警惕特发性震颤
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警惕特发性震颤
　　主持人：关爱生命把握健康，您现在收看的是夕阳红祝您健康节目。生活当中有的老年朋友平常坐着的时候也没感觉怎么样，但一旦起来拿东西。比方说够够毛巾啊，端个水杯啊，要不就是吃饭的时候夹菜呢手就不停的颤抖，有的时候头也在不停的颤抖，那这究竟是一种什么样的疾病呢，今天节目我们就请大夫为您讲解有关这方面的医学常识，先来看一个短片。　　工作了三十多年的张师傅，退休以后心情一直不太好，因为手出了点毛病，总是颤抖，本来这种现象持续了十来年了，也没见有什么大不了，也不影响日常生活，可是前段时间家里出了点儿不顺心的事儿，这病情日渐加重创搅得他心神不宁，这手越来越不听使唤了，越急就越严重，这可急坏了张师傅， 哎呀我这个病啊，反正拖拖拉拉的也得有十几年了，在开始的时候啊，还真没拿它当回事，老认为这个手颤动点啊，认为这是老年人的正常现象，所以就没注意，老把这个病当成一个正常现象，所以就不注意了，没想到啊自个在生活当中特别别扭，你想喝点水就喝不到嘴里头，端着这碗颤悠，把这个水就给洒了，慢慢慢慢发展到不光手颤了，这胳膊也跟着颤了，你说这不就严重了吗，要写个字啊，那就干脆要多难看有多难看，根本就写不出那个字形来，你说这个参加个体育锻炼那没门，连下象棋打扑克都不行了，我说这人我说这人不就成了废人了吗，什么都干不了了，我这一看这么严重，我赶紧上医院吧，跟大夫把这个病情前前后后就介绍了一遍，大夫说我得的叫帕金森病，我一琢磨不可能啊?我能得这个病?是不是?　　主持人：看了刚才这段录像啊，可能有的老年朋友比较费解，那张师傅到底得的是一种什么病?是不是帕金森病呢?为了说清这个问题，今天我们特意请到了北京天坛医院神经内科的张大夫，您好，观众朋友们好。　　张小英，北京市天坛医院神经内科副主任，副主任医师。主治运动障碍疾病。　　主持人：张大夫，根据您十几年的临床经验，接触的病人呢也比较多，那您认为张师傅他到底得的是一种什么病呢？　　张大夫：根据张师傅的这些表现，他很可能是特发性震颤。　　主持人：特发性震颤，那这是一种什么疾病呢?　　张大夫：特发性震颤呢，属于运动障碍疾病，也是比较常见的，原来我们经常把它叫做良性震颤，家族性震颤还有老年性震颤，现在主张称为特发性震颤。　　主持人：特发性震颤这种病，是什么原因引起的呢?　　张大夫：特发性震颤的病因还有发病机制目前还不清楚，但是病人的三分之一左右都有家族史，所以和遗传有很大关系。　　主持人：一说到震颤呢，人们很容易想到帕金森病，特发性震颤和帕金森病是一种病吗?　　张大夫：您这个问题提得很好，有些老年朋友来看病，觉得自己有震颤了就是怀疑自己是帕金森病就非常紧张，实际上这是两种病，完全不同的两种病，这两种病都有一个症状是震颤，虽然它们都有震颤，但是震颤是特发性震颤的唯一症状，而帕金森病除了震颤，还有一些别的症状。而震颤它们也不一样，首先说部位，那么帕金森病，容易发生在手部、下肢、躯干，经常受累，而特发性震颤呢，它主要是在手部、头部还有这个下颌、舌，这些地方，那么躯干和下肢不容易受累，很少发现在下部。　　主持人：就说这两种病呢，都有一个症状是震颤，但是它震颤的方式和部位是不一样的，部位不同，另外震颤的方式也不一样。　　张大夫：那么特发性震颤呢，就像您刚才提到的，特别是老年人在做动作的时候，比如说夹菜，还有做某个端水杯吧都容易洒，这种情况呢我们叫它异向性震颤，而帕金森病正好相反，它是在静止状态就是说不进行活动的时候出现震颤，严重的时候呢，就是一清醒就开始震颤了，那么他在做动作的时候呢，会轻一些这个震颤。　　