主动脉溃疡是做支架贴膜还是保守治疗
主动脉溃疡是做支架贴膜还是保守治疗
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：主动脉溃疡是做支架贴膜还是保守治疗曾经治疗情况和效果：诊断璧间血肿，一月后做检查说出现溃疡想得到怎样的帮助：如何治疗帮助，请帮助
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擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
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专长：心脑血管，胃肠疾病
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问题分析：您好，根据你描述的情况，多考虑主要还是由于长期的饮食生活，年龄等因素或者是高血压等而引起的动脉血栓形成，溃破出血，往往会诱发一系列临床表现。意见建议：根据你描述的情况，建议需要积极通过支架手术治疗，另外近期要注意多休息，饮食清淡，忌食过于油腻食物，避免过度劳累以及情绪激动。
问青医附院口腔溃疡贴膜
职称：副主任医师
专长：慢性咽喉炎、急慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、耳鸣、眩晕、耳聋、急慢性中耳炎等耳鼻咽喉科常见病及多发病诊治，尤其对过敏性鼻炎、眩晕、耳鸣、嗓音训练、鼾症。且对专科少见病治疗也有一定经验。
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病情分析：口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，尽量避免诱发因素，可降低发生率。注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。意见建议：保持心情舒畅，乐观开朗。保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。
注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。
问使用什么样的口腔贴膜好？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析：专家提醒广大口腔溃疡患者朋友们：如果你还不吃药，只贴药膜来治疗的方法是错误的！！因为贴药膜只是局部治疗法，因为药膜含消炎、麻醉的药物成分，贴上药膜后能在一定程度上起到缓解痛苦悲伤、减轻症状、促进溃疡面愈合的作用，但不能彻底治愈口腔溃疡。在这期间需要患者朋友服用一些药物来治疗为主，药贴为辅的方法，左右开弓才能有效地治愈口腔溃疡；，要想防止口腔溃疡复发，就要增补维生素B2、维生素C，加强锻炼、提高身体免疫力，保持良好的生活习惯和营养的均衡来降低复发率。
意见建议：
问阴道璧溃疡怎么治
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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你好朋友,根据你的描述可能是由于炎症引起的话,建议应该尽快到医院检查看看,然后积极对症治疗.祝您健康!
问青医附院口腔溃疡贴膜效果如何
职称：副主任医师
专长：慢性咽喉炎、急慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、耳鸣、眩晕、耳聋、急慢性中耳炎等耳鼻咽喉科常见病及多发病诊治，尤其对过敏性鼻炎、眩晕、耳鸣、嗓音训练、鼾症。且对专科少见病治疗也有一定经验。
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病情分析：你好，口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然引起该病的发生。意见建议：口腔溃疡治疗的主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗包括局部治疗和全身治疗。
问喉咙溃疡如何治疗
专长：外科其它、前列腺、男性不育
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建议： 平时用点清热解毒的竹叶茶菊花茶等泡水喝给孩子. 多晒太阳多作户外运动增强体质. 以后发作咽喉溃疡尽量喷点西瓜霜就行最好不要动不动就都要输抗生素! 补充微量元素. 人体所需要的各种元素都是从食物中得到补充.由于各种食物所含的元素种类和数量不完全相同所以在平时的饮食中要做到粗细粮结合和荤素搭配不偏食不挑食就能基本满足人体对各种元素的需要.反之可造成某些元素的缺乏. 人体缺乏某种微量元素会导致疾病如缺铁导致贫血；缺锌使免疫力下降并影响发育和智力缺碘发生甲状腺肿大等.若能在药物治疗的同时辅以食补效果将会更好
问检查胃溃疡是什么症状如何治疗
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
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溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。 胃溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。
