产后出血不用愁 手把手教你输血补液
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产后出血不用愁 手把手教你输血补液
产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500 ml，剖宫产时超过 1000 ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
产后急性失血与外科失血不同之处在于：妊娠期女性血容量增加 30%-50%。
所以，当产妇出现容量不足的初期临床表现时，产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容量，其凝血功能可能已近失代偿。
产后出血的病因包括宫缩乏力、胎盘残留、产道损伤以及全身性疾患引起凝血功能障碍等。通常因为子宫内腔创面大、孕期子宫血流丰富而表现为出血速度迅猛。
如果患者未能得到及时有效的输液输血治疗，循环系统的功能将很快失代偿，甚至死亡；
另一方面，不合理的输液输血治疗，患者也会发生相似的不良后果。
严重产后出血患者实施输血与输液治疗目标是：
维持心脏射血功能、维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能。
大多数产科医生对产后出血的评估是低于实际出血量的。当正常产妇失血 500-700 ml 时，94% 的产妇生命体征无明显改变，常给人以假象而对失血量估计偏低。
为了提高紧急大量输血的及时性、安全性、有效性，研究人员根据中国的成份血液制品规格、血液系统的代偿特点等，建立了适合急性失血救治的紧急输血治疗方案（ATPC），见下表。
对于严重产后出血这类难以止血的进行性出血，我们需要更积极的输血治疗以避免机体失代偿。
因此，该方案建议：失血量超过血容量的 20% 即输注红细胞；超过 40% 即输注血浆，超过 80% 输注血小板，接近 150% 时输注冷沉淀。
治疗流程可以根据估计的失血量进行，比如估计失血量超过 4000 ml，建议立即输入 5U 红细胞悬液，500 ml 血浆和 1 个治疗量的血小板。
当输血、输液治疗达到循环功能稳定、内环境正常、出血速度恢复正常等终点目标，即应终止该治疗方案，但治疗过程中不完全依赖检测结果。
即使不能获得血小板和冷沉淀，也可通过输注红细胞或红细胞加血浆维持正常的心脏功能、正常的循环容量、足够的血红蛋白浓度。
实现组织的良好灌注和氧供，从而维持机体内环境和体温相对正常，使体内剩余的凝血物质功能最佳化。
产后出血早期输液的目的是补充血容量，维持有效循环和组织灌注。而原则上则是：先晶体，后胶体。
「先晶体」：短期快速输入晶体，常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液。
对于失血量估计 30% 以上的患者， ml 的乳酸林格 20-30 分钟内输入是很有必要的。
这既可以扩充血容量，又可以为血制品的准备争取时间。
输液量应为出血量的 2-3 倍。例如，如果出血 2000 ml，原则上应补液
输注过程遵守「先快后慢」的原则，先快速输入 2000 ml，然后根据情况输血，病情控制住以后将剩余的
ml 晶体再缓慢输入。
「后胶体」：临床上常用的胶体溶液有白蛋白、血浆、羟乙基淀粉等。胶体溶液的输入量要小于晶体液，一般等于血容量的损失量。
