血液透析低血压的产生因素及防治措施
作者：[1]&[1]&单位：河南省安阳地区医院[1]&&
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血液透析低血压（IDH）是维持性血液透析（MHD）过程中常见的并发症之一，其在血液透析过程中的发生率可达到20％-30％，尽管近年来血液透析技术有很大进步，但低血压的发生率并没能有所下降。IDH的发生多为阵发性，偶尔为持续性。对于基础血压正常或增高的患者，在透析过程中出现收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）<100mmHg情况的称之为阵发性低血压，体重较轻和伴有心脏病的患者发生率高。
血液透析低血压（IDH）是维持性血液透析（MHD）过程中常见的并发症之一，其在血液透析过程中的发生率可达到20％-30％，尽管近年来血液透析技术有很大进步，但低血压的发生率并没能有所下降。IDH的发生多为阵发性，偶尔为持续性。对于基础血压正常或增高的患者，在透析过程中出现收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）&100mmHg情况的称之为阵发性低血压，体重较轻和伴有心脏病的患者发生率高。IDH的发生一般是多因素的，其临床表现除血压下降外还可表现为头晕、眼花、打哈欠、腹痛、便意、恶心、呕吐、脸色苍白、出冷汗、肌肉痉挛、胸闷、呼吸困难、休克、昏迷，甚至呼吸、心跳停止。透析低血压的发生不仅影响透析效果，而且增加了患者的痛苦，严重者可直接威胁患者的生命。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明1& 透析低血压发生的危险因素导致透析低血压的因素是多方面的，既包括患者的自身因素（如糖尿病、自主神经功能紊乱、心脏储备功能下降、心律失常、营养不良、透析间期体重增加过多、透析过程中进食、降压药物的使用等）也包括治疗相关因素（低血容量、血浆胶体渗透压下降、透析液钠浓度过低、透析液温度过高、使用醋酸盐透析液、透析不充分）等因素：营养不良、低蛋白血症、贫血、心功能不全、植物神经功能障碍等因素均可导致机体应激反应，透析过程中脱水容易引起低血压；透析中进食使迷走神经兴奋，能分泌大量的消化液，使胃肠道的血管扩张液重新分布，导致有效循环血容量降低，产生低血压。在透析中后期更明显；有些患者在透析前自服降压药，在透析过程中发生药理效应，易引起低血压。血透中脱水过多过快，导致有效循环血量不足。另外，透析过程中血液中的部分毒素被清除，血浆渗透压下降，毛细血管在充盈下降，都可发生低血压；透析过程中钠浓度过低机温度偏高：透析时采用低钠透析或总电导度偏低，致使血浆渗透压下降，体液进入细胞内而使血容量减少。透析温度超过38oC能引起中心血液温度升高，全身皮肤与肌肉血管扩张，外周血管的阻力降低，导致低血压；一部分患者使用某些透析器能激活补体系统，产生过敏反应，也可引起低血压。IDH的发病率并没有因透析技术的不断发展而下降，越来越多透析患者存在以上一个或多个危险因素，因此明确低血压因素的认识，透析过程中密切观察，以防止低血压的发生，对于降低病死率，改善预后意义重大。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2& 透析低血压的预防和治疗措施维持性血液透析患者低血压预防和治疗措施的制定需要建立在不影响透析对毒素的清除效率上。目前主要由以下几种措施：①控制脱水量和脱水速度：指导患者合理饮食，控制饮水量，每次透析前体重增加不超过干体重的5％，透析中准确判断干体重，设定合理的超滤量。②采用低温可调钠的透析模式：在透析早期使用高钠透析液145mmol/L，有利于细胞内和组织间隙的水分向血管内转移，便于超滤。钠浓度逐渐下调，到透析中后期，改用低钠透析液135mmol/L，可以清除体内多余的钠离子，防止透析时口渴而饮水过多；而采用低温透析35-35.5oC&，可以改善自主神经传出纤维的功能，增加末梢血管阻力而内脏血运不受影响，保证血压稳定和超滤顺利进行。③对透析中进食易发生低血压的患者，嘱其透析期间尽量不要进餐，或选择透析开始1-2h内进食，避免进食引起内脏血流量增加，体循环血流量减少，而引起低血压。④合理使用降压药。⑤选择生物相容性好的透析器，透析之前用生理盐水充分预冲，特别对首次透析的患者，更应密切观察。⑥药物干预：米多君、血管加压素、肾上腺素能激动剂、其他（舍曲林、麻黄素、左旋肉碱等）。⑦加强对慢性肾功能不全患者的健康教育，积极配合医生，纠正贫血、保护心脏功能、平稳控制血糖、改善营养不良、调控血磷，防止血管钙化，提高抵抗力，避免过度劳累、预防感冒。总之，在血液透析过程中发生低血压的因素很多，为防止IDH发生透析过程中要密切检测患者生命体征和神智变化，积极做好预防措施，有效降低透析低血压的发生率，从而达到透析效果，同时减少患者心理和经济负担。
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血液透析时出现低血压，下列处理措施哪项不正确A．严格控制脱水量B．可静推50%葡萄糖40～60mlC．通过
