52名专家联袂发声：推动ERAS理念建设，还需这样做！52名专家联袂发声：推动ERAS理念建设，还需这样做！生活志儿百家号如何更好促进妇科患者术后康复？答案在这里！北京的六月，繁花似锦，绿树成荫。6月3日，中国医师协会微无创医学专委会加速康复外科专业委员会（学组）成立大会暨学术研讨会在北京成功举办。本次会议是由泰德制药独家承办。中国医师协会杨民常务副会长、中国医师协会会员部高峰主任、微无创医学专委会主任委员凌斌教授、国家卫健委加速康复外科专家委员会委员兼结直肠学组组长江志伟教授，山东大学齐鲁医院孔北华教授等52名ERAS专委会成员出席了本次会议。妇科ERAS建设，是理念更是革新加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。2007年，加速康复外科的理念首次被引进中国。近十余年来， ERAS理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。国家卫健委、中国研究型医院协会、中国医疗保健国际交流促进会、中国医药教育协会已成立加速康复外科学分会。然而目前，妇科领域尚缺乏统一的学术组织来推动妇科ERAS工作，为此，中国医师协会微无创医学专委会成立加速康复外科专业委员会，推动妇科ERAS的发展。该专业委员会由52人组成，汇聚了我国妇科领域的知名专家，设主任委员1名，副主任委员6名，秘书1名，委员44名。微无创医学专委会副总干事梁海燕博士主持本次专委会成立大会。中国医师协会会员部高峰主任宣读加速康复外科专业委员会（学组）成立批复暨委员名单。经组织推荐、领导提名，选举山东大学齐鲁医院孔北华教授为加速康复外科专业委员会首任主任委员。杨兴升教授、冷金花教授、吕卫国教授、王建六教授、刘开江教授、汪辉教授当选副主任委员。中国医师协会杨民常务副会长、微无创医学专委会主任委员凌斌教授为孔北华主任委员颁发证书中国医师协会会员部高峰主任、微无创医学专委会主任委员凌斌教授为六位副主任委员颁发证书随后，部分专家也对ERAS专委会的成立发表了寄语。孔北华教授代表新成立的ERAS专委会发言，他表示ERAS专委会将发挥学术团体作用，不辱使命，与各位同仁齐心协力，共同推动ERAS理念在妇科中的应用，有序地开展ERAS，造福广大患者。微无创医学专委会主任委员凌斌教授在致辞中对委员会的成立和主委、副主委的光荣当选表示祝贺，同时对委员会成立后的工作提出新的要求与希望。中国医师协会杨民常务副会长作重要讲话，对加速康复外科专业委员会的成立给予充分肯定并寄予厚望。大会学术交流环节由山东大学齐鲁医院杨兴升教授主持。江志伟教授发表学术报告《ERAS在结直肠外科的应用》。他提到ERAS有五大关键措施：即多模式止痛（避免或减少使用阿片类药物）、早期进食、早期下床、控制性静脉液体治疗和去除鼻胃管。对于多模式止痛，他推荐硬膜外麻醉+非甾体抗炎药（凯纷）+罗哌卡因局部浸润。李长忠教授则分享了《ERAS在妇科的探索与思考 》。他认为ERAS是一种理念的革新，但要与个体化相结合，不能矫枉过正，它是以提高患者舒适度、满意度作为评价标准，不能过分追求住院时间的缩短和医疗费用的减少。会议的最后，孔教授诚挚感谢大家给予本次活动的支持，我们坚信，加速康复外科专业委员会的成立，具有十分深刻的意义，我们将以此为契机，充分发挥学会平台优势，尽快制定ERAS专家共识，组织开展多中心RCT研究，推动ERAS在我国妇科事业的真正落地，造福广大患者，成就ERAS的美好未来！本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。生活志儿百家号最近更新：简介:每周蹭吃蹭喝蹭玩，让你的生活有范又有趣作者最新文章相关文章麻醉可以在ERAS中做些什么麻醉可以在ERAS中做些什么春色一人百家号麻醉可以在ERAS中做些什么随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）概念的提出和临床实践不断探索，越来越多的外科亚专科接受这一理念，越来越多的手术患者因此受益。麻醉学的发展曾经为外科学的进步提供了强大支持和保障，在ERAS发展进程中也是责无旁贷。