史上最实用教程：癌性胸腔积液的处理
作者：张小熊
癌性胸腔积液，又称恶性胸腔积液、恶性胸水，是肿瘤常见且难以控制的并发症，是疾病晚期的标志。临床上一旦出现恶性胸腔积液，则意味着疾病已到晚期，患者生活质量将显著下降，中位生存时间不超 3 月。因此，治疗的目的主要在于有效地控制积液增长，缓解呼吸困难，提高患者生存质量治疗，延长生存期。1. 穿刺引流大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状，控制胸水以达到缓解病情，提高生活质量的目的。排液＋胸腔内药物治疗：最常用及首选方法。 （1）胸腔穿刺抽液：为缓解症状的有效方法，但单纯抽液胸水控制率低，大多数在 1～3 天内复发，且反复抽液致蛋白质大量丢失（4 g/100 mL）。首次抽液量可在密切观察下适当增加，为配合胸腔注药，应尽可能抽尽液体。 （2）内置胸腔引流管：既往胸腔粗管引流操作较复杂，损伤较大，癌性胸水者拔管后伤口难愈合，现已不提倡采用。细管引流（外径 3～5 mm）操作简便，损伤小，易注药，现在较广泛使用，拔管指征：引流量 & 150 mL/天，胸片显示肺复张。穿刺或抽液过程中，如患者发生咳嗽、气短，除了警惕气胸外，还应注意因胸腔内的压力减低、压缩肺重新膨胀, 功能未恢复的肺血管充血、通透性增强导致的肺水肿。此时，应停止引流或抽液，上吸氧、用利尿剂，患者症状缓解后的第 2 天再次引流或针刺抽液直至将胸水尽量引流干净。2. 胸腔腔内药物治疗由于长期置管引流导致大量蛋白丢失，促进全身情况恶化，增加气胸、胸腔感染和多房积液的危险，故应该配合胸腔用药。常用硬化剂或化疗药治疗恶性胸腔积液，机制为抗肿瘤及抗胸膜粘连。化疗敏感的肿瘤包括乳腺癌、SCLC、精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效，大量胸水患者可单纯抽液后行全身化疗。如果患者 KPS 评分低，用单纯内置胸腔引流管引流，同时避免一次引流过多胸水，致纵隔摆动和复张后肺水肿。（1）化疗药：常用博来霉素、多柔比星、米托蒽醌、顺铂、阿糖胞苷、依托泊苷、氟尿嘧啶、丝裂霉素，可配合热疗，毒性小，一般为发热、恶心、骨髓抑制。（2）胸膜硬化剂：如四环素、滑石粉、强力霉素等，有效率高，但副作用大，药物来源有限。（3）生物制剂：如 IL-2、INF、TNF 等，副作用小。博来霉素胸腔注射博来霉素是治疗恶性胸腔积液最有效的药物之一，有效率 83% 左右。其无骨髓抑制和免疫抑制作用，缓解期长，局部刺激性小，对肺组织无毒性，患者耐受性良好，不影响患者同时接受联合化疗。用药方法：30～40 mg/m2 IP，用静脉穿刺置管技术，首先将静脉用管置入胸腔内引流，尽量将胸水引流干净，然后将 50～60 mg 博来霉素溶于 50～60 mL 注射用水或生理盐水注入胸腔内，用肝素帽将封闭导管。嘱患者每 5 分钟变换一次体位，持续 20 分钟以上，以使药物与胸膜腔均匀接触。观察 5～7 天后如胸水不再产生可拔掉导管，如胸水又产生或增多，可再次抽胸水并注药 1 次 。该技术在临床上使用即简单又安全，可以较长时间留置、反复引流及治疗，具有临床推广价值。白介素-2（IL-2）胸腔注射IL-2 治疗的有效率为21%～95%，与癌肿有关。非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液控制率约为 62%。用法：100～300 万 IU/次，每周注射 1 次，连用 2～4 周。选用胸腔穿刺或胸腔导管闭式引流尽量抽尽胸水后，将白介素-2 溶于 10～20 mL 生理盐水中，然后将药物注入胸腔内。胸腔内给药前半小时可给予非那根 25 mg 肌注、解热镇痛药如消炎痛 25 mg 口服以减轻胸腔给药后引起的寒战、发热不良反应。
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肺癌晚期，胸腔积液越来越多了，该怎么办?
