肾癌小肠转移致肠套叠一例
患者女性,71岁,因“腹部隐痛不适1月余,加重1周”于日入院。患者曾于日在我院泌尿外科行经腹左肾癌根治术,术后病理回报:(左)肾透明细胞癌,部分为间变癌。术后曾予以白介素治疗。此次患者于2008年6月初无明显诱因出现下腹部胀痛不适,未引起重视。入院前1周患者腹痛较前加重,呈持续性,阵发加重,以脐周为重,无明显放射。排气、排便较前明显减少,无脓血便、黑便。门诊拟“不完全性肠梗阻”收入我科。查体:一般情况可,贫血貌,左肋缘下可见1处长约15cm的斜行手术瘢痕,腹部饱满,未见胃肠型及蠕动波,全腹轻压痛,以脐周为重,无反跳痛及肌紧张。中下腹偶可触及1个5cm×4cm大小肿物,压痛,活动度好。肝脾未触及,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音弱,可闻及气过水声。辅助检查:血常规:Hb90g/L。立位腹平片:左上腹可见鱼骨刺状条纹。腹部超声:下腹部肿物,考虑肠套叠。入院后经积极术前准备,于日在全麻下...&
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患者男,63岁,主因“腹痛腹胀6天”于入院。1年前在我院泌尿外科行右肾癌根治术,术后病理为右肾透明细胞癌。患者6天前无明显诱因出现腹部持续性胀痛,阵发性加重,停止排气排便,伴恶心呕吐,呕吐呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,无胆汁、血性液及蛔虫,急诊以“肠梗阻”收入我科。查体:腹部膨隆,右侧肋缘下可见一长约20cm手术瘢痕,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,腹软,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张;肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,6-7次/分。辅助检查:立位腹平片示:腹部多发气液平。腹部CT示:右下腹局部小肠肠管靶环形增厚,可见肠管及脂肪分层,近端肠管扩张,可见气液平。实验室检查:血常规:白细胞计数7.65×109/L,中性粒细胞百分比为91.8%;肝功:总蛋白TP53.4g/L,白蛋白ALB26.3g/L;离子:Na132.4mmol/L;降钙素原1.39ng/ml。余检验指标均在正常范围之内。初步诊断:急性肠梗...&
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资料与方法2000年3月～2009年5月收治肠梗阻病人437例,不完全性肠梗阻病人资料完整者有96例,患者在出现肠梗阻的同时,多有心、肺、脑、肾等器官系统的合并症,且相当部分为慢性反复发作,临床表现和体征不典型。结果病种分布特点:96例老年人不完全性肠梗阻均经手术或病理检查明确诊断。①肿瘤64例,占66.7%,其中结肠肿瘤28例,小肠系膜肿瘤12例,骶前肿瘤12例,Treitz韧带以远的小肠新生物12例;②炎症病灶26例,占27.1%,其中Meck-el憩室炎4例,慢性阑尾炎12例,盆腔炎6例,附件炎4例;③老年性粪便硬结症4例,占4.12%;④原因不明的肠系膜间纤维索带2例,占2.1%。流行病学特点:①本组病例男性发病多,男女比例3.9:1;②腹腔内原发性肿瘤多,可以认为不完全性肠梗阻的发生率与胃肠道肿瘤导致胃肠道紊乱等因素有关;③梗阻发生与癌肿生长的时间有关,癌肿生长1年内发生肠梗阻为20例,占20.8%,2年内发生肠梗阻为...&
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老年人不完全性肠梗阻的护理@吴世华$四川省蓬溪县文井中心卫生院!629100@黄立华$四川省蓬溪县人民医院!629100目的:探讨对老年人不完全性肠梗阻的护理方法。...&
