右肺中叶及左肺下叶可见直径约3-4mm的小结节影,边界清
右肺中叶及左肺下叶可见直径约3-4mm的...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：右肺中叶及左肺下叶可见直径约3-4mm的小结节影,边界清想得到怎样的帮助：大概是什么病
医院出诊医生
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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擅长：哮喘、肺气肿、呼吸疾病等
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析： 你好，这个不好说，要看这个结节是什么了，有可能是普通的纤维化，也有可能是结合意见建议：建议做个进一步检查，可能看是不是结合，如果是。早期治疗。
问右肺叶小结节是啥症状
职称：护士
专长：冠心病，肺心病
&&已帮助用户：87987
问题分析：根据你提供的资料，最好还是吃点阿奇霉素和病毒灵片，不能吃辛辣油炸的食物
‘。。意见建议：应该多喝热水，保持乐观的心情，可促进免疫系统的活力，多休息，保留复原的体力，也可避免一些并发症，减慢每天的活动，避免过度劳累.
问请教请教右肺下叶小结节灶，是什么
职称：医师
专长：高血压、糖尿病
&&已帮助用户：34772
问题分析：胸片检查发现右肺下叶小结节灶、左肺下叶纤维灶，左侧胸膜反应，既往有胸膜炎病史，考虑为肺结核所致可能。意见建议：建议予进一步行PPD试验检查，如为强阳性，则考虑为结核活动可能，应及时予抗结核治疗。
问右肺中叶小结节影
职称：医师
专长：各方面疾病均有所涉及
&&已帮助用户：8123
病情分析： 您好，您的症状首先考虑肿瘤的可能性大，不排除肺结核的可能。意见建议：建议查PPD、痰菌、痰脱落细胞、胸部磁共振等进一步明确诊断对症治疗，必要时手术。
问右肺中叶结节，这是什么病
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：77892
问题分析：结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。由于个体的差异（年龄、性别、种族、遗传因素、激素、HLA）和抗体免疫反应的调节作用，视其产生的促进因子和拮抗因子之间的失衡状态，而决定肉芽肿的发展和消退，表现出结节病不同的病理状态和自然缓解的趋势。意见建议：凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松
问右肺中叶结节
职称：医师
专长：焦虑症,老年期抑郁障碍,躯体疾病伴发的精神障碍,人格障碍,精神活性物质所致精神障碍,恐怖性焦虑障碍,双向障碍
&&已帮助用户：18391
病情分析：您好，这位病友，从你的检查来看，右肺中叶有个结节性占位
既然建议你随访了，那说明可能这个结节不是多大，你所所的情况，可能就是胸痛，胸痛的原因很多，既然已经做了胸部的CT检查，仅仅发现有个结节，也没有胸腔积液和肺部的感染，你也不用那么担心的，这说明肺部的大概情况还是不错的，至于胸痛的发生，可能可能是胸部局部的肌肉软组织引起的，可以用些止疼的药物对症治疗，建议你一月后再去医院复查，主要的是看结节的大小有没有变化
意见建议：
问右肺中叶病变
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
&&已帮助用户：164863
病情分析：患者的病情目前还没有具体确诊，建议做纤维支气管镜检查并取病理。
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评价成功！随着社会的进步和人们生活水平的提高,人们越来越关注自身的健康，体检人数不断增多，每年的体检都有一些人发现肺部单个小结节或肿块，大多数没有什么症状,既不咳嗽也不胸痛,有的有很轻微的不适。随着肺癌发病率的迅速上升，肺癌已占到肺部结节的一半以上，因此对于体检时发现的肺内结节绝不能忽视。但是目前对于肺部小结节的诊断和治疗尚存在诸多争论，如何鉴别这些小结节的性质，是我们面临的一大难题。很多患者因为无法确定小结节的性质，给观察或诊治带来很大困难。4月18日，南京军区总医院肺癌综合诊治中心宋勇主任将做客微访谈，与大家谈谈&肺部小结节的处理&。欢迎各位站友踊跃提问，我们会从提问中选出最多10位优秀的提问者，每人奖励10个丁当。
