超声心动图
Echocardiography)1954EdlerM
1．M(M-mode&
Echocardiography)
2．(Two-dimensional&&
Echocardiography)
3．(Spectral&
Doppler& Echocardiography)
(1) 正常二尖瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖四腔切面的二尖瓣左室侧，可记录到二尖瓣口舒张期双峰图形，其中E峰为舒张早期左室快速充盈所致，A峰为舒张晚期左房收缩形成。
4．(Color&
Doppler& Echocardiography)
5．&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&55&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&40&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&8
&&&&&&&&&&&&&&&&&&8
&&&&&&&&&40&&&&& & 36
&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&& &1.0 (0.8-1.3)&&&&&&&&&&&&&&&&&
0.9 (0.6-1.3)
0.6 (0.5-0.8)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
0.5 (0.3-0.7)
0.9 (0.7-1.1)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
0.75 (0.6-0.9)
1.5 (1.2-1.8)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
1.35 (1.0-1.7)
&(Valvular&
慢性风湿性心瓣膜病(Chronic&
Rheumatic& Cardiac&
(一)(Mitral&
1.2m/s2m/sAPHT
Regurgitation)
Regurgitation)
(Tricuspid&
Regurgitation)
(Non-rheumatic&
Valvular& Disease)
Prolapse) &&&
2(Repture&
of& mitral&
chordae& tendineae)&
(Congenital& Heart&
Septal& Defect
Ventricular&
Septal& Defect
Ductus& Arteriosus
(Tetralogy&
of& Fallot)
Ebstein’s&
(Myocardiopathy)
Myocardiopathy)
(Hypertrophic&
Myocardiopathy)&&
(Restrictive&
Myocardiopathy)
(Cardiac& Tumor)
(Coronary& Artery&
(Perecardial& Effusion)
100ml10mm100
– 500ml20mm500ml20mm
3．(2-8-1)
2-8-22-8-3
第九节 心功能与心力衰竭
心脏病的诊断包括病因诊断，病理诊断和功能诊断三部分，因而对心功能的评价历来是临床工作的一个重要的组成部分。它不仅对病人的现状可作出评价，而且对病情的转归和预后也能作出适当正确的判断，从而对治疗措施的选择和决定产生重要的影响。
二十世纪后期以来，人们认识到心力衰竭并非静止不变的，而是自行进展不断恶化的疾病，由于神经体液激素和心脏重构造成的恶性循环的病理生理过程，最终导致患者死亡。Framingham地区34年随诊显示，心力衰竭主要是中老年疾病，50岁段1%，到80岁增加了10倍。自心力衰竭起2年死亡率30%以上，6年时达80%以上。我国心力衰竭患者中，&=60岁的患者占50%以上。80年代风心病第一位，现在冠心病和高血压第一位。下面讨论用超声心动图如何评价左室收缩功能和舒张功能。
一. 左室收缩功能
（一） 临床意义和诊断标准
1. 心衰：是由于初始的心肌损害和应力作用，包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量变化（节段性如心肌梗塞；弥漫性如弥漫性心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大（心室重构或重塑）继以心动功能低下发展而成。
2. 心功能分级（美国纽约心脏学会，NYHA）
Ⅰ级：心脏病患者体力活动不受限，一般体力活动不引起过度或不相应的乏力、心悸、气促或心绞痛。
Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可致乏力、气促或心绞痛。&&
Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。
Ⅳ级：不能无症状的进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都加重不适。
（二）超声测定的方法
1. M型超声：椭圆体法（D3，Pambo’s)
V=4/3π* D1/2 *
D2/2 * L/2
因为D1=D2, L=2D1
所以V=4/3π* D/2 * D/2 * 2D/2
