医疗创新先锋
同济大学附属第一妇婴保健院院长，主任医师，博士研究生导师，上海市产前诊断中心主任。
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怀孕生孩子那些事 之 孕期服用抗抑郁药物是否会影响胎儿？
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医疗创新先锋
虽然现在经济变得越来越发达，社会也越来越进步，文明程度也越来越高，但是我们的幸福感却越来越少，不仅仅如此，不开心的人也越来越多，患抑郁症的人也越来越多。
虽然现在经济变得越来越发达，社会也越来越进步，文明程度也越来越高，但是我们的幸福感却越来越少，不仅仅如此，不开心的人也越来越多，患抑郁症的人也越来越多。在美国，有大约13%（每8个人当中就有一个）的孕妇会服用抗抑郁药物。虽然中国的比例不会像美国那么高，但还是会有不少人需要在孕期服用抗抑郁药物的。孕期究竟是继续用药还是停药？如果为了胎儿的安全，在孕期停掉抗抑郁药物，抑郁症状就会回来，有些人的症状甚至会加重。如果继续用药，你还是会担心药物对胎儿的不良影响，单单揪心这些事就足够让你抑郁了。以下是对妊娠期抗抑郁药物使用的常见问题与困惑的回答。常用抗抑郁药物对胎儿的不良影响选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），这是最常用的药物，5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），三环类抗抑郁药物（TCAs）以及四环类抗抑郁药物，单胺氧化酶抑制剂（MAOI）。孕期服用抗抑郁药物可能会引起流产、低出生体重、早产、出生缺陷（例如心脏缺陷）、新生儿持续性肺动脉高压，分娩以后，有些药物的撤退还会引起新生儿的激惹症状或喂养困难。不同种类的药物，同一种类但化学结构不同的药物导致不良影响的程度是完全不同的，所以药物的选择就变得很重要。怀孕以后能停药吗？一般情况下不建议停药。因为怀孕以后，抑郁的症状一般不会缓解，反而有可能会加重。停药不仅仅会影响你，还会影响胎儿，停药以后你的抑郁症状会复发，心情很不好的你很有可能不会去规律产检，饮食和睡眠也变得很不规律，为了寻找减压方式，可能会饮酒或抽烟，这些情况会增加早产，低出生体重，产后抑郁的风险。另外，在选择合适的药物服用的前提下，出生缺陷和围产儿不良预后的风险是比较低的。如果是轻度或轻度到中度的抑郁，在知情同意的前提下，在考虑风险与益处平衡的前提下，可以尝试停药，进行非药物性的心理咨询或心理治疗。但是要严密随访，及时发现抑郁的复发。如果是中度以上或重度的抑郁，不建议停药。哪些药物在孕期服用相对安全？选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是首选的药物，这些药物的临床应用时间比较长，用药的人数比较多，有着比较好的安全记录。这一类药物中，有几种药物的风险更加低，例如西酞普兰（喜普妙）、氟西汀（百忧解）、舍曲林（左洛复）。也可以考虑使用5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），例如度洛西汀、文拉法辛。哪些抗抑郁药物应该避免在孕期服用？有些药物被证实会影响胎儿的生长发育或者是导致畸形，应该避免在孕期使用。例如SSRI类的帕罗西汀，它被认为和胎儿心脏畸形的发生率增加有关。例如单胺氧化酶抑制剂（MAOI），它可能会影响胎儿的生长发育，导致生长受限。孕期需要更换药物吗？这取决于你的身体情况和个人的选择，因为换药不当可能会导致抑郁复发。如果你是属于以下情况，不建议更换药物：服用抗抑郁药物超过5年，有严重的抑郁症，经常会复发。除非是你服用的药物导致胎儿畸形的风险比较高，例如帕罗西汀。如果你服用两种及以上的抗抑郁药物，是可以调整的，最好调整为服用一种药物，减少对胎儿的不良影响。在孕期停药会出现哪些情况？恶心呕吐寒战疲劳焦虑易激惹最近，来自西北大学的一项研究发表在JournalofClinicalPsychiatry（临床精神病学杂志）上，研究者把214名孕产妇分为三组，一组是有情绪障碍没有服用抗抑郁药物，一组是有情绪障碍服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI），一组是没有情绪障碍没有服用抗抑郁药物。在出生2-4周以后，对新生儿进行评估，发现三组新生儿在易激惹，喂养困难，睡眠障碍，呼吸问题发生率方面都相类似。这从另外一个角度证实了5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI）的安全性，说明5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI）不仅仅是对胎儿的不良影响比较小，而且新生儿出生以后还没有明显的戒断症状。
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我得了忧郁症还在吃药能生小孩吗？
匿名用户&&&&
| &&&&浏览1311次 &&&&| &&&&提问时间： 20:29:24 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
睡眠不良，不吃药会做噩梦，有时是奇怪的梦。可能是西药和中药合吃引起的。
