且学且行 越辩越明
-甲状腺超声点状强回声浅谈 - 美篇
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-甲状腺超声点状强回声浅谈
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且学且行 越辩越明
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微钙化：“给我一个机会。”
浓缩胶质钙化：“怎么给你机会？”
微钙化 ：“我以前没得选，现在我想做个好人。”
浓缩胶质钙化 ：“好啊，去跟超声医生说，看他让不让你做好人。”
微钙化 ：“那就是让我去死。”
浓缩胶质钙化 ：“对不起，我是卧底。”
看完天台的对话，直觉告诉我们：虽然都叫钙化，浓缩胶质钙化是梁朝伟，是卧底、好人；而微钙化是刘德华，是奸细、坏人。那么是不是甲状腺结节内部的点状强回声（也就是普通大众所说的小亮点）只有他们两种呢？非奸即忠？他们有没有长相类似的钙化兄弟？这些兄弟各自的身份又是如何？看完本文，相信你对甲状腺的这出无间道大戏洞若观火。
按照Hoang et al. 在“甲状腺恶性肿瘤的超声特点-精华和误区”一文的定义：
微钙化（Microcalcification）是指直径为10-100μm的圆形分层的钙沉积物结晶，等同于组织病理学的沙砾体。超声表现为1-2mm大小的点状强回声后方不伴有声影（图1）。浓缩胶质钙化（Inspissated colloid calcification）可能与恶性肿瘤的微钙化有些类似，是指良性甲状腺病灶中的点状强回声后方伴有振铃或混响伪像（图2）。此文不但对两者的超声表现进行了描述，同时“浓缩胶质钙化”，这个含带病理学名词的定义，为其贴上了基本良性的标签。
A 箭头所指为砂粒体
B 横断面显示右叶结节内部点状强回声，后方不伴有声影，提示为微钙化。
摘自Hoang et al.
横断面显示右叶甲状腺胶质结节内部点状强回声，后方伴有振铃伪象，提示为胶质浓缩钙化。
摘自Hoang et al.
对于点状强回声后方伴有振铃或混响伪像，也就是伴有彗星尾征的讨论，经典文献有两篇。一篇是Ahuja et al. 的 "甲状腺内彗星尾征伪像的临床意义"，原文结论：The comet-tail artifact can be seen in a significant number of complex cystic lesions of the thyroid. 在相当数量的复杂的甲状腺囊性病变中能看到彗星尾征伪像。The artifact is a reliable sign of benignity and is associated with a benign colloid nodule. 作者认为这种伪像是一个可靠的良性征象，并且与良性胶质结节联系密切。另外一篇是Reading et al. 的 "甲状腺结节超声：典型图像诊断途径"。文中认为直径小于10mm，单发或者多发的液性结节多是囊腔充满胶质的良性结节样增生。这些囊性结节内部常见点状强回声伴彗星尾征或者振铃样伪像，作者引用Ahuja以及其他两位学者的研究，并且转述早先文献结论，认为这些伪像的产生是由于浓缩胶质导致。这里可以看到一个逻辑推理过程：彗星尾征的产生与大量胶质联系紧密，而胶质通常呈现于良性结节，因此彗星尾征考虑是良性征象。
彗星尾征是多次反射伪像的一种表现形式，是由于声束通过与周围组织声阻抗相差很大的小反射体时，在反射体内部来回往返，形成多次反射。后续的反射波相互紧邻，以至于显示屏上无法辨识，此外反射波继发衰减，振幅的衰减导致显示宽度下降，因此彗星尾征多呈现倒三角形，其仅仅有助于反映反射体的物理性质。彗星尾征的显示率与设备调节有关，降低频率时强化，而当加强聚焦或者增加焦点时会弱化，同时在操作过程中调节仪器可能增加或者减少彗星尾征。
甲状腺结节内部的点状强回声是指微小且不伴有声影的强回声，浓缩胶质钙化或者微钙化均能以该形式存在。受仪器分辨率限制，诊断医师认知和判断能力等诸多因素影响，许多结节内部的点状强回声被误判为微钙化。这种情况目前已经逐步扭转，很多超声医生在诊断描述中把点状强回声细化为微钙化和浓缩胶质钙化（临床医师还未全面科普）。然而，是不是所有后方伴有彗星尾征的点状强回声都是浓缩胶质钙化呢？
