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手术治疗肱骨骨折并发桡神经损伤的临床疗效研究
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时间：日 11:48
[摘要]& 目的& 并发的。方法& 选取我院于2007年1月～2009年10月收治的肱骨骨折合并桡神经损伤35例作为对象，所有给予手术治疗，同时配合有效的措施，其愈合情况。结果& 26例患者桡神经功能在4～14月恢复正常，6例患者恢复大部分功能，2例患者只有部分恢复，仅1例差，其优良率为91.4％。结论& 手术治疗是肱骨骨折并发桡神经损伤的有效手段，术后的康复护理也至关重要。　　[关键词]& 桡神经损伤；肱骨骨折；康复　　桡神经损伤是肱骨骨折以及医源性损伤最见的疾病。我院2007年1月～2009年10月治疗桡神经损伤35例，早期通过合理的治疗，效果满意，研究结果如下。　　1& 资料与方法　　1.1& 一般资料& 选取2007年1月～2009年10月我院收治的桡神经损伤患者35例，其中男22例，女13例，年龄15～50岁，平均35.5岁。骨折的主要有：各种交通事故(8例)、砸伤(5例)，跌打(11例)，打架斗殴(2例)，其他4例，其中闭合性骨折24例，开放性骨折6例。桡神经损伤通过肌电图(EMG)加以确诊。　　1.2& 手术方法& 手术过程中游离损伤处的桡神经，视情况给予不同处理：(1)神经明显肿胀增粗、但无明显发硬者：桡神经外膜松解术；(2)瘢痕粘连，发硬或有硬结，神经束之间粘连，出现瘢痕：进行神经束内松解术；(3)桡神经部分断裂：神经外膜部分缝合修复术；(4)完全离断裂：残端修整，神经端端外膜间断吻合。　　1.3& 术后处理& 术后石膏固定，屈肘关节屈曲90°。密切观察指端皮肤的情况(如颜色、肿胀程度、感觉、运动和血运情况)。术后2～7d进行指端功能锻炼。手术后4周拆除石膏固定，逐步开展功能锻炼，5～10次/d，每次5～10min，理疗2～4w。　　1.4& 疗效判定标准[1] ①优：腕关节背伸达到或超过平伸位，掌指关节伸达0°或过伸，移位肌力在4级以上，手功能基本恢复，患者满意，日常工作生活能力恢复正常。②良：腕关节掌屈小于10°，掌指关节伸达0°，移位肌肌力在3级或以上，能胜任一般工作，对生活治疗影响不大。③可：腕关节屈曲度10°～30°，掌指关节屈曲45°左右，手功能有明显障碍。④差：伸腕伸指功能无明显好转，患者不满意。　　2& 结果　　经过手术治疗，骨折完全愈合。26例患者桡神经功能在4～14个月内恢复正常，6例患者功能恢复良好，2例患者部分恢复，1例恢复差。随访7～28个月，平均15.6个月，35例患者中优26例，良6例，可2例，差1例，总体优良率为91.4％。　　3& 讨论　　桡神经沿肱骨后下行，在中下段紧贴骨干，从后外转向前方，于桡骨颈前内方进入前臂。因此肱骨中下段、桡骨上段骨折最容易引起桡神经受损。它主要支配肱三头肌、前臂旋后肌和腕与拇指的背伸肌，桡神经损伤后主要引起运动障碍。　　3.1& 影响神经再生因素及手术方式& ①患者年龄，较成年人恢复效果好；②断端间是否有缺损；③损伤后与修复的间隔时间：如整齐、清洁的锐器伤可推迟到5～7d行神经缝合。若是损伤范围不明确的软组织损伤、撕裂伤、挤压伤或污染伤口，最迟要在3～6w后再进行神经缝合，如果错过了神经缝合的最佳时间，主要影响运动功能的恢复；④损伤平面；⑤断端的条件；⑥外科医生的手术技术。　　对于神经断面较整齐的伤口应行I期修复。而对于撕脱伤和挤压伤等钝性神经断裂伤，术中往往难以确定神经功能和范围，我们主张首先把神经拉拢并缝合，数周后再给予Ⅱ期修复。闭合性骨折合并桡神经损伤者应早期手术探查，复位固定。如果术后3个月无康复迹象，应尽快手术探查，松解神经。陈旧性桡神经损伤通过3个月观察后，或修复术后6个月临床症状及肌电图检查无恢复，也应手术探查、修复或松解神经。　　3.2& 缝合方式& 神经缝合的方式主要有外膜缝合、束膜、束组及外膜—束膜缝合。有研究显示，在神经趋化因子的作用下，近端神经束具有一定的向其远端生长的功能。因此，在吻合过程中不能把神经束错接。本文采用外膜—束膜法成功缝合32例，优良率达91.4％。我们还根据神经的自然方位，神经束外形、大小及外膜血管走向，准确地进行外膜—束膜缝合，避免了束间各种间隙、重叠、弯曲等不利因素，乃一种简便、实用而又可靠的手术方式。　　