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药物治疗抑郁症16年的经验总结
本文转载自百度空间，作者wooyuchun本文最适合重度且反复发作的抑郁症患者观看，轻中度及难治性抑郁可以作为参考，对于双相情感障碍帮不了忙，因为本人没得过双相，所以爱莫能助。以下内容大部分出自我个人的治疗经验，主要和大家分享交流，为了少挨点骂，文章中使用了很多括号；另外您还会发现相同的内容，会反复提起一遍又一遍，为了避免读者误解只能啰嗦点了，虽然我是个说话非常简练的人。其他有不严谨或不科学的地方请各位谅解，希望大家像原谅你们领导一样原谅本人的无知。注：1、不知道能有几个重度患者看到本文，因为我最严重的那几年，一看到电脑屏幕就头昏眼花浑身冒汗，连打字的力气都没有，看两行字就恶心得想吐，现在回想起来真是不可思议；2、抑郁症的轻重和反复发作是两码事，一个是程度、一个是频率，有的人虽然症状很轻，但还是会反复发作；3、抑郁症的轻重和治疗难易是两码事，有的患者症状不重，可是吃了很多种药都不见效，有的患者症状非常重，就比如我，但治起来却很简单，任选一种抗抑郁药，几乎是立竿见影药到病除，三个月显效80%，六个月绝对康复。&我是13岁（虚岁，本命年）得的抑郁症和强迫症，伴失眠、社交恐惧，就是突然有一天，头昏、恶心、浑身无力、喘不上气，毫无诱因的突发，三个月之内就很严重了，然后就一直持续。20岁才去看医生，在这之前一直不知道有抑郁症这回事，偶然看到报纸才一声惊雷把我炸醒，今年29了（2009年，本文的绝大部分完成于2009年），就我个人16年的得病经验，最简单最有效的治疗方法就两个字：吃药。中药没用，不要浪费时间了。如果说副作用，中药的副作用比西药大，为什么？因为中药的化学成分太多了，有效的没效的一股脑全喝下去，没必要；你可能又要说中药是天然的，乌头草、毒箭树、蓖麻都是天然的，你敢吃吗？西药化学成份单一，比中药更安全有效。我没有否定中医的意思，只是纯中药在治疗抑郁症方面的确效果一般，所谓有显著疗效的中药实际上都是掺了西药的，就如同很多壮阳中药里掺的是伟哥。可能又有很多人说西药无法根治，反复发作型（三次及三次以上）抑郁症本来就无法根治，把罪怪到西药头上是本末倒置，西药不能根治，纯中药就能吗？单纯的心理疗法就能吗？都不能，那么在都不能的情况下，谁的疗效最确切？西药。当然药物都会有副作用，抗抑郁西药说明书上往往连篇累牍的列举很多，吓得一般人都不敢吃，好像吃下去就会死一样。药厂之所以这样，一方面是对患者负责，另一方面是为了尽到告知义务、免除自己的法律责任。说明书上写的几百种副作用实际发生的只有几种，至于哪些会发生在你身上，是因人而异的，如果你运气好，可能什么副作用都没有。&我连续吃过一年以上的药物有以下几种，抗抑郁效果都很好，只是副作用各不相同，以下副作用只代表我个人的情况，同样的副作用不一定发生在你身上：1、帕罗西汀-乏力腹泻；2、氟西汀-嗜睡性功能障碍；3、西酞普兰-轻度恶心感；4、舍曲林-吃了四年（2009年2月至2013年2月），没发现副作用；5、文拉法辛-轻度嗜睡（2013年2月-2014年5月）。无论哪种药物，一般都是一个月初步起效，三个月显示全部疗效的80%，六个月为95%，世界卫生组织建议的最短疗程为半年。我的经验是，按治疗剂量连续服药9个月才能显示100%的疗效和副作用，对于长期用药维持治疗的人而言，每种药至少连续足量服用半年，才能比较有把握的了解该药的药性，如果试验持续九个月以上当然更好。需要强调的是：副作用因人而异，同一种药在不同的人身上会有不同的副作用，只有亲自试过才知道，就单个人而言，在吃药之前是无法预测副作用的。药是有副作用，但和抑郁症对人的精神、肉体的摧残相比，是微不足道的、或者说是两害相权取其轻。注：1、对于重度患者是微不足道的，我吃帕罗西汀的前18个月根本没感觉到副作用，因为我吃药之前本来就腹泻、乏力，后来在抑郁症大大缓解、体力也基本恢复的时候才发觉；2、对于中度患者是两害相权取其轻，很简单的选择题；3、对于轻度患者可能比较显著和严重，个人认为，假设药物副作用的力度一样，由于抑郁症带给轻度患者的痛苦比较轻，所以对比之下，副作用才显得厉害；4、嗜睡和镇静是两个概念，嗜睡只是单纯的很想睡觉而已，镇静是让大脑平静下来，我感觉不一样。5、和副作用一样，疗效也是因人而异的，有时甚至是相反的作用。比如我吃氟西汀后，阅读能力变得超强、一目十行，可有的人吃氟西汀反而会阅读障碍；帕罗西汀对我而言就是伟哥，非常厉害，哈哈……可是对另一些男性患者，帕罗西汀反而造成性功能障碍。所以说明书上写的疗效及副作用、别人吃药后的疗效及副作用，只能用来参考，想知道药物在自己身上的效果，最好还是亲自试验。作为药物维持的倒霉蛋之一，我觉得自己还是很幸运的，比起难治性抑郁和双相情感障碍，至少我只要单一用药就可以很方便很容易的控制病情，这样已经很好啦。看看人家1型糖尿病患者（胰岛素分泌缺乏型），想活着就得打一辈子胰岛素，好像一天还要分三次注射，而我只要每天早餐后服一粒小药丸就可以了；人家一天不打胰岛素就有生命危险，我三个月不吃药抑郁症才会复发。这样比起来，我是身在福中不知福啊。我觉得抑郁症也可称为：脑细胞5-HT递质紊乱/缺乏综合症。如果你的神经系统已经丧失了大部分制造5-HT的功能、或者5-HT再吸收功能过于强大，那就和1型糖尿病一样，很可能无法根治且终身用药。这两种病的情形极为相似，只是发生的部位不同而已。