有研究表明，人工胶体液可能损伤 PLT 功能，抑制纤维蛋白聚合，增加纤维蛋白溶解活性，仅在紧急扩容时少量使用，必要时应输入白蛋白维持胶体渗透压。
总之，面对严重产后出血患者，诊断与治疗的阶梯目标是：维持心脏功能、血容量、血红蛋白、内环境以及凝血功能的正常。
TA的最新馆藏[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&休克时补液，为什么要“先晶体后胶体”，“先盐后糖”？
A:　　从感染性休克的病理生理变化来看，比较复杂，治疗也较困难。首要进行病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，再
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　　动物药材中含有各种蛋白质及许多高分子物质，其中有的就是要提取的有效成分，有的虽然不是有效成分，也在提取时常常洛人提取液之中，往往形成
溶液。这样在动物药提取制剂这方面工作往往涉及胶体溶液的种类、特性、稳定性及影响因素等。
种类/胶体溶液
　　胶体按
与分散媒之间的亲和力强弱，可分为亲液胶体和疏液胶体、当分散媒为水时，则称为亲水胶体和疏水胶体。胶体分散在分散媒中形成的系统称为胶体溶液，中药药剂学中应用较多的是胶体水溶液。亲水胶体溶液　　胶体化合物（蛋白质及其他
中含有许多亲水基团，能与水分子发生作用。质点水化后似分子状态分散于水中，形成亲水胶体溶液。如动物胶汁（阿胶、鹿角胶、明胶及骨胶等）、酶的水溶液（胃蛋白酶、胰蛋白酶、溶菌酶、尿激酶等）及其他含蛋白质的生化制剂，植物中
，天然的多糖类、粘液质及树胶等，人工合成的右旋糖酐、
等等遇水后所形成的胶体溶液均属此类。亲水胶体绝大多数为高分子化合物，所以亲水胶体溶液也称高分子水溶液。随着非极性基因数目的增多，胶体的亲水性能降低，而对半极性溶媒及非极性溶媒的亲和力增加，胶体质点分散在这些溶媒中时，形成的溶液称为亲液胶体溶液或高分子非水溶液，如玉米朊乙醇溶液或丙酮溶液。疏水胶体溶液　　疏水胶体溶液又称溶胶，是由多分子聚集的微粒（1～100nm）分散于水中形成的分散体系。微粒与水之间水化作用很弱，因此它们与水之间有较明显的界面，所以溶胶是一个微多相
，具有聚结不稳定性。溶胶微粒表面有很薄的双电层结构，这种双电层结构有助于溶胶的稳定性。在药物剂型中疏水胶体为数极少，但在中药药剂的制备过程中时常遇到。如在胶剂制备时，往胶汁中加入少量明矾，使胶汁中微细的固体颗粒（粒径为1～100 nm的尘土等杂质）沉淀除去。保护胶体溶液　　疏水胶体溶液如上所述，具有胶粒
结成大的粒子而产生沉淀的不稳定性。向疏水胶体溶液中加入一定量亲水胶体溶液，使胶粒表面吸附一层亲水胶体，阻碍胶粒间的相互接触，增加了疏水胶体的稳定性，这种作用称为胶体的保护作用，这类胶体称为保护胶体。上面所举胶剂熬制中胶汁从这个角度来看，因固体颗粒会吸附一些胶液，因此亦可视为保护胶体；中药汤剂中凡含有胶剂（阿胶、鹿角胶等）者，当将胶剂烊化汤液之中后，便可能产生保护胶体，使水溶性较差的成分分散于汤液中而利于药效。凝胶与干胶　　有些亲水胶体溶液，如明胶水溶液，阿胶、鹿角胶等水溶液，琼脂水溶液等，在温热条件下为粘稠性流动的液体。但当温度降低时，呈链状分散的高分子形成网状结构，分散介质水被全部包含在网状结构之中，形成了不流动的半固体状物，称为凝胶，形成凝胶的过程称为胶凝。2%明胶水溶液，在一定温度下，便可形成凝胶；而阿胶等水溶液，则需要较大的浓度时才能形成凝胶，是因为部分胶原蛋白被水解的缘故。