流行性感冒
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流行性感冒
流行性感冒
是由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传染病，经飞沫传播，临床典型表现为突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛、疲弱乏力等全身中毒症状，而呼吸道症状较轻。本病常呈自限性，病程一般为～天。婴幼儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者或免疫功能低下者可并发肺炎，预后较差。
潜伏期～天，可短至，长至天。根据临床表现可分为：
急起高热，畏寒或寒战，头痛、身痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状明显而呼吸道症状轻微。少数患者可有鼻塞、流涕及畏光、流泪等眼部症状。咳嗽、胸骨后不适或烧灼、咽干、咽痛也较常见。体温可达℃，面部潮红，咽部及结膜外眦部轻度充血。肺部可有干啰音。发热多于～天内达高峰，～天内热退，退热后呼吸道症状较明显并持续～天后消失，但乏力可持续～周。此型最常见。轻型患者发热不超过℃，症状较轻，病程～天。
流感病毒性肺炎
流感病毒感染可以由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，肺炎型系因流感病毒感染自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延引起，原发性流感病毒性肺炎容易发生于有潜在肺部及心脏疾病患者特别是风湿性心脏病，左房室瓣膜狭窄患者、孕妇或处于免疫缺陷状态的人群，但也有多达一半的病例报道尚未确认有潜在疾病。典型的肺炎型流感发病后，高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、泡沫黏液痰或痰中带血症状；查体发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。胸透肺部双侧呈散在絮状阴影，由肺门向四周扩散；其表现与成人呼吸窘迫综合征一致，患者可因心力衰竭或外周循环衰竭而死亡。病程可长达～周。血气分析显示明显的低血氧。痰液中易分离到流感病毒，痰涂片革兰染色可见到许多嗜中性多核粒细胞；但痰与血培养均无致病菌生长，抗菌治疗亦无效，病死率可超过。婴幼儿及老年人患流感常波及下呼吸道，尤以导致肺炎时病情严重，在因下呼吸道感染住院的小儿病例中约为流感病毒引起。老年人流感肺炎和支气管炎的发生率随年龄增长而有增加，～岁组发生率为，岁以上组高达。老年人流感肺炎往往缺乏初期症状，易被忽略，发现肺炎时常已伴明显脱水、酸中毒或意识障碍等危重情况。
中毒型和胃肠型
中毒型极为少见。病毒侵入神经系统和心血管系统引起中毒性症状，临床上有脑炎或脑膜炎症状，主要表现为高热、昏迷，成人常有谵妄，儿童可出现抽搐，并出现脑膜刺激征，脑脊液细胞数可轻度增加。个别病例可由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血导致血压下降或休克。胃肠型流感在儿童中常见，以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状，一般～天即可恢复。
呼吸道隔离周或至主要症状消失。宜卧床休息，多饮水，给予易消化的流质或半流质饮食，保持鼻咽及口腔清洁，补充维生素、维生素等，预防并发症。
对发热、头痛者应予对症治疗；但不宜使用含有阿司匹林的退热药，尤其是岁以下患者，因为该药可能与综合征的发生有关。高热、食欲不振、呕吐者应予以静脉补液。
抗病毒治疗
离子通道蛋白阻抑剂：金刚烷胺和金刚乙胺抗流感病毒是通过与蛋白相互作用而阻碍其功能，导致通道活性改变，抑制病毒复制。口服金刚乙胺或金刚烷胺可在一两天内减轻发热，缓解全身性症状及呼吸道症状。剂量为，口服，共天；老年人剂量应减半，即服用。金刚乙胺的中枢神经系统副作用比金刚烷胺小。由于金刚烷胺经肾脏排泄，以原形经尿排出，故有明显肾功能障碍时能引起严重的神经系统副作用，有肾功能不良的患者需慎用或减少剂量。金刚乙胺或金刚烷胺对流感病毒乙、丙型无效，只对甲型流感病毒有效。对于甲型流感患者，即使是在疾病后期才开始用药，或病情已较为严重，这两种药物仍有一定治疗效果。近年来流感耐药病毒的出现限制了它们的广泛应用。金刚烷胺和流感疫苗的联合应用能在一定程度上减少耐药病毒株的传代和传播。
