主动脉夹层覆膜支架手术后八个月仍然恢复缓慢，向许大夫求助
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发病时间：不清楚
病情描述（主要症状、发病时间）：日晚突发胸痛并呈放射性扩大至背部和腰部后1个小时入院。入院体温36.2度，P80次/分；R70次/分；血压BP160/110mmg。曾经治疗情况和效果：于入院后第二日下午（即日）15：30进行主动脉造影及主动脉覆膜支架腔内隔绝术。当时造影显示有三个较明显破口：第一个是主动脉夹层的破口在左锁骨下动脉开口远侧1.5cm处；第二和第三个是主动脉夹层的假腔在肾动脉附近和腹主动脉远端各有一个破口。手术时考虑主动脉夹层假腔肾动脉附近破口因邻近重要的血管分支不能覆盖，只能待其自然愈合。而腹主动脉远端的破口则施腔内隔绝术。入院28天后，于日出院。出院时体温一直徘徊在36.5-37度之间，出院后仍出现胸闷、胸痛、心悸、闪痛、乏力等症状。目前的用药情况是：拜新同30mg/片，每日两次，每次一片；倍他乐克25mg/片，每日四次，每次两片；吲达帕胺2.5mg/片每日一次，每次一片；阿司匹林肠溶片0.1g/片，每日一次，每次一片；阿托伐他汀10mg/片每晚睡前一次，每次两片。目前血压控制在BP135-115/75-90mmg之间。另外本次入院还发现由于高血压引发其双肾出现病变。一直在当地医院以吃中药作为主要治疗方法。目前，他的肾功能检查价格是：肌酐133UMOL/L；尿素氮5.2mmol/L；24小时尿蛋白定量1440.4mg。想得到怎样的帮助：因为肾功能的损害，从1月份出院至今，我先生都没有做过CT，因为CT中的增强剂对肾功能的损害比较大。但是手术后至今已有8个多月了，他的身体恢复相当的缓慢，至今仍经常出现胸闷、心悸、体内不定时不定点的闪痛或相对比较持续的疼痛。在心前区、肚脐附近、胆囊附近都曾经出现过疼痛。我们在当地的医院曾经做过除了CT以外相对比较全面的体检，体检的结果目前也尚未出现太大的问题。可是上述的症状一直折磨着我先生。而且现在大院里散步半小时回到家都乏力无比。不同的症状一直在变着法的折磨着他，基本没有什么规律可循。请问许医生，向我先生现在这样的情况该怎样解决？是否其主动脉夹层手术没有真正的做好？我们是否该暂时将肾病搁置一边，先做个CT来确诊主动脉夹层的手术恢复情况呢？真诚期待您尽快回复，我们将万分感谢！！！
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肾病，肾脏的各种病证。人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生。
多发人群：肥胖人群、高血压人群、劳累人群、反复感染患者
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（1元）当前位置：
> 主动脉夹层康复
广东省人民医院
对于主动脉疾病，手术是有效的治疗方法，但是手术的成功并不代表疾病治疗的结束，而只是一个开始。出院后，患者仍需要长时间甚至终生的药物治疗，医生只能在门诊给予指导，大部分的治疗需要患者本人熟知并...
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宝鸡市中心医院
主动脉夹层腔内隔绝术后1个月、3个月、6个月、12个月最好去医院复诊做系统复查。术后第1个月的复查主要是监测血压、心率并适当调整口服药剂量，观察左上肢有无严重缺血的表现，如发凉、不能缓解的疼痛等。...
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患者： 突发上腹部疼痛伴胸闷8天。号就诊于长海医院 号手术，手术名称：升主动脉+全弓置换术+降主动脉支架置入术 于9月1号出院，出院后一直出现干咳，晨起严重，偶有少量白色黏痰，9月...
好大夫工作室
心血管内科
患者：我患动脉夹层瘤，已装过支架 ，这两天血压高， 请问吃什么降压药
沈阳军区总医院心血管内科林朝胜：这部分患者的治疗主要是必须严格控制血压，可以用非洛地平或络活喜、洛汀新，每天各一片。这...
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主动脉夹层康复最新咨询
主动脉夹层患者看病经验
段教授待人温和，技术精湛。对每一位病人都是那么细心和耐心，不对任何人另眼相看，不嫌麻烦地一次又一次地...
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武主任态度好，耐心讲解，为我们排忧解难，本人于2月由武主任主刀主动脉夹层手术，现出现咳嗽气紧，经电话问...
