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医改带来四大变化 【预防医学与卫生管理】
医改带来四大变化
& 医改牵动万人心。除了因为人们对生命健康的关注，也不排除许多人对传统医疗制度的留恋和对新医疗制度不可预见性的恐慌。但不合理的终究要改变，更加完善、科学的医疗制度将会带给人们更多的方便和实惠。　　医改之后，我们求医问药将会发生哪些变化呢？ 变化一：上哪儿看病您做主 　　过去公费医疗时，单位让上哪儿看病职工就只能上哪儿看病；医保改革后，上哪儿看病由您自个儿说了算 [医学教育网整理发布]。新的就医方式，让患者手中的选择权大多了。　　“合同医院”一词，对大多数北京人来说都不陌生。过去看病的合同医院基本上是单位代替职工选择的。这样做的弊端也不少：合同医院离单位近，职工上班时间看病倒是方便了，但是一旦生病在家或是得了慢性病，上趟医院可就不那么“近水楼台了”，为看一次病需要长途奔波，耗时耗力。另外，“合同医院”的过分集中也造成医疗市场中大医院人满为患，小医院门可罗雀，而这又使这些大医院的服务经常难以到位，医患矛盾日益突出。而调查表明，70％以上的病患是可以在基层医院得到解决的。　　医保改革后，选择合同医院将不再由单位包办代替，选择权在患者手中。据市劳动和社会保障局副局长王德修介绍，医保实施后，职工可以根据“就近就医、方便管理”的原则，在单位或居住地选择3到5家个人就医的定点医疗机构。除此以外，还可以直接到定点专科医院、定点中医医院就医，急诊病人可以就近以任何一个定点医院就诊。在医院看病时，病人可以挑自己满意的医生就诊，选择中意的护士服务。在选定的医院和全市定点中医、专科医院看病不用转院，都可按规定报销。对个人选择的医疗机构若不满意，一年后还可以重新选择。　　如此一来，您无论是在家还是在单位，看病都会及时方便得多，大病到医院，小病在社区。看完病后，您还有权选择是在医院门诊药房取药，还是凭医生开具的处方在定点药店购药，患者能够享受到真正方便实惠的医疗服务。 变化二：小病不能再大养　　来自卫生部的一组数据让人瞠目：从1978年至1997年，全国职工医疗费用从27亿元猛涨至773．8亿元，增长了28倍！国家支付的医疗费用相当可观，可这些钱却没有都花在刀刃上。 [医学教育网整理发布]　　旧的医疗制度的漏洞是有目共睹的―――　　“重复医疗”：为提高疗效或验证医生诊断是否正确，公费医疗病人在很短的时间内多次到医院重复就医、重复检查、重复治疗；　　“过度医疗”：小病大医，多检查、多开药、多治疗、长住院；冒名顶替，一人公费全家看病。　　另外，政府对医院的财政拨款逐年减少，有些医院不得不在病人身上大做文章：开大处方，开贵重药，重复收费，做不必要的检查等。治疗一个感冒开出百十元甚至几百元的处方已不是什么新鲜事，而CT、核磁共振等大型高收费医疗设备的重复引进更达到惊人的程度！　　公费医疗的“跑冒滴漏”，使一些人家里的小药箱满了。更有甚者，一些人将利用公费医疗开出的贵重药倒卖给路边的药贩子。难怪一些专家指出，过去职工医疗消费中有20％是不合理费用。　　医疗保险制度改革将针对这些现象筑起“防火墙”：　　一是个人账户节约费用归己，自己的钱肯定大家都会省着花，建立健全了个人适量负担费用的机制；　　二是就医过程中个人需要出示医疗保险凭证，只有“人证相符”的费用才能纳入统筹基金支付范围，并启用专门的处方、收据和结算单；　　三是有熟悉医疗保险政策的医务人员对费用进行审核；　　四是伴随着医改的深入，医院每天给患者提供费用明细单，药品实行公开招标采购，从而降低药品费用，减轻患者的负担；　　五是医疗保险统筹基金支付的费用，由医疗保险经办机构直接与医院核算，开大处方、费用上升过快的“犯规”医院将被罚出医保定点医院之列。　　一句话，医保改革后，看病再想揩公家油，难了。　变化三：医院遭逢生死战　　病人选医生，带给医护人员的是竞争；病人选医院，带给医院的是竞争；病人选择在医院或药店购药，带给医院和药店的还是竞争。　　“挑战与机遇并存的医改让我感到了前所未有的压力，我吃不香睡不安。”西城区厂桥医院白爱萍院长这样对记者说。竞争，让从未为生计发过愁的医院感到了压力。　　外地媒体报道，上海、江苏、浙江、天津、四川、山东等省市在医保改革启动后，医院门诊量陡然下降40％。