&&&&&=π/3D3=1.047D3=D3
D3法是一个最简单的计算左室容量的方法，它只要一个内径就可计算
容量，但在大心脏时该公式会显著的超出实际容量。
2.二维超声法
V=π/4H∑30D1*D2
将心室图分段简化V=(A1+A2+A3)h*A4h/2+πh3/6
A1--A4为各短轴切面面积，h为各切面的间距。
(2) 面积---长度公式
① 双平面法：V=8/3π*Lm*A1/L1*A2/L2
A1和L1为四腔心切面之左室面积与长径，A2和L2为心尖二腔心切面的面积和长径，Lm为两个长径的较大者。
②& 单平面法
&&&&&&V=8A2/3πL
二.& 超声心动图指标
1. 左室短轴缩短率（FS）
&&&&FS= (Dd-Ds)/Dd *100%
2.& 平均周边缩短率（mvcf）
mvcf = π(Dd-Ds)/ET*πDd =(Dd-Ds)/ET* Dd
3.& 射血分数（EF）
&&&&&&EF =
(Vd-Vs)/Vd*100%
&&&&&&或写作
&&&&&&EF=(EDV-ESV)/EDV*100%
&&&射血分数是目前临床判断左室收缩功能的最常用指标，正常范围在50％-75％之间。
二. 左室舒张功能
&&&&在近二十多年来，临床医师越来越重视左室舒张功能，有人发现在有典型的心力衰竭患者中大约有30—40%其收缩功能是正常的（EF&0.45），而舒张功能异常是这类患者引起心力衰竭的重要原因。
１. 主动弛缓（舒张早期）
　　这是一个耗能的过程，依赖于ATP的消耗，是左心室心肌主动参与的过程。
２. 左室顺应性（僵硬度或劲度）
　　主要与被动充盈有关。
１. 主要影响左室主动弛缓过程
　１）高血压性心脏病：细胞内Ca2+ 离子运转异常，细胞内钙超负荷可能是舒张功能异常的重要生化机制。
　２）肥厚性心肌病（HCM）
&&&&&&&&&&&&左室心肌松弛不协调
３）主动脉瓣狭窄：左室肥厚和Ca 2+离子运转异常
４）冠心病：心肌缺血
５）老年人心脏病：心肌功能异常
６）糖尿病：糖代谢异常及小血管病变
２. 主要影响左室顺应性或僵硬度的病变
１）心肌淀粉样变
２）血色素沉差症
３）原发性限制性心肌病
４）心肌间质纤维化和心内膜心肌纤维化
三) 左室舒张功能常见类型　&
&&&&通常用舒张期二尖瓣口血流的多普勒频谱来判断左室舒张功能，必要时结合肺静脉血流的多普勒频谱和二尖瓣环的组织多普勒频谱加以判断。
一、正常舒张充盈类型
　　正常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张早期完成；随着年龄增大，心肌弛缓速率有缓慢下降的趋势，导致舒张早期左室充盈减少而舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大，E有下降和DT有延长趋势，A逐渐升高：60岁左右E峰相近，而60岁以上通常E/A&1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时，必须充分考虑年龄因素的影响。
　　正常舒张充盈类型表现为：1&E/A&2，DT为160－240ms。超声检查无显著解剖和功能异常发现。
二、异常舒张充盈类型
　　1、弛缓异常类型
　　几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓延迟或受损，典型的心脏病变有左室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。
　　弛缓异常在充盈表现为：E峰下降，A峰升高，E/A&1,　DT延长（&240ms）。
　　2、伪正常充盈类型
　　　随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左室顺应性减退。左室顺应性减退导致左房压增高，以到E峰增高。由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压，E峰的DT缩短；从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类型，即E/A&1和DT为160－200ms。伪正常充盈类型代表中度舒张功能异常，患者有器质性心脏病的证据（如EF低、左房扩大、左室肥厚等）。
　　3、限制型充盈类型
　　　随着病病进展舒张功能显著损害，显著增高的左房压导致二尖瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早期跨二尖瓣压增大以至E峰增高；僵硬的左室（顺应性明显下降）的少量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升，左室和左房压的快速平衡而出现DT缩短；舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压，但同期左室压的更快上升导致A峰速度和持续时间均减少。
　　限制型舒张充盈的特征：E峰明显升高，A峰减小，E&&A,E/A&1.5,
DT&150ms。
左室舒张功能：0级，正常；1级，主动松弛功能障碍；2级，二尖瓣血流伪正常；3级，可逆型限制型充盈障碍；4级，不可逆型限制型充盈障碍十天内免登录
>>胎儿心脏肺动脉瓣增厚，回声增强，开放受限，主干轻度
胎儿心脏肺动脉瓣增厚，回声增强，开放受限，主干轻度张，估测瓣口流速约214cm/s这种情况胎儿可以保留么，去医院看那个科室