3.3& 医源性桡神经损伤& 医务工作者应熟悉掌握桡神经的解剖位置，对于肱骨中下段手术，建议在肱肌与肱桡肌间沟处找到桡神经，游离并注意保护。肘外侧桡骨头颈部手术时，也必须保护好桡神经，最好从神经正常部位开始游离，以免损伤异常解剖位置的桡神经。一旦发生医源性损伤，尽快手术探查，切开复位。同时尽可能少剥离骨膜，保护软组织。　　3.4& 康复与功能锻炼& 早期指导患指进行进行适当的活动，能肌腱粘连，加快和淋巴循环。一般而言，术后1w可在石膏保护下训练。因为此时患者疼痛有所减轻，组织肿胀也有一定程度的消退，肌腱已愈合并具有一定的强度，移植肌肉没有萎缩。术后4w拆除石膏固定开展功能锻炼，有助于手指屈伸以及腕关节活动功能的恢复，是手后不可缺少的辅助治疗措施。　　参考文献　　[1]&陈德松,崔大勇,顾于东.晚期桡神经损伤的伸腕伸指功能重建[J].中华手外科杂志,):55-56.　　[2]&Bumbasirevi M,Lesi A,Bumbasirevi V,et al.The management of humeral shaft fractures with associated radial nerve palsy: a review of 117 cases[J].Arch Orthop Trauma Surg.):519-522.　　[3]&朱武,谭红.无移位的肱骨髁上骨折致桡神经损伤1例[J].中国中医药现代远程教育,):139-139.　　[4]&Ozden H,Demir A,Guven G,et al.The relation of sulcus nervi radialis with the fracture line of humerus fracture and radial nerve injury[J].Surg Radiol Anat. ):283-287.　　[5]&Hak DJ.Radial nerve palsy associated with humeral shaft fractures[J].Orthopedics.):111-111.
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因骨折手术后桡神经受损，快一年了，手腕
37岁 20:12:51
病情描述：
因骨折手术后桡神经受损，快一年了，手腕和手指，抬不起来，其它抓拿东西还可以，怎么治疗？哪家医院最专业，大榔需要多少费用？多长时间才能治好？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
建议：建议可以去当地省级医院的显微外科看下吧，考虑可以采取手术治疗就可以改善的。
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[求助]肌腱断裂修复术后如何进行正确的功能训练?
我的左手手腕5根肌腱全部被割断,十四天拆线二十一天拆石膏,今天是第二十二天.医生建议我开始功能锻炼.检查时医生说粘连了,而且皮神经断了,所以我的手腕下感觉象打麻药那样木无痛感.但现在很难说粘连的程度.我把我的症状向您叙述一下便于您了解.
当时医生说挠动脉没断,尺动脉断了,没给接,尺神经不确定是否断.但我做完手术后当天自己活动了一下手指,五根手指都能稍微动,第二天医生用刀尖试了我的手指,都有疼痛感伴麻感,无名指外侧比内恻感觉差.手术后十天我的手掌及五指一直麻但都有疼痛感,手心发热,现在不麻了.
我昨天开始锻炼,手不能完全握紧,手腕只能到伸直程度,手指能伸直到80%,但中指伸展较差些,可以拿那些很轻的东西,但手往怀里转就很疼感觉象撕裂一样,我现在给您打字也是左右手,左手慢些.我有些不确定是否我的挠神经和尺神经都有损伤,我的伤口有8公分长,接肌腱时在拇指上开了2公分的口,是用手术刀片割伤.手臂活动可以.我几乎有时间就做握拳和手腕伸展,用右手拿捏左手指,指关节,手掌,睡觉前用温热水泡手，但不粘刀口处.每天吃Ｂ１．　
我希望您能具体详细告知现在我应该怎样锻炼,药物还应该加些什么，饮食吃些什么更好，少吃什么，我担心锻炼慢了粘连更厉害，快了又怕肌腱再次断裂．也很矛盾，医生说看恢复２月，如果不行就做松解，我不想２次手术，现在活动时很明显皮肤跟着上下动．我自己想粘的厉害，所以很着急锻炼．还有我这种情况选用哪种治疗仪更好些，用红外线烤灯行吗？把手完全放在水里可以吗？
　补充一下，我握拳时手都扭曲了，能有接错肌腱的可能吗？每天的锻炼量有要求吗？尺动脉没接是否对今后手的功能有影响？我要完全恢复有可能吗？至少需要多久？
请详细回复为盼．非常感谢!