凝胶在适当温度下放置，失去了网状结构内部的水分，形成固体胶块称为干凝胶。干凝胶遇水又可以溶化形成亲水胶体溶液，如果将干凝胶粉碎，则胶溶变快，在温热的水中很快形成亲水胶体溶液。中药胶剂的制备和应用的全过程，实际上使胶原或变性产物溶解在水中，形成亲水胶体溶液；再浓缩到一定浓度，放冷再形成凝胶；将凝胶切成片状块晾干，使成干凝胶。触变胶溶液　　有少数胶体溶液，如硬脂酸铝分散于植物油中形成的胶体溶液，在一定温度下静置时，逐渐变为半固体状凝胶，当振摇时，复又变成可流动的胶体溶液。胶体溶液的这种性质称为触变性，这种胶体称为触变胶。触变胶在混悬型滴眼液或注射液中，有时可以遇到。
特性/胶体溶液
　　了解和利用胶体特性对于制备稳定的胶体溶液型药剂和用作其他剂型药剂的工艺过程是很重要的。如含蛋白质制品的盐析法和透析法纯化，以及中草药注射剂中常用的乙醇沉淀法去杂质，均与胶体特性有关。因溶液和高分子溶液的性质之间难以明显地区分，现综合的胶体溶液特性叙述如下：分散粒子（胶粒）大小　　介于真溶液与粗分散体系之间，因此，胶体浴液与真溶液不同。具有一定的粘度，其胶粒的扩散速度小，能穿过滤纸而不能透过半透膜，对溶液的沸点升高、冰点降低、蒸汽压下降和渗透压等方面影响也小。由于这一特性，提纯胶体可应用透析与电渗析，分离胶粒可应用超速离心法等。胶体微粒具布朗运动　　，因此，胶体溶液与粗分散体系也不同。属动力学稳定体系而沉降速度小。故胶体溶液可保持相当长时间而不致发生沉淀。但胶体体系中除具较强的布朗运动外，由于分散度高，胶粒的比表面与表面能大，又具有胶粒合并降低表面能的自发趋势。故胶体溶液亦属热力学不稳定体系，常有聚结现象，致使胶体溶液在长期贮存过程中出现
。胶体微粒对光线产生散射作用　　，因此，当强光通过溶液时，在光线通过的侧面，暗室观察可见无数闪光的光点。如同阳光从窗
射入一间有尘埃的暗室所见一样。此现象称为
。又因散射光的强度与胶粒大小有关（当溶液浓度一定时），故可从散射光强度的变化推知胶液分散度的变化，以研究胶体溶液的稳定性。同时可以利用散射光强度测定其浓度即比浊分析，所用仪器为乳光计。很多胶体溶液因吸收不同波长的光线而带颜色。如蛋白银溶液为深红色。且胶粒愈小，所吸收的光线愈偏于短波（蓝、紫色），故胶粒大小亦能影响制品的色泽。如胶态金离子由小而大时，溶液的颜色由红转紫而蓝。波体微粒带有电荷　　。胶粒的带电可以用胶液在电场作用下，其中分散相质点（胶粒）向带有相反符号的电极泳动，而介质向另一电极泳动的动电现象来证明。
　　现在认为胶粒的带电具有双电层结构。即胶粒吸附了电解质中的一种离子形成吸附层， 异性离子分布在靠近胶粒表面的扩散层中，这样形成了双电层。胶粒的吸附层与扩散层之 间存在有电位差，即称为二电位。二电位的大小关系着胶体的稳定性。
药剂中常见胶体所带电荷/胶体溶液
　　如下：带阳电荷的正胶体　　不溶氢氧化物（氢氧化铁、氢氧化铝等）、金属氧化物、碱性染料（龙胆紫、亚甲蓝等）、汞溴红、血红素、酸性溶液中的蛋白质等。带阴电荷的负胶体　　金属及金属硫化物、
、酸性染料（苋红、靛蓝等）、
、西黄芪胶、
、碱性溶液中的蛋白质等。
　　了解胶体荷电之正负有助于胶体溶液型药剂的合理制备。如胃蛋白酶合剂中的胃蛋白酶，已知在酸性环境中荷正电，而一般滤纸，纱布等纤维性滤材是荷负电，则在制备该合剂时，应该避免滤过，以免电性中和，使胃蛋白酶析出在滤纸上而降低药效。
稳定性/胶体溶液