神经氨酸酶抑制剂：鉴于流感病毒的神经氨酸酶对涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义，例如可使其穿入宿主细胞膜、从感染细胞中释放、减少病毒被呼吸道黏液灭活等。故设计涎酸类似物竞争性抑制神经氨酸酶活性，可望达到抗流感病毒效果，此即神经氨酸酶抑制剂。在理论上，神经氨酸酶抑制剂对于甲、乙型流感病毒均有效。扎那米韦、奥塞米韦奥司他韦、达菲等均为涎酸类似物，能特异性地抑制甲、乙型流感病毒的神经氨酸酶活性；其中活性最强的是扎那米韦，起病后～内给予，能缩短流感病程～天，并减轻症状。若早期治疗能更有效地减轻临床病情，其避免发热或退热的有效率达。剂量及用法：扎那米韦口服无效，因其在呼吸道局部达不到治疗浓度；必须呼吸道局部给药才能达到治疗效果，可使用“”的专用吸入器，经口吸入，成人和≥岁儿童，每次两吸，每吸约次，次。奥塞米韦成人常用，次，连用天。与金刚烷胺相比，神经氨酸酶抑制剂诱导耐药病毒产生的可能性较小，但扎那米韦已在体外证实有耐药流感病毒出现。此外，利巴韦林病毒唑亦可用于人类甲、乙型流感病毒感染，给药方式是小颗粒气溶胶。但药物疗效的有限性和给药方法的特殊性限制了它的利用。已有报道称，缓慢静脉滴注利巴韦林对于治疗流感病毒相关的急性心肌炎有较好疗效。
其他抗病毒药物：鼻内给予大颗粒气溶胶干扰素α，可抑制甲型流感病毒复制和减轻临床症状；但可以出现明显的局部毒性，限制了其应用。正在研究双特异性单克隆抗体，用于阻断和宿主细胞蛋白之间的相互作用，可望能阻断病毒的复制。
继发性细菌感染的治疗
根据送检标本如痰液细菌培养和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物。
一、流行性感冒食疗方
豆腐白面外敷额部。取豆腐一块，加豆腐量的面粉，捣匀后敷于额头，小时更换一次。适用于流感高烧，可帮助退烧。
姜糖饮。生姜，葱白根，红糖。用水加姜丝、葱丝煮沸后加入红糖，趁热一次饮完，卧床盖被，以出微汗为度。适用于高烧无汗的流感。
薄荷饮。银花，罗汉果，鲜芦根，大枣枚，薄荷。先将前四味药煮沸分钟，再加薄荷煮分钟，也可加冰糖适量，饮其滤液，食大枣。适用于高烧、口渴、咳嗽等流感。
生甘草，板兰根、鲜芦根各，葛根，生姜数片，加水，煮沸分钟左右，热饮。每日分次服用。适用于流感高烧、咳嗽。
姜糯米粥。取葱白根，生姜，糯米。先将米煮成粥，再将葱姜捣烂，同煨，加适量味精、食盐。热服，可发汗、退热。
二、流行性感冒吃哪些食物对身体好：
选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤、蛋羹、牛奶等。
饮食宜清淡少油腻，既满足营养的需要，又能增进食欲。可供给白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜酱菜、大头菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口为宜。
保证水分的供给，可多喝酸性果汁如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌，增进食欲。
多食含维生素、及红色的食物，如西红柿、苹果、葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子、西瓜及牛奶、鸡蛋等。预防感冒的发生。
饮食宜少量多餐。如退烧食欲较好后，可改为半流质饮食，如面片汤、清鸡汤龙须面、小馄饨、菜泥粥，肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。
三、流行性感冒最好不要吃哪些食物：
忌甜腻食物。
忌辛热食物辣椒、芥末等辛热食物助火生痰，使痰变粘稠，不易咳出，使头痛、鼻塞加重。
忌烧烤煎炸之品烧烤、煎炸食物。
忌刺激性强的调味品咖喱粉、胡椒粉、鲜辣粉都具有强烈的刺激性，对呼吸道粘膜不利，使之干燥、痉挛，引起鼻塞、呛咳等症，加重病人的症状。故感冒患者，不宜食之。
忌海鱼、柿子、烟、酒等。
忌饮食不节，饮食不节会使感冒迁延难治。
