一例丘脑出血破入脑室治疗失败的病例
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【一般资料】患者，男，49岁【病史】主因突发意识不清2消失入院。【既往史】既往高血压病史，未规律服用降压药物。【查体】浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，颈部抵抗，心肺腹未见异常，左侧肢体瘫痪，右侧肢体刺痛躲避，双侧巴氏征阳性。术前CT片如下。&
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于 23:59:12 评论说：
是不是脑室引流管角度的问题？我之前也遇到了这样的病号，做了双侧脑室外引流+丘脑出血灶小骨窗引流效果也差，大家可有啥指教？
于 20:39:52 评论说：
我遇一例，保守治疗成功，患者目前恢复很好，奇迹
于 20:44:29 评论说：
如果脑室穿刺好，脑室引流畅，或有希望，如果引流很少，脑干受压时间长，预后不良。
于 20:35:26 评论说：
基层经常遇到这样重症患者，总体预后极差，可行双侧侧脑室引流术，加腰大池引流术，最近我（神经内科）也遇到一例这样患者，右侧丘脑出血破入脑室系统，行双侧侧脑室引流术后，侧脑室引流管拔管前加管48小时，复查脑CT：脑室系统高密度影消失，脑室系统扩大，意识障碍略有加重，处于昏睡状，建议上级医院神经外科行分流术，家属拒绝，正在郁闷中，各位同仁请教下一步治疗。
于 04:58:37 评论说：
这种病人手术也是做给家属看看的，出血的位置不好，还是就做个双侧外引流够就放弃吧，贵在家属理解
于 13:22:44 评论说：
引流管可以略向中下倾斜，进入约6.5cm至三脑室，可能好些，丘脑区血肿可以尝试穿刺引流，但要有相关的操作水平和经验
于 18:06:59 评论说：
这种病人 我也遇过
一般过手术后治疗效果不理想啊
存活率很低
于 22:44:49 评论说：
手术治疗最佳，先从侧脑室额角入路清楚三脑室血肿，再后颅凹开颅清除四脑室血肿，放置引流管即可
于 00:03:32 评论说：
1、首先在基层医院能做到外引流等处理，实属不易，处理是及时的，正确的，没有原则性失误。2、丘脑出血是高血压脑出血中的一种危重类型，特别是脑室型丘脑出血患者的死亡率和致残率很高。丘脑的解剖位置深在，而且周围临近重要神经结构，如何提高手术疗效一直是神经外科工作者的重点和难点。3、本例病人，建议一是解决丘脑的血肿压迫，二是解决四脑室铸型，通畅脑脊液循环。因此，手术方法是：主要是微创手术，1）、左侧钻孔，行左侧丘脑血肿置管引流（山东威海生产的一次性引流器，号称软通道），右侧脑室置外引流管，考虑左脑室侧血肿不好置管，若左侧丘脑血肿引流通畅，脑脊液会流出，冲刷血肿。2）、联合腰大池持续引流。3、注意预防感染，水电解质平衡，消化道出血，加强营养，早期气管切开，三天后鼻饲进行肠内营养。4、加强与家属沟通，避免不必要的麻烦。
引用sylaw的回复，因为他回复的很经典，注意方针也就是这样。
最近很忙！看了sylaw的回复，有感，这个病例大家可以学习下，比较典型的一个脑出血、脑室塑形，第四脑室堵塞的病例，
这里存在一个问题，我不知道你们现在大多数医院做血肿灶的引流可能还在做短轴垂直穿刺引流，其实最近几年这样的病例我们医院开始做侧脑室穿刺点的长轴血肿灶穿刺引流，同侧引流管穿到血肿灶，对侧放到脑室，
腰穿，椎管内注射药物能不能打通第四脑室，建立脑脊液循环是这种病例治疗成功的关键，
使用尿激酶的量书上给的2WU肯定是不够的，我可以告诉大家我最大就打过10万单位，我在5WU碰到过病人再次出血的，（也不排除病人血管本身在我打药后自己出血）
但是明确的告诉下大家
要是你打药超过4万单位，你的病情记录一定的要给我记录在4万单位以下，不要去傻傻的记录你打了10万单位，要不出事你吃不了的兜着走了，
这种病人大多死于并发症，特别是后期康复治疗时的误吸，肺部感染，
于 20:29:40 评论说：
我觉得这种处置很好，一般也是这么处理。
此种处理一定要注意管子位置。男62岁来自山东健康咨询描述：
丘脑出血四十毫升破入脑室，破入脑干一些，做手术好还是保守治疗好？您好！我的父亲今年62岁，2月25日晚上十一点丘脑出血，经过四小时后出血四十毫升破入脑室，破入脑干一些，八小时后转入省级医院，2月27日决定做手术，医生说因为我的父亲是脑梗塞病友，曾经服用过阿司匹林药物，最近也服用了，所以一直到2月27日上午十点做的导流手术，3月2日做CT复查脑室的血已经没有，但丘脑的血还存在，从入院到3月5我的父亲一直靠输液，插了六、七次胃管都插不上，在3月6日上午到胃镜室才插上胃管，3月6日下午做的气管切开，3月6日晚上开始呼吸急促，心跳加速到140-150次，血压在160次左右，3月七日上午内科会诊为心衰，下午2点去世，从手术第二天到死亡一直高烧41度，用的冰床，在气管切开的一小时手术中没有用冰床，最后的死亡原因是肺部感染引起心衰。曾经的治疗情况和效果：我的父亲在2004年发生一次脑梗塞，但没有流下任何后遗症，在2007年和2010年犯过两次，但都治疗及时，没有任何后遗症，在日因吃鳕鱼等食物引起过敏性休克，抢救过来的，在日因别人打了一下脑部，住院治疗一个星期，也没有留下后遗症，在2012年1月又因吃有点味的肉包子及洗冷水澡发生过敏性休克，抢救过来的，在2012年1月做过敏性测试，90项平常吃的东西就有40项过敏，但我的父亲原来不这样，是胃口非常好的，吃什么都没有事的。想柯大夫帮您解决什么问题：您好！我想请教一下，象我父亲这样的为什么会吃东西就过敏性休克，他身体的哪个部位出现病变，是不是影响了后来的脑出血治疗？是不是在治疗脑出血时有不正确的操作，比如切气管和插胃管？
A:　　年美国心脏学院和美国心脏学会（ACC/AHA）提出了心力衰竭发展过程中的四个阶段（4期）的概念，具体分期如下：
吴印生主任医师
赵益业主任医师
李松主任医师
吴印生主任医师
许顶立主任医师
疾病症状：
疗效：益气养阴，活血化瘀，清热解毒...