骗人的统计学就整体人群而言，每种药都有比其他药更容易出现的副作用，但药物之间的这种比较对单个患者而言意义不大，除非是非常悬殊的差异。打个比方：吃A药有60%的人腹泻，吃B药只有40%，B药的副作用是小一些，但如果你就是B药中的40%呢，照样拉肚子；万一你就是A药中另外40%不会腹泻的人呢，如果你不去试A药不就错过一种好药了。统计学有时会误导人。&关于“药物上瘾”的问题这个问题很扯：1、抗抑郁药根本没有成瘾性；2、人体维持正常的新陈代谢离不开氧气，同样的大脑调节情绪也离不开5-HT，而且必须要有足够的浓度。如果你说人会对抗抑郁药上瘾，那就相当于说人会对5-HT上瘾，也就相当于说人对氧气、对呼吸上瘾，如果你从此就要戒掉呼吸，我不会拦着；3、1型糖尿病患者也离不开人工胰岛素，你能说他们对胰岛素上瘾吗？为什么同样的情形，发生在脑袋上就要被区别对待，我不懂这些人的逻辑。另外，我觉得对于重度抑郁，心理治疗只能作为辅助手段（请注意，我没有说无效）。你什么时候听说过，光做思想工作就能把感冒治好的，过几天是好了，那是它自己好的，不是你说好的。&抑郁症到底是药物治疗还是心理治疗？这个问题的根本在于：抑郁症是“物质病”还是“精神病”？我们都学过马克思主义哲学原理，背的滚瓜烂熟：世界的本质是物质的，精神是物质的一种属性和反映；物质决定精神，精神反作用于物质。所谓的思想、情感、性格、情绪说白了就是大脑里的一系列化学反应和电讯号，如果化学反应的平衡被打乱或者电讯号的传导受到阻碍，人就有可能表现出抑郁状态，这种状态长时间无法修正，就是所谓的抑郁症。药物可以直接作用于大脑使化学反应恢复平衡、电讯号保持畅通，这是根本性的、决定性的作用；而心理治疗力图通过语言、行为、认知来使大脑恢复平衡，这种做法有一定的效果，但起到的是间接作用，只能是精神（心理）反作用于物质（大脑）。所谓的情绪异常、学习工作能力下降，只是大脑工作状态的一种表达，是问题的表象不是问题的根本，你抑郁是因为你脑袋里的那部化学机器出了问题，既不神秘也不高贵，就这么简单。&心理疗法的本质首先，必须承认：大脑只是人体的器官之一，就跟胃、肝、肾一样。心理疗法的本质就是改变大脑的工作对象、改变大脑的工作方法，间接的、有限的调节大脑，无法直接改变大脑本身。用胃来打个比方，吃了不干净的东西，闹个肚子，过两天就好了；健康人的大脑也一样，受了不良事件的刺激，沮丧郁闷个几天也就自然恢复了。但如果某人的胃因为自身基因问题，总是胃酸分泌过多、或者消化酶不足，就算他一日三餐规律饮食，天天吃米饭青菜，他的胃还是不舒服，照样腹胀、腹痛、溃疡、发炎、消化不良；抑郁症患者的大脑也出了同样的问题。心理疗法就好比让大脑远离“油腻、辛辣、刺激性的食物”、让大脑“规律的饮食”、让大脑“不要吃太饱”……可以缓解症状，对于轻度的、急性的能治愈，但对于重度的、长期的就收效甚微了，这时就需要药物的帮助：胃酸多就吃奥美拉唑、消化酶不足就吃多酶片；同样的，5-HT不足就吃抗抑郁药。&双管齐下虽然从根本上讲抑郁症是“物质病”，但在表现形式上却是心理、生理双重疾病，所以同时使用心理和药物治疗，效果会更完美，perfect！&神经衰弱这是抑郁症的老叫法，貌似大美利坚医学界已经没有这种说法了，神经衰弱就是抑郁症，抑郁症就是神经衰弱。&慢性疲劳综合症目前慢性疲劳综合症的病因不明，研究发现（无镇静作用的）抗抑郁药对此症有疗效。
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关于抗抑郁药“使人自杀”的问题&1、我没遇到过，吃药让我更想活了；2、对于重度抑郁，到底是规范用药的人自杀率高，还是不吃药的人自杀率高，答案显而易见；3、自杀要具备两个条件，自杀的意愿和执行的动力。对于一些人，抗抑郁药首先解除抑制（提供动力），然后改善情绪（消除自杀意愿），比较热血的人往往等不及药物完全起效就先走一步了……这反而是抗抑郁药有疗效的最好证明。&预防自杀对于有严重自杀倾向的抑郁症患者，劝他想开点、不要死之类的没多大意义，最好就呆在旁边看住他。解决方案：1、此类患者都是中度以上抑郁，直接使用药物治疗，其他废话少讲；2、药物治疗的初期，少数人会增强自杀冲动，需要家属严格监护，直至病情显著改善，因为对于这些人，药物首先提供了动力，情绪改善稍稍滞后。&复发率第二次发作的概率（5年内复发率）是50%，第三次复发的概率是75%，第四次是100%，第五次…呵呵，只要发作过三次，基本上就是终身患病了，所以差不多有37%的患者需要药物维持治疗。希望你是另外63%。&关于药物“依赖”的问题1、轻中度抑郁治疗康复后，只要不复发，就不需要吃药，所以不存在依赖的问题；2、严重的反复发作的抑郁症确实要依赖药物，但这不是药的错，是我们大脑自身功能无法恢复造成的，并不是药物引起的，在不能根治的情况下，有依赖总比没有强；3、另外还有一个原因造成“依赖”的错觉，心甘情愿吃药的往往是重度或反复发作型患者，被逼得没办法了，这些人是离不开药物的。较少有人吃药康复后再也没复发、再也不需要依赖药物，因为这样的人大多存在于轻中度患者之中，他们本来就不喜欢吃药，很多人都是自然而然康复的。关于根治就疗效而言，西药最为确切、电休克次之、心理再次之，中药的疗效最不确定；就根治而言，无论中药、西药、心理、电休克都无法保证根治，彻底痊愈、永不复发的患者很可能都是自愈的，能够100%根治抑郁症的方法还没发明出来。为什么说他们是自愈的：1、抗抑郁西药，虽然会提高大脑5-HT的浓度，但并没有确切的证据表明：药物能够直接修复脑细胞的受损功能，所以痊愈很大程度上靠的是患者大脑的自我恢复，即使药物有直接的治疗作用，如果患者的基因表达出了问题，抑郁症照样复发，内源性抑郁就是如此；2、中医药，虽然国家一直大力扶持，但在治疗抑郁症上，至今也没有哪所科研院校、哪家医院、或者哪位知名中医，非常有底气的站出来宣布：找到了根治抑郁症的中医疗法，没有、一个都没有。