院长们坐不住了，各想各的高招儿，病号争夺战进入“白热化”。　　在上海，一家医院刚刚推出“病人来看病，医院出打的费”的高招儿，另一家医院就打出了“病人不满意，免收住院费”的招牌；　　在天津，去年底冒出了全国第一个“议价”医院，药价和大型设备检查收多少钱由医生和患者“好说好商量”；　　在浙江，一家医院根据病人的意见将医务人员的奖金差距拉大到10倍；　　在青岛，两家医院制定了“病人就诊后评价医生制度”，对医生实行末位淘汰。　　北京市从今年初在三个城区启动医保试点后，也出现了医保病人不多的现象：宣武区医保试点工作涉及9327人，但1个月间只有618人次看门诊，24人次住院；北大医院虽是西城区最抢手的医院，但一个月下来门诊也只有35个医保病人就医。前所未有的严峻形势让医院在医保方案正式出台之前，就已打响了改革的第一战役。　　大医院拼的是实力和魄力。东直门医院最先向患者承诺了阑尾炎等4种疾病的最高限价，超支由医院负担；北医三院等7家医院联手将肾透析费用封顶在410元；天坛医院在全市率先集中招标采购1．2亿元的药品，让利于患者；宣武、友谊、儿童等13家医院联合药品集中招标采购，70多个规格的药品价格平均下降18％；同仁医院引进MBA人才参与医院的管理；口腔医院为患者的假牙保修一年；安贞、同仁、积水潭三家医院强强联手，组成医疗航母，增强抗风险能力。　　自知在设备和技术上难与大医院抗衡的中小医院拼的是服务：门诊大厅出现了空调、公用电话、饮水机和内装针线、纸笔的便民袋；节假日甚至晚间增开门诊；行动不便的患者一进医院大门便可以坐上便民轮椅；病房走廊里添了把手，医院厕所中添了扶杆……隆福医院率先把价签贴在药盒上，第二天即给住院患者送来头一天的费用清单；普仁医院首批选出30种常用药，每种药都准备2至3个厂家的不同价位供患者选择。　　这是医保改革逼出的市场意识，也是患者就医时看得见摸得着的实惠。变化四：看病将会更便宜　　医疗保险制度的启动仅仅是一个开始，它将在两三年内逐步推开，与之配套的医药卫生体制改革的“好戏”还在后面。所有的改革目的都是一个――让百姓用比较低廉的费用得到比较优质的服务。　　今年的目标：要把医药费用总额的增长速度从去年的13％降至10％。　　医院要分两大阵营：营利性与非营利性两种。非营利性医疗机构的收入用于弥补医疗服务成本，实际运营的收支结余只能用于自身的发展；营利性医疗机构是医疗服务所得收益可用于投资者的经济回报的医疗机构。　　药品将集中招标采购：年内所有被列为医保定点医疗机构的471家医院都将实行药品集中招标采购，首先对抗生素甲类27个、乙类52个品种实行招标，以后逐步将基本用药目录中和临床用量大的药品品种都纳入集中招标采购的范围，让百姓吃上优质低价药。 　　医药分开核算：切断医疗机构与药品营销之间的直接经济利益联系，改变“以药养医”的状况。一季度在三级甲等大医院中推开，二季度要在编制床位200张以上的公立非营利性医院全部推开，医院药品的收支结余将全额上缴卫生行政部门，按规定合理返还。在两至三家不同类别的医院中试行医院门诊药房改为零售药店的试点，取得经验后逐步推开。　　费用明示：医院必须向患者公示医疗服务收费标准和药品价格，实行明码标价，并为住院病人提供住院期间的医药收费清单，提供医药费查询服务。通过调整医疗服务项目和收费标准，把过高的大型医疗检查费用降下来，同时有计划地调整挂号费、诊疗费、手术费、住院床位费等项目的收费标准，真正体现医务人员的技术劳务价值。　　进行单病种评估：在保证医疗质量的前提下，医院将合理降低平均治疗费用。那些给病人乱开药、多开药的医院将被取消医疗保险定点医院的资格。　　开设福利医院：年内部分医院将开设“福利门诊”和“经济病房”，政府也将试行开设收费低廉的福利医院，保证特困群众能够享受基本医疗服务。　　加强药品监督：支持优势企业、优质高效药品占领市场，扩大市场份额，降低药品生产成本；用连锁经营统一规范进货渠道和质量，将不符合药品标准及从不正当渠道流入市场和医院的药品清除出去，确保药品质量。　　医改带来的变化当然不止于这四点，但医改最终目标的确立，已足以让您因怕变而收紧的心放松下来―――那就是，用比较低廉的费用让您得到更为优质的服务，这正是医改的目的所在。|/|/|/|/|/|
