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王红宇-简版天津海河2010 心脏性猝死预测无创指标的比较及应用-王红宇.ppt44页
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心脏性猝死预测无创指标的比较及应用 山西医科大学第二医院 王红宇 定 义 2008
标 美国ACC/AHA/HRS《心脏性猝死无创技术危险分层专家共识》 左室射血分数 心电图：QRS波宽度；QT间期和QT间期离散度；心室晚电位；短程心率变异性 动态心电图：室性早搏和非持续性室速；长程心率变异性；窦性心率震荡 运动试验和功能状态：运动能力和NYHA分级；运动后心率恢复和恢复期室性早搏；T波电交替 压力感受器敏感性
标 心率减速力（DC） Tp-e间期 窄高QRS波群 提早复极危险分层 缺血性J波、 J波综合征 高敏C反应蛋白 无创指标比较二：检查仪器 超声：左室射血分数 心电图：QRS波宽度；QT间期和QT间期离散度；心室晚电位； 短程心率变异性; 动态心电图： QRS波宽度；QT间期和QT间期离散度； 室性早搏和非
持续性室速；长程心率变异性；窦性心率震荡； T波电交替 运动负荷试验：运动后心率恢复和恢复期室性早搏；T波电交替 倾斜试验：压力感受器敏感性 化验：高敏CRP
无创指标比较三：有效性 超声：左室射血分数 心电图：QRS波宽度；QT间期和QT间期离散度；心室晚电位； 短程心率变异性; 动态心电图： QRS波宽度；QT间期和QT间期离散度； 室性早搏和非
持续性室速；长程心率变异性；窦性心率震荡； T波电交替 运动负荷试验：运动后心率恢复和恢复期室性早搏；T波电交替 倾斜试验：压力感受器敏感性 化验：高敏CRP
有效，准确性不够，不能满足临床应用！ 1.
左室射血分数（LVEF） 常用的衡量左室收缩功能的指标正常值：LVEF＞50% 优点： 可以在大量患者中广泛检测； 测量方法简单； 结果易读 一项包含20个研究入选7294例患者的分析结果表明，EF值在30%～40%之间的患者发生
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无创dna有惊无险，给准妈妈们分享一下我的无创经验收藏
先给大家分享个喜讯，我昨天收到无创dna的结果啦，低风险！！然后今天收到华大基因那边寄过来的报告，果然还是要收到纸质版的报告才会感觉真实一些，唐筛这丫的真折磨人，害我这两个星期吃不安睡不好。相信很多宝妈也会被唐筛高危这个问题给困扰，而且很多准妈妈对这方面也知之甚少，我真心觉得无创要提前做好功课，不然到时候毫无准备地被医生告诉你唐筛高危，你会当场吓得懵逼，手足无措！没错，我说的就是我自己TAT，所以我特意开了这个贴，给大家分享一下我那时候做的无创功课。 一、先给大家普及基本知识（1）什么是唐筛？唐筛又称唐氏筛查，是一种通过抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白绒毛促性腺极速和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的产期、体重、年龄和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。第一次唐筛时间是10~13周，应用超声波和抽血两种筛查方式。第二次唐筛时间是15~20周，主要是抽血。唐筛的高风险是大于或等于1/270，低风险是小于1/270（部分医院是临界值是1:380）。比如21三体显示1:233，就意味着你生233个孩子里，肯定有一个是唐氏。如果你处于高风险或者在临界值范围的话，就要考虑去做无创和羊穿了。 （2）什么是无创DNA
无创dna产前检测，又称为无创产前DNA检测，仅需采取孕妇的静脉血，利用新一代DNA测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段（包含胎儿游离DNA）进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，可以从中得到胎儿的遗传信息，从而检测胎儿是否患三大染色体疾病。准确率高达99.9%，而且没有风险性，很安全，所以我建议大家都去做无创dna。 （3）什么是羊水穿刺
就是在超音波导引之下，将一根细长针穿过孕妇的肚皮，子宫壁，进入羊水腔，抽取一些羊水的过程。具有一定流程的风险性，我建议是不做的。
二、无创常见问题（1）无创和唐筛有什么区别