唯一对抑郁症有确切疗效的天然草药：圣约翰草提取物，也只能治疗轻中度抑郁，而且还是老外发现的。我在抑郁症吧三个月（2009年10月写的这段），见过四个彻底根治的，其中两个吃西药、一个吃中药、还有一个是自己好的。此类患者有一个共同特点：症状轻、病程短，抑郁症对于他们真的就像感冒一样，来一下就走了。于是吃西药的就认为西药有用、吃中药的就认为中药有用、自己好的就认为心理疗法有用……，一前一后发生的两件事，就必然有因果关系吗？不见得吧，有时间或空间的关联，不代表一定有因果关系，这是人很容易犯的逻辑错误。3、个人认为，自愈跟吃药可能是互不干扰的、或者仅有较弱的联系：如果该患者能自愈，那么不管他是否吃药、他都能自愈，此时药物起到的是辅助作用，就像拐杖一样；如果该患者无法自愈，那么不管他是否吃药、他都无法自愈，此时药物起到的是替代作用，就像假肢一样。4、那么自愈或根治到底靠什么呢？就目前的科技水平，只能靠各人运气了。对于反复发作、长期无法自愈的中度以上患者，药物维持是最佳选择，无论是对身体健康还是日常生活，吃药都比抑郁着强。世界上有什么病是能够根治的呢？想了半天，还真不多。
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关于安定、安眠类药物只用此类药物治疗抑郁症是最大的错误！尤其是伴有失眠的抑郁症人士特别喜欢吃，偏偏就不用抗抑郁药。安定、安眠类药物只能短时间使用，随着服药时间变长，需药量会越来越大，药效反而越来越差。无论你是伴有失眠或焦虑或强迫的抑郁症，只需单一用药即可，别的什么都不用吃，一方面没必要，另一方面药物相互作用可能产生更多副作用；无论你的抑郁症有多轻，安定、安眠类药物只能作为抗焦虑、帮助睡眠，短期配合使用，治疗抑郁症的主力应该还是抗抑郁药，长期服用安定、安眠类药物可能会加重抑郁。我曾经连续7年失眠从13岁到20岁，是帕罗西汀治好的，最近又出现了米氮平，对失眠也很有效。我的经历是：按治疗剂量吃了一年多帕罗西汀，失眠强迫抑郁全好了，实际上半年之内就好了，后面是为了巩固疗效，此后失眠强迫再也没复发过，抑郁症倒是反复发作了4次，可能是病的太久，大脑已经无法自我恢复了。&抗精神病及抗癫痫药物医生经常会加开此类药物，让我们与抗抑郁药同时服用，但往往不做任何解释，搞得人莫名其妙：此类药物可以增强抗抑郁药的药效、加快抗抑郁药的起效时间，说白了，就是增效剂（常用的增效剂还有碳酸锂、丁螺环酮、苯二氮卓类即安定类药物）。不过我认为没必要，除非你是难治性抑郁：1、药吃的越多、副作用就越多，患者反而无法坚持治疗。2、又不是难治性抑郁，你叫他吃增效剂做什么？3、单用抗抑郁药起效需要2-4周，加上增效剂缩短至1-2周，实际上就快了一个礼拜，而治疗抑郁症整个疗程至少半年，有必要为了这一个礼拜，让人家多花几百块钱、并且遭受更多的副作用吗？更麻烦的是，这么做会误导患者，他们会误以为治疗抑郁症就是要吃这么多的药、花这么多的钱，而且还会把抑郁症跟精神分裂挂上钩，唉…医生们，有点耐心好不好，多给我们解释解释会死啊？4、也有部分精神科医生认为，此类药物可能会引起药源性抑郁，增效剂的说法并不可靠，对此我表示赞同，除非你是难治性抑郁，否则不要合并使用。5、所谓的“精神病性抑郁”，这种说法是有争议的，此类患者人数极少，往往通过常规的抗抑郁治疗之后，精神病症状就会随着抑郁的改善而自动消失；如果未消失，再加服抗精神病药也不迟。关于药物相互作用的问题抗抑郁药最好单一用药，原因：1、药物相互作用会加强副作用；2、发生副作用后搞不清楚到底是哪种药引起的，给后续治疗带来麻烦；3、除了难治性抑郁，单一用药足以应付其他所有类型的抑郁症，联合用药没必要。一些没有用药经验的人往往同时吃两种以上的药物，或者单一用药但剂量过大，他们太心急了。抗抑郁药起效需要的是时间，不是今天吃明天就好，也不是吃的剂量越大就越好，基本上都是1个月初步起效，3个月显效80%，整个疗程至少半年，伴有强迫的抑郁症疗程更长。我曾经试过氟西汀+帕罗西汀、氟西汀+米氮平，氟西汀+舍曲林，副作用太大了，尤其是氟帕组合简直要我了小命，氟米组合会引起严重嗜睡、大白天眼睛都睁不开，氟舍组合会引起严重消化不良、腹痛腹泻，尽管有些药物组合在一起是安全的，本人还是建议单一用药。（难治性抑郁需要联合用药）
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关于药费贵、副作用大的问题&对于部分轻度患者，某些药物的副作用可能超过疗效，结果导致他们认为抗抑郁药没啥用：药费贵、副作用大、起效慢。对于轻度抑郁的解决方案：1、不使用药物治疗，说不定过段时间会自己好；2、使用心理疗法；3、只要副作用可以承受，坚持治疗直至康复；4、如果受不了副作用，可以换药。对于重度患者解释起来就容易多了：1、国产药很便宜，疗效和进口的一样；2、跟抑郁症造成的经济损失相比，药费连零头都算不上；3、反正时间多的是，一种一种试过去，总能找到副作用最小、最适合自己的抗抑郁药。&国产药有多便宜国产氟西汀(20mg)、帕罗西汀(20mg)、西酞普兰(20mg)、舍曲林(50mg)每粒价格均低于5元，按常规剂量服用每月只需100元，普通人都承受得起，所以不要再喊药太贵吃不起之类的。个人感觉，国产药中除了氟西汀片剂对胃肠道刺激略强于百优解分散片之外，其余的无论是疗效还是副作用都完全一样，大家没必要花冤枉钱。