微创：小腔镜做大手术
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&&&&高新&中山医科大学附属第三医院泌尿外科教授、硕士生导师&中华医学会广东分会泌尿外科学会常务委员　　说起外科手术，病人都有一种“谈虎色变”的感觉，这不仅因为手术往往意味着病情危重，更主要的是手术本身的创伤对身体的打击也是巨大的。为此，外科专家们不断努力寻求对人体损伤尽可能小的手术方法。微创，顾名思义，就是以微小的手术创伤来获取最大的治疗效果。然而，微创有什么优缺点，适合于哪些病人呢？早就听说中山医科大学附属第三医院在微创技术方面做了有益的尝试并获得良好的声誉，于是我们采访了该院腔内泌尿外科专家高新教授。　　泌尿科微创，“腔镜”功不可没　　“何为腔内泌尿外科？”我们问。高教授说：“泌尿系统的器官，如输尿管、膀胱、尿道等都是管腔。传统的术式往往要切开管腔才能进行手术。腔内泌尿外科利用特殊器械经过两种途径（经尿道和经皮穿刺），在三个腔道（泌尿系统腔道、泌尿和男性生殖系统血管腔内、腹膜腔和腹膜后腔隙内）进行诊断和治疗。由于不须要切开这些空腔脏器，手术损伤小，因此可以说这就是泌尿外科的微创。”这样精细的手术，不切开，医生怎么看得见呢？高教授看着我们疑惑的神情，笑着说：“这就要归功于‘腔镜’技术了。”　　高教授告诉我们，用于泌尿外科的腔镜有膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等各式各样的“镜”。目前，腔镜技术及各种辅助治疗设备不断完善，医生通过经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜等器械，可看清楚管腔内微小的病变并做出相应的处理。以前必须通过大手术切开完成的操作，现在腔内泌尿外科只须经过尿道，或仅在腹部或腰部穿刺小孔便可进行操作，术后没有长长的刀口，病人损伤小、恢复快，显示出广阔的应用前景。　　结石，微创的“试刀石”　　泌尿系结石是常见病，结石嵌顿可引起血尿、感染、肾积水。但是，传统开刀取石对人体损伤较大。“现代腔镜技术则大显神通，”高教授面露兴奋的神情说，“我们可用输尿管镜经过尿道、膀胱，进入输尿管取石。通常是根据结石的大小，选择不同的取石方法。例如：绿豆大的结石可以用取石钳经过输尿管镜轻而易举地钳出或用套石篮套出；比绿豆大的结石可以用气压弹道碎石机、液电碎石机或者功能更强大的钬激光把它击碎后取出；遇上一些较难击碎的结石，还可在电视腹腔镜监视下切开输尿管，直接把结石取出。”　　“如果结石长在输尿管镜不能到达的部位怎么办呢？例如肾脏内结石。”我们想了一个“难题”企图问倒高教授。　　高教授笑着说：“你们别着急，我还没说完。遇到这种情况，我们可以用体外震波碎石机处理２．５厘米以下的结石，病人不须住院。直径大于２．５厘米的结石用经皮肾镜取石。这种方法只须在病人的腰背穿刺一个小孔，然后在Ｂ超定位下将经皮肾镜置入肾脏，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳或套石篮取出，术后两天病人即可下床活动。常规肾盂切开取石术需要在腰背切一个十几厘米长的刀口，对病人损伤较大，术后十天伤口才可拆线。”　　噢，原来取石就这样简单啊。　　前列腺切除，原来可以不开刀　　众所周知，前列腺增生症是老年男性常见病。超过５０％的老年男性的前列腺发现增生，其中约２５％的患者发生尿路梗阻须要药物或手术治疗。前列腺增生症虽然不是一种危及生命的疾患，但是恼人的尿频、尿急、夜尿增多等明显地影响患者的正常生活，从而影响患者的生活质量。前列腺增生症会导致一些并发症的出现，如急性尿潴留、反复尿路感染、肾功能损害、膀胱结石、反复血尿等。　　传统开放性前列腺切除术常须在病人的下腹部切开一个十几厘米长的刀口，切开膀胱后用手把前列腺抠出来，这对正常尿道的生理结构损伤较大，术中出血一般多于１００毫升，术后病人常出现尿频、尿急等膀胱刺激症状，远期出现后尿道狭窄，须再次手术的几率也大。由于老年人基础代谢率下降、心肺储备功能不足，通常不同程度合并心脑血管、肺、肝、肾、糖尿病等疾患，手术耐受能力差，风险高。这促使专家们寻求更好的方法来解决问题。　　那么，可不可以通过微创手术来切除增生的前列腺呢？　　高教授肯定地告诉我们：可以！经尿道前列腺汽化切割术就是一种较好的解决办法。它有效地减少术中出血和灌洗液在体内的吸收，且术野清晰，手术医生能充分地对增生的腺体进行彻底的切除，提高了手术的安全性，使高龄前列腺增生患者也能接受这种手术。　　钬激光切除前列腺手术更进一步改良了手术方式。钬激光可通过纤细的电极经前列腺切除镜发射比高频电极、普通激光功率更强大的激光束，在切除前列腺时能更好地凝固微小血管，整个切割过程出血比其他术式均少，视野更清晰。