普通的唐筛是存在很大的漏洞的，漏检率和假阳性率都很高，因为它主要是通过孕妇的激素水平再结合孕妇的年龄、体重和孕周这些因素来进行推测，从而得出一个宝宝患病的风险值。如果是高危的话，就需要进一步进行更加准确和先进的检查比如羊水穿刺、无创dna检查来确诊。很多时候唐筛是高危的，在做了无创dna之后都是属于低危，生下来的宝宝都是很健康的。
还有，无创dna检查是不能取代唐筛的！ （2）无创dna是检查什么的
目前主要用与检查13、18、21三体综合征等染色体数目异常疾病。 （3）无创dna什么时候做最好
12-26孕周这个时间都可以，但不要超过26孕周 （4）无创怎么做
无创DNA属于无创的检查，没有创面，没有风险。只需要简单的抽取孕妇外周血（5ML）就可以了。 （5）做了无创dna还需要做羊穿吗？
其实无创dna跟羊穿是一样准的，如果无创没问题的话，就没必要再做羊穿，如果无创显示高风险的话，还是要做一次呀羊穿。 三、我的经验检查流程是这样的：我因为有网上预约，按照规定的时间去到，挂了个号就可以做检查了。医生先了解我的情况，看了下我的B超和唐筛单，然后开单让我抽血，抽完血就可以走了，整个过程不用半个小时。10天内能出结果，结果我第四天就收到华大发来的短信了，还挺快的。（1）做无创dna是不需要空腹的！你们不要像我这么傻逼，没吃东西就跑去医院了，幸好检查时间不会很久，不然就饿死了。你们一定要吃饱喝足了，再去做检查，毕竟孕妇是不能饿的。（2）建议去华大基因基因谱先购买然后在线预约到医院，不用去医院排队，省了不少时间，而且还便宜了一点。不过仅限深圳/广州/茂名/成都地区。（3）宝妈们要保持预约的心情，唐氏高危很多人都有，准确率真的好低！所以不要胡思乱想，想太多有的没的，只会自添烦恼而已。 四、其他宝妈们的无创经验这是我之前做功课时，在论坛里看到的一些不错的帖子，里面都是其他妈妈们的一些无创经验，你们可以去参考一下。 最后，希望这些功课和我浅薄的经验能够帮助到你们！希望我们的宝宝生下来都是健健康康的！对了，你们有什么不懂的也可以留言问我，如果我看到的话一定会回复的！
政府办学,免学费入读大专+高级工双证教育,选择医药行业,成就辉煌未来.
我刚怀孕没多久，还没做唐筛呢，看了这个功课了，涨知识，谢谢这位宝妈的经验分享！
华大基因的无创确实挺好的，我怀孕的时候就是去那里做的
检查一次都要入档案管理，煎熬
太厉害了写的真不错帮助妈妈们解决了很多疑惑
刚刚怀孕还不懂这些专业知识，收藏了
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心内科三大无创检测技术剖析.ppt88页
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并发症处理 　心源性晕厥：心律失常
　非心源性晕厥： 　代谢性和神经、精神性晕厥：如低血糖性晕厥，血糖常 2.8mmol/L；补充葡萄糖后缓解 　血管运动失调性晕厥：如血管迷走性晕厥，有诱发或促发因素， 　　　晕厥发作时收缩压降到70mmHg以下伴有或不伴有缓慢性心 　　　律失常（严重窦缓、窦性停博、房室传导阻滞）；跌倒或 　　　平卧后脑血流改善，意识很快恢复。低血压和心动过缓可 　　　持续数分钟或一段时间。 　直立性低血压 　血管疾病性晕厥：如短暂性脑缺血发作，高血压脑病等。 并发症处理 心脏骤停 暂时支持通气；应争取马上气管内插管）
　　胸外按压：　保持气道通畅及建立　　建立静脉通路 心肺复苏： 人工呼吸（口对口呼吸、戴面罩的简易气囊
　　胸外按压与人工呼吸应同时进行。进一步纠正低氧血症
　　室颤的处理
论 活动平板 运动能力大于10METs，心肌缺血大于10%可能性很小 运动能力7-9METs,发生心肌缺血大于10% 面积的可能性较大； 小于7METs的风险更大 低运动能力，心肌缺血大于10%的可能性高10倍以上 运动能力大于5METs,能够降低全因死亡率38%， 运动年龄大于9METs，能够降低全因死亡率61%。
结: 平板试验安全性好无严重不良事件。高危患者心率增加20-30次/分即停在。低水平运动测试（5METs）安全。 严格掌握禁忌症及运动停止指征 即可以提供诊断依据又可以判断预后 既要重视心电参数，也要重视非心动参数 注意用药情况，多观察病人 防并发症 及时对症处理。
谢谢大家！ * 但是，Lown分级主要针对CCU中器质性心脏病患者的室性早搏，故将其用于功能性室性早搏则不适宜。例如起源于右心室流出道的功能性室性早搏，每日数量可达成千上万，每小
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