您现在术后20多天，还应该在石膏的保护下做功能锻炼。不宜将腕关节完全伸直，防止肌腱再次断裂。一般像您这种情况锻炼先从腕关节开始，到指间关节先做主动运动，伸手腕的时候要屈曲掌指关节及之间关节（如同握拳状）伸掌指关节时要屈曲腕关节及远端指间关节。被动屈曲手腕及手指。一天两组，每组10次到一个月左右可拆除石膏，一天做三组，每组20次到一个半月可做被动运动，用自己的未受伤的手或者其他人帮您锻炼锻炼方法同上：从腕关节开始，到指间关节伸手腕的时候要屈曲掌指关节及之间关节（如同握拳状）伸掌指关节时要屈曲腕关节及远端指间关节。只不过现在是由他人辅助您，配合您自己的主动用力力度可以感觉到有紧拉感停10秒钟左右主动屈曲手腕、手指。8周左右可做力量性练习。可进行一些握小球，橡皮泥等锻炼。可配合红外线烤灯、超声波、腊疗等物理治疗消肿、软化瘢痕及粘连组织，但是还是要以锻炼为主，锻炼要循序渐进。您最好确认一下尺神经有没有断裂，如果尺神经断了，那将来虽然手的肌肉会明显萎缩，但手的功能还不错，只是环小指有可以伸的不是很直，但是如果做一下蚓状肌功能重建术，手的功能就基本上没有大的影响了。饮食方面没有特别注意的。 只要坚持合理的锻炼，基本可以恢复，如果不行，则要在术后3－6月做肌腱松解手术。肌腱松解是小手术，不必担心，术后功能恢复应该没问题的。当然还要示乎当时的受伤及手术情况，所以请参考手术医生的意见：）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&祝您早日康复！
肌腱断裂修复术后如何进行正确的功能训练?
您好！看了您的回复非常感谢！！
我前天去拆石膏时主治大夫说可以撤掉，让我握拳和去伸腕锻炼．我刚才确认了一下大夫说我的尺神经没断，现在我的小拇指和无名指都有疼痛感，而且小拇指弯曲自如，无名指差些，这样是否能说明尺神经没断？或者有刮伤的可能？
我的手腕在半握拳时可以伸直不疼，只是有轻度紧感．现在我感觉中指伸展差，牵拉紧，无名指和大拇指用的力量差些，到现在拆石膏已经三天了，我感觉每天都有进步，现在打字也比昨天强些，时我自己锻炼没有外力帮助．尤其是我在用温水泡手指后在握拳感觉舒服多了，也不太疼了．现在可以握上拳同时有紧蹦感，可以拿杯子．
您看我的描述，我现在就只能做握拳锻炼吗？我现在试着用伤手拿可以拿的东西，稍用力也不感到很疼就是发紧，我看了这里发布的一些病例，因为神经没有断，（大夫说是皮神经断了），是否可以说我　能多一些运动量，这样有再次断裂肌腱的可能吗？那么肌腱在功能锻炼中断裂的症状是什么样呢？有什么前兆吗？我现在就非常担心这点．
我恢复三天了，感觉很硬的肌腱松软了些，就是手腕好像高了一些（在功能锻炼后），这是为什么呢？
非常感谢您的指导，今后还会有问题随时请教，谢谢您！！！
[此贴子已经被hb于 13:18:01编辑过]
如果说当时肌腱是全部断了，在锻炼时还应注意，20多天还有再次断裂的可能，所以锻炼要循序渐进的来，按照上面说的来练，这个时期最好不要负重，每次到拉紧感的时候稍停10秒钟左右，角度慢慢增加。如果屈肌腱再次断裂，手不能主动屈曲了。不知道您说的手腕高了一些是角度增加还是？
[求助]肌腱断裂修复术后如何进行正确的功能训练?