风寒感冒忌食生冷瓜果及冷饮。
由于流感病毒不断变异，世界各地不断有流感的散发流行和暴发。一旦有新毒株出现流行可能迅速波及全球。因此，必须对全世界的流感流行情况进行监测，经常掌握世界流感流行动态及毒株变异情况，以便及时采取有效预防措施。世界卫生组织在英国伦敦和美国亚特兰大分别设立了国际性流感协作研究中心。我国北京与许多国家也先后成立了各自的流感研究中心。各国的流感中心应将其国内流感疫情和分离鉴定的流感病毒新变异株报送国际流感研究中心作进一步鉴定。世界卫生组织总部每星期在疫情周报上公布流感的部分疫情。并于每年月提出下一年度流感疫苗毒株选择的建议。各国国内要加强疫情报告、疫情观察和病毒的分离鉴定。各基层卫生单位发现门诊上呼吸道感染病人数连续上升天或一户发现多例患者时，应立即报告防疫站，及时进行调查和病毒分离。
患者的隔离与治疗
及时隔离治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施。可根据具体条件设立临时流感诊断室，采取家庭隔离，临床隔离室隔离，甚至减少或停止大型集会和文娱活动。
患者的餐具、用具及口罩等可煮沸；衣物可曝晒；病房用含氯石灰漂白粉澄清液喷洒。流行期公共场所应加强通风，乳酸熏蒸或含氯石灰液喷洒。
流感疫苗可以减少流感的发病率。但由于流感病毒不断发生变异而影响疫苗效果。当流感病毒仅在同一亚型内发生小的变异抗原性漂移时，旧毒株疫苗还有一定交叉免疫作用，如出现亚型的大变异抗原性转变时，旧毒株疫苗无保护力。出现新亚型引起的大流行时，则可采用新毒株赶制疫苗以预防大流行的第二、三波和用于尚未发生流行的地区。流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。
流感灭活疫苗：是根据流感监测情况推荐的流感病毒毒株制备的全病毒价灭活疫苗。皮下注射后保护率可达，副作用小，仅～的接种者出现发热和全身反应，约的人在接种局部有轻度反应。如用亚单位疫苗，其副作用更少。
①接种对象：主要是老年人、婴幼儿、孕妇、慢性心肺疾患、肿瘤、人类免疫缺陷病毒感染者、使用免疫抑制剂或长期服用水杨酸制剂者。因为这些人患流感后病情较重，病死率较高，还可能并发综合征。
②接种方法：基础免疫应接种次，间隔～周。成人每次，皮下注射。以后每年皮下注射加强一次。如换用新亚型疫苗，应重新进行基础免疫。
流感减毒活疫苗：是选育流感病毒减毒株制备的活疫苗。将其接种在健康人的鼻腔引起轻度上呼吸道感染从而产生免疫力。接种后～天即可发生轻度上呼吸道感染症状和轻度发热，～天后消失。多数观察结果证明其预防效果与灭活疫苗相似。
①接种对象：当病毒出现新亚型时，人群缺乏免疫力，在尚未流行的地区或人群，除有禁忌者外，应进行全面接种。当病毒仅在同一亚型内发生小变异时，接种对象主要为医务人员、保育员、炊事员、服务行业人员及海港和交通运输人员等与传播本病有密切关系的重点人群。在农村则应优先对小学生进行免疫。对～岁儿童或大面积接种前应先试种～人，观察天无严重反应后，再扩大接种。
②接种时间：应根据流行季节而定。一般在流行季节前～个月内接种。
③接种方法：鼻腔喷雾法每侧。
④禁忌证：老年人、孕妇、婴幼儿及患有严重糖尿病或慢性心、肺、肾疾患者，有过敏体质及发热者。
一些用于治疗流感的药物也可用于预防流感，用作疫苗免疫计划的补充方式。未接种流感疫苗的高危人群个体在流感暴发时或在整个流感季节时应采取药物预防措施。如果可以获得疫苗，那么亦须同时进行免疫接种，药物可在接种天后停止使用。相反，如未能进行接种，药物应在整个暴发流行期间连续服用。给予患者和医务人员服用这些药物有助于控制医源性感染。对家庭中的暴露后预防亦属有效。当前许多国家应用的抗甲型流感病毒药物为盐酸金刚烷胺，包括金刚烷胺和金刚乙胺。在甲型流感流行期间，预防性给予健康成人或儿童金刚烷胺或金刚乙胺，对于预防甲型流感病毒具有～的有效率，已感染者起病后内给予这两种药物，也能发挥治疗作用，可减轻病情和缩短病程。尽管这两种药物的有效性相似，但金刚乙胺更安全，尤其对于肾功能有损害的老年人，但其对预防乙型流感无效。神经氨酸酶抑制剂是可用于预防流感的另一类药物，预防感染的有效率达。可以在流行期间试用于健康成人。
流行性感冒病毒属正黏病毒科，是一种有包膜的病毒，外观形态呈直径～的球状或长达数千纳米的丝状。病毒由包膜和核壳体构成图。
