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氨茶碱临床应用五忌与五慎
氨茶碱为最常用的茶碱类平喘药，主要作用有（1）松弛支气管平滑肌，抑制致敏细胞释放变态反应递质，解痉同时还可减少支气管黏膜充血，水肿。（2）小剂量可增强呼吸肌的收缩力和心输出量而不加快心率。（3）扩张冠状动脉和外周血管。（4）增加肾血流量，提高肾脏滤过率，具有利尿作用。但氨茶碱安全系数小，不良反应多，药物相互反应，临床用药要注意“五忌，五慎”。五忌：（1）忌过量。剂量过大可发生惊厥，瞻望，可合用镇静、催眠药预防。（2）忌推注或静滴速度过快，可致烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降，甚至心跳、呼吸停止，建议氨茶碱溶液或0.9%氯化钠100~200毫升稀释后静滴，不超过每分钟25毫克。（3）忌对茶碱类过敏者使用。（4）忌12岁以下 儿童使用。（5）忌与麻黄碱，咖啡、可拉明同用。五慎：（1）慎用于对黄票呤碱基作用特别敏感的儿童，环丙沙星类药物可使血中茶碱浓度升高而出现危险。（2）慎于喹若酮类，依若沙星合用，使茶碱代谢作用降低，出现茶碱过量危险。（3）慎用于心功能、肝功能、冠状血管功能不全者及甲亢，癫痫，肥胖者，对儿童尤为危险。（4）慎于大环脂类合用，红霉素可使茶碱血浓度升高，出现茶碱过量。（5）慎与卡马西平、本巴比妥、利福平等酶诱导剂和西米替丁、氟康唑、美西律、己酮可可碱等可用，上述可使茶碱浓度升高，出现碱中毒。
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氨茶碱0.25g/2ml,从中取200mg该怎么取?
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目录附：1 拼音ān chá jiǎn2 英文参考aminophylline[21世纪双语科技词典]aminofilina,cardophyllin,diaphyllin[湘雅医学专业词典]3 国家基本药物与氨茶碱有关的零售指导价格序号目录序号药品名称单位零售指导价格类别备注757108氨茶碱100mg*20盒（瓶）6.8化学药品和部分*758108氨茶碱缓释片100mg*12盒（瓶）4.1化学药品和生物制品部分759108氨茶碱缓释片100mg*24盒（瓶）8.1化学药品和生物制品部分760108氨茶碱缓释片100mg*50盒（瓶）16.4化学药品和生物制品部分761108氨茶碱100mg*100盒（瓶）6.5化学药品和生物制品部分*762108氨茶碱片剂100mg*24盒（瓶）1.6化学药品和生物制品部分763108氨茶碱片剂100mg*48盒（瓶）3.2化学药品和生物制品部分764108氨茶碱片剂100mg*1000盒（瓶）58.9化学药品和生物制品部分*765108氨茶碱250mg:10ml瓶（支）0.84化学药品和生物制品部分*注：1、表中备注栏标注“*”的为代表品。 2、表中代表剂型规格在备注栏中加注“△”的，该代表剂型规格及与其有明确差比价关系的规格的价格为临时价格。
4 概述氨茶碱是一种松弛药、。为白色至微黄色的颗粒或粉末，易结块；微有氨臭，味苦；在空，并成；水显碱性。可松弛平滑肌，增强呼吸肌的收缩力，增强收缩力。用于治疗和样支气管炎，和的哮喘。氨茶碱反复用药的累积，有引起过量的可能。5 氨茶碱药典标准5.1 品名5.1.1 中文名氨茶碱5.1.2 汉语拼音Anchajian5.1.3 英文名Aminophylline5.2 结构式5.3 分子式与分子量C2H8N2（C7H8N4O2）2·2H2O& 456.465.4 来源（名称）、含量（效价）本品为1,3-二甲基-3,7-二氢-1H-嘌呤-2,6-二酮-盐二。按无水物计算，含茶碱（C7H8N4O2）应为84.0%～87.4%；含乙二胺（C2H8N2）应为13.5%～15.0%。5.5 性状本品为白色至微黄色的颗粒或粉末，易结块；微有氨臭，味苦；在空气中吸收二氧化碳，并分解成茶碱；水溶液显碱性反应。本品在水中，在中微溶，在中几乎不溶。