虽然ERAS的很多环节都需要麻醉科的协作，但麻醉学科在ERAS中的地位和作用仍存在很多争议，麻醉学的发展仍面临着新的挑战。1麻醉学的特点及其在ERAS中的作用1.1ERAS理念及其发展丹麦Kehlet教授于1997年首次提出ERAS理念并在临床中应用[1]。经过20年的探索，在全球范围内，采用多学科共同参与、多模式系统性干预的理念，已在外科各个亚专科中得到共识，其理念的核心就是要坚持循证医学原则，在多学科协作的基础上，将围手术期各种措施进行优化，有效减少应激和创伤，从而使住院时间缩短，并发症减少，再入院风险降低，同时也使医疗费用降低[2]。在心血管外科最早应用ERAS理念，随着研究的不断深化，在结直肠外科的应用取得了巨大成就。近年来逐步扩展到妇科及外科亚专科，包括泌尿、乳腺、肝胆和胸外科以及脊柱和关节外科等[3-4]。早期在苏格兰、瑞典、荷兰、丹麦和挪威等北欧国家或地区成立了ERAS合作组织[5]，并发表了ERAS相关指南，大大加快了ERAS的普及和应用[6]。历经10余年的快速发展，在北美、新西兰和澳大利亚等国家或地区，ERAS已作为标准方案应用于结直肠围手术期处理，在缩短总住院时间，降低围术期并发症和降低住院费等方面取得显著进展。如今在ERAS的实施、管理与改进，已受到临床广泛的关注，在国际各种权威医学期刊中，有关ERAS的研究文献也在快速增长[3-8]。ERAS在我国的发展也在不断深化。10年前，我国仅有几家大型医院探索性开展了结直肠手术围术期ERAS应用[9]，近年来，ERAS的覆盖范围在逐渐扩大，中华医学会首个ERAS协作组是肠外肠内营养学分会组建的，并首次提出我国有关ERAS的专家共识[10]，2015年中国医师协会麻醉学医师分会也发布了《促进术后康复的麻醉管理专家共识》[11]，都标志着ERAS在我国的普及和进步。1.2麻醉学的特点决定其在ERAS中的作用1864年乙醚麻醉成功，标志了现代麻醉学的开端[12]。中国麻醉学也在探索中逐渐壮大， 1949年尚德延教授在兰州国民党陆军中央医院成立了我国第一个麻醉科，吴珏、谢荣等中国麻醉学的先驱者和开拓者，为中国麻醉学的发展做出了巨大贡献。近20余年来，麻醉学科在临床麻醉、疼痛诊疗、重症监测和急救复苏等多方面突飞猛进，已发展为一门涵盖面广、集多门学科为一体的综合学科。从临床麻醉方面讲，实施麻醉已不是麻醉医师的唯一功能，同时还要参与围术期患者的临床决策，为手术患者提供安全、舒适的环境，从而促进患者早日恢复。ERAS理念特别强调临床多学科团队合作的重要性。多学科协作、多模式围手术期共同干预的理念可延展至相关临床科室，包括外科、麻醉、护理团队等都缺一不可。虽然ERAS是围绕外科患者进行的，微创技术是ERAS的重要部分，但是ERAS最核心的应激反应调控在于麻醉围术期管理，麻醉学科的特点决定了他的作用贯穿ERAS始终。如果没有充分的麻醉评估、个体化麻醉方案、合理的禁食水、围术期恰当的麻醉管理、液体治疗、并发症防治、充分的镇痛、早期活动等环节，ERAS理念将不可能真正让患者受益。只有外科系统与麻醉学科的携手合作，以全局观念共同关注患者的预后，发挥各自优势，系统化地进行ERAS，才能有效保证ERAS的顺利开展。ERAS是一项多学科协作的系统工程，医院的管理者应该发挥更大的作用，某种程度上他们才是这项工作的主导和推动者，特别是在国内的管理体制下，只有领导层制定完善的协作沟通机制，以患者为核心，设置恰当的考核指标，合理规范循序渐进，才能真正推进多学科协作的ERAS开展。1.3麻醉学可以在ERAS中做些什么1.3.1术前评估:ERAS要求麻醉医生设计和采用以患者生活质量恢复为核心的优化麻醉方案，因此术前评估和宣教非常重要。术前有效优化患者的脏器储备功能，使其能适应和承受手术应激的过程，术中充分保障脏器关注和内环境稳定，减轻应激反应以及对机体免疫功能的损害，从而促进患者脏器功能的快速恢复，早日返回工作岗位或日常生活状态。因此倡导麻醉医生早期介入ERAS[13]，包括术前对患者健康与手术风险评估，通过病史回顾优化手术前用药，相应调整治疗方案，同时提供术前最低检查标准，减少不必要的医疗干预。