　　胶体分散系统的稳定性主要取决于水化作用与胶粒的电荷二因素，现将亲水胶和疏水胶的稳定性分别讨论如下：亲水胶体的稳定性　　主要靠其强的溶剂化作用与胶粒的水化层。由于胶粒周围的水化层阻碍了粒子的相互聚结，水化层越厚，稳定性越大。因此，凡能破坏胶粒水化层的因素，均能引起亲水胶体的不稳定。如在亲水胶体中添加少量电解质时，不会因相反电荷的离子作用而引起凝结。一旦水化层被除去，形成了疏水胶粒后，则很容易发生凝结面析出沉淀。例如阿拉伯胶、琼脂等胶液中添加乙醇脱水后，胶粒失去水化层，遇阳离子即发生凝结。同样，若在亲水胶体中加入大量电解质，由于电解质离子本身具强烈的水化性质，加入后，脱掉了胶粒的水化层，也必引起凝结与沉淀。此作用称为盐析。
　　在亲水胶体中加入大量乙醇、丙酮、糖浆等脱水剂，亦可使溶剂化了的胶粒水化层破坏，脱水而析出。或者虽未析出，但对电解质的敏感性增加而更易盐析。
　　亲水胶体若久经光、热、空气等影响而发生化学变化，其变化产物又具有较小的溶解度时，也会出现凝结现象。如在胶体溶液中加入不相混合的液体后通电，或猛烈振摇，或煮沸、冰冻时，均能产生部分或全部胶粒的凝结。紫外线与X射线亦能使胶液对电解质敏感。疏水胶体的稳定性　　由于其胶粒不能水化而主要靠粒子表面带相同电荷，互相排斥才免于凝结而得稳定。但疏水胶粒只有在构成吸附层的吸附离子和部分异性离子存在时才能带电而具一定程度稳定性。若将疏液胶体（一般指溶胶）中少量电解质用透析法除去，胶粒失去电荷，胶体就产生凝结而沉淀。因此，胶体中必须有少量电解质的存在作稳定剂，其正负电荷组成胶粒的双电层结构，使疏水胶粒带一定量电荷而达到一定程度的稳定作用。电解质的加入量必须适当，若加入过多，随着外加离子浓度的增加，可将原来分布在扩散层中的异性离子挤到吸附层中，使其离予吸附层较远的扩散层中异性离子向吸附层靠近，使扩散层逐渐变薄，降低了起稳定作用的电位。当电位降至临界值下，胶粒发生凝结。可见溶胶对电解质是敏感的。
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第三章溶液和胶体溶液.ppt 121页
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**分散相粒子的直径&100nm的分散系。根据分散相状态不同，粗分散系分为悬浊液和乳浊液。特点：不稳定、不可以透过滤纸和半透膜粗分散系乳浊液悬浊液（三）粗分散系第一节分散系分散系的分类分散系类型分散相粒子粒子直径/nm主要特征实例分子、离子分散系真溶液小分子或离子＜1透明、均匀、稳定、能透过滤纸及半透膜葡萄糖溶液胶体分散系溶胶分子或离子的聚集体1～100透明度不一、不均匀、相对稳定、不易聚沉，能透过滤纸、不能透过半透膜氢氧化铁溶胶高分子溶液单个高分子透明、均匀、稳定、不聚沉，能透过滤纸及半透膜蛋白质溶液粗分散系悬浊液固体颗粒＞100浑浊、不透明、不均匀、不稳定、容易聚沉、不能透过滤纸及半透膜泥浆松节油搽剂乳浊液液体小液滴三类分散系的特点第一节分散系第三节胶体溶液分散相粒子的直径在1~100nm之间的分散系，简称胶体分散系胶体分散系包括溶胶和高分子溶液。固态分散相分散于液态分散介质中所形成的胶体溶液，简称溶胶分散相粒子称为“胶粒”，是小分子（或离子）的聚集体。第三节胶体溶液溶胶的性质：丁铎尔现象布朗运动电泳一、溶胶的性质和结构第三节胶体溶液1．溶胶的光学性质——丁铎尔现象（一）溶胶的性质在暗室里让一束聚焦的光通过溶胶，在与光束垂直的方向可以看到一个圆锥形光柱。这一现象是英国物理学家丁铎尔在1869年首先发现的，故称为丁铎尔现象。