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&主动脉夹层支架术后28天出现左半身无力怎么办？
主动脉夹层支架术后28天出现左半身无力怎么办？
发表时间： 21:13
患者：支架术后28天出现间歇性的左半身无力。术后恢复正常，出院后也逐渐恢复正常生活，但是于日凌晨1：30出现间歇性左半身无力
是否是术后正常反应？
是否需要住院治疗？
北京安贞医院医学影像科黄连军：不知道是左上肢无力,还是左侧上下肢都无力。如果是后者,怀疑脑血管可能又出现问题,赶紧到医院查一查,如果仅仅是左上肢,就先观察一下,多活动。
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发表于： 19:15
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介入血管瘤科好评科室病例分析：主动脉夹层腔内修复术后再发下肢乏力一例_百度宝宝知道
&病例分析：主动脉夹层腔内修复术后再发下肢乏力一例
一身可爱风
宝宝1岁6个月LV.10
　　患者，男，61 岁，因「突发胸背痛 10 小时余」入院。患者入院前 10 小时下蹲拿重物时突然出现前胸、后背撕裂样剧烈疼痛，并渐向上腹部蔓延，伴大汗淋漓、烦躁不安、呼吸困难。既往有高血压病史 1 年余，未进行正规降压治疗。
　　T：36.5℃, P：95 次/分，R: 16 次/分,BP 左上肢 145/75 mmHg、右上肢 140/70 mmHg、左下肢 145/79 mmHg、右下肢 145/72 mmHg
　　神志清，双肺呼吸音清，无明显干湿罗音。心律齐，95 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音 5 次/分。足背动脉搏动正常。神经、四肢查体无特殊。
　　主动脉全程 CT：主动脉夹层（DeBakey III 型）。破口未见显示，假腔内未见对比剂充盈。
　　1 . 主动脉夹层（Debakey III 型）
　　2 . 高血压病 2 级（极高危组）
药物保守治疗
　　CT 未见明确破口，药物保守治疗, 并逐渐减少静脉药物用量，加大口服药物用量。
　　患者间中仍有胸背痛发作，需要曲马多肌注止痛，血压波动在 140/90 mmhg，心率 80bpm。
　　4 天后患者突发上腹部剧烈疼痛，伴有出冷汗，生命体征：T：36.5℃, P：81 次/分，R: 21 次/分,BP 99/65 mmHg, 神志清，痛苦面容，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音减弱。心律齐，81 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛。足背动脉搏动正常。神经、四肢查体无特殊。急诊 CT 提示：左侧中量胸腔积液。
　　结合以上影像学检查，考虑患者病情变化的原因为：急性复杂 B 型夹层，破裂或濒临破裂。
止痛、镇静
急诊行主动脉造影+腔内修复术
　　主动脉弓部造影示：第一破口位于主动脉弓小弯侧锁骨下动脉开口水平，椎动脉均衡型。置入 COOK ZTEG-2PT-36-197 胸主动脉带膜支架于主动脉弓，近端标记于左锁骨下动脉近心端，封闭左锁骨下动脉，快速起搏条件下成功释放支架。复查造影示支架贴壁良好，无明显内漏。术中术后未诉不适，生命体征稳定。
主动脉造影
第一次腔内修复术
　　术后患者未再出现胸腹部疼痛，生命体征平稳, 血压 120-140/70-90 mmHg, 心率 60-70 次/分，办理出院。出院带药：
氨氯地平 10 mg qd
美托洛尔片 200 mg bid
地尔硫?缓释胶囊 90 mg qd
贝那普利 10 mg qd
阿托伐他汀 20 mg qn
　　2 个月后患者因「腰背痛伴活动性双下肢乏力一周」再次入院。患者一周来腰部麻痛放射至双下肢，伴有体位改变或行走约 20 米左右出现双下肢乏力。
　　T：36.5℃, P：83 次/分，R: 16 次/分,BP 右上肢 176/92 mmHg 左上肢 140/70 mmHg 双下肢血压测不出。心肺腹部查体无明显异常。双足背动脉搏动减弱。直腿抬高实验可疑阳性。
AST 12 U/L ALT 15U/L
CREA 126.7 umol/L BUN 9.6 mmol/L
D-DI 351ug/L
血尿便常规未见明显异常
复查主动脉 CT
双下肢乏力原因？
　　肢体缺血？脊髓缺血？椎间盘突出？
第二次主动脉造影
　　主动脉造影，见原支架远段以远血管约 1 cm 处见破口，真腔明显受压变小，腹腔干开口以上约 3 cm 见另一破口。
第二次主动脉腔内修复术
　　置入 MicroPort 30-24-160 主动脉带膜支架于主动脉弓，近端与原支架重叠 3 节，成功释放支架。复查造影示支架贴壁良好，见支架交界处内漏，予外周球囊 40 低压扩张交界处，复查造影示内漏明显减少，PIG 导管连续监测支架内压差，未见明显压力阶差，术毕 Proglide 缝合左股动脉，缝合右股动脉，术中术后未诉不适，生命体征稳定，安返病房。
第二次腔内修复术后
患者诉胸背痛较前缓解，下肢乏力改善。
血压、心率控制良好。
带药出院： 氨氯地平 10 mg qd；美托洛尔片 200 mg bid；地尔硫?缓释胶囊 90 mg bid；贝那普利 10 mg qd；阿托伐他汀 20 mg qn
　　近 3 年的随访时间患者未再出现胸背部疼痛、双下肢乏力情况，血压控制良好波动于 100-130/60-80 mmHg, 心率波动于 50-60 次/分。
　　逐渐撤减降压药，目前治疗方案：
氨氯地平 5 mg qd
美托洛尔片 100 mg bid
地尔硫?缓释胶囊 90 mg bid
贝那普利 10 mg qd
阿托伐他汀 20 mg qn
　　继续规范药物治疗，定期随访。
　　 点评医师：陈勇池 主任医师 广东省人民医院心内科六区行政主任
　　 点评意见： 此病例病情一波三折，曾濒临死亡，对于急性复杂 B 型夹层进行两次主动脉腔内修复术，是患者转危为安，确实是一个成功的案例。综观整个诊治过程，有两点值得商榷。
　　一、发病早期没有经静脉使用
β 受体阻滞剂。本例患者头 4 天「间有胸背痛」，而且血压及心率也没达标，虽然口服了较大剂量的倍他乐克，但由于口服制剂生物利用度个体差异大，故应该首选静脉使用美托洛尔，以便迅速降低 dp/dt。
　　二、严格控制血压对预防夹层复发非常重要，主动脉夹层慢性期收缩压应控制在 130～140 mmHg 以下。显然，该患者第一次出院至复发血压均偏高。目前主动脉夹层的内科保守治疗重点是迅速降低血流对血管壁的切应力（dp/dt），地尔硫?同时具有血管扩张、负性肌力和降低心率的作用，极适合治疗主动脉夹层的治疗。
　　在心血管时间主页的对话框内：
：即可获取心脏解剖系列佳作。
　　编辑：刘明
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