包膜的成分包括膜蛋白，、双层类脂膜和糖蛋白突起。该类糖蛋白突起包含血凝素及神经氨酸酶两种类型，均具有抗原性，并有亚型特异性。核壳体为薄螺旋丝状，呈螺旋对称，直径～，包括核蛋白、三种聚合酶蛋白，，及病毒；病毒基因组为单股负链。
流感病毒的分型及命名根据病毒核蛋白和膜蛋白抗原性不同，将流感病毒分为甲、乙、丙三型；按照和抗原的不同又将同型病毒分为若干亚型。亚型划分是根据基因分析和琼脂免疫双扩散的结果。世界卫生组织年公布的流感病毒命名原则如下：型别宿主分离地点分离年代病毒株序号血凝素亚型和神经氨酸酶亚型。例如，意即：甲型流感病毒宿主为马在新加坡分离时间为年月亚型为。至今甲型流感病毒已发现的血凝素有个亚型～，神经氨酸酶有个亚型～，与人有关的主要有甲、甲、甲和乙型。
流感病毒的稳定性流感病毒在～间最稳定，对高温抵抗力弱，加热至℃数分钟后即丧失致病性，℃即被灭活，在低温环境下，病毒较为稳定，℃能存活个多月，－℃可存活个月以上。流感病毒对干燥、紫外线照射及乙醚、甲醛等常用消毒剂都很敏感。
流感病毒的基因组产物
血凝素：是流感病毒包膜的糖蛋白突起之一，在流感病毒感染和复制过程中起着重要作用。
①宿主细胞包括红细胞的表面具有血凝素受体，流感病毒通过血凝素与其结合，使流感病毒得以吸附于宿主细胞膜。由于流感病毒对红细胞的吸附表现为红细胞凝集现象，血凝素故此而得名。流感病毒吸附于宿主细胞表面后，启动了病毒包膜与细胞膜的融合过程，病毒对宿主细胞膜实现穿入，然后经胞饮作用，以囊泡形式进入宿主细胞质内。
②在囊泡内的低值环境中，裂解为和亚单位，发生构象改变，存在于的氨基酸末端上的融合序列裸露，激活溶解多肽，使已经以囊泡形式进入宿主细胞质内的病毒核壳体得以破囊释出。
神经氨酸酶：是流感病毒包膜的另一类糖蛋白突起。但数量显著少于血凝素。它可以裂解寡聚多糖与末端神经氨酸残基即乙酰神经氨酸，又名涎酸之间的结合键。宿主细胞表面的血凝素受体即含有与寡聚多糖偶联的涎酸，神经氨酸酶对它们所含涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义：
①神经氨酸酶对宿主细胞表面受体所含唾液酸的破坏，可使流感病毒得以从感染细胞内出芽释放，并使释放出细胞外的流感病毒解除聚集状态，彼此分散开来，从而有利于其播散。
②呼吸道黏液分子内亦含有涎酸成分，神经氨酸酶对其发挥的裂解活性，使流感病毒突破黏液的阻滞，易于在呼吸道黏膜扩散。
由于神经氨酸酶在流感病毒复制过程中所发挥的重要作用，而且神经氨酸酶的活性位点在甲、乙型流感病毒具有高度保守性。因此，研制中的许多新型抗流感病毒药物以作为药物效应的靶点。
核壳体蛋白：即与病毒共同构成核壳的病毒结构蛋白，包括核蛋白及三种聚合酶蛋白，，。三种聚合酶蛋白均系在宿主胞质内合成，然后再转移到细胞核内。在甲、乙型流感病毒所有结构蛋白中，是同源性最高的一种蛋白，其功能为负责病毒合成启动后的延伸。是依赖于病毒的聚合酶。其功能为识别和结合由宿主细胞聚合酶Ⅱ转录的帽状结构，可从宿主细胞上切下帽状结构并连接到病毒特异性的的端上。帽状结构是病毒转录的引物，起始的转录，在转录后的加工过程中，可能参与切除端帽状结构。在病毒合成中的作用尚未完全阐明，可能是一种激酶或一种解旋蛋白。
膜蛋白是流感病毒包膜的结构成分之一，包括，。含有个氨基酸，是病毒体中含量最丰富的一种多肽，具有型特异性，是流感病毒分型的主要依据之一。可能在子代病毒装配中起重要作用，同时对核糖核蛋白颗粒起保护作用。是一种完整的膜蛋白，含有个氨基酸，仅见于甲型流感病毒。以四聚体形式大量存在于受染宿主细胞表面，而在病毒体中含量很少。其功能为质子通道作用，用以控制合成过程中高尔基体腔内的值，以及病毒脱囊过程中囊泡内部的酸化。
流感病毒的变异快速的变异是流感病毒的一大特点。流感病毒变异主要是由于和抗原结构的改变，尤其是。这是因为机体针对产生的抗体是中和性抗体，故流感病毒通过改变的抗原特性可有效地实现免疫逃逸。由于其基因组由多个节段所组成，病毒易于发生变异。基因组自发的点突变聚集到一定程度时，即引起抗原性漂移。这种在较小程度上发生的基因变异，每年或每几年均在甲型或乙型流感病毒中频繁发生。若两种不同亚型毒株感染细胞，使其基因组发生重组，则可引起抗原性转变，导致新血清型的出现。及的各自变异不断组合成新的变异株，当变异使人群中对原有流行株所建立的免疫屏障不再能发挥有效的保护作用时，变异株攻击侵入已充分易感的人群，则引起疫情爆发，这是导致流感大流行反复发生的重要原因。显著的变异主要发生于甲型流感病毒，乙型流感病毒则少见得多，而丙型流感病毒一般不发生。
