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【理论探讨】探析八法在《金匮要略》黄疸病中的运用王章林(福建中医药大学中医学院，福州 350122)摘要:黄疸病名最早出自《黄帝内经》(以下简称《内经》)，但《内经》只阐述黄疸病的病因病机并未记载处方用药。在《金匮要略》黄疸病篇中，张仲景针对不同证型的黄疸提出多种具体治法方药，补充了《内经》的不足之处。汗、吐、下、和、温、清、消、补为中医八法，故从八法角度切入，结合黄疸病具体病因病机探析《金匮要略》黄疸病篇的治法及方药，对深入学习体会中医经典及指导临床实践具有重要意义。关键词:八法;《金匮要略》;黄疸病中图分类号:Ｒ256． 41 文献标志码:A文章编号:16)09-1160-02作者简介:王章林(1990-)，男，福建南平人，在读硕士，从事张仲景经方的临床、实验与文献研究。《金匮要略》是我国现存最早的一部辨治杂病专著。八法虽由清&程钟龄系统提出，但在本书中早有体现，尤其在《金匮要略&黄疸病脉证并治》(以下简称&本篇&)中，汗、吐、下、和、温、清、消、补八法得到集中展示，现浅析于下，为临床辨治黄疸病提供参考。1 汗法汗法是指通过发汗、解表的方法祛邪于体外。《内经》有云:&邪在皮毛者，汗而发之。&一般此法常用于疾病初起之时。本篇第 16 条:&诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。&条文明确阐释当黄疸病初期、湿热不甚兼有表虚、外感风寒之邪时，要用汗法来达到扶正祛邪的目的。桂枝配甘草、生姜辛甘化阳，调动卫气外祛风寒;白芍伍甘草、大枣酸甘化阴，能滋养脾津胃液，补养营血。同时，桂枝合黄芪能益气通阳，气行则水行，故能祛体表肌腠湿邪，诸药合用共取调和营卫、固表祛湿之功。若表实无汗者，症见恶寒发热、无汗、身黄色鲜明、小便不利等，用麻黄连翘赤小豆汤以发汗解表、清利湿热 ［1］ 。2 吐法吐法是通过呕吐的方式，将病位较高、病势向上、向外的病邪排出体外的一种治疗方法。《内经》曰:&其高者因而越之。&本篇第 5、6 条均言及此法:&酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥;其脉浮者，先吐之&;&酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈&。酒疸是由湿热内蕴所致，或蕴于上，或留于中，或蕴于下，此处&脉浮&应作病邪外越之势解，&欲呕&是胃气上逆之象，故可用吐法，因势利导地将病邪排出体外，可选用瓜蒂散。瓜蒂味苦涌吐，赤小豆清热利湿，香豆豉轻清宣透，该方能将蕴于中上焦湿热实邪通过呕吐的方式排出体外。应注意的是，此法仅适用于邪气实、正气未虚且体质壮实之人，同时中病即止，不可久服。药后应稍进调理脾胃之品，顾护中焦胃气。3 下法下法是通过攻下将实邪从二便、经血等途径排出体外。本篇中大黄硝石汤证即可作为此法的代表:&黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。&原文揭示黄疸病伴有里热实证时当用下法，方可选大黄硝石汤。此处&腹满&为里热弥漫，腑气不通，&小便不利而赤&可看作热邪煎熬津液。同时&自汗出&结合&表和&，可排除由营卫不和所致的可能，应是由里热迫津外泄所致。结合&诸病黄家，从湿得之&，可知病人还兼有湿邪，故用大黄、硝石通腑泄热，黄柏、栀子清泻湿热，让湿热实邪从二便排出，达到退黄的目的。现代医学研究表明，黄疸与胆红素代谢异常密切相关，胆红素的排泄主要途径是大小便，这也证实用下法能加快胆红素排泄，达到退黄的目的。4 和法和法是指和解枢机、调和脏腑气血功能之法。黄疸病兼有少阳证，即出现&腹痛而呕&时可用&柴胡汤&。少阳枢机不利，肝胆横逆犯脾，脾胃气机升降失常导致&腹痛而呕&。&柴胡汤&有大、小柴胡汤之分，小柴胡汤偏于疏泄肝胆，清透少阳郁热。若少阳肝胆郁热兼有阳明里实证，则需选用大柴胡汤和解攻里，此为和法兼下法。5 温法温法是用性温之品通散寒邪。本篇第 20 条:&黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。&虽为黄疸病，但证属脾虚湿盛就不能再用清热利湿退黄这一常法，应用温阳益气、健脾除湿之变法。若不慎误用苦寒清热之品则犯&虚虚&之戒导致哕逆，此时应用小半夏汤，半夏配生姜温化寒湿，兼能降逆止呕。张仲景对于寒湿黄疸留法而未留方，但启发后人&于寒0 6 1 1中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine2016 年 9 月第 22 卷第 9 期September 2016 Vol． 22. No． 9???????????????????????????????????????????????