1.3.2麻醉选择:麻醉药物选择和术中麻醉管理均可干扰机体免疫功能，术中低血压、容量不足、缺氧、体温过低，以及血糖升高、异体输血均可抑制机体相关的免疫功能，并可能是肿瘤复发的原因之一。ERAS中的麻醉管理核心在于最大限度地减轻炎症反应，从而维护免疫功能和内环境的稳定。ERAS管理中的重要环节是麻醉方式选择，旨在减少患者围术期的应激反应。虽然全身麻醉可以使患者意识消失，但手术的各种刺激仍然存在。而与全身麻醉相对，局部神经阻滞或椎管内麻醉可以阻断神经刺激的传导，具有镇痛确切、降低应激反应和神经敏化，防止慢性疼痛形成等作用。同时可大大减少全身麻醉用药，对胃肠道和免疫功能影响小。局部麻醉的优势已得到实践及大量试验证实，目前也是ERAS指南所建议的麻醉选择。在ERAS围术期管理中，为减少不良应激反应，倡导采用联合麻醉，即全身麻醉中复合应用局部麻醉，包括切口浸润、腰麻、硬膜外麻醉、腹横筋膜阻滞等多种形式。1.3.3术中麻醉管理:ERAS围术期管理大多数都需要麻醉医师实施。围手术期目标导向的液体治疗的终点是以生理指标依据，患者术中的容量管理，应当根据输液量和液体种类不同，以血流动力学监测为依据，保证心输出量在最佳状态为原则。在容量足够的情况下，采用升压药物确保平均动脉压稳定，维持重要生命脏器的血液供应。 此外，ERAS术中麻醉管理的另一重点是术中体温保护，包括术前在等候区患者的预保暖，可有效减少患者热量从核心部位向外周的再分布。术中确保手术室内温度适宜、应用加温设备、输液输注前预热、术中冲洗体腔的液体加温等措施都有助于维持体温稳定。1.3.4术后镇痛治疗:根据患者全身状况和手术创伤情况，实施个体化多模式镇痛是ERAS的重要环节。围术期的疼痛治疗，麻醉科一定是主导学科，多模式疼痛治疗包括术前超前阵痛预防中枢敏化的发生，也包括合理的麻醉方式、多模式的术后镇痛方案，可应用非甾体抗炎药物镇痛、患者自控镇痛、伤口局部浸润、静脉利多卡因镇痛、鞘内注射，以及外周神经阻滞、硬膜外镇痛等方式。多模式镇痛可有效减少阿片类药物用量，增强术后镇痛效果，促进术后患者的生理与心理功能的恢复。2ERAS发展的困惑和麻醉学发展的挑战2.1ERAS发展的困惑经过20多年的努力，国外的ERAS取得了很大的进步，但是真正的临床工作现实并非完美，ERAS并非是所有医院、所有外科专业都遵循的理念和策略，真正把ERAS写进国家医疗政策的更是凤毛麟角。国内的现状就更加突出，ERAS仍然仅仅在一些大的医疗中心，水平较高的一些外科亚专科和一些知名专家所引领，即便在同一个医院也并非所有外科亚专科都认可并实施，而在广大基层医院则鲜有实施，学术界高度认可，实际中开展举步维艰，雷声大雨点小的现状不能不让我们警醒。其次即便在ERAS开展很好的医学中心和外科亚专科，开展ERAS的更多动力是降低平均住院日，提高医院周转，增加经济效益，而非促进患者快速有质量的康复。由于医保政策的原因，限制了价格高副作用少的药物、价格高但更精准的围术期监测和管理技术的实施，抑制了ERAS的开展和质量的提高。再有，目前的外科治疗仍然是以疾病为核心的手术治疗为主，而不是以患者为中心的综合治疗，这也是与ERAS多学科协作、促进患者快速康复、改善患者预后的理念所不一致的。医学管理模式束缚医学发展，没有管理理念的更新难以推动ERAS的快速发展。目前情况ERAS多学科协作管理不仅难度大，而且效率低，另外基层医院外科人才技术、设备仪器和实践水平发展不均衡，更加限制了ERAS的发展和推广。目前外科专家的主流观点多认为，对于肿瘤患者目前最重要的趋势应该首先是规范化治疗，包括肿瘤内科、放射治疗科、病理科、影像科和相关外科共同协作，制定规范化的治疗方案，而不能仅仅关注手术治疗[14]。对于肿瘤手术治疗的理念应该是选择性的微创治疗，这也与ERAS的过分强调微创手术的理念不完全一致，对于晚期肿瘤进行微创手术有证据表明可影响患者的术后生存，微创也应该是有原则的微创，对于高龄危重和肿瘤不安全手术不可过分强调微创手术和ERAS。2.2麻醉学发展的挑战毋庸置疑，改革开放30年国内麻醉学发展取得了可喜的进步和成就，包括众多指南的出台、与国际麻醉学界的沟通交流、住院医师规范化培训的日益完善等，但我们更该看到不足之处，居安思危。