其他上呼吸道病毒感染起病较缓，症状较轻，无明显中毒症状等可初步鉴别。确诊有赖实验室检测。
急性细菌性扁桃体炎扁桃体红肿并有渗出。培养可能分离出致病菌。
流行性脑脊髓膜炎有明显季节性，儿童多见，有剧烈头痛，脑膜刺激征及皮肤瘀点，白细胞增高等，均可与流感相鉴别。脑脊液检查及细菌培养可确诊。
钩端螺旋体病有一定地区性，多发生于收割水稻季节，农民多见，有腓肠肌疼痛、压痛或腹股沟淋巴结肿大压痛等为鉴别要点。
支原体肺炎支原体肺炎和流感病毒性肺炎的线表现相似。支原体肺炎病情较轻，冷凝集试验和型链球菌凝集试验可呈阳性，支原体培养及血清补体结合试验可确诊。
实验室检查：
病毒分离起病天内取咽部含漱液或咽拭子作鸡胚接种或组织培养分离病毒。
早期快速特异性检查用免疫荧光染色或法检测抗原。取患者鼻洗液中的黏膜上皮细胞涂片，用免疫荧光染色或法检测抗原，具有迅速、灵敏度高的优点，有助于早期诊断。如用单克隆抗体还能鉴定出甲、乙型流感。
血清学检查取起病天内和～周双份血清作血凝抑制试验或补体结合试验，恢复期抗体效价升高倍以上有诊断价值。主要用于回顾性诊断和流行病学调查。
检测流感病毒基因由于所有流感病毒基因组的各个节段的＇端和＇端均具有保守性，故可据此设计合成引物，进行检测。
其他辅助检查：
技术可直接从患者分泌物中检出流感病毒基因，比病毒培养法敏感、快速；但应注意可出现假阳性。出现心肌损害者，表现为心电图的异常。
继发细菌性上呼吸道感染如急性鼻窦炎或化脓性扁桃体炎。
继发细菌性肺炎流感患者可能发生如下三种肺炎，即除原发性流感病毒性肺炎外，尚可出现继发性细菌性肺炎，或病毒与细菌混合感染性肺炎。流感病毒感染导致呼吸道上皮细胞坏死、纤毛脱落和黏液分泌功能障碍，局部防御功能降低，易继发细菌感染，表现为急性支气管炎和肺炎。普通型流感继发细菌性肺炎较流感病毒性肺炎更为常见，多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等引起，继发细菌感染性肺炎与原发性病毒性肺炎常可由临床特点区分。继发细菌性肺炎多在流感病情已经好转之后发生，随后体温复升，并伴有细菌性肺炎的症状和体征；细菌性肺炎亦可与流感病毒性肺炎并存。患者多为老年人，或是有慢性心肺疾病、代谢或其他疾病患者。通常以单纯型流感起病，～天后病情加重，体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症状明显，咳嗽加剧，咯脓痰，伴有胸痛。患者呼吸困难、发绀，肺部满布啰音，体检和胸片可发现有局限性实变征。亦可伴发胸膜炎，出现胸腔积液或脓胸。白细胞数和中性粒细胞比例显著增高，痰涂片的革兰染色及痰培养可显示相关的致病菌。病情严重者更可引起流感后中毒性休克综合征。
综合征脑病肝脂肪变综合征是甲型或乙型流感病毒感染的肝脏、神经系统并发症。在急性呼吸道感染热退后数天出现恶心、频繁呕吐、嗜睡、昏迷和惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，肝功能轻度损害。组织学改变以肝、肾、心脂肪变性为特征。综合征病因不明，近年认为可能与长期服用阿司匹林有关。
其他并发症少数患者可能出现肌炎，儿童比成人多见，表现为腓肠肌和比目鱼肌的疼痛和压痛，可发生下肢搐搦，严重者不能行走。乙型流感病毒较甲型更易发生这一并发症。血清肌酸磷酸激酶含量短暂升高，患者～天后完全康复。有报道，极少数患者可出现肌红蛋白尿和肾衰竭，也有出现心肌损害者，表现为心电图的异常、心律失常、心肌酶含量增高等。心包炎少有报道。
流感病毒性肺炎因严重并发症，出现心力衰竭或外周循环衰竭而死亡。
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流行性感冒
来源：就医网 作者：
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摘要: 【概述】
流行性感冒（infuenza。简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。流感病毒、尤以甲型，极易变异，往......