健康咨询描述：
我妈妈七月份查出肺癌晚期，做过两次化疗，已经停止化疗，改吃中药，经常有去医院检查胸腔积液，一开始吃中药的时候积液由6.4减到4点多，可是后来又多了，今天去检查积液一边是8点多一边是7点多，以前只有一边有积液的，请问我妈妈该怎么办？好着急，请帮帮我
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擅长: 各科的常见病多发病能够及时正确的诊断和及时的处理
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好你的情况到了这个情况只能是对症治疗没有太好的治疗的办法的&&&&&&指导意见：&&&&&&我建议你到医院做个局部的检查穿刺的治疗这样的话你的情况会好些同时会减轻痛苦的
什么是穿刺?只吃中药和抽积液可以吗?
13:51医生回答：
现在只能是对症治疗抽液，没有太好的办法的
副主任医师
擅长: 1,血液科：白细胞减少,贫血,血小板减少性紫癜,过
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肺癌出现胸腔积液说明是晚期肺癌，难以根治。治疗选择是对症治疗，延长生存期，减轻痛苦，可以考虑化疗，但疗效是短期的。&&&&&&指导意见：&&&&&&胸水多时可以抽胸水，以防影响呼吸。有疼痛是可以用止痛药。因为比较年轻，也可以考虑化疗。
化疗过两次，第二次化疗的时候医生说第一次药物没什么效果，第二次也用的药物也没什么效果
14:29医生回答：
一般来说，化疗2个疗程后评价疗效，如果无效就需要调整化疗方案。对于晚期肺癌，化疗也只是暂时有效，没有根治的办法。如果不愿化疗，建议以支持对症为宜。
擅长: 乳腺癌,甲亢,甲瘤,胃穿孔,肠道肿瘤,肠梗阻,阑尾
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，对于你这个问题，请问你有胸闷气短和咯血吗？&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，对于你这个问题，我建议你去医院抽取胸腔积液，加强抗感染治疗。
&&&&&&以上是对“肺癌晚期，胸腔积液越来越多了，该怎么办?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
胸闷气短，但是没有咳血
12:54医生回答：
你好，这个问题，建议你只有对症治疗，住院观察，抽液抗感染等。
擅长: 中医治肺癌,胃癌,肝癌,直肠癌、
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&&&&&&您好,肺癌晚期癌症患者是不建议采用手术进行治疗,采用化疗药物治疗疾病可以迅速的发挥疗效,近期疗效较好,但是化疗药物就是一把双刃剑,在杀灭癌细胞的同时机体的正常细胞也容易受到损伤,如果多次采用会造成骨髓的抑制,白细胞的降低,脱发等不良的副作用.所以现在配合中医药物进行治疗,减轻化疗的副作用,增强癌细胞对化疗药物的敏感性,更好的控制病情的发展,延长患者生命.
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副主任医师
擅长: 偏方治大病.中医疑难杂病研究.中药偏方秘方咨询.临床合理用药...
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&&&&&&你好，你说的情况最好采用有效的传统中药保守治疗，胸腔积液可在短期内快速吸收,肺癌患者建议你用虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归等配合治疗，见效快，疗效确切，这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量，甚至达到临床治愈，有康复的可能。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终有可能达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，防止复发转移。
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疾病百科| 胸腔积液（别名：胸液，胸水，胸膜渗出，胸膜渗出液）
挂号科室：心胸外科
温馨提示：胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。临床上以结核性胸膜炎常见。
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人...
好发人群：所有群体
是否医保：医保疾病
常见症状：咳嗽、干咳、胸痛、胸膜摩擦音、胸闷
治疗方法：手术治疗
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肺癌晚期大量胸腔积液引流术后护理
目的为了减轻患者肺癌患者晚期胸腔积液，缓解胸闷、憋气、呼吸困难等症状。方法通过对68例肺癌患者晚期胸腔积液护理。结果肺癌胸腔积液患者行胸腔闭式引流术让患者从思想上、心理上接受治疗方法。所以做好患者的术后护理是关键，注重患者的术后护理、心理护理使患者更有信心接受治疗，从而改善了患者生存质量。
作者单位：
福建省南平市延平区九二医院介入科,福建 南平,353000
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