高教授还说，钬激光束对外周组织的损伤极小，仅０．２毫米，大大减少了对前列腺后方的神经和血管的损伤机会，令医生操作起来得心应手，患者术后出现尿频、尿急、阳痿、逆行射精等并发症的机会更少，是一种很有发展前途的新技术。　　“现在有不少青壮年人患有前列腺炎，他们到处求医问药，甚至病急乱投医，轻信广告上吹嘘的治疗前列腺炎的‘灵丹妙药’，但是，钱花了不少，病却得不到很好的治疗。请问，腔内技术能否治疗前列腺炎？”　　高教授沉思了一下，说：“可以，但要看情况。部分慢性前列腺炎患者由于长期得不到正规有效的治疗，炎症刺激膀胱颈引起纤维组织增生、膀胱颈后唇抬高，形成膀胱出口梗阻，患者亦可出现与前列腺增生类似的排尿困难症状，如尿频、尿急等。由于细菌或其他病原体排出不畅，膀胱出口梗阻又会加重前列腺的感染，造成恶性循环。这类患者如果用抗生素、α－受体拮抗剂等药物正规治疗后，排尿困难的症状无改善，而尿流动力学检查证实存在膀胱出口梗阻，可以应用上述前列腺切除技术，部分患者术后慢性前列腺炎症状获得明显好转。”　　合二为一，治好尿道狭窄　　高教授给我们讲了一个真实的例子。　　有一位老战士，５０年前在解放广东的战斗中被炮弹击伤阴部，损伤了后尿道，导致尿道狭窄，尿线细如牙签，每次排尿都憋得满脸通红，很费时费力，曾多次开刀手术都未能使排尿畅通，近十年来还并发前列腺增生症及尿路感染，导致尿频、尿急、夜尿增多等症状，令他痛苦万分。　　按传统的开刀方法，须做两次手术：第一次手术是切开膀胱，摘除前列腺，切除后尿道瘢痕组织；第二次手术则是吻合尿道。但患者已是近８０岁的老人，正所谓年老体弱，能经受得住大手术吗？而且，老人因以前多次手术使得后尿道狭窄处瘢痕增生、硬化，更增加了手术的难度。　　经过深思熟虑，高教授决定将传统的两次手术合二为一，采用钬激光腔内技术，手术解决了尿道狭窄的问题，术后３周拔除尿管。看到如筷子般粗的尿线畅快地流出，几十年顽疾获得治愈，老人激动不已，逢人便称赞现代医学技术的高明。　　高教授告诉我们，像这类尿道狭窄的患者其实很多，有些是因外伤引起，有些是手术取结石、导尿操作不当、开放性摘除前列腺等引起，以往治疗尿道狭窄常用普通电刀或冷刀，对尿道黏膜损伤较大。这种合二为一的技术为患者减轻了很多痛苦。　　微创，亦非万能　　微创手术是否可以代替所有的开放性手术？　　“不行，”高教授肯定地说，“微创手术并非万能。”　　高教授告诉我们，微创手术同其他外科手术一样，也有一定的适应症和禁忌症。例如，肾和输尿管上段结石都可用体外震波碎石机碎石治疗。但若存在泌尿系的急性感染或结石下方输尿管梗阻，就不适宜用这种方法。　　“那么，做腔镜手术的病人在手术前后有哪些注意事项呢？”我们问。　　高教授反问：“你们指哪一种腔镜手术的注意事项？”　　一听到这里，我们顿时明白：不同的术式要注意的事项是有所区别的，不禁有些窘迫。　　高教授微微一笑，为我们解围：“大体说来，这些注意事项还是有共性的。例如：腔镜手术前病人须住院，做相应的术前准备，结石病人术前要拍Ｘ光定位片；前列腺手术前要做全身系统检查；急性尿潴留者术前须导尿１周，术前给予清洁灌肠，术后停留尿管２～３天，进食后服用轻泻剂，避免排大便时用力诱发血尿。有严重出血性疾患、心肺疾病或脑梗塞急性期内，或严重糖尿病病情未得到控制者，不宜行前列腺手术。结石病人碎石治疗后须根据结石成分分析报告，做好结石复发的预防。”　　临近采访结束，我们了解到，中山医科大学附属第三医院已经开展腹腔镜前列腺癌根治术这项最新的微创技术，极大地减轻了前列腺癌病人的痛苦。“当然，”高教授强调，“做这种根治术比较适合早期前列腺癌。中晚期前列腺癌不适宜。”　　我们衷心祝愿腔内泌尿外科微创技术在新世纪里有新的发展，为更多的病人解除痛苦。&　　 （以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）（责任编辑：白鹤）
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冷刀锥切术
冷刀锥切术那我要去医院吗？动一下就流血
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：220603
问题分析：你好，手术治理后异常出血的情况，考虑可能是伤口恢复存在影响的表现，需要就医指导检查一下确定具体的情况再进行止血消炎治理的意见建议：同时这个时候要注意饮食的合理性，注意休息好，不要过多活动，保持一个良好的心情很重要，祝健康
问宫颈冷刀锥切手术后需要休息多长时间
职称：主治医师
专长：子宫切除术
&&已帮助用户：59046
问题分析：你好，宫颈锥切手术后。一般情况最多两个月就会完全恢复。你感觉不舒服有腹痛或者痛经症状。建议到医院详细检查原因。意见建议：如果有盆腔炎症建议口服药物治疗。一般口服药物需要三个月到半年。如果有痛经建议你调节月经治疗。祝愿你早日康复。