主持人：就是虽然都是震颤，但确实是不一样的，就是特发性震颤呢，只是在活动的时候，他要达到某种目的的时候，这个手不停的颤抖，但是帕金森病呢，就说你坐在这里没事，手也在动、头也在摇也在动，尤其是下肢颤抖的比较厉害。　　张大夫：对，下肢容易受累。　　主持人：他活动起来呢，反而这个颤抖小一点了，这么一说我们就明白了，这两个颤抖还是不一样的。那病人要到医院去诊断的时候应该做哪些方面的检查呢?　　张大夫：我们一般对有震颤的病人呢，首先要进行详细询问他的病程，因为帕金森病呢，震颤出现的比较快一些，就是病程短一些。那么特发性震颤病程很长，为什么原来称它良性震颤呢，就是它可以十年二十年三十年，有的时候都发展不大。这是和帕金森病明显不一样的，所以我们要对他的病史进行详细的询问。还有呢，就是进行一些神经系统的检查，发现他有没有其它的症状，必要的时候呢进行抽血化验。比如说除外一些甲亢引起的震颤，所以要进行甲状腺素的测查，还有一些年轻的病人，我们要除外一些遗传性的疾病，比如抽血化验铜氧化酶吸光度，除外这个肝豆状核变性，那么另外还要进行一些头部的CT或是核磁检查，除外脑部的一些其他器质性病变。　　主持人：那就是做了这些检查之后呢，就可以比较明显的诊断他是不是这种病了。　　张大夫：对　　主持人：那我们现在再来看看张师傅的情况。　　解说词：张师傅一想，还得把这病当回事，就又去医院看医生，医生对他进行了全方位的检查，看他指东西是否准确，手臂是否有肌肉强直的症状，又给张师傅做了核磁检查，看他是否有其它器质性病变，除外又做了抽血化验本保证，根据检查结果，最后确诊为特发性震颤。　　周大夫：特发性震颤它的发病率差异是大的，在普通人群当中呢，发病率是1.7％以下，在40岁以上的人群中发病率大概是5.5％，等到65岁以上的人群中呢，特发性震颤的发病率就达到了10％以上，特发性震颤的病人呢，在有家族史的病人中他的发病年龄是比较轻的，如果是一个散发病人呢，那么他的发病年龄就比较高比较大一些。　　主持人：特发性震颤这种病呢，给老人生活上带来的不便呢还是显而易见的。　　张大夫：我们每天都要穿衣服脱衣服，那么这个系扣子他也感到有些费力，还有上厕所呢，上厕所穿皮带眼他也穿不进去，要消耗相当的时间，这样对他生活中是很不利的，尽管就是我们刚才提到的这些，是对他生活中的影响，但是他毕竟还能完成拖延时间，经过自己的努力能够完成，那么实际上呢特发性震颤，对老人心理上的压力，是不能低估的，因为这个他在人多的场合，还有精神紧张情绪激动的时候呢，颤的就明显，那么这样对他的社交活动呢，就受到一定影响，他心里呢总是有一种恐惧害怕，怕自己出现这些情况，往往越是害怕呢，越是在一些场合出现了这种颤就会加重，那么比如家里来客人需要吃饭，在吃饭的时候，他说话可能就吐字不清楚了，紧张的状态语言也受到影响，那么端起酒杯呢酒杯也晃动：就是他就感到很尴尬，心里也不愉快，觉得好象现了什么眼似的，所以说心理的障碍对他的影响是很大的。　　主持人：那就是说特发性震颤这种病呢，在生活尤其是心理上对老年人的影响还是比较大的。　　张大夫：对，是的。　　主持人：那对特发性震颤这种病采取什么样的治疗措施呢?　　张大夫：治疗措施主要是两个方面，一个是心理治疗，一个是药物治疗，那么心理治疗，首先就是说得了这个病，要正视这个现实，不能怕人知道，要使心情放平和，另外生活要规律，避免激动劳累，那么对这个病的病程是有好处的。　　主持人：我觉得您的这点提示，对老年朋友特别中肯，尤其是得了这种病的老年朋友，刚才您讲到了，一般来说心理压力比较大，越是人多的场合呢，他越怕自己犯病，越怕自己手哆嗦啊，头不停的摆动啊，所以他心里就很紧张，那么既然得了这种病呢，确实应该采取那种既来之则安之的态度。　　