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评价成功！主动脉弓上穿透性溃疡及胸主动脉夹层2例手术成功-通讯·专栏_华商网
主动脉弓上穿透性溃疡及胸主动脉夹层2例手术成功
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[摘要]在我院导管室分别在全麻及局麻下行血管缝合器辅助直接穿刺股动脉下行主动脉弓部穿透性溃疡及降主动脉夹层带覆膜多个支架血管腔内隔绝术。本手术的成功实施，标志着我院血管外科的技术力量上了一个新台阶。
　　万物复苏，春回大地。我院普外科三病区接诊了2例大血管病变患者，其中一例为主动脉弓上穿透性溃疡、另一例为胸主动脉夹层患者，年龄均在60岁以上。　　主动脉穿透性溃疡常发生于主动脉，一般年龄较大，多数伴有主动脉粥样硬化，主动脉破裂率高，需要积极的处理。目前穿透性主动脉溃疡正逐渐被认识，近40%患者会发生出血并发症和破裂,是急性主动脉综合征的一种。该患者患病部位在主动脉弓上，其风险极高，国内尚少见。　　动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展在动脉内形成真、假两腔。从而导致撕裂样疼痛等一系列其他症状表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往此类患者，往往需要切开患者的一侧股动脉，手术在切开的股动脉内操作。　　该两例患者入住普外科三病区后，专家们采取紧急
救治，积极稳定血压、控制心率、告知家属病危并且行术前多方讨论，术前准备充分后，由张生军副主任主刀、贺晓斌副主任医师、赵亚东、樊华主治医师协作，在我院导管室分别在全麻及局麻下行血管缝合器辅助直接穿刺股动脉下行主动脉弓部穿透性溃疡及降主动脉夹层带覆膜多个支架血管腔内隔绝术。此类手术风险极大，患者随时可能出现溃疡、夹层破裂大出血，几乎来不及抢救;由于患者主动脉溃疡多发，且穿透性溃疡发生在主动脉弓部，支架治疗难度很大，伴有严重并发症;术中术后粥样斑块脱落可能引起血管堵塞，如脑梗、心梗、动脉栓塞，随时可能出现心脑血管意外等。因为术前准备充分，两例患者手术均非常成功，术后患者痊愈出院。　　此两例大血管手术，均在患者股动脉处操作，且分别在血管缝合器辅助下直接穿刺股动脉手术，避免了解剖股动脉、切开股动脉造成的相应并发症，减少了患者的住院时间和费用。该两例主动脉弓上病变及夹层患者在股动脉上穿刺治疗的成功救治，而且没有并发症发生，在陕北地区尚属首例，国内少见。本手术的成功实施，标志着我院血管外科的技术力量上了一个新台阶。　　云莉 编辑：白艳艳
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华商应用：主动脉溃疡的诊断和处理
作者：[1]&[1]&[1]&单位：解放军南京军区福州总医院[1]&&
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主动脉溃疡是急性主动脉综合征(Acute aortic syndrome, AAS)的常见病变之一，AAS包括典型的主动脉夹层(Aortic dissection, AD)、主动脉壁内血肿(Intramural aortic hematoma, IMH)、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(Penetrating atherosclerotic ulcer, PAU)。对PAU的定义、病理生理、临床表现、检查手段、处理原则、预后等仍有争议。
&&& 主动脉溃疡是急性主动脉综合征(Acute aortic syndrome, AAS)的常见病变之一，AAS包括典型的主动脉夹层(Aortic dissection, AD)、主动脉壁内血肿(Intramural aortic hematoma, IMH)、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(Penetrating atherosclerotic ulcer, PAU)。对PAU的定义、病理生理、临床表现、检查手段、处理原则、预后等仍有争议。1 概念及流行病学：&&& 1986年Stanson[1]等第一次将其描述为一种临床和病理上的独立病变,其特征是溃疡穿透动脉内弹力膜并侵入中膜,在主动脉壁形成大小不一的血肿。PAU的确切发病率不详，既往估计有2.3％~11％的AAS是由PAU引起[2,3]。无症状PAU患者往往难以检出，院内确诊的PAU发生率应低于实际值。2 病理生理&&& 如图1[1]，PAU发病于主动脉粥样硬化斑块，初为斑块表面溃疡，随着病情进展，溃疡侵入内膜，形成内膜下溃疡并可有血肿形成，穿透内膜后可在动脉中层形成血肿，侵及外膜导致假性动脉瘤或囊状动脉瘤，部分患者可致破裂。从病理生理学来看，PAU与典型AD及IMH不同： AD指主动脉内膜环状或横向撕裂，典型的AD有入口及出口，真假两腔间有持续血流灌注；IMH系主动脉中层的滋养血管破裂导致血肿，无内膜破口，与主动脉腔无血流交通。而PAU是主动脉粥样硬化病变上的溃疡穿透内弹力层，病变沿主动脉横轴进展，无再破口，病变局限 [4]。有些患者可以出现以上两种或全部三种病变，且可相互转换；由于溃疡破坏弹力板层，中膜退变，在动脉压力作用下，可引起局部管腔扩张，形成真性动脉瘤。