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流行性（infuenza.简称）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。流感病毒、尤以甲型，极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。自本世纪以来已有五次世界性大流行的纪载，分别发生于、和1977年，其中以1918年的一次流行最为严重，死亡人数达2000万之多。我国从1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流感流行，每次流行均由甲型流感病毒所引起。进入80年代以后流感的以散发与小暴发为主，没有明显的流行发生。
【诊断】当流感流行时诊断较易，可根据：①接触史和集体发病史；②典型的症状和体征。散发病例则不易诊断，如单位在短期内出现较多的上呼吸道感染患者，则应考虑流感的可能，应作进一步检查，予以确定。本病应与下列疾病相鉴别。
【治疗措施】
流感患者应及早卧床休息，多饮水、防止继发感染。高热与身痛较重者可用镇痛退热药，但应防止出汗较多所致的虚脱，在儿童中禁用阿司匹林，防止Reye's综合征的发生。干咳者可用咳必清，棕色合剂或可待因。高热、中毒症状较重者，应于以输液与物理降温，密切观察病情，及时处理并发症，如有继发细菌感染时，针对病原菌及早使用适宜的抗菌药物。如感冒冲剂、板蓝根冲剂在发病最初1～2天使用，可减轻症状，但无抗病毒作用。
老年流感患者或养老院人员应在发病的最初1～2天内给于金刚烷胺盐或金刚乙胺，能减轻症状，缩短病程，起治疗作用。金刚烷胺成人剂量为每日100～200mg，分2次服用，儿童为每日4.4～8.8mg/kg，分2次服用，疗程为5～7天，一般无副作用，但须注意胃肠道和神经系统反应，如过度兴奋、言语含糊、震颤、失眠、头昏、乏力、情绪障碍、共济失调等，金刚乙胺的副反应比金刚烷胺要少。肾功能衰退或/与阴离子药物（如Triameterins）的相互作用会抵制肾小管分泌金刚烷胺，故65岁以上，肾功能衰退的老年患者应减少剂量，注意副反应。在经金刚烷胺或金刚乙胺治疗病人中约30%可分离到耐药毒株，而在接受预防的密切接触者中则较少分离到。这些耐药株最早可在治疗期的2～3天内出现，经实验室多次传代后这些耐药株仍能保留其耐药性，有上的稳定性。在家庭和养老院的流行过程时可见到这些耐药株能在病人中传播，经药物预防的接触者仍能产生典型流感症状，值得注意。
【病原学】&流感病毒属正粘病毒科，系RNA病毒，病毒颗粒呈球形或细长形，直径为80～120nm，有一层脂质囊膜，膜上有糖蛋白纤突，是由血凝素（H）和神经氨酸酶（N）所构成（图11-5），均具有抗原性。血凝素促使病毒吸附到细胞上，故其抗体能中和病毒，免疫学上起主要作用；神经氨酸酶作用点在于细胞释放病毒，故其抗体不能中和病毒，但能限制病毒释放，缩短感染过程。
流感病毒的核酸是8个片段的单股RNA，核蛋白质上有特异性，可用补体结合试验将其区分为甲、乙、丙三型。抗核蛋白质的抗体对病毒感染无保护作用。除核蛋白质外，核心内还有三个多聚酶蛋白（P1、P2、P3），其性质不明。核心外有膜蛋白（M1、M2）和脂质囊膜包围。
甲型流感病毒变异是常见的自然现象，主要是血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的变异。血凝素有H1、H2、H3，而神经氨酸酶仅有N1、N2，有时只有一种抗原发生变异，有时两种抗原同时发生变异，例如年的甲型流行株为（H1N1），年的流行株为（H2N2）。1968年7月香港发生的一次流感流行是由甲（H3N2）毒株引起，自1972年以来历次流感流行均由甲型（H3N2）所致，与以往的流行株相比，抗原特性仅有细微变化，但均属（H3N2）株。自1976年以来旧株（H1N1）又起，称为“俄国株”（H1N1），在年轻人中（尤其是学生）引起流行。甲型流感病毒的变异，系由于两株不同毒株同时感染单个细胞，造成病毒基因重新组合，使血凝素或/与神经氨酸酶同时发生变化，导致新型的出现，称为抗原性转变（antigenic
shift），例如在人群中流行株的血凝素基因与鸟型流感病毒基因重新组合；另一种称为抗原性漂流（antigenic
drift），由于在免疫系统压力下流感病素通过变异与选择而成的流行株，主要的改变在血凝素上氨基酸的替代，1968年以来的HN各流行株都是如此。
Webster RG等1993年报导：根据8株甲型流感病毒RNA片段的核苷酸序列种素分析，人类宿主的甲型流感病毒来自鸟类流感病毒基因库。作者对意大利猪群中循环的经典H1N1株、鸟型H1N1株和人类株进行种系分析发现基因重组是在欧洲猪群中鸟类与人类病毒间进行。作者认为欧洲猪可能作为人类与鸟类宿主的流感病毒基因重新组合的混合场所，因此提出下一次世界大流行可能从欧洲开始。