首先，国内麻醉医师短缺的现状不可能短期内得到解决，超负荷工作的现状对麻醉从业人员健康及生命带来严重威胁，也为临床安全埋下隐忧。随着手术室外麻醉病例和危重病患者接受手术治疗的人数日益增多，临床麻醉的实施需要更多人员配置，危重病患的处置需要知识层次更高、综合判断力更强的专业人才参与，若不能满足上述条件，临床麻醉的安全势必受到严峻挑战，更不必谈ERAS麻醉个体化、精确化的围术期管理。其次，国内各地麻醉学科发展不均衡，很多地方缺乏先进的麻醉仪器设备，由于长期以来麻醉医师的培训体系不健全，国内许多基层医院的麻醉医师缺乏正规培训，知识体系松散、临床技能不规范，加之对新的药物和技术缺乏了解，这些都是制约个人和学科发展的障碍，没有人才的培养体制的不断健全和完善就不会有ERAS全面落地开花的局面。另外临床救治水平的提高离不开高质量的临床科学研究，而我国不仅缺乏详实的临床数据资料库，也缺乏真正能改变临床预后的原创性科学研究，大数据时代如何利用如此大量的麻醉数据也是麻醉学科需要积极探索的课题，这些都是目前我国麻醉学发展面临的严峻挑战。3麻醉学科的地位和ERAS发展的机遇国内的麻醉学发展不过几十年，和外科学的发展基本同步。麻醉学科的地位经历了边缘学科、辅助科室、医技科室，到1989年卫生部12号文件终于正式成为临床医学二级学科。麻醉学近些年发展很快，学术能力得到全面提升，学科地位得到显著改善，已经成为医院重要的平台科室。但近30年来学科发展并没有丰富并壮大三级学科建制，建立临床麻醉学、重症医学、疼痛学、麻醉护理学、临床麻醉手术中心、日间手术中心、无痛内镜中心、舒适化治疗中心、临终关怀病房、麻醉教研室等，反而重症医学和疼痛学先后独立成为二级学科。学科发展不进则退，面对医学发展挑战和机遇，中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉学医师等国内麻醉学团体的积极协作和努力，麻醉学科发展正面临着新的历史性机遇。2016年，新任麻醉学会主任委员熊利泽教授提出从麻醉学到围术期医学的转变，为学科发展指明了方向，得到国内外同行的热议。麻醉学科在未来要成为医疗安全的关键学科，舒适医疗的主导学科，未来医院的支柱学科，医学创新的重点学科，社会认知的品牌学科[15]，经过未来几十年的努力可能开拓出学科发展完全不同以往的新局面。谈到麻醉学科的地位和ERAS的发展，笔者认为麻醉学科的地位提高不能依赖跟随外科技术的发展，ERAS是个多学科协作理念，并不是外科学发展的未来和全部。医学的发展是延长生命，改善质量，外科学发展终究也会遇到瓶颈，微创外科一定会有替代的进展，机器人自动控制反馈手术系统、人工智能和神经科学的进步，未来外科学也一定会有重大变革。围术期医学有可能是医学发展融合的一个新的方向，由过细的分科、亚专业的精细管理回归到以患者为中心，不仅仅为了手术切除患者的病灶，而且要提高患者生命质量，关心手术预后转归。对于外科手术可以改善预后的，可以秉承ERAS理念，规范化手术，个体化围术期管理，以循证医学的证据支持为依据，关注机体整体机能的恢复。ERAS理念为麻醉医生、外科医生、患者、医疗管理机构找到一个发展契合点，也是从麻醉学到围术期医学一个重要的切入点。经过学科发展和升级，麻醉安全性问题将不是焦点，麻醉医生将更多的关注点放到患者的预后，促进术后康复的麻醉管理正是ERAS的重要组成部分，麻醉科也将成为ERAS的核心科室。麻醉学科应与外科等多学科团队协作，成立ERAS麻醉亚专业，规范化、系统化地进行ERAS麻醉探索和提高，麻醉学学术带头人更应主动担当，成为ERAS理念最直接推广形式的日间手术中心的管理者，让麻醉医生成为ERAS的主导者，这是麻醉医生应该做的，也是能够做并且做好的。麻醉医师如果勇于担当主动作为，做大麻醉相关亚专业，做强麻醉围术期管理，对学科发展可以起到事半功倍的效果。总之，学科发展绝非一蹴而就，麻醉学科的地位提高取决于自身核心竞争力的提高，现在正是我国麻醉学的“厚积”阶段，只要认清方向、执著一念，就一定能收获属于我们的丰硕明天。