嘉宾回答(共68个问题,69个回复)
&：感谢丁香园提供这样一个机会和大家交流。连续二小时，回答了将近80个问题。在前期我们结合大家的问题做了一些准备。希望我们的解答和讨论能对大家理解和处理肺部小结节有所帮助。也希望大家对这个问题引起足够的重视，期待我们将来还有机会就大家关注的话题展开根深层次的讨论。再次感谢大家！
提问：请问经皮肺活检出血、气胸发生几率是多少？谢谢！
见前一问题回答
提问：请问经皮肺活检出血、气胸发生几率是多少？谢谢！
咯血发生率在5%左右， 气胸是最常见的并发症，发生率3.1%~41.7%
提问：病人59，偶尔吸烟，哥哥食管癌，最近偶尔咳嗽，CT发现胸膜下1-2cm的结节，可见晕征、气管通气征及分叶，抗炎两周后，病变变化不明显，可以排除炎性结节吗？炎性肉芽肿性结节在影像上可以与肺癌鉴别吗？如果是肺癌是行楔形切除术还是肺叶切除术
病灶1-2cm，又在胸膜下，可行经皮肺穿刺明确诊断。有时炎性肉芽肿和肺癌在影像学上很难区分。若是明确诊断肺癌，首先确定分期，然后再确定是否可行手术。
提问：请问肺结节需肺活检，经皮肺活检、经胸腔镜肺活检、开胸肺活检如何选择？谢谢老师！
请见前一问题回答
提问：请问肺结节多大适合肺活检，经皮肺活检、经胸腔镜肺活检、开胸肺活检如何选择？谢谢老师！
请见前一问题回答
提问：请问肺结节多大适合肺活检，经皮肺活检、经胸腔镜肺活检、开胸肺活检如何选择？谢谢老师！
目前认为大于1cm的肺结节可以行肺活检穿刺，若医生穿刺技术和病灶位置允许，5mm-10mm的病灶也可以获得。具体活检方式需根据患者本身情况、病灶大小、部位及患者意愿来选择。
提问：肺部胸片提示的是右下肺内带的结节影3*3cm，左肺门区内有团状块影，放射科考虑的是1，中央型肺ca。2右下肺结核球。但是我觉得右下肺的结核球，密度不高，可能是转移灶，纤支镜没有取到活检。现在问题就是右下肺的是不是转移，还有做完纤支镜检查后现在病人有咯血的症状了。谢谢
首先需明确左肺病变的性质，对于右肺的病变，条件允许可行经皮肺穿刺检查，明确诊断。
提问：宋教授，我母亲今年56岁，没有任何症状，体检肺部CT发现双肺胸膜下见多发小结节影，三个月复查没有变化，请问能从结节的位置和复查判断是陈旧的吗？
1.既往病史，结核性胸膜炎等病史；2.既往的影像学资料，进行对照比较
提问：我是呼吸科大夫，请教一下宋教授，临床上有些患者体检发现肺部有小结节，1个或者2到3个，无任何临床症状和体征，随访1到3月无变化，年轻人，无病史，应该怎么处理？谢谢
首先应关注结节的大小及影像学特征，如恶性可能性较低，建议继续随访。
提问：记得一专家说，肺上叶前段结节影良性病灶不多。肺上叶前段结节影良性病灶不多这句话正确吗。我有右肺上叶前段结节影按结核处理，结果是未分化癌的教训。
前面有类似的问题，已经回答了，前参阅
提问：9、肺小结节行CT引导下经皮肺穿，确诊肺癌的几率多大？若穿刺结果显示为炎症或未见癌，这一结果的可信性有多大，能否就据此指导临床治疗？
肺小结节因为直径小于8mm，多数不能行经皮肺穿。直径8mm以上的肺结节根据具体情况可考虑行CT引导下经皮肺穿
提问：母亲年龄50，患肺炎，消炎15天后，发现左肺下页5mm小结节，之前常规检查基本确定不是肿瘤，但该肺部问题已有两三年时间了，医生说该部分肺可能已经丧失功能，是否有必要手术切除？还是定期复查？复查是否只需CT扫描，还需要别的方式辅助检查吗？复查频率建议多长时间？
丧失功能并不是手术切除的绝对适应症，所以需要定期复查。复查可以用CT检查，若增大超过1cm，建议PET/CT检查判断性质。复查频率建议3月复查一次，两次后延长至6月、9月、1年、2年。
提问：8、有的肺小结节患者定期观察2年，结节无明显变化，由于患者心理负担太重（需定期复查胸部CT，且无法排除肺癌可能），行了胸腔镜楔形切除术，病理证实为肺癌。这样的例子是否提示定期观察不可取？是否应行较激进的措施？
部分肺小结节如GGN可能会出现上述情况，并非提示定期观察不可取，而是需要根据结节的形态和性质进行判断，如果倾向于GGN这种类型，可以采取较为积极的治疗态度。
提问：7、遇到过这样的患者：右肺上叶肿物，穿刺活检病理为腺癌，胸部CT未见纵隔淋巴结肿大，同时左肺上叶及下叶各见一小结节，距胸膜较远，穿刺活检困难。此患者的临床分期？下一步做何治疗？手术？化疗？
该患者分期、治疗的关键都在于明确左肺结节性质，因患者病灶难于穿刺活检，故临床特征及影像学特征尤为重要，该结节与右肺病灶出现的先后顺序如何，病灶的形态学特征如何，需综合评估后进一步判断。