&轻度抑郁1、以情绪症状为主的轻度抑郁可使用心理疗法，或者根本不用治，这种类型的人就是心理学上讲的抑郁型气质，是一种正常的人格状态；2、以躯体症状为主的轻度抑郁则比较棘手，不治吧好不了，治吧心理疗法对他们无效，使用药物治疗时，对副作用又很敏感……，只能从营养、运动、生活作息方面进行调整，如果实在要用药物，剂量小一些，如果副作用还是无法忍受，换药！（米氮平是个例外，好像剂量越小催眠效果越强）；3、混合型的，参考以上两种，自己看着办吧。&性功能障碍因为问这个问题的人太多了，所以不得不单独拿出来讲一下。1、首先抗抑郁药引起的性功能障碍都是可逆的，停药后会自然恢复；2、副作用因人而异，别人吃A药有性功能障碍，你吃则不一定会有，只有亲自尝试后才知道，在你吃药之前是无法预测的；3、如果产生障碍了就换药，很简单，有些人不但不会萎，反而会变强；4、吃A药会性功能障碍，停掉A药换吃B药，前两个月的性功能障碍不一定是由B药引起的，连续服用B药3个月后再做评估。&性和抑郁的关系没有因果关系！自（百度审核，晕死了）慰和抑郁症无关。一个健康人患上抑郁症后，性欲或性功能既可能变弱、也可能变强、也可能没变化。我就变强了，幸亏变强，不然我早去见阎王了，当年这是唯一的支柱。很多人奇怪我这么严重的抑郁症是怎么扛过来的，这是原因之一，算我运气好，因为大多数人是变弱的。&体重增加比起抑郁，很多女性病友反而更害怕肥胖，如果不喜欢，很简单，换药！整天郁郁寡欢、闭门不出，长那么瘦给谁看啊？性格怪异，哪个男人会喜欢啊？还是先把抑郁症治好吧，而且也不是所有的药物都会引起体重增加，有的恰恰相反、会让人变瘦。&时间要素短时间的抑郁情绪很正常，健康人也有沮丧绝望的时候。无论是治疗过程中、还是治疗结束了，只要抑郁情绪持续不超过一个月就是正常的（通常判定是两周，延长到一个月更确切，个人观点）。持续时间是判断有无抑郁症重要条件，我们常常忽视这一点。&
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药物起效时间一般都是2-6周起效，从每天1片（具体看说明书注明的最低有效剂量）开始，两周无效就加至每天2片，再两周无效就加至每天3片（总之不要超过说明书允许的最大剂量），再两周还是无效就换药吧；如果1片就效果显著，就不必增加剂量了；如果1片就副作用大的无法承受，可以只吃半片，如果还是受不了副作用，换药吧；在初步起效的前提下，连续服药3个月会显现全部疗效的80%，6个月为95%，我的经验是：按有效剂量连续服药9个月才能显示100%的药效，包括疗效和副作用。吃药的前六个月，药效可能出现起伏，有时甚至连续两三个月都感觉效果变弱了，这很正常，继续吃，记住一点：只要头一个月起效，不管中途药效如何起伏，反正维持相同剂量连吃6-9个月，绝对康复。另外需要注意的是，抗抑郁药不是快乐药、更不是兴奋剂，只要能消除抑郁即说明药物是有效的，如果你吃药后变快乐了则更好。&关于“药物失效”本段作者gandharvas，天涯网友：有时候，我们会感觉药物不再有效，好比说这药吃得“疲”掉了。事实上，在服药的最初几个星期，我们会感到那种翻天覆地的变化，而几个月以后就觉得不过如此而已。其实这种情况很正常：抗抑郁药并不是让原本已经基本恢复的患者感觉“更上一层楼”，其目的是维持这种稳定健康的状态。我的总结：1、抗抑郁药的作用是恢复并保持大脑的正常功能，而不是将这种功能无限加强；2、服药过程中，药效有起伏是正常现象，甚至变弱两三个月都是正常的；3、如果某种药副作用很小，吃久了也会产生“没效”的错觉。&复发、药物失效，应排除以下几点原因：1、抑郁恐惧绝望……之类的负面情绪不间断的持续两周以上，才叫复发，三两天的情绪低落是正常波动；2、吃抗抑郁药的同时，有没有使用其他药物，不管是口服的还是外用的，有的药物会抵消抗抑郁疗效、有的药物甚至直接引起抑郁；我遇到过直接引起抑郁的，即使我一直在吃抗抑郁药都扛不住，治疗鼻塞的：盐酸羟甲唑啉喷雾剂，还是外用药，每天两个鼻孔仅仅各喷一下，一天之内情绪就归零，喷两天负面情绪出现，持续喷三至五天抑郁大爆发，悲观绝望还伴随注意力无法集中，现在都不敢喷了；不过我发现这药也有用处，将来如果抗抑郁药引起轻躁狂，可以用它来“灭火”；3、有些饮食也会引起抑郁，当感觉复发或药物失效时，注意下自己有没有吃一些之前没吃过的东西；4、药物是否从正规渠道购买，换不同厂家的试试；&药物剂量1、抑郁症一般是1粒/天（25mg规格的文拉法辛是3粒/天、25mg规格的氟伏沙明是3粒/天），如果连服两周无效，就剂量加倍再服两周（例外：米氮平15mg的催眠效果强于30mg，我在一本书上看到过，书名记不起来了），如果还是不见效就加至说明书允许的最大剂量，两周后仍不见效再换药，对药效不要过早的下结论。2、强迫症的治疗剂量好像要大一些，而且疗效的出现也需要更长时间（注意：米氮平不治强迫症，说明书上没写）。2010年8月补充：我又查了药物说明书，只有帕罗西汀写了治疗强迫症剂量要加倍，其余的药物没有提及这点；另外，根据我个人经验，即使使用治疗抑郁症的剂量，也仍然对强迫症有疗效，只是效果弱一些、起效慢一些。所以如果您觉得两片副作用大，也可以只吃一片，照样可以治好强迫症。&