其实工作中我们还会碰到其他类型的点状强回声，比如点状强回声及其伴有的彗星尾征都在结节的实质部分（图3），作为微钙化和浓缩胶质钙化的兄弟，他其实和后者更像，那么他是良性征象吗？
横断面右叶低回声实性结节内部见点状强回声伴彗星尾征
江苏省原子医学研究所超声科邬宏恂等在2013年发表的“甲状腺结节内部微小强回声灶特征的临床研究”一文中，根据强回声及彗星尾（如果存在）所处的区域划分部位，如果强回声及彗星尾均位于实质区，则为实质部；如果强回声及彗星尾均位于液化区，则为液化部；如果强回声位于实质区，彗星尾位于液化区，或者强回声位于纤维分隔，则为交界部。后两者合称非实质部。结果显示：恶性组结节有58个强回声伴有彗星尾征，15个（25.9%）位于实质部（图4），43个（74.1%）位于非实质部。所以，都长成“点状强回声伴彗星尾征”的双胞胎，二哥浓缩胶质钙化定居“水的中央”，是一位佳人；三弟隐居“内陆腹地”，却如同本拉登。
A 胶质结节内部点状强回声伴彗星尾征
B 乳头状癌实质部分点状强回声伴彗星尾征
病理学认为滤泡胶质内可以见到由强嗜酸性或者弱碱性物质形成的沙砾体样结构，微钙化却只出现在纤维间质。由此可以解释本研究中完全游离于液化区，不粘附任何实质，自由分布的强回声基本为良性征象，而恶性肿瘤内代表微钙化的强回声只出现于实质部分（图5）。
A 囊变腺瘤内部强回声伴彗星尾征成堆分布于液化区
B 囊性乳头状癌实质部分点状强回声伴彗星尾征，同时液化区也存在点状强回声
此外，文章还对强回声的形态进行分析。沙砾体是以单个或团状坏死细胞为核心，逐层钙化沉积而成，常呈同心圆状，因此微钙化也多以点状圆形存在。而扁长形的强回声可能为胶质凝聚后饱和析出，粘附或者堆积于纤维分隔。从研究结果看，扁长形强回声多数为良性征象，但是出现位于实质部的扁长形强回声的结节需警惕恶性可能（图6）。
A 胶质囊肿内部扁长型强回声
B 乳头状癌内部扁长型强回声
从严格意义上讲，Ahuja的结论有一点值得商榷，因为目前临床观察发现囊性乳头状癌表现为complex cystic lesion的很多，因此仅凭在复杂的囊性结节内部发现的点状强回声伴彗星尾征，无法贸然给出良性结节的诊断。
但是该文四张图片显示，前三张点状强回声及彗星尾征是游离在液性部分，第四张点状强回声是附着在分隔上，而彗星尾征是在液性部分，应该算是交界部。所以研究观察的对象和结论是匹配的，但是受限于当时的研究视野，现在看结论有点以偏概全的意味，更多时候是很多学者的解读和引用欠严谨。
2014年Malhi et al. 在AJR发表了“甲状腺结节的点状强回声：后方声学伪象的意义”。他将彗星尾征分为长伪象（大于1mm）（图7）和短伪象（小于1mm）。结论提到：长伪象，倒三角的彗星尾征通常认定为良性标志，可以不用穿刺。但是当长伪象出现于低回声结节必须提高警惕。对于无伪象以及短伪象的点状强回声，他们一旦出现，结节恶性几率在15-20%。
甲状腺左叶囊性为主结节内部见点状强回声伴彗星尾征（长伪象，放大后测量2.08mm），穿刺证实良性胶质结节。
摘自Malhi et al.
我们并不要去极致地追求超声诊断中给出钙化的病理学分型（也就是区分微钙化或者浓缩胶质钙化），因为我们目前还没有足够的临床资料来比对确认，那些位于实质部分且伴有彗星尾征的点状强回声的组织类型。
其实最终对于超声医师诊断起作用的，应当是基于对点状强回声所处部位的判定：
1. 位于非实质部分的伴有彗星尾征的点状强回声是良性征象 ，可能是浓缩胶质钙化。
2. 实质部分出现点状强回声伴彗星尾征不能推论为浓缩胶质钙化，可能出现于恶性肿瘤。
3. 扁长型且只在非实质部出现的强回声是良性征象，恶性肿瘤可能存在位于实质部的扁长形强回声。
4. 彗星尾征和彩色闪烁伪像受诸多因素影响，不能作为诊断良性肿瘤的可靠依据。
以上观点愿意与同道继续深入探讨，望不吝赐教。
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参考文献：
Hoang J K, Lee W K, Lee M, et al. US Features of thyroid malignancy: pearls and pitfalls. Radiographics. -860.