提问：6、临床上遇到这样的病例：双肺多发小结节，先后均行肺楔形切除或肺叶切除，证实双侧结节均为肺癌。那如何区分到底是转移，还是双侧原发肺癌？
在临床一般根据时间顺序判断，按照时间先后判断原发及转移；若双侧病灶同时出现，一般认为为多起源病灶；若要进一步判断，可通过分子生物学手段进行检测。
提问：5、PET-CT近年来应用逐渐增多，这一检查主要靠SUV值区分良恶性，但是，有一部分肺小结节呈低代谢或无代谢，但活检或手术证实确为癌，那PET-CT诊断肺小结节的价值有多大
小于1cm的结节，PET/CT价值不大。
提问：4、肺小结节其实良性占一定比重，如何利用无创的方法区分这些患者？若行手术，有部分患者会质疑良性肺小结节做了手术，造成了无必要的创伤，甚至有可能造成医患矛盾，这种情况应如何处理？？
肺小结节良恶性的区分病理还是金标准，若无创的话只能通过吸烟史、肿瘤家族史、影像学表现等进行综合评估，难以明确区分。若可行肺穿刺或纤支镜明确病理，尽量在术前明确病理，若不能上述检查，应在术向患者交代手术的必要性及可能并非恶性病变。手术本身也是确诊的手段之一。
提问：3、现在螺旋CT尤其是好分辨率螺旋CT（HRCT）筛查出大量的单发及多发肺小结节，对于这样的人群应如何处理，是建议定期复查？还是建议穿刺活检或手术？
对于影像学筛查出的小结节的处理路径，前面已经有较多类似的提问，欢迎参考前面的答案，也欢迎在访谈结束后访问肺癌中心微博进一步咨询。
提问：尊敬的宋教授您好：1、我们知道肺结节是指直径小于3cm，肺小结节指直径小于10mm，那么这样定义或区分的依据是什么，为什么以此为界值？2、结节直径对于肺小结节良恶性的鉴别有多大价值？
孤立性肺结节中，小于8mm称为肺小结节，8mm到30mm为典型SPN，该临界值的选取是因既往有临床研究证实，小于8mm的病变良性病变可能性大，故选用8mm为临界。
南京大学、南方医科大学博士研究生导师 、南京军区南京总医院博士后联系导师、南京军区总医院呼吸内科副主任、肺癌综合诊治中心主任 宋勇教授
主持人介绍
南京军区总医院肺癌综合诊治中心
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请问右下肺CT检查有约4mm小结节？
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已回答83911条
医生建议：初步考虑是炎症引起的，建议可以先输液一周，然后进行复查胸部CT
追问:目前如何处理，医生为什么不叫我输液
医生回答:那医院怎么说？
追问:他说谁知道是什么东西阿，一副不在乎的样子
医生回答:先输液
追问:后来我上网查说应该重视小结节
医生回答:考虑是炎症的可能性比较大
追问:我不发烧，我本身有哮喘病
医生回答:你自己有咳嗽等什么症状？
追问:咳没有，呼吸困难经常有
医生回答:那是哮喘引起的
追问:气短，气紧好几个月了，呼吸科是不知我有小结节的，我是昨天去照才知，小结节会引呼吸困难吗
医生回答:那倒不会，需要输液
追问:你说的输液是针对小结节还是哮喘？
医生回答:小结节
追问:输液对哮喘有影响吗
医生回答:没有影响
追问:医生为什么不叫我输液？
医生回答:这个你自己问他了
追问:真想揍他
医生回答:没有必要，正常的是没有结节的，不要冲动
追问:看他那样态度
医生回答:这个跟医院有关系
追问:是市人民医院
医生回答:哦
追问:是昨天看的
医生回答:医院那给开药没有？
追问:什么乱七八糟的医生，我本来是胸骨痛拍片的，也没发现什么开了点痛的药。
医生回答:开药了吗，那你就自己买点，布洛芬缓释胶囊‘，你们当地有诊所没有，可以在诊所输液，主要是消炎止痛
追问:药不是治结节的
医生回答:那是？
追问:就是类似关节炎的药，名字忘了，结节有无可能不长大或一直这样4mm
医生回答:那倒不大，目前考虑是炎症引起的结节
追问:不用药有无可能慢慢自行消失
医生回答:这个不好使，这个不好说
追问:吊针必须7天？
医生回答:对
追问:唉，难请假
医生回答:你在读书还是上班
追问:大概一天吊多久，上班
医生回答:一次大概也就是一个小时
追问:大概下来多少钱
医生回答:一周下来可能就是700多
追问:ct500多，又来700多
医生回答:输液一周
医生回答:没有办法啊，要不然你吃点药物
追问:我发现一个问题
医生回答:你现在就是哮喘,还有气紧吗，什么问题?
