺杆菌不同疗程及方案效果分析. 中国实用内科杂志， 2012（9）：693-695. 　　[15] 杨爱芳. 泮托拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡46例. 中国药业， 2010， 19（5）：61. 　　[16] 周旭萍， 刘尚忠， 张志强， 等. 克拉霉素联合三联疗法对幽门螺杆菌相关胃炎的疗效观察. 临床消化病杂志， 2015（5）：307-309.
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