湿中求之&(《伤寒论》)，创立出正治之方，如茵陈四逆汤、茵陈术附汤等。6 清法清法是指清除热邪之法，也是黄疸病的正治法。本篇第 13 条茵陈蒿汤证、第 15 条栀子大黄汤证均是此法的代表。根据原文可知茵陈蒿汤可用于湿热并重的谷疸，方中重用茵陈蒿味苦、性微寒、清热利湿退黄。现代药理研究［2］ 表明，其具有促进胆汁分泌及保肝作用;栀子清泻三焦热邪也能利湿;大黄泄热逐瘀，让湿热随小便而解。另据原文，服药后&小便当利&&黄从小便去也&，也证实湿热之邪从小便排出。这是清法兼有下法。再如栀子大黄汤主治热盛之酒疸，里热更甚于湿邪，湿热郁阻，胸中气机不展，故发为&心中懊憹，或热痛&，用栀子、淡豆豉宣透胸中郁热，大黄清热泻火，枳实调畅胸中气机。运用清法使中焦湿下热退，脾胃运化正常，胆道通利而黄疸自退［3］ 。7 消法消法是指消除有形实邪之法，包括瘀血、食积、顽痰、水饮等，所谓&坚者削之&。从本篇第 14 条&黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病&&硝石矾石散主之&可知，女劳疸日久失治，演变成黑疸，出现&腹胀&、&大便必黑&。结合第 7 条&目青面黑&、&皮肤爪之不仁&等症状，可知有瘀血内停。硝石矾石散中硝石能入血分，有活血化瘀之效，配伍矾石祛湿退黄，二药合用是治疗黑疸权宜之法。王克勇等［4］ 认为，黑疸是黄疸误治或治疗不及时，颜色逐渐加深而形成的重症瘀胆性改变，与重症的阻塞性黄疸和肝硬化晚期表现相符。再如猪膏发煎用于治疗黄疸病兼胃肠津枯血瘀，猪膏为血肉有情之品，能滋阴润肠;乱发能化瘀通血脉兼能利尿，合而成前后分消之势，使邪有出路，体现补中有消。8 补法补法是用补益之品，改善体内脏腑阴阳气血失衡病理状态的一种治法。《内经》有言&虚则补之&。&邪之所凑，其气必虚&，正是由于体内阴阳失衡才会引邪发病，因此补充不足的一方，能使身体物质、功能回归于平衡，恢复健康状态。肝胆湿热引起发黄，实则是肝胆湿热循经注于脾胃，脾胃化生气血水液功能失常而引起［5］。&见肝之病，知肝传脾，当先实脾&，故应在清热利湿、疏肝利胆处方中配伍益气健脾、调理中焦之品。本篇第 22 条提及&男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤&。由于&小便自利&，可排除此种发黄由湿热、瘀血造成的可能，再以方测证，可推测其是由气血亏虚、肌肤失去濡养所致。小建中汤建中气、补益气血，气血旺盛肌肤得养。而此类发黄自退无需用清热利湿之品，而是用温补之法收功。八法之间不是完全孤立的，不同的治法相互融合，能衍生出万法，这样才能应对复杂、多变的临床需要，并提高疗效。就黄疸病而言，并不是所有的证型都适合利小便，只有在辨证准确的前提下，灵活选用八法，才能真正做到有的放矢。参考文献:［1］ 郑炜宏，陈秋铭． 试述仲景对黄疸病的治疗方法及现代临床运用［J］． 国医论坛，):7-8．［2］ 李丽． 黄疸辨证用药思考［J］． 湖北中医杂志，):37-38．［3］ 徐毅君，朱凤琴，牟慧琴，等． 浅谈仲景治疗黄疸八法［J］． 甘肃中医，):3-5．［4］ 王克勇，刘忠民，徐振萍，等．《金匮要略》中黑疸所对应的现代疾病刍议［J］． 环球中医药，):370-371．［5］ 王维武，唐旭东． 金匮论黄疸［C］． 北京:中华中医药学会脾胃病分会第十八次学术交流会论文集，．收稿日期:(上接第 1149 页)渊名讳的产物，其中&鼻淟&用的是改易字形之法，音义与&鼻渊&无别，而&鼻洞&、&鼻泓&则在不同程度上与&鼻渊&之义有相通之处，用的是近义词替换之法。只有如此理解，我们才可以比较圆满地解释这些异文产生的原因，将这些词语融会贯通。参考文献:［1］ 黄帝内经素问［M］． 北京:人民卫生出版社，1956:78．［2］ 李克光，郑孝昌． 黄帝内经太素校注(下册)［M］． 北京:人民卫生出版社，．［3］ 孙思邈． 备急千金要方［M］． 北京:人民卫生出版社，．［4］ 皇甫谧． 针灸甲乙经［M］． 北京:人民卫生出版社，．［5］ 周密． 志雅堂杂钞［M］． 北京:中华书局，1991:28．［6］ 范行准． 中国医学史略［M］． 北京:中医古籍出版社，1986:86．［7］ (日)丹波元坚． 素问绍识［M］． 北京:人民卫生出版社，．［8］ (日)森立之． 素问考注(附四时经考注)(下册)［M］． 北京:学苑出版社，．［9］ 窦永怀． 敦煌文献避讳研究［M］． 兰州:甘肃教育出版社，．［10］ 可洪． 新集藏经音义随函录&中华大藏经(第五十九册)［M］． 北京:中华书局，．［11］ 可洪． 新集藏经音义随函录&中华大藏经(第六十册)［M］．北京:中华书局，．［12］ 钱超尘，李云． 黄帝内经太素新校正［M］． 北京:学苑出版社，．［13］ 张灿玾． 黄帝内经文献研究［M］． 上海:上海中医药大学出版社，．［14］ 李克光，郑孝昌． 黄帝内经太素校注(下册)［M］． 北京:人民卫生出版社，．收稿日期: 6 1 12016 年 9 月第 22 卷第 9 期September 2016 Vol．22. No．9中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine???????????????????????????????????????????????扫二维码下载作业帮
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