在历史车轮面前，麻醉医师也应该与时俱进，更新观念，修炼内功，从麻醉医师到围术期医师，万里长征刚走出第一步，长路漫漫任重而道远，吾辈自当不懈努力。参考文献[1]KEHLET H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J].Br J Anaesth,):606-617.[2]SCOTT M J,BALDINI G,FEARON K C,et al.Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery,part 1:pathophysiological considerations[J].Acta Anaesthesiol Scand,):.[3]NELSON G,ALTMAN A D,NICK A,et al.Guidelines for pre- and intra-operative care in gynecologic/oncology surgery:Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations-Part I[J].Gynecol Oncol,):313-322.[4]KEHLET H.Enhanced Recovery After Surgery (ERAS):good for now,but what about the future?[J].Can J Anaesth,):99-104.[5]KEHLET H.Fast-track colorectal surgery[J].Lancet,5):791-793.[6]SMITH I,KRANKE P,MURAT I,et al.Perioperative fasting in adults and children:guidelines from the European Society of Anaesthesiology[J].Eur J Anaesthesiol,):556-569.[7]WATT D G,MCSORLEY S T,HORGAN P G,et al.Enhanced Recovery After Surgery:Which Components,If Any,Impact on The Systemic Inflammatory Response Following Colorectal Surgery?:A Systematic Review[J].Medicine,):e1286.[8]SAMMOUR T,ZARGAR-SHOSHTARI K,BHAT A,et al.A programme of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) is a cost-effective intervention in elective colonic surgery[J].N Z Med J,9):61-70.[9]江志伟,李 宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,）：131-133.[10]中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）[J].中国实用外科杂志,）：841-843.[11]中国医师协会麻醉学医师分会.促进术后康复的麻醉管理专家共识[J].中华麻醉学杂志,）：141-148.[12]FINUCANE B T,CRAWFORD W.Long-first amongst firsts,March 30th,1842[J].Acta Anaesthesiol Scand,):461-462.[13]刘子嘉,黄宇光.临床麻醉在快速康复外科方面新进展[J].中国医学科学院学报,）：750-754.[14]FELDHEISER A,AZIZ O,BALDINI G,et al.Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery,part 2:consensus statement for anaesthesia practice[J].Acta Anaesthesiol Scand,):289-334.[15]刘 杨,熊利泽.围术期医学是麻醉学的发展方向[J].中华麻醉学杂志,）：3-4.本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。春色一人百家号最近更新：简介:片红艳艳的紫云英，像燃起的熊熊火焰作者最新文章相关文章南京医科大学附属无锡第二医院教授、博士生导师。