Ahuja A, Chick W, King W, et al. Clinical significance of the comet-tail artifact in thyroid ultrasound. J Clin Ultrasound. –133.
Reading CC, Charboneau JW, Hay ID, et al. Sonography of Thyroid Nodules, A 'Classic Pattern' Diagnostic Approach. Ultrasound Q. -165.
邬宏恂，王隽，朱蓓琳，等。甲状腺结节内部微小强回声灶特征的临床研究。中国超声医学杂志，5-388.
Malhi H, Beland MD, Cen SY, et al. Echogenic foci in thyroid nodules: significance of posterior acoustic artifacts. AJR. 10-1316.
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甲状腺结节内见点状强回声。就是点状钙化？点状钙化与沙砾样钙化有区别吗
点状钙化可以是一个两个也可是多个，而沙粒样顾名思义就是像沙粒一样有好多个细小钙化
不一定的，胶质凝聚B超上也是点状强回声，你找个3甲医院再做个B超看看。
请问你后来怎么样了，查出来是良性还是恶性的了吗
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边缘处的强回声是胶质凝聚还是钙化 甲状腺多发结节 边缘处...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1.边缘处的点状强回声伴彗星尾征，是良性的胶质凝聚（低回声结节）？还是真正的恶性变化？2.想不明白为什么才一个月复查，突然出现这种情况，超声主任说没事，说是良性的变化，但自己还是不放心，谢谢大夫了，家里还有老人要照顾
所就诊医院科室：
辽宁丹东市第一医院 内分泌科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：无
检查资料：
不用老是查，半年后查一次足够
状态：就诊前
谢谢宁主任，我有个疑问，我这个低回声结节边缘怎么就突然出现点状强回声呢，之前三次都没有，个人心比较重，出现个变化就心惊胆战的，感觉早晚得变坏，请帮忙开导下，妈妈爸爸都指着我挣钱呢
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：需不需要手术
病情描述：甲状腺结节3.3x1.6x1.8需要手术吗？
疾病名称：碘131后甲减&&
希望得到的帮助：我现在在做试管婴儿，胚胎已经配好了，准备移植，由于最近身体状况不好，我准备先调理...
病情描述：倪主任，我以前甲亢多年，于2009年碘131治疗，现在甲减，现在每天吃优甲乐一片半。现在甲功正常。我去年找您看过病，您说我身体里面还有甲亢的症状，当时您给我开了喝的汤药和抑亢丸。吃了半年效...
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：未婚，是否必须手术，担心以后怀孕
病情描述：未婚，需要手术吗，不想全切，怕影响以后怀孕
疾病名称：二次碘治疗一月已甲减优甲乐2周后&&
希望得到的帮助：怎么治疗，饮食怎么样，
病情描述：最近睡眠不好，饮食没有控制 ，除了海鲜其它都在吃，5月7号血指标抗甲状腺过氧化物酶抗体405.90什么原因
疾病名称：甲状腺仲大，有结节&&
希望得到的帮助：有药物治疗吗？是不是一定要手术
病情描述：颈部有少许突出，甲状腺结节颈部无淋巴仲大
疾病名称：左侧脖子，肩膀不舒服。&&
希望得到的帮助：甲状腺囊肿
病情描述：现在需要手术治疗还是药物？接下来怎么治疗？
疾病名称：甲亢治后甲减&&
检查及化验：TSH：0.23
参考值:0.27-4.2
参考值:3.1-6.8
参考值:12-22
心电图正常,每分钟心率71
治疗情况：现在一直是优甲乐一天半粒,一天一粒交替着吃
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：请医生看看严重吗？该怎么办
病情描述：昨天做了甲状腺B超，左叶有结节，请医生看看严重吗？特别担心，该怎么办，有什么办法治疗吗
疾病名称：促甲状腺激素3.93，多发甲状腺结节&&
希望得到的帮助：是否需要手术？
病情描述：促甲状腺激素是否过高？结节需不需要动手术？
疾病名称：脖子右部按压有轻微疼痛感
桥本甲状腺&&
希望得到的帮助：艾瑞昔布片和百令胶囊和我的症状对症吗
病情描述：艾瑞昔布片和百令胶囊两种药和我的症状对症吗
疾病名称：去年春天检查是甲状腺结节，有糖尿病&&
希望得到的帮助：想在检查一下
病情描述：检查及化验：
做的脖子彩超和化验血项
治疗情况（当前用药或近期手术）：
去年吃了一段时间药，
有糖尿病，和甲状腺结节，现在锁骨哪还疼
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：甲状腺结节
病情描述：没有症状，体检发现，然后医院再次检查，让观察，当时建议左侧做手术。ECT检查为热结节。因为左边有两个结节，是都没事吗？有点焦虑。
热结节不就是说问题不大吗？左边这两个结节都是热结节吗？...