【发病机理】带有流感病毒颗粒的飞沫（直径一般小于10μm）吸入呼吸道后，病毒的神经氨基酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露，糖蛋白受体乃与血凝素（含糖蛋白成分）结合，这是一种专一性吸附。具特异性，它能被血凝素抗体所抵制。在人的呼吸道分泌物中有一种可溶性粘液蛋白，也具有流感病毒受体也能结合血凝素，从而抵制病毒侵入细胞，但只有在流感症状出现后，呼吸道粘液分泌增多时，才有一定的防护作用。病毒穿入细胞时，其包膜丢失在细胞外。在感染早期，流感病毒RNA被转运到细胞核内，在病毒转录酶和细胞RNA多聚酶Ⅱ的参与下，病毒RNA被转录完成后，形成互补RNA及病毒RNA合成的换板。互补RNA迅速与核蛋白体结合，构成信息RNA，在复制酶的参与下复制出病毒RNA，再移行到细胞质中参加装配。核蛋白在细胞襞内合成后，很快转移到细胞核，与病毒RNA结合成核成熟前，各种病毒成份已结合在细胞表面，最后的装配称为芽生，局部的细胞膜向外隆起，包围住结合在细胞膜上的核衣壳，成为新合成的有感染性的病毒体。此时神经氨酸酶可水解细胞表面的糖蛋白，释放N-乙酰神经氨酸，促使复制病毒由细胞释放散感染到附近细胞，并使大量呼吸道貌岸然纤毛上皮细胞受染，变性、坏死和脱落，产生炎症反应，临床上可出现发热、肌肉痛和白细胞减低等全身毒血症样反应，但不发生病毒血症。
单纯碱型流感的病理变化主要是呼吸道纤毛上皮细胞膜变性、坏死和脱落，起病4～5天后，基底细胞层开始增生，形成未分化的上皮细胞，2周后纤毛上皮细胞重新出现和修复。流感病毒肺炎型则有肺脏充血和水肿，切面呈暗红色，气管和支气管内有血性分泌物，粘膜下层有灶性出血、水肿和细胞浸润，肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液，呈现浆液性出血性支气管肺炎，应用荧光抗体技术可检出流感病毒。若合并金黄色葡萄球菌感染，则肺炎呈片状实变或有脓肿形成，易发生脓胸、气胸。如并发肺炎球菌感染，可呈大叶或小叶实变。继发链球菌、肺炎杆菌感染时，则多表现为间质性肺炎。
【流行病学】本病的流行特点是：突然发病、发病率高、迅速蔓延、流行过程短但能多次反复。
（一）传染原&
病人是主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初2～3日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒时间可长达病后7天。病毒存在于病人的鼻涕、口涎、痰液中，并随咳嗽、喷嚏排出体外。由于部分免疫，感染后可不发病，成为隐性感染。带毒时间虽短，但在人群中易引起传播，迄今尚未证实有长期带毒者。
（二）传播途径&
主要通过空气飞沫传播，病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽或喷嚏等方式散播至空气中，并保持30分钟，易感者吸入后即能感染。传播速度取决于人群的拥挤程度。通过污染食具或玩具的接触，也可起传播作用。
（三）易感人群&
人群对流感病毒普遍易感，与年龄、性别、职业等都无关。抗体于感染后1周出现，2～3周达高峰，1～2个月后开始下降，1年左右降至最低水平，抗体存在于血液和鼻分泌物中，但鼻分泌物的抗体仅为血液中的5%左右。流感病毒三个型别之间无交叉免疫，感染后免疫维持时间不长，据现场观察，感染5个月后虽血中有抗体存在，但仍能再资助感染同一型病毒。呼吸道产生分泌型抗体，能阻止病毒的侵入，但当局部粘膜上皮细胞脱落后，即失去其保护作用，故局部抗体比血液中抗体更为重要。
【临床表现】本病的潜伏期一般为1～3日（数小时至4天）。临床上可有急起高热，全身症状较重而呼吸道症状并不严重，表现为畏寒、发热、、乏力、全身酸痛等。体温可达39～40oC，一般持续2～3天后渐退。全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状较显著，少数患者可有鼻衄、食欲不振、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状。体检病人呈急病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸，偶闻胸膜摩擦音。症状消失后，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。
（一）肺部并发症& 可有以下三种类型
1.原发性病毒性肺炎& 本病较少见，是年大流行时主要原因。多见于原有心、肺疾患者（特别是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄患者）或孕妇。肺部病变以浆液性出血性支气管肺炎为主，有红细胞外渗、纤维渗出物和透明膜形成。临床上有高热持续不退、气急、紫绀、陈咳、咯血等症状，体检发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。病程可长达3～4周，血白细胞计数低，中性粒细胞减少。X线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影。患者可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。痰与血培养均无效，病死率较高。
2.继发性细菌性肺炎& 以单纯型流感起病，2～4日后病情加重，加度增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽增剧，咳脓痰，伴有胸痛。体检可见患者呼吸困难，紫绀，肺部满布罗音，有实变或局灶性肺炎征。白细胞和中性粒细胞显著增高，流感病毒不易分离，但在痰液中能找到致病菌，以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和嗜血杆菌为多见。
