肾动脉造影获取更多肾癌信息
核心提示：肿瘤区出现多数迂曲、不规则、粗细不均、分布紊乱的小血管，此为发育不成熟的新生血管。肿瘤血管内的窦状腔隙在造影片上表现为造影剂呈湖状或池状分布聚集。有时肿瘤血管呈细网状，分布和形态都比较规则；
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　　一般情况下，有丰富的供应，当疑有肾癌时，进行血管造影可以清楚地显示病变。近年来，随着造影技术的发展，多采用选择性肾动脉数字减影方法。肾癌可以有以下动脉造影征象：
　　(1)肾动脉增粗：说明肿瘤血供丰富;
　　(2)肾内动脉分支受压移位：多见于肿瘤邻近的动脉分支，少数情况下肿瘤周围的血管呈包绕状;
　　(3)动脉受肿瘤侵蚀：表现为局限性变细、不规则或粗细不均;
　　(4)肿瘤血管：肿瘤区出现多数迂曲、不规则、粗细不均、分布紊乱的小血管，此为发育不成熟的新生血管。肿瘤血管内的窦状腔隙在造影片上表现为造影剂呈湖状或池状分布聚集。有时肿瘤血管呈细网状，分布和形态都比较规则;
　　(5)肿瘤染色：此征见于造影的实质期，即肿瘤区呈高密度，系肿瘤血管内造影剂聚集的结果;
　　(6)肾静脉提前显影：由于肿瘤内血循环加速或肿瘤内存在动静脉瘘，在动脉期即可见肾内静脉和肾静脉主干的显影;
　　(7)肿瘤边缘透亮带：见于有假包膜的肾癌。在实质期时，假包膜由于血管稀少显示出密度低于肿瘤区，形成一狭窄透亮带包绕肿瘤的部分边缘。
　　(8)鉴别：当向肾动脉内注射肾上腺素时，正常肾脏血管收缩，错构瘤等良性肿瘤内的血管也将发生收缩，但肾癌组织内的肿瘤血管不会收缩。
　　小编推荐：大量食用精制谷类食品，特别是面包，将使肾细胞癌的患病风险相应升高。
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（实习编辑：陈俊琦）
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肾细胞癌，是肾脏癌症中最常见的一种，在全世界每年有超过33万例确诊，死亡14万例。该试验共有658例肾细胞癌患者参与，占总共肾癌患者的85%。针对血管内皮生长因子受体（VEGFR）一线治疗药物效果并不理想。针对VEGFR是晚期疾病的标准治疗，可以算是非常有效的药物。请问做肾血管造影前需要准备注意什么？做个肾血管造影需要多少钱
请问做肾血管造影前需要准备注意什么？做个...
全部症状：
发病时间及原因：
治疗情况：有家族遗传。全身做过检查，一切正常。医生建议我做肾血管造影CT或磁共振检查！
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：128386
指导意见：您好，根据你的描述，目前不知具体病情，建议结合当地医生，听医生安排即可，另外费用不能确定的
病情分析：您好，根据你的描述，目前不知具体病情，建议结合当地医生，听医生安排即可，另外价格一般是2000左右
问全身检查CT吗，还是部位的
职称：医师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：207
病情分析： CT检查是根据临床需要，针对不同情况不同疾病有针对性的检查，没有做全身的必要。有些肿瘤病人为了了解转移情况可以做全身的PET-CT.意见建议：临床检查是有针对性的，医生也会根据实际需要给你做必要的检查。
问检查一切正常
职称：医师
专长：全科医师
&&已帮助用户：97902
你好应该是看看具体的临床症状是什么样的,我们才可以帮助你.
