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骨与关节结核需要做哪些检查
参与医生河南省胸科医院 符孔龙 主任医师
骨与关节结核检查主要有以下两个方面：
1、实验室检查：血常规可以出现白细胞增高，血沉增快，结核菌素试验阳性，脓液涂片或培养可见结核杆菌，对骨与关节结核确诊率较高；
2、影像检查：主要有X线、CT、磁共振检查，X线检查可见骨破坏以及周围脓肿情况。CT、磁共振更能准确地反映骨与关节结核的情况，尤其是磁共振检查诊断率极高。
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确诊骨结核需要做哪些检查？
俗话说：“治病救人，诊断先行”。由此可见，早期诊断在疾病治疗过程中起着至关重要的作用，那么，确诊骨结核需要做哪些检查？&&&&&& 1．x线检查& 是诊断骨关节结核的重要手段之一。通过X线平片和断层片，它不但能够确定病变的部位和程度，而且还能明确病变的性质和病理改变，对于早期诊断和指导治疗都有重要价值。&&&&&&& 骨结核初期的x线片所见为局部骨质疏松，关节间隙或椎间隙狭窄模糊。继而骨质局部骨纹理结构紊乱，密度减低，境界模糊不清。骨松质结核的一般表现为周围骨质疏松，而没有明显的增生。管状骨尤其是手足短管状骨结核在骨质破坏的同时有骨膜增生，与骨髓炎的x线表现不易区别，这就需要结合发病缓急和有无急性炎症过程进行鉴别。&&&&&&& 2．cT检查 cT检查较一般的x线检查更具优越性，不仅发现椎体、椎间盘以及附件的改变，还可发现其周围软组织如腰大肌等部位的改变，从而能确切定位，也给定性及手术治疗提供依据。&&&&&&& 3．MRI检查& 对于骨结核的诊断目前主要还是依靠x线平片、断层和cT但对于一些复杂疑难病例或为进一步明确病变的程度和范围以及行早期或特异性诊断．MRI检查会有帮助。特别是对脊柱结核的诊断意义更大。如MRI能很好地显示椎体中心型和边缘型及椎体附件的结核性骨质破坏，T。加权像表现为低信号，于T2加权像表现为高信号。对于骨膜下型结核和椎旁寒性脓肿的显示，MRI较x线平片和cT片为好，可清楚地显示大小、形状、范围以及对周围器官和组织的推压，寒性脓肿的信号强度T。加权像与肌肉相似，T：加权像为高信号。
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跗骨与周围关节结核要做什么检查?
　　如为全关节结核时血沉可增快。
　　主要为X线平片所见。跟骨中心型结核早期在X线平片上呈现磨砂玻璃样改变，跟骨似在云雾中;但随着病程发展，局部死骨分离、吸收而形成空洞，此时洞壁骨质致密。若有混合感染，跟骨可同时伴有硬化性改变，且窦道经久不愈。其他跗骨结核与跟骨结核的X线表现相似，易蔓延到其他跗骨及跗骨间关节。晚期跗骨广泛破坏。未累及的其他足部骨骼由于废用而呈现高度骨质疏松，呈炭化样改变，似乎仅仅剩下骨皮质轮廓外观。
　　CT及MRI检查仅适用于早期诊断不明的病例，一般勿需此种检查。小儿骨与关节结核应该做哪些检查？
更新时间：
　　实验室检查缺乏特异性指标，在病变活动期，血沉多增快，白细胞计数正常或稍增多。结核菌素试验阳性对没有接种卡介苗的儿童，对诊断本病有重要参考价值。脓液、滑液培养阳性可确定诊断，但假阴性率较高。
　　X线检查对诊断本病有重要意义。松质骨中心型结核初期可见局部骨小梁模糊，呈现磨砂玻璃样改变。继之可见游离，其形状呈椭圆形，密度比周围松质高，死骨吸收后可见骨空洞。边缘型松质显示局限性溶骨性破坏，边缘稍致密。
　　密质骨结核主要是髓腔内溶骨性破坏，骨膜有新骨形成。单纯性滑膜结核仅表现和局部。而早期全关节结核除以上表现外，还可见关节面模糊和不规则破坏，晚期全关节结核的关节边缘大部分模糊和破坏，关节间隙狭窄或消失，常合并和畸形。可见脊柱生理曲线改变，椎体破坏，椎间隙变窄或消失。因脓液向两侧扩散，故椎旁两侧软组织阴影增宽或有。
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