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用药持续时间世界卫生组织推荐的最短疗程是半年，个人经验：为了保险起见，轻度抑郁应维持治疗6个月以上，中度抑郁9个月以上，重度15个月以上，伴强迫的重度抑郁应维持治疗18个月以上。个人见解，仅供参考：1、药物完全起效差不多需要6个月，如果疗程比这短，治疗效果肯定打折扣；2、重度患者往往都伴有严重的躯体症状，身体恢复一下至少也得一年的时间，所以最好维持治疗12个月以上。&关于换药的问题新药和残留在体内的旧药也会发生相互作用，结果往往都是负面的：增强副作用。这个过程一般会持续两周，如果旧药是氟西汀，则可能持续一个月，因为氟西汀的半衰期较长，在这期间发生的副作用不要都算到新药头上，提醒大家注意。我曾经就因为这个错误，在26岁那年错过了舍曲林，这件事也提醒我：反复尝试多么重要，即使一时糊涂错过了，以后还有机会再遇到。1、可以直接停掉旧药，换吃新药；2、可以逐步缓慢停掉旧药，再吃新药；3、可以逐步缓慢停掉旧药、等1-2周后再吃新药；4、吃新药时，可以直接就吃1片，也可以几分之几的一点点往上加；5、最好不要两种药同时吃（虽然有些药物合用是安全的，但不到万不得已，还是不要同时吃）；6、MAOI单胺氧化酶抑制剂，必须与其他抗抑郁药间隔1-2周，说明书上都写了。&如何停药原则就是根据自身承受能力缓慢逐步的停，以1周或2周为间隔，每次减少四分之一，用1到2个月的时间慢慢停；也可根据身体反应灵活调整药量，增增减减都可以，怎么舒服怎么来。（普通片剂可以分割服用，如果是缓释片、则不能切割；胶囊的话就得看那种药用的是何种缓释技术：如果是内容颗粒产生的缓释效果，就可以拆开吃；如果是胶囊壳产生的缓释效果，就不能拆开吃了）&分步解决所有药物对抑郁症均有很好的疗效，但对于失眠、强迫、焦虑、社恐、乏力、学习能力下降……之类的伴随症状，各种药物的疗效会有所差别，如果无法一次性解决，那就分步来。一般优先治疗失眠，然后是强迫、焦虑，然后恢复体力，最后是学习工作能力、社交能力，遵循先躯体后精神、先治疗疾病后恢复功能的顺序，在不同的阶段使用不同的药物，这样就不会乱了。
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药物安全性1、抗抑郁药没有致癌性如果有的话会让它生产吗？对于中度以上患者：整天郁郁寡欢、体质孱弱，得癌症或其他疾病的概率会更高、预期寿命更短；不使用药物治疗，整个人如同行尸走肉、生活质量差得一塌糊涂，这样即使长命百岁又有什么意义？2、药物毒理这是医学术语，不是中毒的“毒”。我特意查了一下资料，对于药物毒性，书里是这样介绍的：安非他酮及老一代三环类抗抑郁药，相对毒性为中；曲唑酮、奈法唑酮、吗氯贝胺，相对毒性为轻；氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、文拉法辛、米氮平、噻奈普汀，相对毒性为零。什么叫“相对毒性”？有毒就是有毒，无毒就是无毒，我上网查了半天也没搞明白什么意思，所以只能按字面来理解了：有毒、没毒都是相对而言的，没毒的东西过量了就会有毒。有“相对”就有“绝对”，从“绝对”的角度来看，凡是能吃进肚子里的东西都是有毒的：一天喝2升水是正常的，试着喝20升看看；一天吃3g盐是需要的，一口气吃下去300g呢？不就是这个意思吗。首先我们不应该把毒性和副作用划上等号，其次即使有“相对毒性”的药物，只要在治疗剂量下服用仍然是安全的，三环类抗抑郁药已经上市将近七十年了，常规剂量单一用药毒死过谁？有些想自杀的人吃了十几颗氟西汀、几十颗帕罗西汀，结果只换来医院三日游……人家可是义无反顾，下了很大决心的，太不给面子了。单一抗抑郁药过量存活纪录：西酞普兰（20mg）260颗，舍曲林（50mg）270颗，帕罗西汀（20mg）100颗，氟西汀（20mg）150颗，如果这样算的话，说句玩笑话：抗抑郁药竟然比白开水还安全。这些最高纪录可是常规剂量的一两百倍呀！你能想象一个人一天之内喝下200-400升水还能活着吗？很好笑吧，以上纪录已经有一些年头了，感兴趣的朋友可以破一下。当然了，规范用药的情况下极端副作用仍然有可能发生，不过概率往往小于千分之一甚至万分之一，一旦发生立即停药并就医，希望你不要这么倒霉，这些罕见的不良反应说明书上都会写出来，但几乎没有危及生命的，各位不要因噎废食。3、为了进一步说明抗抑郁药的安全性，再举两个例子大家应该都记得康泰克PPA事件，仅仅因为服用含有PPA的感冒咳嗽类药物的病人，比服用其他药物的病人患脑中风的机会高出23％，康泰克这个全球销量第一的感冒药就被禁止销售了，如果使用范围同样广泛的抗抑郁药真的那么危险，美国食品药品监督管理局FDA干什么吃的，几十年了都不管事吗？再看看国内的，也仅仅是因为在牛奶里掺了点三聚氰胺、导致数名幼儿肾结石死亡，结果全国搞得天翻地覆，三鹿倒了、造假的毙了，如果抗抑郁药真的对你那两颗宝贝的肾有伤害，国家药监局多少也会搞出点动静来，不然怎么体现社会主义的优越性。&关于安慰剂效应抗抑郁西药的确有安慰剂效应，但疗效也是确实存在的。为什么纯中药在治疗抑郁症时，就没有显著的安慰剂效应呢？因为中药本来就没多少真实存在的疗效（对抑郁症而言）。&所谓的“抗药性”哈哈……这个问题太好笑了，抗抑郁药又不是抗生素，怎么会有“抗药性”？我吃十多年药了，一直都很有效，哪怕你吃一辈子抗抑郁药，有效的永远都有效，疗效既不会消失也不会减弱，在使用固定剂量维持治疗的情况下，疗效是持续且稳定的。