疾病名称：甲状腺球蛋白抗体高，怎么回事，严重吗？&&
希望得到的帮助：甲状腺球蛋白抗体高，怎么办？严重吗？？
病情描述：老妈一年前查出甲状腺结节，不大，让观察，昨天去复查，这个结果严重吗？？甲状腺球蛋白抗体高！
疾病名称：甲亢&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：我是个女生，17岁就得了甲亢，到现在已经八年了，一开始在英德人民医院治疗，看了一段时间医生说要手术后来没做手术，去了清远人民医院看，清远那个医生说还年轻不要做手术，后来经过药物一年半...
疾病名称：甲状腺&&
希望得到的帮助：需要做什么治疗么
病情描述：这个问题大么 需要什么治疗么 去年就发现长了 这是一年的复查结果
疾病名称：甲状腺右侧叶上极实性结节&&
希望得到的帮助：1、边界模糊、横纵比大于1的实质性结节4A类是不是恶性的趋向比较大？2、必须要积极实施...
病情描述：十日前脖子感觉有肿胀感，不舒服。五六天后症状消失，恢复正常。
疾病名称：甲状腺&&
希望得到的帮助：严重了，动手术有用吗？
病情描述：医生你好，麻烦你帮我看哈抽血结果是否严重，甲状腺好治吗？
疾病名称：甲亢&&
病情描述：武主任，您好！我现在怀孕22周，10月7号的检查结果如下:
30.94 (参考值 0-1.75)
7.76(参考值3.1-6.8)
25.39(参考值12-22)
﹤0.005(参考值0.27-4.2)
(参考值...
疾病名称：甲状腺左叶实性结节伴钙化&&
希望得到的帮助：希望大夫能否给出结论，并且随后要如何治疗，是否需要手术，如果手术的话，是不是有微...
病情描述：2015年7月份单位体检时查出甲状腺实性结节伴钙化，有的大夫建议手术，有的大夫建议密切观察，自己有从网上查询过有关内容，说的症状也有相似的，但是心里还是害怕，不知道自己这个到底是什么，而...
疾病名称：甲亢病史&&
希望得到的帮助：进一步需要的检查
病情描述：三年前曾有甲亢病史，后经治疗，甲状腺指标恢复正常。近半年来，自觉疲劳、心悸。日复查甲功，甲状腺球蛋白抗体322.27IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体大于日B超检查显示，双...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
宁志伟大夫的信息
甲状腺疾病、代谢性骨病、糖尿病及其妊娠期相关内分泌疾病。开设了甲状腺病门诊和骨质疏松两个专病门诊，临...
首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师，2003年在北京协和医院获内分泌专业博士学位后一直在朝阳医...