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中国医改工作基本不成功 【违背医卫基本规律 【预防医学与卫生管理】
中国医改工作基本不成功 违背医卫基本规律
　　医改研究报告指出，多年的医改方向有些偏，导致医疗的公平与效率均有严重的问题。本报资料图片 [医学教育网整理发布] 　　本报讯（记者王殿学）“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”前天，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风在接受《中国青年报》记者专访时说。由他担任课题组负责人的最新医改研究报告于近日发布，报告对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价和反思，并提出了医疗改革的新框架 [医学教育网整理发布]。 　　医改违背医卫基本规律　　据《中国青年报》报道，2003年年初，国务院发展研究中心社会发展研究部与世界卫生组织合作，确定了“中国医疗卫生体制改革”的课题研究。课题组由国务院发展研究中心、卫生部卫生经济研究所、北京市疾病控制中心、北京大学公共卫生学院以及劳动和社会保障部等单位的专家学者组成。　　报告指出，当前的一些改革思路和做法，都存在很大问题，其消极后果主要表现为，医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。报告还说，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。　　报告尚未提交到国务院昨天下午，葛延风告诉本报记者，研究报告没有专门递交国务院，但是报告本身也是对政府下一步改革的建议，供政府在医疗改革时参考。葛延风说公布的并不是全部的报告，还有一些其他的报告对一些数据作为佐证。目前正在准备就报告出书，出书的时间还没有确定。　　葛延风说如果对医疗体制进行重新改革，难度肯定会相当大。　　有关部门正在研究报告　　昨天下午，国研中心另一位主要参与调查的专家介绍，研究报告出来后，一些医改的关键部门正在研究，有些部门认为报告相当不错。　　这位专家介绍，做报告的原因是，连续几年，人大的报告里均提到老百姓看病难，他们感觉有必要进行调研。这位专家说，调查过程中，他感觉中国改革开放以来的医疗改革确实是失败的，中国的医疗费用在同等发展中国家中，所占的GDP的比例相当高，但是医疗的公平性却在世界上几乎是倒数，调查显示，有五六成的老百姓应该看病却不看病，大约三成的老百姓应该住院却不住院，最主要的原因就是看病太贵。　　总体上看，多年的医改方向有些偏，导致医疗的公平与效率均有严重的问题。　　医疗费用中药花费过重　　据这位专家介绍，过去的医疗改革确实解决了改革开放初期的缺医少药的情况，但也形成医院宾馆化的现象。　　不管是医生人数还是医院数量和质量，均显得有些过剩。　　药品生产过多时，生产方和医院公关后，医生在开药时经常开得较多，加大了老百姓的负担。虽说政府在控制医药供给上有规划，但实际操作起来，这些规划往往形同虚设，实际形成失控的局面。　　专家说，在国外的医改中，对医疗供给的控制都是相当重要的。我国的医疗费用中，药的花费占到一半，而国外，药的费用仅占到总费用的20%.　　■答记者问　　“医卫服务具有公共品性质”　　报告主笔人葛延风接受中青报记者专访时说，医改只是一个政治决策和制度设计问题　　本报讯 前天，报告主笔人―――国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风接受中青报记者专访时说。　　《中国青年报》记者（以下简称“记”）：有人说中国医改走入死胡同。您如何看？　　葛延风（以下简称“葛”）：现在的医疗卫生改革走入困局，根源在于它的基本方向有问题，不能走市场化的道路。基于医疗卫生事业的特殊性，无论是基本保障目标选择还是医疗卫生的干预重点选择，靠市场都无法自发实现合理选择，必须强化政府职能。政府的责任应主要体现在两个方面：一是强化政府的筹资和分配功能；二是全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。　　