张大夫：那么还有药物治疗，对于一些病人是需要服药物的。比如他在从事某些工作，他需要止颤，那么就要服药物。　　主持人：一说到药物呢，我就有这样一个顾虑，比方说我要是病人的话，那是药三分毒。我就想这种特发性震颤，就是在没有人的情况下我能不能不服药，一般是出席场合的时候，出席社交场所的时候，我为了就是控制这个震颤我再服药可以吗?　　张大夫：可以这样。那么要根据病人的情况，轻的呢就可以服量低一些，或者说间断服用，那么严重的可能就要持续服用。　　主持人：那持续服用对自己的身体有没有什么负作用?　　张大夫：没有，这样对这个病也是有好处的，还应该服一些维生素类的药物，比方说维生素E、维生素C，都可以对神经有保护作用，抗衰老的作用，这是药物治疗是吧。　　周大夫：还有一些药物呢，比如像止震颤的药阿尔玛尔啊，它在服用之前需要测一下血压，做心电图的检查，另外呢，就是当你病人服药的时候，要注意一点，这药物不要和什么饮料，茶水或者其它中药，还有别的西药同服，这一点是需要注意的。　　主持人：那么严重的情况下还要进行什么样治疗?　　张大夫：如果对药物治疗不理想，或是很严重了，也可以考虑手术治疗。　　主持人：这种病手术治疗是一种什么样的方法呢?　　张大夫：就是脑部电刺激手术，深部脑电刺激手术，那么这个手术，和帕金森病的止颤的治疗是相同的，机理是相同的。　　主持人：刚才大夫谈到了对特发性震颤这种病呢要从心理上治疗、药物治疗，严重的情况下还要采取手术治疗是这样的吧?　　张大夫：是的。　　解说词：确诊后对自己的病情不敢掉以轻心，除了正确服药平时也多看书勤动脑，在治疗过程中也总结了不少经验。　　张师傅：就这么着我就注上意了，就赶紧配合大夫治疗，自个啦也买点有关这个医学的书，自个多看看，生活起居我也多注点意，反正我坐的这个沙发啦，椅子啦，摆的扶手也给它加高点，不就为的是起来坐下方便吗?是不是?阴个天啊下个雨啦，尤其下雪天我给它来一个不出门，省得摔一大跟头是不是?那我可就爬不起来了，那病情不就加重了，自个洗澡的时候啊，哎，我尽量坐那个高腿的凳子，坐上洗这不就摔不了跟头吗?上厕所啊，我们家里人啊买了一个弓凳，我坐着，是不是?这不就行了吗?省得摔跟头啊?　　主持人：我们看到张师傅呢，通过积极的治疗，目前他的病情已经基本上得到了控制，那看到这我有这么一个疑问，他治疗之后他的身体状况能够恢复到和以前没有病的那种状态吗?　　张大夫：不可能，因为这个病呢病因还不太清楚，所以根治还不能达到，但是通过及时积极的治疗是可以控制症状，而且使病情延缓。　　主持人：您刚才给了我们一个：比较明确的答复，就是这种病啊它不能根治，但是通过积极及时的治疗呢，能够控制病情延缓病程，那我还想问一问，得了这种病的老年朋友在康复期间应该注意些什么问题呢?　　张大夫：刚才我提到治疗中的心理治疗，在康复期间是同样重要的。那么病人呢，应该有一个很好的心情，这样对病情是很有利的，所以呢生活要规律，家庭呢要温馨，周围环境是一个祥和的气氛，那么是很有利的，对病人的心情呢，就是不要紧张，不要焦虑，睡眠也要好，那么生活规律这些都非常重要，就是家属对病人的态度，也非常关键，因为病人得了这种病，往往他负担比较重，怕别人笑话自己，那家属、亲戚朋友一定要给他鼓励，给他安慰，别让他加重思想负担o家属呢，特别是家里如果有些意外情况，也不能马上的告诉病人，这样会引起他的病情加重，所以就是说病人，要注意心态平衡，不要着急，那么家属呢也要注意的是不要造成他的紧张气氛，就是给他创造一个温馨祥和的，这个恢复病情的环境。　　