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内分泌与代谢病科
潍坊医学院附属医院→ 甲状腺结节钙化怎么办？
甲状腺结节钙化怎么办？
健康咨询描述：
我平时精神、饮食、睡眠正常，体重没有明显变化。在一次单位体检重发现，做B超中发现左侧甲状腺结节0.9*0.6厘米部分钙化伴有回声。希望得到的帮助:甲状腺结节钙化怎么办？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&甲状腺结节钙化的定义：甲状腺组织细胞增生织密,单位体积内细胞含有量明显超过正常值,在超声下可见强光点或强光斑或强光环.&&&&&&甲状腺结节钙化的意义：1.有癌变倾向
2.桥本氏病 3.病理长,结节硬化&&&&&&处理意见：&&&&&&1.如果强光斑较大,建议做穿刺查病理.&&&&&&2.可以不手术,采用中药保守治疗,一段时间后复查,如果强光斑减小即见效, 可以继续治疗至痊愈.&&&&&&3.如果是桥本氏病,检查结果抗体明显升高,可按桥本氏病治疗。
龙口市人民医院&& 副主任医师
擅长: 原发性高血压,型糖尿病,二型糖尿病,冠心病,肺气肿
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&&&&&&目前这种情况需要化验一下甲功五项，看是否有甲亢的情况，同时需要定期进行甲状腺的彩超检查，如果结节增大迅速，有压迫的症状，则需要进行手术治疗
擅长: 内科常见病,多发病的诊治,有呼吸系统,消化系统,心
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,美白注意平时的防晒工作,保持脸部的清洗,多吃一些富含维生素的食物,比如西红柿、黄瓜、柠檬、胡萝卜等等&&&&&&指导意见：&&&&&&想美白这种情况合理的作息最重要了，当然也可以适当补充下维生素C。&&&&&&以上是对“甲状腺结节钙化怎么办？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 骨折,创伤,骨关节病,脊柱骨折,颈椎病,腰椎间盘突
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&&&&&&这位患者你好，甲状腺结节钙化是指结节内由于多种原因引起的钙质沉积，反射界面声阻抗较大。在B超图像上表现为各种不同形态的强回声，后方伴或不伴声影。&&&&&&而根据钙化的大小、形态和分布特征，可将钙化分为微钙化、粗钙化、边缘钙化和钙化斑。其中微钙化大多为沙粒体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化，而粗钙化、边缘钙化和钙化斑一般是营养不良引起的。因此，甲状腺结节钙化不一定就会癌变。任何疾病发展成为癌症都有一个过程，甲状腺结节发展为甲状腺癌也是有一个漫长的过程。&&&&&&所以，对于甲状腺结节的患者不要过分的担心害怕。对于患上甲状腺结节钙化疾病，只要患者根据自己的病情采取适合自己的最佳治疗方法，就会远离甲状腺结节的危害，恢复健康的身体。甲状腺组织细胞增生织密，单位体积内细胞含有量明显超过正常值，在超声下可见强光点或强光斑或强光环。&&&&&&甲状腺结节钙化也可不手术，可以采用中药保守治疗，要在一段时间后复查，如果强光斑减小即见效，可以继续治疗至痊愈。千万不可自己盲目的治疗。
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&&&&&&您好，一般甲状腺结节约有四分之一会出现钙化阴影，而甲状腺癌则有一半以上会有钙化。一般钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好。&&&&&&而粒样钙化，几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是乳头状腺癌的特征性表现。粗大的钙化影像中，其中滤泡状腺癌所占比例大。髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合。一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。&&&&&&此外，甲状腺结节钙化阴影的特点可能与癌分类有关系。患者做甲状腺结节钙化诊断时，一定要到专业医院，以免发生漏诊。如果强光斑较大，建议做穿刺查病理。当然可以不手术，采用中药保守治疗，一段时间后复查，如果强光斑减小即见效，可以继续治。&&&&&&所以，甲状腺结节的治疗关键是要及时的了解病因。传统治疗甲状腺结节一般采用中、西药物治疗和手术治疗。但是单纯服食中西药物治疗一般效果不明显，只能在短时间内控制病情缓解症状，不能根除疾病病根。所以最好是和手术结合起来，一起治疗。