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：
建议停药半年后再考虑要小孩，疾病不易治好且容易复发的主要因素或病因是没有去除心理因素,药物只是控制了某些疾病的症状,当遇到社会心理因素的刺激时又可能复发，因此建议最好采用中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果，中药可以起到调理情绪,醒脑开窍、疏肝解郁、调理气血,调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用。中药副作用小、标本兼治。同时配合心理治疗从根本上治疗疾病，才能取得满意的治疗效果，疾病反复复发的因素或病因就是没有治疗心理因素，只有去除心理因素，才能达到根治。祝早日康复！
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育儿|两性|男性|整形|养生|老人怀孕不能停服抗抑郁药
核心提示：“我半年前患了，一直在吃抗抑郁药，听说这些药物会对胎儿构成不良影响，我这宝宝到底还能不能要啊？”今年29岁的周铃（化名）了，然而拿着医院化验单本该高兴的她却陷入了恐慌。
　　确实，随着的日益高发和相关知识的普及，服用抗抑郁药物的育龄女性也越来越多。很多医院精神科的医生在临床工作中就经常碰到像周铃一样怀孕后不知所措的病人。“我现在服用抗抑郁药可以要小孩吗？”“如果我要小孩可以停用抗抑郁药吗？”“我现在已两个月了，我这个小孩是要好，还是不要好？”
　　最新研究资料显示，25～44岁育龄女性抑郁症的终生患病率为10%～20%，而且怀孕与不怀孕的女性患抑郁症的风险是均等的；另一方面，既往有病史的妇女在后产生抑郁的风险增加，尤其是在孕期的头三个月。
　　针对很多妇女都担心的“抗抑郁药物是否会对胎儿构成影响”的问题，余主任指出，任何一种抗抑郁药都会很快通过胎盘，并对胎儿产生影响，因此在美国没有一种抗抑郁药物通过了食品药物管理局（FDA）的批准可用于孕妇。
　　抗抑郁药对胎儿的影响首先是这些药物所可能导致的胎儿器官畸形和发育畸形。
　　美国FDA根据临床及动物实验资料把药物分为A、B、C、D、X五类，A类在孕妇中使用是最安全的，X类禁用于孕妇，因为肯定有害于胎儿。而目前我国在临床上常用的抗抑郁药，绝大多数是C类，也就是说目前尚未发现抗抑郁药物与胎儿畸形有明确相关的证据，但有几个用于双相抑郁障碍和难治性辅助治疗的药物是与胎儿畸形有关的，包括碳酸锂、卡马西平等。
　　用安定类药替代抗抑郁药更危险
　　值得注意的是，有些医生、病人和家属担心抗抑郁药物对胎儿的影响，在孕期停用抗抑郁药物，仅用安定类药物替代治疗，他们认为安定类药物副作用小，对胎儿更安全些。其实这种替代治疗方案更不可取，不仅因为安定类药物没有抗抑郁作用，更因为大多数安定类药物是D类或X类，对胎儿的影响比抗抑郁药物更严重。
　　另外，抗抑郁药对胎儿和孕妇的影响还包括了产后出现毒性反应或撤药综合征，这类副作用较常见，母亲如果曾在孕期服用三环类抗抑郁药物，新生儿可出现、敏感、易激惹和发作；母亲孕期服用新型抗抑郁药者，可出现适应困难、呼吸困难、喂养困难、易激惹等，但大多不严重，通常短期内会消失。
　　抗抑郁药还可能导致胎儿出生后出现神经行为异常，动物实验已发现产前服用精神活性药物的动物，在产后表现出行为异常。不过，这种结果在人类能否出现还有待进一步的研究和长期的跟踪观察，迄今的研究尚未发现有这类。
　　因此余金龙指出，凡是考虑在孕期停用或维持使用抗抑郁药物者，在作出决定之前都需要对下列风险进行评估：1。药物对胎儿的影响；2。孕妇的若不治疗所带来的危害。
　　孕妇抑郁易生早产、低体重儿
　　尽管孕期服用抗抑郁药物存在种种风险，但孕妇的抑郁障碍如果得不到治疗其危害也是不容小觑的。这些危害包括：
　　1。人们较多注意抗抑郁药给胎儿带来的影响，而对孕期精神疾病本身影响胎儿发育的风险估计不够。目前已有研究发现孕妇的状和早产、出生体重低、头围小有关，该过程的具体机制不清，有可能是抑郁障碍影响内分泌系统，从而影响了子宫的血流，导致的功能亢进，进而影响胎盘功能。有抑郁障碍的孕妇常常有食欲下降、体重减轻、，这些都会影响胎儿。动物实验则提示孕期所受刺激与胎儿脑死亡、脑结构发育异常有关。
　　2。已使用抗抑郁药的妇女在怀孕前后停药，会使她们面临很大的风险，有反复抑郁发作的妇女若停药准备怀孕，有70%在怀孕期的头3个月会复发，严重抑郁障碍的孕妇还会有自伤自杀行为，另外，期间出现抑郁障碍的妇女也更易出现产后。
　　因此，从优生优育计，在预备期，妊娠期和哺乳期均应慎用药物，尤其是妊娠期的头3个月，因为体内重要器官系统的形成大多在头3个月内完成。但也要权衡利弊，若病人状严重就不宜轻率撤药，在决定是否接受药物治疗及如何治疗之前进行医患沟通十分重要，医生会分别从大多数情况以及从病人个别情况来告知各种选择的优缺点，提供关于用药的可能风险和不治疗的可能后果的最新资料和信息，帮助病人夫妇为他们自己选择最好的决定。
（实习编辑：陈静梅）
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我意外怀孕了，但是我之前一直吃抗抑郁药物
健康咨询描述：
我意外怀孕了，但是我之前一直吃抗抑郁药物，不是每天吃，隔几天吃一粒，对孩子会不会有影响？
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