问做全身检查是做ct还是核磁？
职称：医生会员
专长：呼吸系统，血液，神经病，心血管，肾病
&&已帮助用户：14054
意见建议：你好，MRI对于一些病变比CT好些，要敏感些
问我想做个全身CT检查
职称：医生会员
专长：消化不良，妇科
&&已帮助用户：14394
病情分析： 三级甲等医院和二级甲等医院价格不等，可选的检查项目也不一样意见建议：有很多选项，从500——2000的不等，根据自己的经济实力和需求选择吧
问全身CT检查，可以查妇科吗
职称：医师
专长：崩漏,痛经,妊娠小便淋痛
&&已帮助用户：121278
指导意见：可以的，但是CT检查并不是无针对性的.一检查就知道有什么病。CT检查也有选择性.如怀疑颅内有病做头颅ct.怀疑肺有病做肺部ct.并不是照全身照.到处各照出
问派特ct全身检查
职称：医师
专长：妇科疾病：妇科炎症、月经失调、早孕妊娠终止，妇儿保健，孕期指导
&&已帮助用户：810
问题分析：您好，CT可以用来检查身体，也可以发现早孕，但是临床上CT不适合孕期妇女做。特别是孕早期。意见建议：建议您根据您的末次月经情况做尿妊娠试验再结合B超检查或者抽血查HCG来确诊是否怀孕。
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由生活当中被慢性肾炎疾病折磨困扰上的话，我们要第一时间发现……
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您好，透析是一种维持性治疗，相当于人工肾，随着时间的延长透析的
您好在另一个肾降的情况下切除一个肾机体可以代偿一般不会导致肾功
现在人们的生活条件都是非常的好呢，但是现在肥胖的人们也是……
严格控制血糖；控制高血压；限制蛋白质摄人；透析治疗和肾移植等…
患者常会伴有蛋白尿的出现；轻度水肿；出现高血压……
误区一：有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差；
急性多囊肾的病因：先天的发育不良；各种感染；基因突变(非遗传)
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病情分析：
心率次数低，有症状表现。
指导意见：
是需要做的，危险性是在过程中出现，具体有很多，医生会在做前给患者谈话签字的。不是责任书，是告知风险的告知书。
适应症： 1.两个或两个以上ST段抬高。
2.（胸导联&=0.2MV,肢导联&=0.1MV)或提示有伴左束支传导阻滞，起病小于12小时。患者小于75岁。
答: 温馨提醒：想要防治心血管，就一定要吃低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高C、高纤维素的清淡食物，减少心脏负担
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肾动脉狭窄血管造影的回顾性研究40%～70%的患者狭窄呈进行性发展，有9%～15%的病变动脉在28～56个月内完全闭塞。起初狭窄在75%或双显超声波检查狭窄达60%以上者，进展为完全堵塞的危险性最大。根据Guzman对一组肾动脉狭窄患者14个月随访观察，肾动脉高度狭窄患者中有26%长度缩小达1cm以上。降压治疗对肾动脉狭窄进展的影响甚微，而肌酐水平的改变为非解剖学进展的敏感指征。
病因/肾动脉狭窄
肾动脉狭窄常见的原因为、和。大动脉炎为主动脉及主要分支的慢性非特异性炎症，累及肾动脉造成狭窄及肾缺血，好发于30岁以下女性。肾动脉肌纤维结构不良病变多位于肾动脉远端2/3及其分支，以青中年妇女多见，可分为内膜纤维增生、中膜纤维肌发育不良和外膜或外膜周围纤维增生等亚型。内膜纤维增生常合并夹层血栓形成，中膜病变常呈现串珠样外观。肾动脉粥样硬化多见于中年以上男性，病变多发生于主肾动脉开口或近端1/3内。
发病机制/肾动脉狭窄