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血液透析时出现低血压，下列处理措施哪项不正确A．严格控制脱水量B．可静推50%葡萄糖40～60mlC．通过透析管道输注生理盐水200mlD．对醋酸盐透析液不宜耐受者，改用碳酸氢盐透析液E．血透出现低血压时禁止输血请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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浅谈血液透析中低血压的原因及处理方案
　　摘要：通过对42例血液透析患者在透析过程中发生低血压的概率，分析其发生的原因。为临床预防低血压提供依据，实施有效的护理。结果表明多数患者在透析后3小时左右发生低血压，通过及时的调整温度、电导度、血液流速等方法，多数患者能坚持到最后透析结束。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-4385981.htm　　关键词：血液透析 低血压 发生原因 处理方案【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】（5-01 　　血液透析是指将患者的血液引流至体外循环，通过体外循环装置模拟肾脏的部分功能，排除血液中的毒素、代谢产物及多余水分的过程。透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下[1]。低血压作为透析并发症中最常见最重要的并发症，其发生率为25%～50%，并随着患者老龄化及糖尿病肾病患者的增多而成上升趋势。[2] 　　1 患者资料 　　2010年6月—2011年6月我院维持性血液透析患者42例，其中男性22例，女性20例；年龄25-85岁，平均55岁；透析次数3135次发生低血压627次，发生率为20%。出现低血压后给予高渗葡萄糖，输入生理盐水，降低透析液温度，调整电导度等对症治疗后多数患者血压能恢复并能完成透析。 　　2 发生原因 　　2.1 脱水量。患者在透析间期水摄入过多，致使脱水总量过多，组织的血液来不及回流入血管，使有效循环血容量减少，致使血压下降。 　　2.2 心脏功能异常。慢性肾衰竭患者都存在不同程度的心脏损害，心血管神经功能异常，心脏泵血功能降低，血压出现不稳定。 　　2.3 透析前服用降压药物。 　　2.4 透析器膜的生物相容性差。 　　2.5 透析中进餐。当病人透析到2、3个小时后就有饥饿感，因而进食。这时血液从新分布，消化系统的血流量增加，外周体循环的血流量减少，致使血压下降。 　　2.6 营养不良、贫血。 　　3 低血压预防措施及处理 　　3.1 透析中密切观察病人病情变化，如出现头昏、腹痛、打哈欠、出汗、肌肉痉挛、声音嘶哑、看东西模糊、心悸等[3]，及早采取措施，可有效减少患者低血压的发生。尤其要注意透析中脱水量过多的患者、糖尿病患者及心脏功能不全者。 　　3.2 控制脱水量。当患者出现低血压时立即暂停超滤使患者头低平卧位，同时静脉推注高渗溶液如50%葡萄糖，（糖尿病患者应慎用）或静脉回输生理盐水100～200ml[3]，待血压稳定后再继续透析。同时要了解病人的身体状况，是不是身体长好了，干体重增加了。医生要及时修改病人干体重，为下次透析提供基数。 　　3.3 改变透析模式。一般情况下我们都采用平均脱水（各单位时间内脱水值不变），但对于某些体重增长过多，出现心衰患者可先在第一个小时采用单超，以后3小时采用平均脱水。对于顽固性低血压者可在透析结束前半小时适当提高透析液钠的浓度和降低透析液温度至35～36度，或者改用透析滤过，腹膜透析等。 　　3.4 合理服用降压药。透析前一般不建议使用降压药，对于个别在透析中血压会升高的特殊患者，可减量服用降压药。 　　3.5 在透析器的选择上尽量选择生物相容性好的透析器。初次使用时做到透析器充分预冲，血流速度要慢，密切观测，积极预防首次使用综合症的发生。 　　3.6 合理安排进餐。在透析过程中进餐最好安排在透析前1-2小时，避免进食过多过快。因为在此阶段水分的丢失只占20%～40%，即便有部分血液入消化系统，但对外周有效循环血容量影响也不大。同时进餐后水和营养物质的吸收还起到了补充血容量的作用。但对于血压低于110/60mmhg时，最好劝导患者不要进食。 　　3.7 加强对患者的健康教育。鼓励患者进食优质蛋白、必须氨基酸、维生素等，避免喝过多的水和饮料，限制盐分的摄入，高K水果的摄入等。 　　4 成效 　　我科室采纳此预防措施，对患者采取相应护理及对症治疗后，发生低血压不到10%，发病率明显低于从前，患者生活质量也明显提高。 　　5 结语 　　透析性低血压是多因素综合作用的结果。对于经常发生低血压的患者，护士应采取个体化护理，并注意观察低血压先兆，及早采取干预措施，可有效减少透析患者低血压的发生率。 　　参考文献 　　[1]2010血液透析净化标准 　　[2]文艳秋.实用血液净化护理 　　[3]护理血液透析患者低血压的实践
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单项选择题血液透析时出现低血压，下列处理措施哪项不正确A．血透出现低血压时禁止输血B．可静推50%葡萄糖40～60mlC．对醋酸盐透析液不宜耐受者，改用碳酸氢盐透析液D．通过透析管道输注生理盐水200mlE．严格控制脱水量
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