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关于药物使情感变淡原因：1、对比效应，吃过黄连后再喝茶，茶就变淡了；经历过12级风暴后，5级大风就变成微风了，抑郁症患者往往情感体验过于深刻，这种极端的深刻是一种病态，情感“变淡”是抑郁症得到缓解的表现。2、某些药物有镇静作用，在治疗焦虑、失眠时，镇静作用是必须的，症状消除后可换药。&镇静作用的利弊在治疗焦虑、失眠时，镇静作用是有益的；另一方面，镇静作用会让人乏力、害羞、无法集中注意力，也可能产生阅读障碍。凡事都有两面，就看你如何利用。&关于药物改变性格抗抑郁药的确会改变性格，但不会改变人格，吃药前你是个诚实善良的人，吃药后你还是个诚实善良的人，只不过有可能从郁郁寡欢变成开朗外向、从沉默寡言变成乐于交流，这种改变是好事。还是一位吧友说的好：只要不躁狂、不变性就没关系。以下内容仅代表我个人，仅供参考：1、帕罗西汀，无忧无虑、逍遥自在、与世无争，可以近似算作抑郁质，其实也不抑郁，只是很悠然飘逸；2、氟西汀，超级自信，非常善于与人交往，有领导能力、有脾气，语言、阅读能力超强，可以算是胆汁质；3、西酞普兰，奋发图强、坚韧不拔，很有进取心，做事积极主动、百折不挠，乐观开朗，可以算是多血质；4、舍曲林，温和友善、内外兼具，比起氟西汀和西酞普兰稍微内向、害羞一点，可以算是粘液质；5、文拉法辛，镇静作用强于舍曲林但弱于帕罗西汀，嗜睡作用弱于氟西汀，属于粘液质吧；6、对我个人而言，西酞普兰就是温和的氟西汀，舍曲林就是温和的帕罗西汀，文拉法辛就是镇静作用加强的舍曲林；7、性格的显著改变，往往出现在连续服药一年以后。再次强调：这些特性，只是药物在我个人身上的效果，并不代表普遍性，同样的情况不见得会发生在你身上。&
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药物引起躁狂首先得搞清楚什么是躁狂：1、情绪极度兴奋，坐立不安，言语不停；2、自我感觉过于、过于、过于良好；3、出现谵妄，短时间丧失自知力。需要注意的是：“语言或行为有明显的攻击性、有严重的持续的暴力倾向”并非躁狂，这种情况应该是焦虑症的一种，应使用镇静剂（也就是我们平常所说的安定类药物）或具有镇静作用的抗抑郁药治疗。躁狂的核心症状是兴奋，不是暴躁！我一开始也没搞清楚概念，请教了很多躁郁症吧友才明白。实话跟大家讲吧，其实我也经历过所谓的“躁狂”，在吃氟西汀时，吃了一年多后出现的，以下情况仅代表我个人，同样的效果不见得会出现在你身上：1、脾气变得比较大，很容易发火、跟别人吵架，而且吵完后觉得很爽，哈哈；（焦虑症，不是躁狂）2、走在大街上时，就希望有人来惹我一下，这样可以跟他打一架，也很舒服；（焦虑症，不是躁狂）3、自信满满，掌控力很强，去谷歌扬州总代理上班，小组长根本不敢跟我对视，谷歌派来的市场总监想给我个下马威，被我硬生生顶了回去哈哈，结果干了三天就被炒了，现在想起来都觉得很好笑；（轻躁狂）4、语言交流能力超强，也是在上面那家公司做培训的时候，模拟电话推销，那个教官是全公司业绩最好的，在我前面的人说起话来都结结巴巴、畏畏缩缩，换我上去的时候呵呵，不夸张，对答如流、收放自如，教官都有点被我说蒙了哈哈，很爽；（轻躁狂）5、对未来超有信心，非常乐观、根本就没在担心，对自己的能力也超有自信，做事非常积极主动；（轻躁狂）6、虽然很强硬，但和同事、朋友的关系依然很好，而且谈吐很幽默，尤其跟异性（百度审核，晕死了，为了找到这个问题，花了我两小时）交流时，非常的轻松自如；7、这种药物作用，对一些过于懦弱、三棍子打不出屁的病友，是很有好处的，对于他们的性格重塑会非常有帮助。我那两年活得好好的，日子照样过，尽管狂妄了一点、但并没有伤害自己或其他人，而且我有完全的自主意识，明明白白的知道自己在做什么、以及这样做的后果，只是我不在乎而已哈哈……所以像这种药物引起的轻躁狂根本不用治，就随它去吧，又不是精神分裂，抑郁症患者有完全的自知力，不必小题大做；如果躁狂比较严重，很简单，换药；非药源性躁狂应使用心境稳定剂治疗，完全是另一码事，这里就不废话了。&吸烟的影响吧友“守望者暗的永恒”建议：吸烟者最好不要使用具有双重机制的抗抑郁药，比如文拉法辛，因为根据他的经验吸烟会降低此类药物的药效。注解：1、我不抽烟，所以没这方面的经验；2、国产文拉法辛也很贵，而且还要分三次服用，所以本人没有进行长期试验；3、这句话反过来讲更优美：使用具有双重机制抗抑郁药的患者最好不要抽烟:p
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营养与抑郁的关系尤其是青少年时期，有一定的关系，如果孩子挑食偏食，父母应该用引导鼓励的方式予以纠正。&过敏和抑郁的关系（没有否定牛奶的意思，只是告诉大家牛奶没有厂商宣传的那么神奇）过敏首当其冲就是牛奶，哺乳动物中唯一成年了还会喝奶的就是我们，凡是违反自然规律的基本上都不是什么好事，游牧民族喝奶倒也罢了，自古以来就吃米面的中国人凑什么热闹。成年中国人的肠胃几乎都无法完全消化牛奶，消化不良的大分子蛋白进入血液会引起过敏反应，如果过敏很严重反而走运了，以后再也不喝牛奶了，有些人是轻度过敏，症状有头昏、注意力不集中、乏力、困倦、鼻塞、腹胀、便稀（乳糖不耐更会引起腹痛腹泻）……个人认为中国青少年抑郁中有一部分是牛奶的功劳，“一杯牛奶强壮一个民族”，厂商做的广告而已。牛奶的营养有哪些呢：每100克牛奶含水份87克，蛋白质3.3克，脂肪4克，碳水化合物5克，钙120毫克，磷93毫克,铁0.2毫克,维生素A140国际单位,维生素B1、0.04毫克，维生素B2、0.13毫克，尼克酸0.2毫克，维生素C1毫克。这些营养物质只要一日三餐正常吃饭就绰绰有余了，现在这个时代只有营养过剩的困扰，哪还有什么营养不良的，极少。当然了，如果你对牛奶不过敏，你照样爱喝多少喝多少，我写这段只是为了提醒那些处在牛奶中毒状态，还搞不清状况的人。我觉得奶制品的外包装上应注明：牛奶过敏及乳糖不耐者慎用。哈哈…应该没有公司愿意这么做。我个人的过敏源有：牛奶、咖啡、巧克力、茶、蚊香、西瓜、香蕉、桔子，已经反复试验过无数次了。因为我很喜欢吃巧克力，总是不甘心，但事实一次又一次的证明确实过敏，到底是其中什么成分引起的，我也不知道。反正不是咖啡因，因为我喝红牛一点事都没有；喝不含牛奶的纯咖啡也照样会过敏，所以一定还有牛奶之外的东西在作怪。2010年2月补充：最近又仔细回忆了一下，我好像是得了抑郁症之后才对牛奶过敏的，似乎是抑郁引起了过敏。所以本段内容不太严谨，大家随便看看，了解一下就行了。这样讲比较合适：过敏有可能引起抑郁，而抑郁则会加重过敏。