追问:有气紧，可以说每天都出现
医生回答:现在还有什么症状，我建议可以口服头孢羟氨苄胶囊和布洛芬缓释胶囊和班布特罗片.
追问:这药对哮喘无影响？
医生回答:没有影响,有治疗哮喘的作用，其他的药就不用吃了,还有就是外用哮喘的药物可以继续使用
追问:同时也对肺结节的治疗？
医生回答:对，吃药就是有点慢，但是要不了多少钱
追问:你太好了，吃多少盒
医生回答:先各买两盒，吃了就可以看看效果,
追问:我先吃点药
医生回答:好些了,就需要复查了，平时 不能抽烟，必须戒烟
追问:后去吊针
医生回答:暂时不用，先吃药嘛
追问:小结节怎么看效果？
医生回答:复查看效果
追问:复查CT，？
医生回答:是的，先吃药半个月之后
追问:要命又差不多500
医生回答:那就没有办法啊，这个我帮不了你的啊
追问:ct照多了没问题，有无规定一年能照几次
医生回答:没有规定的
追问:哦，你说的那两种药同时吃，气紧太难受了
医生回答:是的，气紧有班布特罗片，可以治疗支气管哮喘
追问:这两药先吃半个月对吧？
医生回答:是的，不输液的话，就只有这个办法
追问:气紧好恐怖，要死的感觉
医生回答:哦，没事的哈
追问:你不明白
医生回答:我明白的
追问:只是病人才知道感受
医生回答:我知道的哈
追问:你太好了
医生回答:好的，都是应该的
追问:我加你微信可以吗
医生回答:这个公司规定，是不允许的，不好意思哈，非常抱歉
追问:以后怎么找到你
医生回答:在这里找我 就行了
医生回答:嗯
追问:找不到的
医生回答:找的到
追问:怎么找，这是公众号
医生回答:输入我的名字就行了，对
追问:王小琴？
医生回答:对
追问:对于哮喘你认为中医对我有帮助吗
医生回答:西医好些
医生回答:是的啊
追问:**医结合呢？
医生回答:也可以
追问:再问一个问题
医生回答:请说
追问:比方说某一哮喘病人经过治疗。但他直到80岁死那天都没复发过，这能说明是根治还是只是没复发。不能说是根治，是根治？还是只是没复发？
医生回答:没有复发，是不能根治的
追问:不管多久没复发都不是根治？
医生回答:是的
追问:怎么会这样我好怕
医生回答:不用担心，治疗就行了
追问:你这样说好多病都不能根治
医生回答:现在很多疾病都是不能根治的，只能是改善症状
追问:很多人都有哮喘病只是自己没发现而且，有吗？
医生回答:少部分有
追问:像我这种情况几时能不吃药和吸入粉
医生回答:症状好转
追问:用药几个月了都不好
医生回答:有个过程的
追问:你见过最久用药多久就不用了
医生回答:一般有一个月
追问:我3.4个月了
医生回答:症状好转就可以停药
追问:吸入粉是首选药？
医生回答:是的
医生回答:不用谢，请评价下，再见
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