主持人：那么在运动方面要注意些什么呢?　　张大夫：应该说呢尽量做一些体能锻炼，比如像太极拳啊，体操啊，甚至身体好的可以跳操啊，都可以进行不受影响。　　主持人：在饮食方面还应该注意些什么呢?　　张大夫：因为我们的病人大部分还是老年人，所以抗动脉硬化的饮食呢，对他们也是很适合的，比如说多吃蔬菜、水果，比如说像芹菜、葱头，都有降压抗血脂的作用，那么还应该注意就是说低能量饮食，就是说高脂肪的、高热量的、高糖的这样都要限制，特别是油炸食品应该少吃，那么还有五谷杂粮要多吃，像小米啊还有这个玉米，都应该一起吃，那么品种越多越丰富对病情是越好的。　　主持人：平常我们对老年人提倡这个戒严限酒，那这条对得这种病的老年朋友也同样适用吗?　　张大夫：同样适用，不过我要强调的一点，有些病人，说我饮酒以后症状轻了，是不是我就可以来饮酒来控制这个震颤呢?这是不对的，这个病确实饮酒以后可以使症状减轻，这是事实，但是一般也就是维持两到四个小时，到第二天呢症状又会加重，所以饮酒并不能治疗这个病，反而使症状加重，所以应该严格限制。　　解说：张师傅在康复过程中采用了一些有效的康复手段。人老了先老腿，在石籽路上行走，目的是为了锻炼腿脚的灵活性。引体向上是为了加强手臂肌肉的拉伸灵活性，长期做此动做对恢复手臂的肌张力很有好处。头部转动有益于颈部的血液循环，脑部的神经系统的改善。时常搓搓手做做手部运动对病情的恢复很有帮助的。每天早起做早操活动活动筋骨，天天锻炼身体好。病情恢复的张师傅又可以快快乐乐的放风筝了。　　张师傅：这病一好了这心情就好了，自个现在也能出去，跟我们那个老朋友们打打扑克下下象棋，不但这个我行了，现在我还能打打太极拳，把那点老套子，我又都练习起来了，而且还能做做广播操，这一二三四的，这我就跟那年轻人差不多了。　　主持人：以前我们对特发性震颤这种疾病了解得真的不是很多，今天通过张大夫的讲解，我们知道了这种病的症状以及同帕金森病的区别，张大夫还讲到了这种病的治疗方法以及在康复期间应该注意的一些问题，在这里我代表老年朋友对张大夫的详细讲解，表示衷心的感谢，谢谢您。　　张大夫：不客气。　　主持人：说到病，不少老人都有这样的感觉，说自己上了岁数就怕得病，因为一得病，不但给自己造成了痛苦，也给家人带来了一定的负担，所以说人上了岁数之后，有一个健康的身体是至关重要的，对特发性震颤这种病，也应该同其它疾病一样，采取那种及早发现及时治疗的态度为好，那好夕阳红节目祝您健康。
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什么是特发性震颤？
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特发性震颤是最常见的运动障碍性疾病，主要为手、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤。您可以吃汤剂进行中医治疗
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特发性震颤​又称为家族性震颤，约60%病人有家族史。在多个特发性震颤家族未发现跨代现象，性别分布平衡，一般认为这是常染色体显性遗传，在65~70岁前完全外显，也有报道不完全外显和散发病例，散发者和有遗传者临床特征完全一致，通常认为是同一疾病，但目前尚未确定相关基因异常。特发性震颤发病年龄的双峰特征提示可能存在两个不同的异常基因。家族性震颤发病年龄比散发病例早，提示早发的特发性震颤更强烈地受遗传易感性的影响，遗传易感性能明显影响临床亚型特征。本病的确切病因仍不清楚。