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&&&&&&你好，甲状腺结节钙化的早期阶段并没有显著症状，但是后期肿块会迅速生长，并且出现声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难等状况，甚至出现局部淋巴结肿大。&&&&&&而甲状腺结节钙化有好几种类型，钙化斑或者强光斑较大，表面不规则时，可以做穿刺。如果发生了癌变，可以做手术治疗。如果没有癌变，就可以用中医甲状腺和法进行保守治疗。具体的甲状腺结节钙化就要看钙化的程度是哪种的，然后再具体的治疗。&&&&&&同时患者也要多注意一下饮食，适当控制纤维素多的食物;甲状腺结节钙化的患者适当的吃一些动物内脏，新鲜的蔬菜和维生素制剂的补充。还要补充脂肪和碳水化合物，这两种可以节约蛋白质的使用量，在补充这两种的时候还应该保证充足的维生素和无机盐的摄入量。&&&&&&此外，在治疗前患者首先应该进行一个详细的甲状腺检查。在确诊为甲状腺结节钙化之后，可以进行如甲功、彩超、CT等影像检查，也可进行超声引导下的穿刺活检。可以根据不同患者的病情，医生也会采取不同的治疗方法。甲状腺结节钙化一般采用手术治疗，但是手术治疗有一定几率造成喉返神经的损伤，造成声音嘶哑，甚至失声的后果，一定要引起注意。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你是甲状腺结节伴有部分钙化，这是普外科疾病，平时没有什么症状，这是需要观察的疾病，甲状腺疾病是可以转变的。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你以观察为主，一年复查一次甲状腺彩超加弹性成像，这是无损伤检查，可以明确良恶性的，如果有恶变，可早期手术切除手术，术后常规做病理检查。&&&&&&以上是对“甲状腺结节钙化怎么办？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&甲状腺结节钙化也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。&&&&&&注意一些饮食上的习惯：一定要控制碘的食用量，自己把握不准，可以咨询就近医生;因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量;可以增加蛋白质的量，因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充;避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、务必忌海物、辣椒甲状腺结节对人的伤害很大。
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&&&&&&B超检查是甲状腺结节首选的诊断方法.B超检查可判断甲状腺结节是单发还是多发；是囊性,实性还是混合性；有无包膜及包膜是否完整；有无血流及血流状况.根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分为五级.I级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节,内部无血流信号.多见于甲状腺囊肿,甲状腺腺瘤囊内出血.II级：形状规整的囊实混合性回声结节,实性部分有血流信号.多见于滤泡型腺瘤,腺瘤性结节.III级：形状规整的均匀实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富&&&&&&多见于滤泡型腺瘤,腺瘤性结节,分化型癌.IV级：形状不规整的实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富.多见于分化型癌.V级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节,有时在被膜或结节内可见到微钙化,内部血流丰富.多见于分化型癌.超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；内部高血流.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&不少病人无症状,而是在检查时偶然发现.甲状腺结节如短期内突然发生的甲状腺结节增大,可能是腺瘤囊性变出血所致,若过去存在甲状腺结节,近日突然快速,无痛地增大,应考虑癌肿的可能.像你这种存在钙化的应该是较长时间的结节,只是近期刚刚发现.&&&&&&指导意见：&&&&&&明显的孤立结节多为恶性,也有一部分表现为多发结节,癌肿病人常于颈部下三分之一处可触及大而硬的淋巴结.还可做核素扫描,B超及针吸涂片细胞学检查.建议您到医院详细检查,若怀疑为恶性肿瘤则需尽早手术治疗.如为冷结节及甲状腺功能正常或减低,可服用左旋甲状腺素片,以阻断促甲状腺素生成,并于3个月后复查.3个月后如结节增大,则具有手术指征.反之可继续药物治疗后再行复查.&&&&&&总之希望您对之予以重视,到医院进行详细检查,尽早发现,尽早治疗.
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&&&&&&甲状腺结节是一种非常常见的病症,特别是在中年女性中较多见.甲状腺结节分良性及恶性两大类,良性结节占绝大多数,恶性结节不足1%.临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变炎症自身免疫以及新生物等都可以表现为结节.甲状腺结节可以单发,也可以多发多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高.治疗原则多发结节 甲状腺功能正常或减低者,可先试用小剂量甲状腺激素治疗,如经治疗后,结节更为明显应考虑手术治疗.毒性甲状腺结节,在甲亢得到控制后,手术切除.单个结节 热结节：伴有甲亢表现者可考虑手术治疗.冷结节：儿童或青年男性,尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬不活动颈部可触及肿大的淋巴结者,应直接作手术治疗；新近出现的结节生长速度较快者应考虑手术治疗.