3.病毒与细菌混合性肺炎&
流感病毒与细菌性肺炎同时并存，起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，除流感抗体上升外，也可找到病原菌。
（二）肺外并发症
1.Reye's综合征&
系甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，也可见于带状疱疹病毒感染。本病限于2～16岁的儿童，因与流感有关，可呈暴发流行。临床上在急性呼吸道感染退数日后出现恶心、呕吐、继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝肿大，但无黄疸，脑脊液检查正常，无脑炎征，血氨增高，肝功能轻度损害，病理变化脑部仅有脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞有脂肪浸润。病因不明，近年来认为与服用阿司匹林有关。
2. 中毒性休克综合征&
多在流感后出现，伴有呼吸衰竭，胸片可显示成人呼吸窘迫综合征，但肺炎病变不明显。血液中可有流感抗体上升，气管分泌物可找到致病菌，以金黄色葡萄球菌为多见。
3.横纹肌肌溶（Rhabdomyolysis）
系局部或全身骨骼肌坏死，表现为肌痛和肌弱，血清肌酸磷酸酶升高（creatine
phosphokinase）和电解质混乱，可有急性肾功能衰竭。
【辅助检查】（一）血象&
白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸粒细胞消失。合并细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多。
（二）免疫荧光或免疫酶染法检测抗原&
取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂征标本，用荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检出抗原，出结果快、灵敏度高，有助于早期诊断。如应用单克隆抗体检测抗原则能鉴定甲、乙、丙型流感。
（三）多聚酶链反应（PCR）测定流感病毒RNA&
它可直接从患者分泌物中检测病毒RNA，是个直接、快速、敏感的方法。目前改进应用PCR-酶梁（PCR-EIA）直接检测流感病毒RNA，它比病毒培养敏感得多，且快速、直接进行测定。
（四）病毒分离&
将急性期病人的含漱液接种于鸡胚羊膜囊或尿囊液中，进行病毒分离。
（五）血清学检查&
应用血凝抵制试验。补体结合试验等测定急性期和恢复期血清中的抗体，如有4倍以上增长，则为阳性。应用中和免疫酶试验测定中和滴度，可检测中和抗体，这些都有助于回顾性诊断和流行病学调查。
【鉴别诊断】（一）呼吸道感染&
起病较缓慢，症状较轻，无明显中毒症状。血清学和免疫荧光等可明确诊断。
（二）流行性脑脊膜脑炎（）&
流脑早期症状往往类似流感，但流脑有明显的季节性，儿童多见。早期有剧烈头痛、脑膜刺激症状、瘀点、口唇疱疹等均可与流感相鉴别。脑脊液检查可明确诊断。
（三）军团病&
本病多见于夏秋季，临床上表现为重型肺炎，白细胞总数增高，并有肝、肾合并症，但轻型病例类似流感。红霉素、利福平和庆大霉素等抗生素对本病有效，确诊有助于病原学检查。
（四）支原体肺炎&
支原体肺炎与原发性病毒性肺炎的X线表现相似，但前者的病情较轻，冷凝集试验和MG链球菌凝集试验可呈阳性。
【预防】（一）早期发现和迅速诊断流感&
及时报告、隔离和治疗患者，凡遇以下情况，应疑有本病流行，及时上报疫情：①门诊上呼吸道感染病人连续三天持续增加，并有直线上升趋势；②连续出现临床典型流感病例；③有发热感冒病人2例以上的家庭连续增多。遇上述情况，应采取措施，早期就地隔离，采集急性期患者标本进行病毒分离和抗原检测，以早期确诊和早期治疗，减少传播，降低发病率，控制流行。在流行期间应减少大型集会和集体活动，接触者应戴口罩。
（二）药物预防&
金刚脘胺与金刚乙胺预防甲型流感有一定效果，乙型流感则无效，因此，在流行早期必须及时确定流行株的型别，对无保护的人群和养老院人员进行药物预防。也可试用中草药预防。
（三）药苗预防&
流感疫苗可分为减毒活疫苗和灭活疫苗两种，接种后在血清和分泌中出现抗血凝素抗体和抗神经氨酸酶抗体或T细胞细胞毒反应，前二者能阻止病毒入侵，后者可降低疾病的严重度和加速复原。减毒活疫苗经鼻喷入后使局部产生抗体，阻止病毒吸附，接种后半年至1年左右可预防同型流感的作用，发病率可降低50%～70%。灭活疫苗采用三价疫苗皮下注射法，在中、小流行中对重点人群使用。
由于流感病毒经常变异，疫苗使用中的主要问题是毒种的选择，制造疫苗的毒株力求接近流行株，根据美国CDC实施免疫专家委员会的推荐，年度的三价流感疫苗包括A/德克斯/36/1（H1N1）、A/山东/9/93（H3N2）和B/巴拿马/45/90（乙型）三种毒株为宜。老年人除应用流感疫苗外，还应接种肺炎球菌菌苗，以防止下呼吸道并发症。Mader
R等曾报导3例接种流感疫苗后发生系统性脉管炎，虽属少见，但大范围接种应注意。
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