病例解析：急性脊髓炎一例
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病例解析：急性脊髓炎一例
急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，郑州大学第一附属医院儿科田培超教授1月29日在医生站App中进行了名为《急性脊髓炎的诊治》的讲课，并通过一病例让我们更深入的了解急性脊髓炎。编辑：bala来源：医学界儿科频道病历资料：患儿8岁，于1周前淋雨后出现发热和全身不适，自行口服感康，症状略有缓解，昨日出现双腿无力麻木，今日症状加重，起床时发现不能行走，急来我院治疗，轮椅推入病室。体格检查：体温：37.8℃，脉搏：82次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。轮椅推入病室，意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，直径为3.0mm，对光及压眶反射存在，查体合作。双下肢肌力2级，肌张力减退，腱反射消失，病理反射阴性，胸部乳头以下痛温觉减退，有尿潴留。脑脊液检查脑脊液压力120mmH20，外观无色透明；潘氏试验阴性；细胞数42×106/L。脑脊液总蛋白: 282.000mg/L；葡萄糖2.99mmol/L；氯离子125.4mmol/L；脑脊液IgG：19.1mg/L。电生理检查视觉诱发电位正常；肌电图正常；运动诱发电位异常；下肢体感诱发电位波幅明显减低。影像学检查MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T2信号，强度不均，有融合。头MRI：未见异常临床诊断：急性脊髓炎诊疗分析：根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓MRI表现即可诊断。鉴别诊断：急性硬脊膜外脓肿、肿瘤、血管畸形、外伤等以及其它原因所致的瘫痪， 如GBS、肌炎等。药物治疗：药物治疗：一旦诊断明确，主要使用皮质类固醇激素和免疫球蛋白，可使用维生素B族作为辅助，如果存在感染可使用抗生素或抗病毒类药物；预防并发症：预防肺部、尿路感染、通畅气道、预防褥疮；康复治疗：早期康复训练有助于功能恢复及改善预后。预后：如果没有合并症，3——6月内可自理。有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。(警惕：年龄小、进展快、病情重、病程长、平面高、背部痛）上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼吸、循环衰竭；约10％演变为MS或NMO。讨论：急性脊髓炎(Acute myelitis)是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎。在青壮年中多见，儿童中相对较少。急性脊髓炎有三大障碍，分别为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。前驱症状为病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因；起病较急，常有背痛、腹痛、肢痛等，首发症状为双下肢麻木无力，病变节段束带感。多2-3d内达高峰。急性横贯性脊髓的病因可能是病毒感染诱发异常免疫应答。病理是T3-5最常受累(血液供应薄弱），其次为颈段和腰段，可累及灰质、白质、脊神经根。肉眼和镜下均呈炎性改变，包括炎性细胞浸润、胶质细胞增生、神经髓鞘脱失或变性甚至神经细胞坏死；晚期可有脊髓萎缩。如何观看该讲座？在医生站App中，搜索该讲座标题，或在“讲座”-“视频”中，选择相应频道，找到该讲座。医生站下载二维码！
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关于急性脊髓炎不正确的是（)。A.急性发生脊髓横贯损伤症状B.散在发病、多见于青壮年C.可先有病
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关于急性脊髓炎不正确的是()。A.急性发生脊髓横贯损伤症状B.散在发病、多见于青壮年C.可先有病灶相应部位的疼痛D.病前可有上呼吸道感染症状E.早期一般不出现脊髓休克现象
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1双侧肾动脉狭窄者应禁止服用的降压药物是A.β受体阻滞剂B.ACEI及ARBC.利尿剂D.α受体阻滞剂E.钙离子拮抗剂2下列不是恶性高血压肾活检指征的是A.表现为急性肾炎综合征，不能除外急进性肾炎者B.表现为急性肾炎综合征，不能除外急性肾炎者C.无高血压家族史，且血压急剧升高者D.不能除外急性间质性肾炎者E.不能除外血管炎者3透明管型可见于以下情况，除了A.健康人B.肾病综合征C.慢性肾炎D.急进性肾小球肾炎E.恶性高血压4下列管型常见于肾小球疾病的是A.肾衰竭管型B.红细胞管型C.透明管型D.颗粒管型E.上皮细胞管型
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[单选,A2型题,A1/A2型题] 急性脊髓炎不可能出现的症状、体征（）。
A . 脊髓横贯性损害B . 脊髓休克C . 脑脊液蛋白增高D . 压颈试验通畅E . 眼球震颤
由全国人民代表大会及其常务委员会制定的各种法律的总称是（）。 国家法律。
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急性脊髓炎最易损害的脊髓节段（）。 颈膨大。
脊髓圆锥。
器质性二尖瓣狭窄的特点是（） A.为舒张早期杂音B.无拍击性S1C.无开瓣音D.常有心房颤动E.呈主动脉型，左心室增大。
纳税申报的方式包括（）。 直接申报。
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主动脉瓣关闭不全最重要的体征是（） A.胸骨左缘第3肋间有高调递减型哈气样舒张期杂音B.心尖部有舒张期滚筒样杂音C.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.心前区有开放拍击音。
急性脊髓炎不可能出现的症状、体征（）。
参考答案：E
●&&参考解析急性脊髓炎在早期有哪些症状?
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　　如果一个人根本就不知道急性脊髓炎这个疾病，那么这个人就不知道怎么样去防止自己患上急性脊髓炎，但是急性脊髓炎的危害性却很大，因此人们如果想要去对付急性脊髓炎，那么还是应该去了解急性脊髓炎，那么急性脊髓炎的早期症状都有哪些呢?　　急性脊髓炎在早期有哪些症状?　　一、急性起病，常在数小时至2-3日发展至完全性。可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。病前数日或1-2周常有、全身不适或上呼吸道感染症状，可有、外伤及受凉等诱因。发症状多为双下肢麻木无力、病斑节段束带感或根痛，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。并伴随以下运动、感觉和自主神经功能障碍。　　(1)运动障碍：早期常见，表现截瘫、肢体及张力低和腱反射消失，无病理征。休克期多为2-4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及并发症和褥疮者较长。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。　　(2)：病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消平上缘可有区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。　　(3)自主神经功能障碍：早期尿便潴流，无膀胱充盈感，呈无张力性，膀胱充盈过度出现充盈性;随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300-400ml时自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和、支架松脆和角化过度。　　二、急性上升性脊髓炎起病急骤，病变在数小时或1-2日内迅速上升，由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。　　三、脱髓鞘性脊髓炎多为急性(MS)脊髓型，临床表现与感染后脊髓炎相似，但进展较缓慢，病情常在1-3周内达到高峰。前区感染可不明显，多为不完全横贯性损害，表现一或双侧或瘫痪，伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，并出现尿便障碍。诱发电位及MRI检查可能发现CNS其他部位病灶。　　急性脊髓炎的早期症状都会严重伤害人们的身体健康，因此急性脊髓炎的中晚期症状危害性更大，因此每一位急性脊髓炎患者在早期就应该马上接受治疗，从而防止病情的恶化，也就可以减少自己承受的痛苦。
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