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我的治疗经历按先后顺序：控制疗法—营养疗法—哲学疗法—卡耐基疗法—暗示疗法—音乐疗法—运动疗法—冲击疗法—放任疗法—森田疗法—行为认知疗法—谷维素—六味地黄丸—艾司唑仑—复合维生素—氯米帕明—帕罗西汀—森田疗法—行为认知疗法—冲击疗法—氟西汀—帕罗西汀—发泄放任疗法—氟哌噻吨美利曲辛—氟西汀—文拉法辛—氟西汀—舍曲林—米氮平—氟西汀—西酞普兰—舍曲林，全过程16年（截止到2009年）。我13岁得病，伴失眠、强迫、社交恐惧的抑郁症，连续7年失眠，20-21岁吃帕罗西汀一年多康复，此后失眠强迫只是偶尔小打小闹一下，随着时间的推移，不知不觉就没了（2011年7月补充：关于强迫症，我吃药之前，找到森田疗法用了5年，然后使用森田疗法2年，治好一半强迫，然后配合吃药半年，好了90%，之后吃药+森田疗法，又过了4、5年强迫症才彻底消失），22岁减为每天半粒，23岁逐步再减直至停药，四个月后抑郁症复发，然后又拖了四个月，24岁的3月再次使用帕罗西汀，6月康复（此后社交恐惧基本上就跟我说再见了，只是偶尔轻微的发作一下，后来我换用氟西汀，社恐就彻底消失了），逐步减药至每48小时半粒，25岁的7月有点小复发，由于帕罗西汀乏力腹泻的副作用、而换用氟西汀，有时一天一粒有时一天半粒、大多数时候是半粒，27岁的1月停药4月复发，5月再吃氟西汀，8月康复，10月由于氟西汀嗜睡性功能障碍的副作用、而换用西酞普兰，每天半粒，28岁的11月开始每36小时半粒，29岁的2月有点小复发，由于西酞普兰恶心的副作用、而换用舍曲林，每天一粒连续四年，未出现副作用，由于想找点新鲜感、换一种个性，33岁的2月换用文拉法辛，每天早上一粒，半年后因为嗜睡改为晚上服用，白天嗜睡减轻、但未完全消除，于是在34岁的5月（2014年5月）换回西酞普兰，老子想要振奋一段时间哈哈。。。帕罗西汀连续吃过两年半，氟西汀连续吃过一年半，西酞普兰连续吃过一年半，舍曲林连续吃了四年，文拉法辛连续吃了15个月，其余短期服用的就省略了，间隔一个月以上的不算连续。一些**疗法是我自己起的名字，您能看懂就行；森田疗法、行为认知疗法是自己摸索无意中使用的，当时没意识到自己使用的是专业疗法，也没看过任何有关心理治疗的书籍，到20岁那年才偶然在报纸上看到有关抑郁症的文章，这才恍然大悟；四次复发都是自然而然的复发，没有不良事件的刺激，就我个人而言，复发只与停药或药量过小有关，这好像叫作内源性抑郁症。我从来没住过医院，医生看过几个，但除了第一个给我开药并指导我如何用药外，其余的都只是我买药的工具，药店能买到的直接在药店买，我发现综合性医院的神经内科医生基本上都没我懂得多，哈哈…大家不要学我，如果你要看医生，直接去专科医院看精神科医生，他们倒是很专业，也比较聊得来，专科医院的药品也很齐全，应有尽有，可是很多人不好意思去，唉……到底是面子重要还是健康重要，大家少走点弯路吧。
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什么是重度抑郁本来不想写这段，但抑郁症吧里每天都有人怀疑自己是重度抑郁，所以我就把自己当年的症状写出来，作一个参照吧，现在回想起来都很痛苦：1、我当时根本没办法上网，坐在电脑前头昏脑胀、还犯恶心，什么都干不了；2、绝对不会有手机，那玩意就像砖头一样，很重且毫无用处；3、绝对不会有女朋友（我是男的）；4、严重的阅读障碍，一句话要一个字一个字的看，反复认三遍才能看懂；5、严重的心算障碍，两位数的加减法要想半天，经常掰着手指头数；6、每天都失眠，早上起床时，浑身每一根、没错是每一根骨头都疼；7、差不多每两三天就出现一次睡眠呼吸暂停，脑子有意识，但身体动不了；8、每天都浑身酸疼，每一分每一秒都是酸的，没有力气，跑1500米绝对不会及格；9、每天都拉稀，全天都腹胀难忍；10、走一百米就会气喘吁吁，数两百张卷子、数到七十时浑身冒汗；11、呼吸很费力，总是不自觉的叹气，总是打哈欠，每天都超过三十个。12、一般每天讲话都不超过五句，有时候一整天都不说话；13、极度极度极度的恐惧、绝望、自责，伤心时撕心裂肺，总是心酸但哭不出来；14、很想死，但没有力气、没有精神动力予以执行，用烂泥来形容当时的我非常恰当，我觉得自杀风险最高的是中度偏重抑郁，而不是重度患者；15、除失眠外，还伴有强迫、社恐；&关于住院抑郁症一般不需要住院，除非你是超级重度，卧床不起、吃不下饭的。