记：为什么中国医疗卫生体制改革不能走市场化道路？　　葛：如果这种倾向得不到有效遏制，后果将不堪设想。因为只要医疗服务机构走向全面市场化，医疗卫生服务体系的布局及服务目标偏离问题就不可避免；竞争无法保证医疗服务价格降低，也早已被各国的实践所证明。在此前提下，政府补贴和购买服务不仅无法保证医疗卫生服务体系的健康发展，也减轻不了政府的财务负担。　　另外，市场化违背了医疗卫生事业发展的基本规律。　　记：报告提出的新制度设计，对中国医改是对症下药吗？　　葛：对此我们很有信心。　　作一个简单的逻辑推理：在计划经济时期，尽管当时的经济发展水平很低，但通过合理的制度建设，就已经基本上解决了绝大部分城乡居民的卫生防疫和基本医疗保障问题。改革开放以来，中国的经济实力已经增长了10倍以上，承担全体公民的基本医疗保障，在筹资能力上不应当有问题。　　从宏观数据来看，目前中国卫生费用总支出占国内生产总值的比重已经超过5％，这种投入水平在发展中国家位居前列。按照这种投入水平，解决所有居民的基本健康保障是没有任何问题的。改革的实质是要进行筹资方式、分配方式和资源运用方式上的调整。说到底，这只是一个政治决策和制度设计问题。　　■报告摘要　　中国应建立全民一体化医卫体制　　报告认为医卫服务可分为公共卫生、基本医疗和非基本医疗服务三个层次　　本报综合报道 《中国医疗卫生体制改革》报告在对中国医疗卫生体制改革全面反思的基础上，对今后的改革提出了一个新设想。　　「为什么市场化行不通？」　　药疗服务需求不能视为私人消费品　　一是医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的。同时，也是个人力量所无法左右的。因此，必须而且只能由政府来发挥主导作用。否则就一定要出问题。　　二是医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。商业化、市场化的服务方式无法自发地实现满足每一位患者的需要。　　三是医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方式之间的矛盾。医疗卫生事业发展的合理目标应当是以尽可能低的医疗卫生投入实现尽可能好的全民健康结果。　　在商业化、市场化的服务体制下，医卫服务机构及医务人员出于对营利目标追求，其行为必然与上述目标发生矛盾。　　四是疾病风险与个人经济能力之间的矛盾。如果将医疗服务需求视为私人消费品，主要依靠个人和家庭的经济能力来抵御疾病风险，则必然有相当一部分社会成员的医疗服务需求无法得到最低程度的满足，他们的基本健康权利无法得到保障。　　「为什么改革出现偏差？」　　既得利益群体的影响不容忽视　　一在于改革和发展模式选择中过分重视经济增长，包括医疗卫生事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视。　　二是对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识。在服务体系改革和建设方面，简单将医疗服务机构视同于一般企业，选择了一条过度市场化的改革道路。　　三是其他方面的体制变动对医疗卫生事业发展的影响。　　四是既得利益群体的影响。主要是部分医疗服务机构和从业人员，以及部分享受较高医疗保障待遇的社会成员。　　它是导致医疗卫生事业改革偏离合理方向的一个重要因素。　　「医卫改革该如何进行？」　　打破界限建立一体化医卫体制　　在未来的改革中，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生的矛盾和冲突。　　为了合理地分配医疗资源，有必要将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。　　包括计划免疫、传染病控制、妇幼保舰职业卫生、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生服务属于典型的公共产品，应由政府向全体社会成员免费提供。　　在基本医疗方面，以政府投入为主，针对绝大部分的常见并多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的基本健康需要。　　对于基本医疗服务包以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由居民自己承担经济责任。　。黄丹文& 胡学建 （浙江绍兴文理学院医学院& 浙江绍兴& 312000）