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本文对我院3年来无腹部手术及外伤史、对症治疗症状一度有所改善的不完全性肠梗阻病例进行随访,明确诊断和治疗,有效的提高了治愈率。1资料与方法1.1一般资料:老年人不完全性肠梗阻的诊断标准:①年龄60岁以上;②无腹部手术和外伤史;③有肯定的急性肠梗阻症状;④腹部X线检查有明确的肠管扩张和液平;⑤保守治疗72h内肠梗阻症状完全消失而病因不明确;⑥可有腹部包块;⑦首次发病或多次发作。1.2方法:按照老年人不完全性肠梗阻入选条件,在收治的122例肠梗阻病人中,其中随访2一5年的不完全性肠梗阻病人资料完整者有34例,年龄60~76岁,平均(62.5士1.6)岁;男:女为3.9:1。在出现肠梗阻的同时,有多脏器及多系统的合并症,大部慢性反复发作,临床表现和体征不典型。2结果2.1病种分布特点:34例老年人不完全性肠梗阻经手术及病理检查明确诊断。①肿瘤23例,占66.7%,其中结肠肿瘤12例,小肠系膜肿瘤4例,骸前肿瘤4例,Treitz韧带以远...&
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不完全性肠梗阻为临床常见病、多发病,其发病原因有手术疤痕粘连、肿瘤、炎症、粪块及虫团阻塞等。近年来,由于多种因素的影响,不全性肠梗阻发病率逐渐增加。笔者在临床工作中,应用复方大承气汤配合西医常规治疗不完全性肠梗阻23例,并设对照组23例对照观察,总结报告如下。1临床资料1·1一般资料本组患者46例均为焦作市人民医院2008年1月-2009年10月住院患者,治疗组23例,男15例,女8例;年龄最大80岁,最小45岁。对照组23例,男14例,女9例;年龄最大78岁,最小46岁。两组年龄、性别、病程、病情程度方面无显著性差异(P0·05),具有可比性。1·2诊断标准(1)患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐,肛门停止排便、排气。(2)查体腹部压痛,肠鸣音亢进。(3)腹部X线检查肠腔有多个气液平面。2治疗方法按入院先后顺序将患者随机分为两组,对照组23例,给予禁食、胃肠减压,维持水、电解质平衡,积极静脉营养支持,酌情应用抗生素,配合肥皂水灌肠...&
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小儿不完全性肠梗阻是小儿急腹症,若治疗不及时,可出现完全性肠梗阻,需要手术治疗,严重者出现肠坏死、腹膜炎等并发症危及生命[1-2]。临床常采用胃肠减压、灌肠、静脉营养支持、应用抗生素等治疗,可以起到初步控制病情的效果[3]。但因小儿配合程度差,留置胃管、灌肠等操作常无法配合,治疗存在困难。近年来,本院儿科在禁食、通便、静脉营养的基础上,采用吴茱萸粉生姜汁调温敷神阙,联合艾灸治疗,取得良好疗效。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择诊断标准参照《黄家驷外科学》第7版[4]不完全性肠梗阻的诊断标准:1)腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状单个或同时出现,程度不一,伴有排便减少或困难;2)腹部可见肠型和蠕动波;可有压痛,或可触及包块;肠鸣音亢进或活跃,伴有气过水声,或肠鸣音减弱或消失;3)辅助检查:立位腹平片或腹部CT明显肠管扩张或气液面。排除标准:除外绞窄性肠梗阻、肠套叠、急性进展性腹膜炎导致的麻痹性肠梗阻以及恶性肿瘤所致肠梗阻。1.2临床资...&
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肝圆韧带异常引发多段闭袢肠梗阻1例
来源：中华现代临床医学杂志 作者：齐建利，魏光青，何江伟
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摘要: 急性痛苦面容，心肺无异常。心电图无异常。诊断：机械性肠梗阻。于次日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查肠梗阻松解术。...