问你好宫颈冷刀锥切术。
职称：主治医师
专长：月经不调,排卵期出血,霉菌性阴道炎
&&已帮助用户：44516
问题分析：您好，根据症状描述来看，做宫颈冷刀锥切术前同房，对手术效果是没有影响的，你就不必过于担心。意见建议：建议在专业医生的指导下选择手术治疗，缓解症状，注意个人卫生，少吃辛辣刺激油炸饮食，加强营养，定期复查，祝早日恢复健康！
问宫颈冷刀锥切全麻还是半麻？
职称：护士
专长：妇科，高血压，心脑血管疾病
&&已帮助用户：3446
当然做什么麻醉最终还是麻醉医师来决定，主要根据病人自身的情况，手术的要求以及麻醉医师的观念和水平，而且适当考虑病人的要求。并不是你想用什么麻醉就可以什么麻醉的。
问冷刀锥切术，术后要多久能工作？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：189933
术后3个月是恢复期
饮食宜清淡 多吃水果蔬菜及清淡食物。 多食用高营养、高维生素食物
具体什么时候能工作看自己的恢复情况
问号做了宫颈冷刀锥切术，3月1...
职称：护士
专长：月经不调，妇科炎症，不孕不育
&&已帮助用户：41873
问题分析：18号之前的出现要考虑是宫颈冷刀锥切术引起的出血，19号考虑是正常的来月经。意见建议：注意适当休息，不要进行剧烈活动，不要受凉，注意阴部卫生清洁，定期复查。
问宫颈冷刀锥切术五十天了
职称：医师
专长：擅长各种阴道炎，宫颈糜烂，宫颈息肉，子宫内膜炎，盆腔炎症的诊断与治疗。小儿消化不良，各种腹泻以及呼吸道感染等常见病多发病的治疗
&&已帮助用户：26008
问题分析：宫颈手术治疗后出现黄色的分泌物考虑是有炎症，跟手术后过早的劳累，同房或是没有注意阴部卫生有一定的关系，最好是手术后常规服用几天的消炎药预防感染等！意见建议：目前你的情况最好是先做个妇科检查看看宫颈的修复情况，化验阴道的分泌物明确感染菌群后及时消炎治疗，局部可以用消糜栓或是上甲硝唑片研成粉末阴道给药！注意治疗期间禁止同房及盆浴，不要吃辛辣刺激性食物！
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副主任医师
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冷刀锥切手术线未脱落
状态：就诊前
&副主任医师
1正常。2朮后复查两年左右无异常可怀孕。3可能有影响。
状态：就诊前
好的，我放心多了，非常感谢高大夫！！
&副主任医师
状态：就诊前
高大夫，请我我这种宫颈锥切的情况可以服用马来西亚国宝之一的一种树根，叫东革阿里，可以吗？这种切片泡水可以增强免疫力，您觉得我可以服用吗？
&副主任医师
状态：就诊前
高大夫，又要麻烦您了。因为身体出了点异样。昨天一天觉得阴道里面痒痒的，今天好了，但洗澡时发现我的阴毛处（靠近尿道口）长了个红包，有点硬，像上火长的痘痘，碰上去会痛，不碰感觉不到。1. 请问这个是什么原因呢？跟我做的CIN3锥切手术有关吗？2. 请问宫颈冷刀锥切完毕后多久可以同房？谢谢！
状态：就诊前
&副主任医师
找原因可就诊。与锥切无关。朮后2至3月复诊说伤口好了才能同房。
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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希望得到的帮助：期待医生给好的建议和治疗
病情描述：女,40岁。TCT诊断。非典型鳞状上皮细胞，不能明确意义。
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希望得到的帮助：这样情况有几种治疗方案，各治疗方案的利弊
病情描述：2015年9月宫颈锥形电切除术，术后一年取活检病理示（阴道壁组织）阴道上皮高级别上皮内瘤变（VAIN2-3级）。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
高晗大夫的信息
1、生殖道肿瘤。子宫肿瘤：子宫肌瘤、子宫内膜癌等；宫颈病变：宫颈糜烂,CIN,宫颈癌等；卵巢肿瘤：附件包块...
高晗，男，副主任医师，大学本科学历，于1996年毕业于武汉大学医学院。湖北省抗癌协会靶向治疗委员会委员。...
妇科可通话专家
副主任医师
北京协和医院
副主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)
中医科学院眼科医院
郑大一附院
副主任医师
副主任医师
北京协和医院
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