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】（8-02
&&&&&&& 随着社会经济发展和卫生体制改革的发展，我国已经成为医学教育大国[1]。在医学精英教育向大众普及教育发展，医学模式从单纯的生物模式向生物&心理&社会医学模式转变的发展过程中，医学教育暴露出诸多的困惑与弊端。医学校院如何适应医改的新形势发展，深化教学改革，培养适应21世纪卫生工作现代化建设需要的实用型医学人才，是当前医学院校发展和改革面临的一项重大而又紧迫的任务。
&&&&&&& 1 医药卫生体制改革带来的机遇
&&&&&&& 首先,《年深化医药卫生体制改革实施方案》中明确指出：从年重点抓好五项改革，其中之一：是健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生人才队伍建设。其基本原则之一是坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。同时据卫生部公布的数据显示，当前乡镇卫生院本科毕业的人员只占基层医务人员的百分之二，由此可见:医疗改革的方向转向基层，面向95%以上的人群，是为满足人民群众日益增长的卫生服务需求。所以今后医学院校主要培养目标就是为基层培养大批用得上、留得住的实用型医学人才。
&&&&&&& 第二，是人民群众日益增长的卫生服务需求：一是随着健康观念的转变，医学模式己从单纯的生物模式向生物&心理&社会医学模式转变，这种转变使临床医学核心工作也从&诊断&治疗&模式向&预防&医疗&保健&康复&转变。从而确立&以人为本，以病人为中心&的服务理念。二是人口数量增长和老龄化趋化，人类疾病谱的变化，非典等新发传染病的不断出现，需要医学生具有慢性病防治，社区卫生保健等知识和技能。三是人们生活水平的不断提高，生活方式的不断改变，需要医学生具有健康促进，健康教育的策略和能力。
&&&&&&& 由此可见,在医疗卫生体制改革的新形势下, 如何以人民群众日益增长的卫生服务需求和卫生服务模式发生变革为契机,培养适应社会需求的综合素质高,实践能力强的应用型医学人才是对医学教育的巨大挑战。
&&&&&&& 2 我国医学教育的现状
&&&&&&& 2.1目前大多数医学院仍采用传统的基础医学、临床医学和临床实习三段式教学。这样的教学模式具有承上启下、循序渐进的优点，由于其各教学环节联系不紧密，特别是临床理论知识与实习间隔时间过长，造成理论学习与临床实践脱节，导致学生进入临床实习后，不能很快适应实习工作，影响临床实习质量。而学生在学习临床专业课和实习时，又把基础课学到的知识搁在一旁，客观上形成了基础与临床、理论与实践，学校教育与社会需要的严重脱节。
&&&&&&& 2.2现代社会疾病谱提示我们既要重视感染性疾病，更要重视慢性疾病的预防。而传统医学课程体系对慢性病的教学不重视，表现在医学生临床实习集中在三级医院，重视专科实习，重视对疑难危重病的实习，忽视安排学生到Ⅰ级Ⅱ医院及社区卫生中心实习，缺少慢性病的的防治，社区卫生保健的策略与手段等知识，难以适应现代社会疾病谱的变化。
&&&&&&& 2.3新型的医学目标要求医患关系由医生为主导、病人绝对服从型，转为医生为引导、病人主动参与型的新型医患关系。实践证明，只有病人主动配合，才能克服疾病，才能适应人生不同阶段的健康标准。而我国传统医学课程几乎没有设置专门的&医患关系&或&交流技能&课程，在临床教学实习各个环节中也不重视训练与培养医患交流技能，包括团队合作技能等。
&&&&&&& 2.4医学是一门实践性、综合性的应用学科，学生进入临床实习后，对其从事临床实践能力，进行科学客观的评价一直是教育管理者关注的问题。但长期以来，临床能力的评价方法单一，评价内容不统一，考核内容各不相同，遗漏了临床实践中许多重要指标如评判性思维、沟通协作等能力的考核。因此尽快建立一套科学合理，行之有效的临床能力评价指标势在必行。