肾动脉狭窄肾动脉狭窄高血压的病理生理机制分单双侧不同。 两侧肾动脉狭窄发病机制可分2期：第1期维持高血压的主要机制是肾素释放增加，全身与肾内生成增多。在组织特别是肺组织的内ACE作用下，AngⅠ很快转化成AngⅡAngⅡ使全身血管收缩，增加生成。这些AngⅡ、增多的作用，目的是增加肾动脉狭窄远端的肾灌注压，从而减少肾素释放。第2期维持高血压的主要机制是水、钠的潴留水、钠潴留的原因有二：①肾实质的灌注压低，压力依赖的利钠减弱；②肾实质的灌注压低，增加肾内肾素活性，局部AngⅡ增多，AngⅡ除了引起肾内血管收缩，还刺激对钠再吸收，再加上通过刺激醛固酮释放，也增加钠再吸收血压升高。 单侧肾动脉狭窄：单侧肾动脉狭窄的发病机制比较单纯，单侧肾灌流压下降，肾素增加，AngⅡ增加，全身血压上升。高血压作用于非狭窄肾通过压力-利尿作用，使钠排出增加，但全身性AngⅡ与醛固酮增加。AngⅡ的血管收缩作用减少对侧非狭窄肾血流，减少GFR。AngⅡ对肾上腺皮质作用，促进醛固酮生成，也促进水、钠回收。这些作用的结果抵消了对侧非狭窄肾的压力-利尿作用。水钠平衡只有靠全身血压增高产生的压力-利尿作用来维持。对侧肾长期处于高血压高作用下也慢慢会发生实质性损害。此外，重塑在肾血管性高血压慢性期高血压状态的维持中也起重要作用。
临床表现/肾动脉狭窄
1.病史特点&
(1)无原发性高血压家族史。&
(2)年龄与性别：20岁之前或50岁以后出现中重度。大动脉炎以女性多见，动脉粥样硬化引起者男性为多。&
(3)病史较短，病情发展快，无法解释的恶性高血压。&
(4)对一般降压药反应欠佳对血管紧张素转换酶抑制剂较敏感。&
(1)高血压：血压常大于200/120mmHg，以舒张压升高较明显。&
(2)四肢血压不对称。&
(3)腹部血管杂音。
并发症：&&
可出现药物难以控制的高血压、严重病变；脑血栓心力衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭等并发症。
诊断/肾动脉狭窄
1.筛选检查&&近年来人们探索采用新的非侵入性显影技术来检查肾血管疾病，目前采用的新技术有：&
(1)卡托普利-肾素激发试验：该项检查的敏感性和特异性可分别达到93%～100%及80%～95%。&
(2)卡托普利-放射性核素肾图：其敏感性和特异性可达90%以上。&
(3)多普勒超声技术：用腹部直接检查肾动脉和Doppler测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。有时腹部B超了解肾脏有无萎缩或形态改变也可作为筛选检查。&
(4)磁共振成像(MRI)和CT扫描：近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断MRI诊断的特异性可达92%～97%，而最近的报告显示，CT扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查&
2.确诊检查&&筛选检查阳性或虽阴性但临床上高度怀疑者，可做经皮肾动脉造影术。肾动脉造影对肾动脉狭窄诊断最有价值，是诊断肾血管疾病的“金指标”可反映肾动脉狭窄的部位、范围程度、病变性质、远端分支及侧支循环情况，并可观查肾脏形态和功能改变以及对血管扩张或手术指征的判断。&
本病的发病率相对较低，因此一般不提倡对所有高血压病人进行肾血管狭窄的临床筛查。但目前还没有哪一项非侵入性检查其敏感性能够高到足以排除所有的肾动脉狭窄因此临床上常常出现医生遇到一些高血压病人难以确定其是否为肾血管性高血压的情况以下是临床上筛选肾血管狭窄、决定肾动脉造影的临床指征和诊断流程图(表1)。
鉴别诊断：&&
主要与原发性高血压和各种类型的继发性高血压进行鉴别。
检查/肾动脉狭窄
实验室检查：& 部分病人可能有、等实验室检查异常表现。 其它辅助检查：& 近年来人们探索采用新的来检查肾血管疾病，目前采用的新技术有： 1.卡托普利-肾素激发试验&&正常情况下，服用转换酶抑制剂卡托普利后，通过抑制血管紧张素Ⅱ的负反馈作用可增强机体的高肾素反应。这种反应在肾动脉狭窄病人中尤为突出，给口服卡托普利1h之后血浆肾素增高程度显著大于原发性高血压该项检查的敏感性和特异性可分别达到93%～100%及80%～95%。 2.卡托普利-放射性核素肾图&&肾动脉狭窄时刺激肾素-血管紧张素系统活性，通过血管紧张素Ⅱ对出球小动脉的收缩作用有助于维持肾小球内压及滤过率。使用转换酶抑制剂(如卡托普利)抑制血管紧张素Ⅱ的生成，可降低肾小球内压及肾小球滤过率。在服用卡托普利前和服用之后用放射性核素技术能够更理想地检测单侧肾脏的缺血情况，其敏感性和特异性可达90%以上 3.多普勒超声技术&&用腹部B超直接检查肾动脉和Doppler测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。