其产生可能是外周肌梭传入和中枢自律性振荡器共同作用的结果。特发性震颤​唯一的症状就是震颤，偶有报道伴有语调和轻微步态异常。病人通常首先由上肢开始，主要影响上肢，也可以影响头、腿、躯干、发声和面部肌肉。表现为姿位性震颤，可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分。典型症状是手的节律性外展内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤（类似于帕金森病）十分少见。中、老年中出现双上肢明显的持续的姿位性震颤伴有运动性震颤时，应考虑特发性震颤。药物治疗l.乙醇2肾上腺β-受体阻滞剂 普萘洛尔对特发性震颤有肯定治疗作用。普萘洛尔治疗的相对禁忌证是心功能不全、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘或其他支气管痉挛疾病、胰岛素依赖型糖尿病。3.扑米酮
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特发性震颤又称家族性或良性特发性震颤，特发性震颤是一种常染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，也是最常见的震颤病症，约60%病人有家族史。特发性震颤是单一症状性疾病，姿势性震颤是本病的唯一临床表现。所谓姿势性震颤，是指肢体维持一定姿势时引发的震颤，在肢体完全放松时震颤自然消失。本病的震颤常见于手，其次为头部震颤，极少的病人出现下肢震颤。本病的震颤，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是特发性震颤的特征。应对症治疗。
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什么是特发性震颤呢？特发性震颤是常见的运动障碍性疾病，呈常染色体显性遗传，震颤是的临床表现，呈缓慢进展，但亦可长期缓解而不进展，因而也被称为良性震颤。
1.起病隐袭，缓慢进展。各年龄组均可发病，但多见于40岁以上的中老年人。临床表现以震颤为主，且往往是的临床症状。震颤表现为部分躯体和/或肢体的一个或数个关节不自主的节律性动作。患者通常因偶然发现震颤或由于震颤引起工作或生活上的不便而就诊，通常不伴有其他神经系统症状与体征。饮酒后震颤。
减轻是其重要的特点。
2.特发性震颤主要表现为姿势性震颤和动作性震颤。姿势性震颤是在维持身体某一部位不动以抵抗重力保持一定姿态时出现，而动作性震颤则发生在骨骼肌的随意收缩时。多数患者可同时有姿势性震颤和动作性震颤。病情严重者和老年患者还可出现静止性震颤，但静止性震颤不是特发性震颤的主要表现形式。震颤频率一般为4~12次/秒，每个病人的震颤频率基本固定，多数病人随着病程延长频率有所减慢，而震颤幅度却随着年龄增长而增大。
3.典型的特发性震颤主要累及上肢(95%)、头部(34%)、面部(5%)、下肢(20%)、言语(12%)和躯干(5%)。手部震颤常见，通常先出现于一侧，以后逐渐累及对侧。典型表现为手指的内收与外展或伸屈运动，与帕金森病类似的旋前旋后运动在部分患者亦可出现。由于手部肌肉的不自主震颤，可影响患者进食、精细动作及书写功能，但无“小写征”。头面部震颤也较常见。虽然头、舌、软腭等可单独受累，但多数同时合并手部震颤，部分老年患者可有言语障碍。躯干和下肢通常晚累及。
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