第三节胶体溶液2．溶胶的力学性质——布朗运动1827年，英国植物学家布朗用显微镜观察悬浮在水中的花粉时，发现花粉微粒在不停地做不规则运动。粒子越小，温度越高，运动也就越快。粒子的这种不规则运动称为布朗运动。第三节胶体溶液胶粒的Brown运动是由于胶粒受到处于不停运动的分散介质分子撞击，其合力不为零而引起的。第三节胶体溶液电泳装置将两个电极插入溶胶中，通直流电后，可以观察到溶胶的胶粒向某一电极方向移动。这种在外加电场作用下，分散相粒子在分散介质中做定向移动的现象称为电泳。（1）电泳第三节胶体溶液若设法使胶粒不运动，通直流电后，可以观察到介质通过多孔隔膜向带相反电荷的电极移动。这种在外加电场作用下，胶粒固定不动而液体介质通过多孔性物质定向移动的现象称为电渗。（2）电渗第三节胶体溶液（二）胶团的结构1．胶团的结构现以AgI溶胶的形成来说明胶团的结构。第三节胶体溶液现以AgI溶胶的形成来说明胶团的结构：制备AgI溶胶时，AgNO3+KI＝AgI+KNO3[(AgI)m·nAg+(n-x)NO-3]x+·xNO-3胶核吸附层扩散层胶粒胶团若AgNO3过量：第三节胶体溶液现以AgI溶胶的形成来说明胶团的结构：制备AgI溶胶时，AgNO3+KI＝AgI+KNO3[(AgI)m·nI-(n-x)K+]x-·xK+胶核吸附层扩散层胶粒胶团若KI过量：第三节胶体溶液2．胶粒带电的原因（1）胶核的选择吸附：胶核的比表面很大，很容易吸附溶液中的离子。实验表明，与胶粒具有相同组成的离子优先被吸附。（2）胶粒表面分子的解离：胶粒与溶液中的分散介质接触时，表面分子发生解离，有一种离子进入溶液，而使胶粒带电。为什么胶粒带电?第三节胶体溶液（一）溶胶相对稳定的原因二、溶胶的稳定性和聚沉1.胶粒带电胶粒之间相互排斥而不易聚集。带电越多，斥力越大，胶粒越稳定。溶胶具有相对稳定性的主要原因。第三节胶体溶液2．胶粒表面水化膜的保护作用形成胶团的吸附层和扩散层的离子都是水化的（如果是非水溶剂则是溶剂化的），胶粒表面就好像包了一层水化膜，使胶粒彼此隔开不易聚集。（一）溶胶相对稳定的原因第三节胶体溶液（二）溶胶的聚沉当溶胶的稳定因素受到破坏时，胶粒就会互相碰撞聚集成较大的颗粒而沉降，最后产生沉淀。这种分散相粒子聚集变大从介质中沉淀出来的过程称为聚沉。第三节胶体溶液（二）溶胶的聚沉1．加入电解质制备溶胶时，有极少量的电解质存在，能起到稳定溶胶的作用。但溶胶对电解质是十分敏感的，只要电解质稍微过量，就会引起溶胶聚沉。　　聚沉能力主要取决于与胶粒带相反电荷的离子即反离子电荷数反离子电荷数越高，其聚沉能力越强。（二）溶胶的聚沉第二节胶体溶液和高分子化合物溶液1．加入少量电解质使溶胶聚沉不同电解质使溶胶聚沉的能力实例解析第二节胶体溶液和高分子化合物溶液电解质的聚沉能力：胶粒带正电荷的氢氧化铁溶胶：K3PO4＞K2SO4＞KCl胶粒带负电荷的碘化银溶胶：AlCl3＞CaCl2＞NaCl当两种胶粒带有相反电荷的溶胶按适当比例相互混合时，由于胶粒所带电荷相互中和而发生聚沉，又称互沉现象。如：用明矾净水就是溶胶相互聚沉的实际应用，明矾中的Al3+离子水解产生的Al(OH)3正溶胶与天然水中带负电的胶态杂质发生相互聚沉。（二）溶胶的聚沉第二节胶体溶液和高分子化合物溶液2．加入胶粒带相反电荷的溶胶第三节胶体溶液（二）溶胶的聚沉3．加热升高温度，胶粒的运动速率加快，碰撞
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