我说的手腕出现肿高是在锻炼后第二天，伤口下接近手腕处５，６公分的地方，（这就是大夫说我皮神经断裂的地方，很木，我想应该是打了麻药那种感觉）．本来我摸的肌腱是很硬的，当时没有肿，锻炼一天后肌腱软多了，随之看伤口处就肿了，难道是肌腱松弛的原因吗？现在和健恻比较还是稍微肿一些．开始我以为是不是里面的肌腱重新撕裂了，看了您的回复应该不是，我可以主动弯曲．
当时大夫给我接肌腱时从距离我的虎口十公分处向上开了２公分的口（大夫说为了探肌腱），（现在这处的皮肤很木，可这２公分的伤口摸着很疼，反而那八公分的刀口不疼就是木）．拇指和食指都有痛感，是不是开口探查时损伤到了挠神经？？因为我现在握拳拇指用力时明显感到里面象撕裂那种疼，不知道我这样说是否准确？（我锻炼的时候挠动脉处时不时的就疼，我真担心挠神经损伤了？？，那样不就萎缩了吗？）
现在锻炼握拳，休息一会后在锻炼，感觉手指和关节很疼，尤其是中指，是正常现象吗？而且中指较其它手指伸不直，是粘连很厉害的原因吗？今早我锻炼握拳时就很费劲，一会就好了，这是为什么呢？现在我握拳时手腕处突然感到疼了一下（这种情况昨晚锻炼握拳时就有）能有没愈合好的肌腱在一点撕裂的可能吗？我很害怕这也是我目前最担心的事情了．今天说的可能有些絮叨了，请您不要见怪．非常感谢您！！！期待您的回复！
[此贴子已经被hb于 14:37:21编辑过]
在这要说明一下，功能锻炼后会出现肿胀的问题属正常现象，但是如果肿胀的厉害了说明锻炼过度了，锻炼的强度应该相应的降低一点。& 第二天早晨会有僵硬的情况，稍微锻炼一下就好了.这种现象会慢慢缓解的。详细的病情及伤及深部组织的情况最好咨询一下您的手术医生。
肌腱断裂修复术后如何进行正确的功能训练?
您好!!谢谢您的解答!!
今天是我功能锻炼的第七天,感觉每天都有进步.现在我可以握紧拳,伸直时候可以达到90%,稍稍用力基本可以伸直,但中指还是有些弯曲,我在做手腕前后弯曲时感觉手掌根部有摩擦的感觉,这是怎么回事??
挠动脉处一直不敢弯曲,稍稍向内侧活动就感到疼痛,而且握拳的次数多一点挠动脉处就疼,所以我就担心是否挠神经损伤了?
如果真的损伤了,不重新接一年后也能长上吗?如果接,伤后什么时候接最好呢?接了以后就不萎缩吗?
现在我可以做被动锻炼吗?肌腱长的已经很牢固了吗?
[此贴子已经被hb于 15:54:48编辑过]
& 我是6月20号，右手手腕6根肌腱，2根神经，1根动脉断裂。7月20号拆石膏。现也在锻炼恢复中。口服“治伤胶囊”“迈之灵”。肌肉注射‘弥可保’。可能神经断裂没有你恢复好。 望交流请教。我QQ&
谢谢2楼的老师,受益了
肌腱断裂修复术后如何进行正确的功能训练?
“手腕前后弯曲时感觉手掌根部有摩擦的感觉,”可能是粘连，您可以再观察看看。
如神经损伤，不接合，自己长不上，神经修复手术越快做越好。接了后肌肉也有可能恢复正常，也有可能萎缩，这跟神经修复的质量有关。
现在可以做被动锻炼了，但要按照上面说的方法来，循序渐进。
祝您早日康复！
[此贴子已经被hb于 22:07:33编辑过]
您好!!谢谢您的回复,我以为您出门了呢.
现在我功能锻炼已经三周了,伤手基本恢复正常了,相比好手是差一些.尤其是无名指感觉还是有一点木,但用拇指贴无名指的时候食指,中指和小指都不能伸直,不知道是否是它们的肌腱粘到了一起??单独弯伸无名指时手腕明显在上下动,有个小疙瘩在滑动,有紧蹦的感觉,其他指就没有.这说明是无名指粘的重吗??
还有一点我想问一下,如果我的手功能恢复很好,又不影响正常生活,工作,当然很重的东西不拿,还用做松解手术吗???不做是否肌腱越粘越紧呢??锻炼要多久呢??
以我现在的情况您看我需要什么锻炼最好呢??