Nathan等[5]分析388例PAU患者资料中，单纯PAU224例，合并IMH56例，合并动脉瘤108例，提示PAU患者常伴发有其他主动脉病变。图1 PAU病理生理示意图3 临床表现和诊断&&& 主动脉全程均可发病，包括升主动脉、主动脉弓部、降主动脉、腹主动脉和髂动脉，如图2。但以降主动脉发病率最高，常有广泛的主动脉粥样硬化。Nathan[5]等研究资料显示，主动脉弓部、降主动脉、腹主动脉PAU的比例分别为28(7.2％)、240(61.9％)、120(30.9％)。多见于70岁以上的老年患者、高血压患者, 早期可无明显症状，PAU穿透内弹力膜后，可急性发作，以胸、背痛常见, 典型的撕裂样剧痛，可并发血液外渗、纵隔血肿或心包积血等[6]。部分患者表现为与肌肉骨骼无关的慢性背痛。本中心收治的经CTA确诊的PAU患者19例，平均年龄65岁，男性13例，女性6例，升主动脉、主动脉弓部、降主动脉、腹主动脉和髂动脉各2例、4例、9例、3例和1例。无症状患者11例。有症状者8例，其中胸痛5例、背痛2例、腹部疼痛就诊1例，均伴有高血压病史。图2 PAU病变部位，从左至右依次发生在升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及髂动脉分叉处&&& 由于患者临床表现常无特异性，其诊断及鉴别诊断主要依靠影像检查，主要包括CTA、MRA及DSA。随着影像学技术的发展，CT扫描后的敏感性及特异性接近100％，对腔内及壁内病变均能清晰显示，是PAU的最佳影像诊断方法[7]。4 PAU的自然预后&&& 对PAU的自然转归仍不清楚，Hayashi H等[8]研究认为，PAU进展突破主动脉中层后，可转变为AD、IMH或囊状动脉瘤，病变仍可能处于稳定状态，亦可能最后导致主动脉破裂，或由主动脉中层直接侵及外膜致主动脉破裂，如图3。图3 PAU自然转归示意图&&& 由于对PAU的自然病程认识不足，PAU的自然预后一直存在争议，有文献认为PAU进展缓慢，主动脉破裂等威胁生命的并发症发生率较低，而有的文献认为PAU自然预后不良，有症状的急性患者约40％-50％可形成主动脉夹层或破裂，其并发症的发生率高于AD[9]。这种研究结果的差异可能与病例的选择有关，有症状患者与无症状患者转归差异明显。目前对什么样的溃疡会进展增大甚至形成夹层等并发症，尚缺乏系统的研究。多数文献认为有症状、合并广泛IMH、升主动脉及主动脉弓部溃疡呈进展趋势。本中心所收治的19例PAU患者中，降主动脉PAU及腹主动脉PAU患者11例接受腔内介入治疗。5例无症状者及3例有症状者随访观察1-5年，7例处于稳定状态，其中1例77岁男性患者，确诊升主动脉PAU并囊状动脉瘤形成已6年，升主动脉直径53mm，在本中心随访2年，仍处于稳定状态，如图4、图5。1例随访3年，影像学进展（溃疡增大、假性动脉瘤形成），但腹痛症状有减轻。图4 升主动脉PAU患者，2012年CTA随访。图5升主动脉PAU患者， 2013年CTA随访，病变仍然稳定5 治疗&&& 最近1项荟萃分析研究结果提示[6]，4％的PAU导致破裂并发症,13％需接受修复。17％无症状PAU发生进展，43％有症状PAU有影像学进展，36％有症状PAU最终需要修复，说明影像随访在无症状的患者仍有必要，而有症状的患者更应该密切随访。作者认为，对有临床症状的PAU患者，主张密切影像学随访或积极干预，而对于无临床症状的PAU患者，如果病变位于升主动脉或主动脉弓部，属于高危险病变，宜早期外科手术处理或腔内治疗，如果病变位于降主动脉，可先行临床观察并内科治疗，包括戒烟、控制血压、降脂等治疗，第6、12个月各影像学随访1次，之后每2年随访1次，5年之内如病变稳定或变小，可停止随访，如病变进展（包括主动脉直径&55mm、每年直径增大&10mm、形成新的IMH、夹层形成、假性动脉瘤形成、出现临床症状或原有临床症状加重），应积极外科手术处理或腔内治疗。由于PAU患者年龄大，常伴有其他严重基础病变，手术死亡率高达5％-20％[10]。腔内介入治疗，创伤小，安全性好，技术成功率高，可作为PAU患者的优先治疗选择。Himanshu[11]研究显示，平均年龄70.7岁的95例PAU患者行腔内或外科手术治疗，手术组（DTAR）37例，腔内组58例，治疗指征包括：主动脉破裂、囊状动脉瘤、有胸痛等临床症状。两组5年及10年生存率无显著差别，但腔内治疗近期并发症及死亡率明显低于外科手术组。影响预后的因素主要有年龄、病变类型（是否伴随有IMH），而与治疗的方式无显著关系。PAU的介入治疗指征尚无定论，目前大多数文献认为，介入治疗的适应症包括：难治性或复发症状，病变累及主动脉壁全层，主动脉直径明显扩张，PAU直径和深度，囊状动脉瘤的存在。囊状动脉瘤不管其大小、有无症状，已被报道作为一个干预指征。PAU直径20mm或颈部直径10mm，病变风险高，宜进行早期手术或血管腔内治疗；即将破裂（主动脉周围血肿及大量胸膜渗出）；溃疡加深加大或伴有广泛的IMH等需积极干预。本中心11例介入治疗患者中，技术成功率100％，术后随访6个月到3年，无明显术后并发症发生，近期效果满意。由于PAU病变常较局限，主动脉壁对覆膜支架的径向支撑力耐受性好，介入治疗时可以选择相对短的支架就可以达到术后溃疡龛影完全消失，对锚定区的要求可以根据病变更灵活地放置腔内移植物以降低发生术后并发症的风险，如图6。图6 降主动脉PAU，病灶离左锁骨下动脉开口约10mm，考虑PAU病变局限，主动脉壁对移植物的径向支撑力好，锚定区虽然较短，仍可保持左锁骨下动脉通畅，术后溃疡龛影消失，无内漏。