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胎儿的心脏有问题，这个是孕妇的，是需要去妇产科的，产检时候如果是确定胎儿畸形等，也是必要考虑终止妊娠的，因为有些疾病是出生之后也无法治愈的，如果是宝宝自然是去看儿科的。
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胎儿心脏肺动脉瓣增厚，回声增强，开放受限
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文档介绍：先天性心脏病Congenitalheartdisease（CHD）重点与难点重点：几种常见先心病（ASD，VSD，PDA，F4）的超声表现及鉴别诊断。难点：左向右分流和右向左分流的血流动力学特点。先天性心血管病先心病－－指胚胎在母体内发育过程中，由于各种因素（生物、理化、家族遗传、高海拔缺氧等）影响，导致心脏和大血管系统发育缺陷，婴儿出生后心脏及大血管系统即存在形态结构畸形和（或）功能异常的病变。先心病主要分为三种类型：1左向右分流型（潜在性紫绀）如ASD、VSD、PDA等2右向左分流型（紫绀型）如TOF、SV、ECD等3无分流型如AS、PS等房间隔缺损Atrialseptaldefect（ASD）一病理房间隔缺损－－房间隔部分或全部先天缺如，造成左、右心房间血流交通。分型1卵园窝型2上腔型高位1.继发孔缺损二孔型－－分5型3下腔型低位（此型最多见占70％左右）4冠状窦口型5混合型2.原发孔缺损（部分性心内膜垫缺损）3.单心房形成一房二室三临床表现一般患者几乎无明显症状（尤其是小房缺，终生可无异常）。大房缺或肺高压时患者可出现心慌气短。胸骨左缘2－3肋间可闻及SM2-3/6，P2亢进、甚至分裂。ECG提示右心室肥大。X线可见右心增大，肺动脉增宽肺血增多。右心导管发现房水平血氧含量高于上、下腔静脉。五诊断及鉴别诊断诊断二维超声心动图多个切面均显示房间隔局部连续中断回声失落通常在1cm以上。彩色血流显示心房水平有明显分流束，同时伴有不同程度的右心容量负荷过重表现,先心房缺诊断准确率可达100％。二维与多普勒、彩色显像联合应用，提高诊断准确率，减少漏诊、误诊。病例14岁，男房间隔封堵治疗术：超声心动图一病理及血流动力学胚胎时期心脏室间隔发育异常导致缺如某局部，造成两侧心室之间出现血流交通（异常分流）的先天性心脏病。发病率占先心病约20－30％。根据胚胎发育部位分型：室间隔缺如（V左房右室内径稍增大,余房室内径基本正常,室间隔及右室壁增厚（右室前壁厚３．７ＭＭ）．左室长轴可见室间隔与主动脉前壁连续性中断７．４ＭＭ，主动脉内径增大，根部骑跨于缺损室间隔止，骑跨率５０％．肺动脉瓣下流出道肌束明显增厚，造成右室流出道内径狭小（最窄处仅４ＭＭ）．肺动脉发育欠佳（主肺动脉５．１２ＭＭ，左右肺动脉内径分别为３．３ＭＭ，２，４ＭＭ），腹主动脉隔水平内径４．０ＭＭ．ＭＡＣＧＯＮ指数１数年１．４．肺动脉瓣回声稍强，开放略受限．其余各组瓣膜形态正常，左室整体收缩功能正常，心包腔正常，房间隔连续性完整，主一肺动脉无沟通，多普勒PW及CW：肺动脉瓣最
左房右室内径稍增大,余房室内径基本正常,室间隔及右室壁增厚（右室前壁厚３．７ＭＭ）．左室长轴可见室间隔与主动脉前壁连续性中断７．４ＭＭ，主动脉内径增大，根部骑跨于缺损室间隔止，骑跨率５０％．肺动脉瓣下流出道肌束明显增厚，造成右室流出道内径狭小（最窄处仅４ＭＭ）．肺动脉发育欠佳（主肺动脉５．１２ＭＭ，左右肺动脉内径分别为３．３ＭＭ，２，４ＭＭ），腹主动脉隔水平内径４．０ＭＭ．ＭＡＣＧＯＮ指数１数年１．４．肺动脉瓣回声稍强，开放略受限．其余各组瓣膜形态正常，左室整体收缩功能正常，心包腔正常，房间隔连续性完整，主一肺动脉无沟通，多普勒PW及CW：肺动脉瓣最大跨瓣差压94MMHG，平均压差66MMHG请您帮忙看看孩子这是什么情况？严重吗？手术治疗能不能治好呢？
53900标签：
根据超声描述，符合法乐氏四联症。病情比较严重，最关键的是肺动脉发育差，McGOON指数才1.4，如果紫绀特别严重的话，需要分两次手术，第一次先行体-肺分流术，促进肺动脉发育。肺动脉发育好了再做第二期根治手术。
这种问题只有到医院直接问大夫才是最明智的方法。毕竟那是关系到孩子的生命问题，网上随意的回答，你真的敢相信？
心脏彩超诊断左房稍大，可能是冠心病
你妹妹今年28岁，是不是胎气引起?
现在是不是又怀孕了？你要说清楚，不然，没有办法回答。 现代人由于生活方式、饮食习惯的改变，以及环境污染的加剧，人体出现...
介入治疗还不是非常成熟，有一些并发症，有的并发症一旦出现会非常难处理。不论介入治疗还是手术，术后生活质量基本接近正常人
答: 医生，我是左侧胸膜粘连，请问吃什么药能完全好吗？求中药药方？
答: 为了避免检测结果受到干扰，有四点需要注意。　　1、在衣着方面，女士最好不要戴胸罩，男人应穿宽松一些的衣服，注意不要多出汗，否则湿的皮肤容易引起相邻电极间短路，测...
答: 看到底严重到何种程度，范围小程度轻妊娠期妇女全身情况差，不能耐受手术，不想手术，穿弹力袜注射硬化剂，克服一切造成甚至加重静脉曲张的不良生活方式。严重有症状单纯的...
答: 脑出血的症状：
1．意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿...
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这个不是我熟悉的地区}