易利华的文章
值得关注的医院ERAS
853粉丝已发表<em id="wapmemcard" kv="0c3c24baf890c260dbb64f62c9文章
近年来，国际医院管理领域有一发展新趋势，ERAS成为许多先进国家和地区医院外科领域的发展热点，也是医院管理创新的热点！
近年来，国际医院管理领域有一发展新趋势，ERAS成为许多先进国家和地区医院外科领域的发展热点，也是医院管理创新的热点！加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用的医疗过程和医院管理过程。对于三级医院来说，开展ERAS已经成为医院管理能力与水平的重要标志与象征！第一，ERAS的前世今生。最早由丹麦外科医师Kehlet于1997 年提出，最早应用于结直肠外科，现已广泛应用于胃肠外科、骨科、乳腺外科、心胸外科、妇产科等多个领域。 国际上已相继发表了择期结肠手术、直肠和（或）盆腔手术、胰十二指肠切除术、胃切除术和肝切除术的ERAS指南或共识。国内普通外科领域亦先后发表了结直肠手术、肝胆胰外科术后和围术期管理等ERAS专家共识。我们知道，外科手术一般都不可避免地会引起创伤应激反应，以及炎性反应及神经内分泌等变化，严重的炎性反应及代谢改变可能导致器官功能改变，引起术后并发症，甚至造成病人死亡。术后的主要并发症（除去手术和麻醉技术问题）包括疼痛，心肺疾病，感染，血栓栓塞等，通过单一的措施来减少围手术期应激反应，其效果并不十分令人满意。因此，ERAS提出通过多模式、多途径、集成综合的方法来减少创伤及应激反应，其主要策略是通过优化围手术期的处理，依赖于一个训练有素和经验丰富的多学科团队，通常包括麻醉医生、外科医生、营养师和专业护理人员等。ERAS的核心包括液体管理、疼痛控制、早期进食和活动等。自1997年提出以来，由于其有效性和安全性，ERAS已经几乎在所有的外科领域开展。随着近年来的快速发展，ERAS的理念和技术也不断地得到充实与完善。目前，ERAS已在英国、加拿大两国成为政府主导的临床路径。欧洲于2010 年成立了ERAS 学会，并且召开了多次国际大会，制定了结直肠切除、胃切除、胰十二肠切除术等ERAS 的专家共识与指南。我国在2007 年开始有ERAS 临床应用的介绍及研究报道，2015年，我国成立了首个ERAS协作组，召开了首个全国ERAS会议，并发布了多个外科领域应用ERAS的中国专家共识，目前已逐步开始应用于多个外科临床领域。国内陆续颁布的ERAS专家共识极大的提升了中国医务人员对ERAS的热情和认知，ERAS近期也正在成为许多外科专业学术会议上最为热门的主题之一。一些医疗机构也开始尝试将ERAS理念应用到临床；有些医院甚至直接将某些外科病房命名为“加速康复外科病房”；有些专业外科甚至开始尝试在特殊手术病人群体上推广实施ERAS理念，如将加速康复理念在代谢手术加以实施。第二，ERAS对保障患者安全，提升患者体验起到哪些积极的作用？我们认为，医院开展ERAS，能够有效提高治疗效果，减少术后并发症，加速患者康复，缩短住院时间。同时，对降低患者的医疗费用，减轻社会及家庭负担也起到了一定的作用。第三，现阶段ERAS的主要措施有哪些？不同亚专业的ERAS指南有所不同，针对专科解剖及病理生理情况有重点和特殊点，但是总体来说框架一致。以《中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)》来进行以下简要概括。术前准备。完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣传教育、营养筛查、禁食水及口服碳水化合物等。