肌腱断裂修复术后如何进行正确的功能训练?
wss朋友你好
&& 请问您上面说的锻炼方法,我尺神经和肌腱断了手术有一个月了.可以用那样方法吗.如果可以的话我现在手成了抓行手.中指和无名指弯曲的比较厉害.中指,无名指和小指有点坚硬.如果按握拳状.手弯曲不了多少.我该如何锻炼.
&& 期待您的恢复& 谢谢
[此贴子已经被hb于 18:21:37编辑过]
肌腱断裂修复术后如何进行正确的功能训练?
您好！不好意思&，前两天电脑有点问题，没有给您及时回复
如果像你说的那样，可能粘连造成的，不过不用担心，如果功能恢复的好，就没有多大必要做，但是如果您觉得对外形不满意，那当然可以再松解一次。
一般3个月以后粘连的地方会变得越来越软，所以不是不做肌腱松解就越来越紧。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
[此贴子已经被hb于 14:46:02编辑过]
肌腱断裂修复术后如何进行正确的功能训练?
siyanghw：
一般神经修复术一个月后，就可去除石膏做相应的康复训练了。
运动功能的训练：
尺神经损伤会导致爪型手的出现，以致不能紧握物品，可以佩戴一个动力型支具（如下图）防止爪型手的出现，及帮助患者尽早活动，刺激神经生长。不知您在哪个地方，医院有没有做这种支具的，若没有。可以让患者进行掌指关节屈曲，指间关节伸直的练习。晚间可以佩戴一个夹板将环指，小指放在掌指关节屈曲之间关节伸直的位置。可配合物理治疗如腊疗缓解粘连，神经肌肉电刺激防止肌肉萎缩等。现在有那种小型的低频的神经肌肉电刺激仪，便于携带，自己操作也比较方便。
感觉功能的训练：
随着神经的生长，感觉也会慢慢恢复，早期可以用铅笔头压在手掌上来回移动，做的时候要注视压点，然后闭上眼睛感受压点的触觉，反复练习。还可以用不动质地的材料反复摩擦皮肤增加分辨能力（由粗糙至光滑）。后期可以循序渐进的进行分辨不同大小和形状的物品。
在感觉没有恢复时注意避免患指接触过热、过冷、和尖锐的物体，避免意外烫伤或损伤。
可服用营养神经的药物：如：弥克保等
[此贴子已经被hb于 14:43:20编辑过]
&还想问问您,我现在伤手的功能恢复总体感觉还不错.但是就是感觉粘连的位置较之训练初期反而更加紧绷了.这是怎么回事?
另外.从现在开始我应该加强什么样的训练才能有助于粘连的松解?
盼复.谢谢!
肌腱断裂修复术后如何进行正确的功能训练?
有可能是您锻炼完后的原因 这是正常现象& 只要不是太厉害& 如果厉害了& 手法就要轻一点了
不要去按摩、揉疤痕及粘连的地方
可以去医院做做超声波、腊疗，有助于软化粘连。
[此贴子已经被hb于 19:45:19编辑过]
肌腱断裂修复术后如何进行正确的功能训练?
请问用正确手握拳锻炼.....手握拳手碗弯曲时然后手腕向上伸的时候手指要不要伸开还是一直握着.
期待您的回复.谢谢!!!!!
[此贴子已经被hb于 20:48:38编辑过]
siyanghw:您好！不好意思，我没有搞明白您的意思。
专家好:我手腕受伤，正中神经,桡神经，尺神经，尺桡动脉，掌长肌腱，尺桡侧屈腕肌腱，２－５指屈指深浅肌腱，拇指屈指肌腱，拇长展肌腱，环指伸肌腱，小指固有伸肌腱，尺侧伸腕肌腱断裂．　我是０７．５.２３日做的手术现已７６天．一个月石膏拆后锻炼．一：手指伸不直．（可见图片）二：手腕向外可弯３０度．三：肌腱粘连严重．请问下一步如何治疗？（电话：１３５６６６３０９４０）万分感谢．
肌腱断裂修复术后如何进行正确的功能训练?
手在被动情况下手指可与手被成９０度．主动握拳手指与手背成３０度
[此贴子已经被hb于 19:51:28编辑过]
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去华山医院，能医好的
楼主是术后会的吗，我也是尺桡骨术后会，现在就吃甲骨胺
桡骨远端骨折，手术后，小拇指神经损伤。
桡神经损伤一个多月飘过
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