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　　1& 病历摘要
&&& 患者，男，27岁。以腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便26 h入院。查体：T 38.5℃，P 116次/min，R 20次/min，BP 120/90 mmHg，神志清，精神差。急性痛苦面容，心肺无异常。腹膨隆不对称，可见分段肠型，右上腹明显，全腹压痛，反跳痛（±），叩呈鼓音，未叩及移动性浊音，肠鸣音减弱。血液检查：WBC 11.2×109/L，N 0.83，Hb 140 g/L；心电图无异常；腹立位平片示：多个液气平面及肠型，多位于上腹及右中腹；B超示：少量腹水。诊断：机械性肠梗阻。既往无史，15年前右下腹有外伤史（因小孩间打闹踢伤右下腹，隐痛2天后自行缓解）。住院后经胃肠减压、灌肠、抗感染、维持水电解质平衡、支持治疗未见好转，症状逐渐加重。于次日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查肠梗阻松解术。术中吸出腹腔淡黄渗液500 ml，探查见多段肠梗阻、梗阻肠管呈暗红色。见一游离圆韧带自上而下起于肝圆韧带处，环绕肠管呈“3”字型止于距回肠末端8 cm处内侧壁及系膜相连。回盲部及升结肠起始处另有3条粘连带，距回肠末端7 cm处外侧壁粘连跨绕圆韧带与腹后侧壁附着，形成环扣套扎回肠末段及盲肠升结肠起始段。圆韧带行距回肠末端65 cm处自后前绕回肠，空肠段距十二指肠空肠悬韧带15 cm处起接于肝圆韧带处，勒闭右半结肠、结肠肝曲及右翻转小肠段。分别将圆韧带起止端上钳断离抽除，残端缝扎结扎。将回盲部处3条粘连带分别断离后，右翻转小肠复位，多见勒闭肠管松解。闭袢变色肠管用温生理盐水纱垫热敷后，肠管由暗红色渐转红润、蠕动，触及肠系膜血管搏动感，肠梗阻完全解除而通畅。切除圆韧带长28 cm，直径0.8~1.2 cm，呈圆柱形，目视截面内包含双血管腔，有血供，送病理。探见阑尾充血水肿，行常规切除，一并送病检。术后诊断：（1）多段闭袢翻转粘连性肠梗阻。（2）急性单纯性阑尾炎。病理报告：圆韧带有完整外膜，内含双腔血管；阑尾组织炎性细胞浸润。术后体温升达40℃，经抗感染止血、补液对症及支持治疗，高热持续8 h后渐降，2天后降至正常范围波动。术后18天痊愈出院。
&&& 2& 讨论
&&& 由手术所见，造成多段闭袢肠梗阻的圆形索带，上段为肝圆韧带，下段为脐肠索带变异而成，回盲部3条粘连带考虑由外伤形成。在胚胎后期，卵黄静脉形成门静脉和肝静脉，脐静脉与以后形成的门静脉左支吻合，并延续为静脉导管直接和下腔静脉相通，成为胎儿和母体间物质交换的途径。当胎儿出生后，脐静脉和静脉导管均闭塞，成为肝圆韧带和静脉韧带［1］。正常时肝圆韧带由肝脏面“H”形沟左纵沟前部，走在肝镰状韧带的游离缘内至脐［2，3］。在胚胎发育早期，卵黄管位于中原肠与卵黄囊之间，其后逐渐萎缩成纤维索带，最终从肠壁脱落被吸收，退化不完全则可形成脐瘘、脐茸、卵黄管囊肿、憩室或脐肠索带。肠粘连和腹腔内粘连带形成分为先天性和后天性两种。前者可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后者常因腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起［4］。
&&& 上粘连性多段梗阻并不少见，偶见卵黄管退化不良引起的肠梗阻，但肝圆韧带脐肠索带变异所致小肠翻转多段闭袢粘连性肠梗阻成年后才首次发病实属罕见。本例患者经治疗未见好转，病情逐渐加重，体温升高，绞窄症状明显方考虑急诊行剖腹探查术。如不能及时手术治疗，易造成多段肠绞窄坏死，应引起临床医师重视，手术是唯一的治疗方法。
&&& ［参考文献］
&&& 1& 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，.
&&& 2& 徐恩多.局部解剖学，第3版.北京：人民卫生出版社，1992，96.
&&& 3& 郑思意.系统解剖学，第5版.北京：人民卫生出版社，.
&&& 4& 陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，.
&&& 作者单位： 831200 新疆呼图壁，呼图壁县人民医院外科
　（编辑：萧& 凝）
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