其中呼吸系统管理是ERAS的重要环节且贯穿围术期全程，包括术前肺功能评估和锻炼呼吸功能等。减少手术应激。减少手术应激是ERAS理念的核心原则，也是患者术后康复得以加速的基础。手术应激是发生术后并发症的重要病理生理基础。减少手术应激的基本原则为精准、微创及损伤控制。除了外科手术的精准、微创及损伤控制外,在麻醉方面，良好的麻醉深度控制，术后良好镇痛以及损伤控制性复苏等都可以有效的减少手术应激的危害。优化麻醉管理。麻醉已不局限于提供良好的手术条件与保障患者术中的安全，其贯穿于术前准备、术中处理及术后康复等整个围术期的诸多环节，在ERAS的实施中具有举足轻重的作用。控制疼痛。疼痛是患者术后主要的应激因素之一，也是ERAS非常重要的环节。疼痛可导致患者术后早期下床活动或出院时间延迟，阻碍外科患者术后康复、影响患者术后生命质量。疼痛的控制目前多以麻醉医师的镇痛技术为主，提倡建立由麻醉医生、外科医生、护理与药剂人员组成的术后急性疼痛管理团队，以提高术后疼痛治疗质量，提高患者的舒适度和满意度，减少术后并发症。术后相关问题。包括术后监测、导管管理、切口管理等，是连接术前准备、手术与术后康复的桥梁。处理得当，能够使手术应激反应减轻到最小程度，缓解术后焦虑，减少并发症，有助于促进患者快速康复，缩短住院时间。同时，加强对于出院患者的随访和检测也是术后应引起我们高度重视的环节。第四，ERAS的团队协作及医院管理要求？总的来说，ERAS是在围术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。它并不是只跟外科有关，需要的是团队的配合，它依赖于外科、麻醉、护理、药师等的共同努力。在肿瘤诊治中强调多学科合作（multidisciplinary treatment，MDT）的模式，其实，ERAS 就是外科领域的一种MDT，强调外科、麻醉、护理等多学科的协作与集成，将以前的分兵把守、各自为战，整合为集团作战及系统作战，达到效益及战力的倍增及放大。ERAS 的实践也验证了这一集成创新模式的成功。医院的协调及组织在实施ERAS显得十分得重要。在英国及加拿大两国甚至是在国家政府的层面主导这一理念的推广及应用。在2015年的全国“两会”上已有政协委员提案—《应用ERAS理念提升医疗服务品质》，国家卫计委已有批复：在适当的时间选择适当的医院推广应用ERAS。目前，无锡二院外科、护理部、麻醉科等正在积极推进ERAS工作，已经初步开始实施了ERAS的相关内容，如术前宣教，不长时间禁食；术中采用腹腔镜微创手术，体温保护；术后尽早拔除导尿管、引流管，早期下床活动，早期恢复经口饮水、进食等。通过学习，我们知道开展ERAS需要一个可行的临床路径，目前正在组织相关团队认真学习和研读ERAS的原始文献，并了解掌握ERAS的内涵及精髓；组织人员外出学习，掌握基本操作要求和细节，首先选择一些比较简单的手术开始尝试，如先从左半结肠或右半结肠切除手术开始，积累经验以后再向比较复杂的胃、直肠、肝、胆、胰等手术拓展。同时需要注意，不同疾病及手术需要不同的ERAS路径。医院可成立ERAS项目核心小组，相关领导担任组长、副组长。骨科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科、妇科、胸外科等临床科室组建ERAS工作小组，科主任、护士长担任组织者，麻醉科、营养科、医务部、护理部等提供支持。项目小组将通过制定科室单病种ERAS方案与流程、组织院内培训和患者宣教工作、ERAS实施病例收集及经验分享等，从部分科室、部分病种试点，逐步达到全院可行覆盖。各学科要加强团结协作，提高整体水平，促进患者恢复，降低平均住院日和并发症发生率。
本文来自众说号，仅代表健康界众说自媒体观点。
本文来自众说号，仅代表健康界众说自媒体观点。
更多TA的文章
(C)2012&&北京华媒康讯信息技术股份有限公司&&All Rights Reserved.&&注册地址:北京&&联系电话:
您的申请提交成功
扫描二维码
立即打赏给Ta吧！
温馨提示：仅支持微信支付！}