统计显示该技术诊断肾动脉狭窄的阳性与均在90%以上。当然操作者的经验对于准确诊断十分重要，检查时肾动脉的显影常受到胃肠气体、、近期外科手术以及附近其他肾血管的影响。有时腹部B超了解肾脏有无萎缩或形态改变也可作为筛选检查。 4.成像(MRI)和CT扫描&&近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断。MRI诊断的特异性可达92%～97%，而最近的报道显示，CT扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的检查，其敏感性和特异性分别可达98%和94%。
治疗/肾动脉狭窄
肾动脉狭窄处理方法1.肾动脉成形术(PTRA)&&为治疗本病的首选方法。 (1)指征：①高血压，若上肢血压测不出，则参考下肢血压水平；②单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支，管腔狭窄大于50%，不伴明显肾萎缩者；③肾动脉狭窄远近端收缩压差大于30mmHg或平均压差大于20mmHg者；④单侧肾动脉狭窄RVRP≥1.5和健侧肾静脉PRA/远端下腔静脉PRA＜1.3；⑤肾动脉无钙化者；⑥不能耐受外科手术者对上述各项指标应从造影形态及功能两个方面综合分析，方能正确选择扩张指征。若肾动脉开口完全阻塞或其远端分支有多发狭窄或缺血侧肾脏重度萎缩者，则不宜做PTRA。 (2)治疗：治疗目的在于纠正肾血管性高血压，防止肾功能衰竭。扩张术的疗效与病因有密切关系，以肾动脉纤维肌结构不良疗效最佳，痊愈或改善者达95.5%，其次为大动脉炎84%，动脉粥样硬化仅54.5%。 2.外科手术&&根据病情可考虑采用血管重建术或自体肾移植术若患侧肾脏明显萎缩肾功能严重受损或丧失，或肾动脉分支广泛病变可考虑行肾切除术对双侧肾动脉狭窄患者，采用手术与肾动脉成形术相结合的方法进行治疗，可获得较好的疗效。 3.药物治疗&&对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者，可长期服用降压药物治疗。本病对一般降压药物反应不佳，可用β-受体阻滞药及钙拮抗药紧张素转换酶抑制剂对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工移植)属于绝对禁忌证。对单侧肾动脉狭窄所致的肾素依赖性高血压，可考虑用转换酶抑制剂。单侧用AECI，虽可使狭窄一侧肾血流压减少，GFR下降，但健侧肾血流增加GFR增加。由于对全身性AngⅡ与肾内AngⅡ阻断，使肾钠排除明显增加，对侧肾压力-利钠作用明显恢复，外液与血管内血容量恢复正常，血压下降，但用药期间也应注意肾功改变。
预后预防/肾动脉狭窄
预后：& 血管造影的回顾性研究表明，40%～70%的狭窄呈进行性发展。9%～15%患者于28～56个月内病变血管完全堵塞，于此同时出现严重视网膜病变及恶性高血压。狭窄血管完全堵塞的危险因素是：①最初血管造影时肾动脉狭窄＞75%以上；②超声检查时肾动脉狭窄＞60%以上；③水平升高是肾动脉狭窄进展的敏感性指标。 影响预后的因素包括： 1.降血压治疗&&对单侧肾动脉狭窄、肾功能稳定者，或有介入治疗手术治 疗禁忌证者，可单独给予药物治疗。目的在于控制血压，稳定肾功能，防止心、脑、肾等靶器官损害。但降压治疗对肾动脉狭窄的进展影响甚微，而且20%～50%患者在ACE抑制剂治疗后血清肌酐水平升高，如果同时应用利尿剂会加重这一负性反应。肾动脉狭窄患者禁用ACE抑制剂，因为ACE抑制剂使肾小球滤过率进一步降低，肾功能损害加重。即使是单侧肾动脉狭窄，ACE抑制剂虽未显示肾功能损害加重的征象，亦应避免应用 2.近年来泌尿外科的飞速发展，使肾动脉狭窄的预后大大改善&&肾动脉的纤 维肌性病变可选择经皮血管内成形术，术后80%～95%患者血压下降。动脉粥样斑块所致肾动脉狭窄，如为单侧者可应用药物。经皮内成形术和支架置入术，或外科手术，包括肾动脉内膜切除术和自身肾脏移植术，手术成功率90%。肾切除为不宜上述术者的最后选择。 预防：& 预防的关键是要大力预防和积极治疗引起肾血管性高血压的原发病，如多发性大炎；动脉粥样硬化等。
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