&&&&&&& 3 对策和措施
&&&&&&& 3.1围绕培养目标，整体优化教育内容
&&&&&&& 3.1.1注重提高整体素质，加强人文课程教学。
&&&&&&& 新改革形势下，需要整体素质好，适应能力强，知识全面，身心素质健全的优秀医学人才。所以，必须注重德育和人文素质教育。一是构建结构合理功能互补的人文社科课程体系。开设《医学心理学》《医学伦理学》《社区卫生服务》等课程，使学生具有系统社会医学模式去处理临床问题的思维方式与习惯；二是开设选修和各种讲座，开展中华民族优秀文化传统教育，激发学生的爱国热情。三是通过开展医疗扶贫下乡大学生实践，医学生授衣活动，帮助学生逐步树立正确的人生观和职业道德，增强学生的职业使命感。
&&&&&&& 3.1.2立足实际工作需要，体现教学内容的实用性。
&&&&&&& 从新医改的实际需要出发，在提高职业岗位适应能力，满足岗位任职需要上下功夫，力求教学内容实在。一是要在专业课程教学内容中重点突出常见病、多发病的诊断、治疗、预防保健 ，增强教学内容的针对性，实用性。二是增加社区实践活动，在实践教学过程中将临床专业课、预防医学及社区医学结合起来,帮助学生在今后工作中更好地做到防治结合。
&&&&&&& 3.2加强实践教学环节，注重学生创新精神和实践能力的培养
&&&&&&& 3.2.1注重多元化实验教学, 创新实验教学新模式
&&&&&&& 实现以设计性和综合性实验教学为主，验证性实验教学为辅的实验教学新模式。相对于传统的验证性实验教学，设计性试验和综合性实验教学具有更多优势。设计性试验和综合性实验教学不仅能检测学生对理论知识的掌握程度，还能极大地发挥学生的主观能动性，培养学生分析、解决问题的能力，使学生真正做到将所学的知识融会贯通，同时也培养了学生的科研意识、创新思维和团队精神，能极大地调动学生的学习积极性，全面提高学生的实际工作能力。
&&&&&&& 3.2.2改革临床教学方法和教学手段
&&&&&&& 即让学生早期接触临床、理论授课与实践训练相结合的教学形式，模拟操作训练、临床见习等教学交互灵活运用，离体和动物手术训练外科手术基本操作，利用实训基地的各种模型，训练临床常用诊疗技术；如心肺复苏、胸腔穿剌等，实图分析心电图、网络教学让学生观看大量阳性体征和临床真实情况。学生互练、师生互动问诊和病例书写等，培养学生与病人沟通技能，强调职业道德与人文关怀。
&&&&&&& 3.2.3临床核心课程实行床边教学，培养学生临床实际能力；&
&&&&&&& 充分利用医院和临床各科室的有利条件，实行临床核心课程床边教学，理论教学与临床见习融合为一体，使用&以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的小班床边教学法。床边教学不仅给学生传授现成的知识，同时引导学生对未知领域的探索，活跃学生的思维，寻找解决问题的新方法和得出新结论。
&&&&&&& 3.2.4利用优质临床教学资源,实习基地立体化，多元化建设；
&&&&&&& 充分利用优质教学资料，既加强不同等级的综合医院等大型实习基地建设，又加强社区卫生服务中心等小型实习基地建设，以适应不同层次学生参与临床诊疗活动的需要和就业需要。在实践教学过程中，将临床专业课、康复医学及社区医学结合起来，一方面加深学生&预防为主&卫生工作方针的认识，理解在临床实践中贯彻预防策略的重要意义，帮助学生在今后工作中更好地做到防治结合。另一方面让学生接触了解社会，了解人们对健康的要求和对健康知识的渴望，强化职业意识和医学工作者的责任感。实习基地立体化、多元化，不仅有利于提高学生的临床能力，而且有利于提高学生的疾病预防、保健、康复、健康教育等能力。
&&&&&&& 总而言之，随着医疗卫生制度改革的不断深入，高等医学院校必须采取积极主动、发展的、前瞻的和改革的态度，抓住机遇，积极应战。努力培养基础扎实，知识面宽，实践能力强，综合素质高并富有创新精神的医学生以适应人民群众日益增长的卫生服务需求。
参 考 文 献
[1]周济.办人民满意医学教育,建设医学教育强国[J].中国高等教育,2008(9) :1-6.
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