疗效：益气温阳，活血通络，利水消肿...
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名医在线回答
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已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案404 Not Found
404 Not Found
nginx/1.13.0副主任医师
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左侧丘脑出血破入脑室
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医生说脑室的管子，2月1日就要拔掉，腰穿要是不成功，将来脑积水，患者就会成为傻子。我父亲现在一直没啥反应，不能说话，意识不清，我们都非常着急，不知道怎样才能让我父亲转醒？要是腰穿还不行，是不是就没有办法了？如果我们要转院的话，大概并人要达到什么状态才可以？拜托了。
所就诊医院科室：
辽宁省北票市第二人民医院 外五科（脑外）
治疗情况：
医院科室：
辽宁省北票市第二人民医院
外五科（脑外）
治疗过程：微创手术丘脑和脑室穿管引流，术后第三天腰穿引流
检查资料：
&副主任医师
61岁理论上腰穿置管没有问题，建议您再和主管医生的上级医生进一步了解病情并指导腰穿。
状态：就诊前
魏大夫，我父亲术后眼睛就睁开了，现在术后第九天，不舒服的时候会哼哼，会叹气，但叫他没反应，让他做下伸舌头之类的的动作也没反应，他现在算醒了吗？还有希望清醒吗？
&副主任医师
目前不算清醒
副主任医师
魏俊吉大夫通知出停诊:日停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：脑出血多昏睡无自主呼吸&&
希望得到的帮助：有无先进医院和医疗方法
病情描述：脑部渗血不止保守钻二洞治好疗现无自主呼吸有心跳
疾病名称：脑出血 50岁 男 意识清醒 偏瘫&&
希望得到的帮助：适合慢慢静养自己恢复 还是适合开刀 偏瘫恢复的可能性
病情描述：右脑出血 意识清醒 偏瘫 脑水肿高峰期现在 住院将近10天了 想知道现在适合静养还是开刀
疾病名称：脑出血之后天气变凉右半身麻木&&
希望得到的帮助：有哪些好点的药，自己可以做那些辅助治疗，
病情描述：当时脑出血就是右半身不听使唤了，出院以后症状症状减轻，走路什么都可以就是不灵活，然后天气转凉以后就出现右半身麻木，僵硬，还有偶尔会出现心慌，心急的症状，
疾病名称：高血压脑出血&&
希望得到的帮助：水肿可以用这个氯化钠？这个量合理吗？
病情描述：男,52岁。您好，我爸爸脑出血做了开颅手术，有脑水肿，发烧。
疾病名称：脑溢血丘脑出血脑脊液不吸收&&
病情描述：日晚11:30 出现呕吐头痛症状 凌晨做的手术 颅脑微创手术 之后做了切气管吸痰防止肺炎 后做了3次腰穿未成功 一直在icu病房中 4月16日做了腰大池手术 4月17日上午脑脊液500
4月18日上午...
疾病名称：脑出血，可能需要手术&&
希望得到的帮助：医疗费用及治疗方案，手术风险大小，推荐合适的医院
病情描述：因交通事故导致后脑骨裂，并有少量脑出血，治疗一天，出血量增加一些，现在是在观察，看后面是否还在出血
疾病名称：脑出血 脑室出血&&
希望得到的帮助：该病情的严重程度自己治疗建议和医院
病情描述：突然晕倒，一直昏迷不醒，发病六小时后才送到医院急诊，检查是脑溢血，脑室出血6.5ml，目前病人卧床静养，经常昏睡，前一天有呕吐，发烧，四肢能懂，也能说话，有意识
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
魏俊吉大夫的信息
垂体腺瘤、颅内肿瘤、复杂颅脑创伤、脑出血、神经急诊重症、重症感染、各类脑积水
魏俊吉，男，副主任医师，副教授，硕士生导师。北京协和医院博士毕业。中国神经外科重症管理协作组副组长兼...
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