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怀孕与药物怀孕期间最好别吃药，药品说明书上都写了。我没这方面的经验……，最好去问妇产科医生。&关于孕妇用药（本段作者：颜文伟）FDA根据对胎儿的影响大小、把药物分成5类：孕A&& 经对照研究没有影响孕B&& 动物研究或许有些问题，但人体研究未见不良影响孕C&& 不论动物或人体研究，没有肯定致畸证据，但也没有肯定不会致畸的依据孕D&& 对胎儿肯定不利，但母体病情需要时仍可应用孕X&& 动物及人体研究，均认为对母体及胎儿不利现将有关精神疾病用药与怀孕及胎儿的关系，列述如下：1）所有抗精神病药：除氯氮平为孕B外，均为孕C；2）抗抑郁药：阿米替林为孕D，氯米帕明、多虑平、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮、米安舍林、米氮平，均为孕C，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，为孕B；3）抗焦虑安眠药：苯二氮卓(安定一类）如阿普和谐唑仑、艾司和谐唑仑、氯硝和谐西泮、劳拉和谐西泮等，都是孕D，唑和谐吡坦（思诺思）为孕B；4）心境稳定剂：碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠，为孕D，拉莫三嗪，为孕C；5）治疗痴呆药：安理申、艾斯能，都是孕C。根据国内外专家意见，在罹患精神疾病时如果怀孕的话，可以按照以下执行：1）怀孕时，完全可以用抗精神病药或抗抑郁药，一般说，没有致畸的问题。2）安眠药有致畸可能，但不严重，可以选用唑和谐吡坦；或用某些抗抑郁药代替。3）碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠有致畸可能，只能暂用抗精神病药代替，或可改用拉莫三嗪。据我所知，我们上海市精神卫生中心建院已70年，从来没有听到过有某一妇女来院投诉因为服药而致畸胎（包括兔唇）！而某著名歌星从未服用精神药物、却生了一个兔唇儿子。因此，病家不必为此过分担忧。再说，怀孕时服用的只是较小的维持量；这些药物往往不溶于水，所以通过血液、胎盘，到达胎儿，仅只是微乎其微的一点点，不会产生什么影响。千万不要轻信某些妇产科医生“怀孕期不准吃药”的说法。否则，孕妇的精神病一旦复发，吃的药量更大，得不偿失。由于药物往往溶解在脂肪中，所以药物在乳液里的浓度就比较高；所以我主张女精神疾病患者在产后不宜给孩子喂以母乳，以免婴儿吃食较多抗精神病药。在这里讲一段轶事：解放前，上海有一银行家，有一独生女，患躁狂抑郁症，经常发病。银行家找了手下一名年轻职员，与之协议，把他提为经理，将女儿嫁给他，自己身后财产系数归他。结婚后，发现一旦怀孕，便不发病。于是接二连三地生育，一共生了十三胎。其中一位就是我们的同事。当年夏老就这么教育我们：躁狂抑郁症怀孕时可以停药，但生育后仍需服药。我遇到过一位躁狂抑郁症妇女，正在服用碳酸锂，发觉怀孕时已经三月，我赶快嘱咐她停药，果然什么问题都没有，生育的孩子也没有任何畸形。但是，她在生下孩子后，自认为病好了、不再吃药，不到一月，就旧病复发。至于孩子是否会遗传到精神疾病，那是另一个问题。遗传不遗传，与吃不吃药，完全无关！父母亲没有精神分裂症，子女有1%可能罹患精神病。如果父母之一患病，这个可能性就大5-10倍。但从另一个角度看，90%可能没有问题。而且即使遗传到了这个疾病基因，也不一定就发病；即使发病，也要在20年之后。到那时，科学更发达，可能已经有了基因疗法。不管怎样，这些问题只有待病家自行斟酌考虑了。
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很多人都问我：你到底治好没有？如果说治好了，可我还在持续用药；如果说没治好，可我比健康人还健康……这世界真够多元的。反正我不打算停药了，我可不想再复发第五次，如果以后又有了便宜的新药，我还是会试一试。无论是彻底治愈的、还是药物维持的，抑郁症治疗的目标是恢复学习工作能力、恢复社交功能，最终回归社会。这世界是由健康人主宰的，不治好抑郁症很难和他们竞争。
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那无精打采要怎治。。吃什么西药好呢
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问一下，我服药期间药物有效，时有效时无效，病情反复波动，怎么回事？
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我真的很感谢你，每次难受的时候都看你写的这篇文章，
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我也是，真的感触很深
你好帅哥，可以留个***
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你好帅哥，可以留个***
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你的文章写的真好，也给我们一直无法自拨的患者带来了重生的希望，谢谢你
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你好，我儿子16岁，前段时间检查出来抑郁症，现在不去读书了，一天到晚在家里哪也不去，早上不起床睡到中午，喜欢一个人独处，在家就是玩电脑玩手机，我现在买了圣约翰草给他吃了一周，他拒绝治疗，都是告诉他是多维片，现在要咋办，原来刚停学的时候还叫的出去玩，现在根本就叫不出门了，饭也不想吃，一天就吃一顿饭，停学了快一个月了，又不去医院做治疗，怎么办，请帮帮我，我是他妈妈，谢谢拜托你了
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