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&&&&&&甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症,可表现在多种甲状腺疾病上,包括甲状腺的退行性变,炎症,自身免疫性甲状腺病,损伤性及新生物性等多种病变.近年来证明成年人甲状腺肿半数以上伴有结节,尸体解剖亦发现组织学上非浸润性微小恶性肿瘤的发生率高达17％,而临床上甲状腺癌的发病数远远小于这个数字.因此,应把重点放在正确认识结节性质,特别是区分良,恶性结节病变上.&&&&&&[病因及机制] 一,西医的病因及机制根据不同病因,甲状腺结节可分为 (一)单纯性结节性甲状腺肿：为引起结节性甲状腺肿最常见病因,多发于中年女性,病史一般较长,早期无自觉症状.形态学上表现为甲状腺弥漫性肿大,腺组织增生,滤泡内充满胶质,其中有因出血,坏死形成囊肿,久病者可有纤维化或钙化,骨化,质地较硬或坚硬. (二)甲状腺炎分为感染性和非感染性两类,前者包括急性化脓性和亚急性甲状腺炎,临床上表现为甲状腺结节,疼痛,后者包括HT和Riedel’s病,HT结节韧如橡皮,起病缓慢,无压痛, Riedel’s病结节质地坚硬,与邻近组织粘连,有局部隐痛或压痛.伴明显压迫症状,临床表现如甲状腺癌,但局部淋巴结不大. (三)甲状腺瘤单发或多发,可与甲状腺肿同时并存或单独出现.一般呈圆形或椭圆形,直径约3cm以内,质地多较周围腺组织硬,无压痛,临床上多无症状,但部分病人可伴甲亢症状. (四)甲状腺囊性病变大多数由腺瘤或结节内出血或退行性变而形成,内含陈旧血液或清澈液体,与周围组织分界清楚.无摄碘功能,B超检查可明确诊断.临床上除甲状腺肿大和结节外,大多数无功能方面的改变. (五)甲状腺癌可出现于任何年龄,其高峰在49—69岁,女性较男性发病率高约3倍,其病理分型为： 1.乳头状癌 低度恶性,可见于任何年龄,生长慢,可因颈部淋巴结转移而就诊. 2.滤泡状癌 多见于中,老年,多经血运远处转移. 3.未分化癌 主要见于老年,常为单侧,无压痛,表面不规则,质硬且固定,边界不清,恶性程度高,生长快,常浸润邻近颈部结构,并向颈淋巴结,肺,骨等处转移. 4.髓样癌 起源于C细胞,血清降钙素升高有助于诊断.&&&&&&[临床诊断] 一,西医诊断要点 (1)甲状腺结节＞TSH,FT4＞甲状腺功能正常＞细针穿刺＞恶性或可疑＞冰冻切片＞恶性＞几近甲状腺全切. (2)如果出现良性或不能决定＞部分甲状腺切除或6个月后重复穿刺＞仍标本量不足＞临床可疑＞部分甲状腺切除或观察. (3) 细真穿刺后如标本量不足＞实性结节或囊性结节＞重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小＞临床可疑＞观察或部分甲状腺切除 (4) 甲状腺结节或甲亢＞甲状腺扫描＞冷结节＞治疗 (5) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>热结节>细针穿刺>出现恶性>几近甲状腺全切;若出现可疑,良性或标本不足>可行冰冻切片>良性或不以决定>部分甲状腺切除. (6)如果是良性6个月重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分切除或观察；再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节>重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小>临床可疑>部分切除或观察. (二)实验室检查 1.血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小,有甲亢或 TSH降低,均提示自主性功能性甲状腺腺瘤,结节或毒性多结节性甲状腺肿.甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高,但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激. 2.核素扫描 扫描对区分良恶性病变意义较小.大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能,因此,发现冷结节很少有特异性,而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节.许多甲状腺癌可摄取”Tc,因此,热结节中仍有一部分癌症病例. 3.超声诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠.对鉴别良,恶性价值很小.但在判别结节大小,鉴别结节部位,引导定位穿刺上很有意义. 4.其他核素检查 正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变,鉴别良,恶性肿瘤,质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织.卜 5.细针穿刺细胞学检查.
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&&&&&&甲状腺结节钙化在临床上是很常见的疾病，是甲状腺瘤的一种形式，甲状腺结节钙化人群占25％。有癌变倾向，如果是桥本氏病，检查结果抗体明显升高，可按桥本氏病治疗。如果强光斑较大，建议做穿刺查病理。可以不手术，采用中饕保守治疗，一段时间后复查，如果强光斑减小即见效，可以继续治疗至痊愈。甲状腺结节钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系：砂粒样甲状腺结节钙化，甲状腺结节钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，甲状腺结节钙化常是乳头状腺癌的特征性表现。
疾病百科| 甲状腺结节
挂号科室：外科-普外科、内分泌科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
&&&&& 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性...
好发人群：中青年20岁-40岁女性
常见症状：呼吸困难、容易激动、甲状腺结节
是否医保：--
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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