6 结论&&& 虽然PAU的转归及介入治疗指征尚有争议，但PAU较AD的病变相对局限，术后并发症发生率低，把握好手术适应症，术中谨慎操作，选择合适的移植物，术后定期影像随访，介入治疗有良好的治疗效果。参考文献1 Stanson AW, Kazmier FJ, Hollier LH, et al. Penetrating atherosclerotic ulcers of the thoracic aorta: natural history and clinicopathologic correlations. Ann Vasc Surg C232 Eggebrecht H, Baumgart D, Schmermund A, et al. Penetrating atherosclerotic ulcer of the aorta: treatment by endovascular stent-graft placement. Curr Opin Cardiol. 1-4353 Evangelista A, Mukherjee D, Mehta RH, et al. Acute intramural hematoma of the aorta: a mystery in evolution. Circulation, 63-10704 Herman D. Movsowitz, MD, Craig Lampert MD. Penetrating atherosclerotic aortic ulcers. Am Heart J, ):。5 Nathan DP, Boonn W, Lai E, et al.Presentation, complications, and natural history of penetrating atherosclerotic ulcer disease.J Vasc Surg ):10-15.6 Patatas K, Shrivastava V, Ettles DF. Penetrating atherosclerotic ulcer of the aorta: A continuing debate. Clinical Radiology, ): 753-7597 Smith AD, Schoenhagen P. CT imaging for acute aortic syndrome. Cleve Clin J Med, ):7-9, 12, 15-7 passim.8 Hayashi H, Matsuoka Y, Sakamoto I, et al. Penetrating Atherosclerotic Ulcer of the Aorta: Imaging Features and Disease Concept. RadioGraphics ):995C10059 Ganaha F, Miller D C, Sugimoto K, et al. Prognosis of aortic intramural hematoma with and without penetrating atherosclerotic ulcer: a clinical and radiological analysis. Circulation, 2-34810 Cho KR, Stanson A W, Potter DD, et al. Penetrating atherosclerotic ulcer of the descending thoracic aorta and arch. J Thorac Cardiovasc Surg. ):; discussion .11 Patel HJ, Sood V, Williams DM,et al. &Late Outcomes With Repair of Penetrating Thoracic Aortic Ulcers: The Merits of an Endovascular Approach. Ann Thorac S ):516C522; discussion 522-523.&
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穿透性主动脉溃疡
上周二中午，去外院会诊一病例：男性，年过花甲。一日前的清晨，突感胸闷，继而晕倒，很快意识清醒。无明显胸痛。家人送来急诊。心肌酶谱、心电图无异常。但是血压较低，收缩压70~80mmHg，心率偏快100~120/min。给与多巴胺维持血压。急诊CT平扫发现升主动脉增粗，心包腔内明显积液。床边超声检查发现：心包大量积液，升主动脉内有内膜片。当日傍晚复查的心肌酶谱全面升高，心电图出现表现。急行冠脉造影检查：未发现有病理意义的狭窄(均小于50%)。目前怀疑。但是由于该院CT机器故障无法完成增强扫描。
患者的确必须进行CT增强扫描。征询了主管医师的意见，向家属交待情况后转院。
一路顺畅。救护车送至放射科门口，直接开始胸部腹部CTA检查。十余分钟后看到了结果：患者主、肺动脉之见的升主动脉左侧壁，位于心包腔内的部分发生了1.5*3.0cm的穿透性主动脉溃疡，造成大量，心包填塞。紧急手术似乎是唯一的出路了；但是患者已经无尿(昨日肌苷水平正常，近日超过200umol/L)，很快血液检测报告显示：肌苷水平接近400，肝酶超过1000，INR&3.0，肌钙蛋白超出机器测定值的上限!!! 显然不具备手术条件。
次日中午，发病超过五十小时后死亡。这是见到的最凶险的一例穿透性主动脉溃疡。
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