5.6 鉴别（1）取本品约0.2g，加水10ml溶解后，不断搅拌，1ml使茶碱析出，滤过；滤渣用少量水后，在105℃1小时，其红外光吸收图谱应与对照的图谱（《药品红外集》272图）一致。（2）取本品约30mg，加水1ml溶解后，加1%溶液2～3滴，振摇，溶液初显紫色；继续滴加硫酸铜溶液，渐变蓝紫色，最后成深蓝色。（3）在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。5.7 检查5.7.1 溶液的澄清度与颜色取本品0.50g，加新沸放冷的水10ml，使溶解，溶液应澄清无色，如显色，依法（ A第一法），与黄绿色2号标准比色液，不得更深。
5.7.2 有关物质取本品0.20g，加水2ml，微热使溶解，放冷，用稀释至10ml，摇匀，作为供试品溶液，精密量取1ml，用甲醇稀释至200ml，摇匀，作为对照溶液。照（ B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶GF254薄层板上，以－－－（40：30：30：10）为展开剂，展开，晾干，置紫外光灯（254nm）下检视。供试品溶液如显杂质斑点，与对照溶液的主斑点比较，不得更深。5.7.3 水分取本品，照（ M第一法 A）测定，含不得过8.0%；如为无水氨茶碱，含水分不得过1.5%。5.7.4 炽灼残渣不得过0.1%（2010年版药典二部附录Ⅷ N）。5.8 含量测定5.8.1 乙二胺取本品约0.25g，精密称定，加水25ml使溶解，加茜素磺酸钠指示液8滴，用（0.05mol/L）至溶液显黄色。每1ml硫酸滴定液（0.05mol/L）相当于3.005mg的C2H8N2。5.8.2 无水茶碱照（2010年版药典二部附录Ⅴ D）测定。5.8.2.1 色谱条件与系统适用性试验用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以甲醇－0.12%戊烷磺酸钠溶液（20：80）（用调节至2.9±0.1）为流动相；波长为254nm。取茶碱对照品与可可碱对照品各适量，加甲醇－水（1：4）溶解并稀释制成每1ml中各含0.064mg的溶液，取10μl注入液相色谱仪，理论板数按茶碱峰计算不低于2000，茶碱峰与可可碱峰之间的度应大于3.0。5.8.2.2 测定法取本品适量，精密称定，加甲醇－水（1：4）溶解并定量稀释制成每1ml中约含茶碱0.08mg的溶液，精密量取10μl，注入液相色谱仪，记录色谱图；另取茶碱对照品，同法测定。按外标法以峰计算，即得。
5.9 类别平滑肌松弛药、利尿药。5.10 贮藏，密封。5.11 制剂（1）& （2）& （3）5.12 版本《》2010年版6 氨茶碱说明书6.1 药品名称氨茶碱6.2 英文名称Aminophylline6.3 氨茶碱的别名；；；氨茶碱缓释片；；；；Aminodur6.4 分类 &
& 6.5 性状为白色或淡黄色的颗粒或粉末；易结块；微有氨臭，味苦。在水中溶解，在乙醇中微溶，在乙醚中几乎不溶。6.6 剂型1.片剂：每片0.05g，0.1g，0.2g；2.注射剂：0.25g（10ml）；3.：100mg；4.：白色外层含氨茶碱100mg、2mg、15mg、氢氧化化铝15mg；棕色内层含氨茶碱和茶碱各100mg；5.氨茶碱缓释缓释缓释片：100mg；6.喘静片：含氨茶碱、、苯巴比妥、、；7.：每片含茶碱25mg，盐酸麻黄碱10mg，100mg，苯巴比妥10mg，100mg，咖啡因15mg，柯柯碱25mg，2mg；8.茶茶碱茶碱片：每片330mg，内含茶碱165mg；9.茶碱片：常释片：0.1g，缓释片：0.1g；10.止喘栓：成人用，每个含氨茶碱0.4g，0.025g，0.045g；小儿用，每个含量减半。6.7 氨茶碱的药理作用1.松弛支气管平滑肌，也能松弛、胆道等多种平滑肌，并过敏介质的释放。在的同时还可缓解支气管黏膜的和。2.增强呼吸肌的收缩力，减少呼吸肌疲劳。3.增强心肌收缩力，增加心排，低一般不加快。扩张输出和输入肾小，增加和抑制远端钠和氯的，有。4.舒张冠状动脉、外周和胆管。
6.8 氨茶碱的药代动力学口服吸收完全，其生物利用度为96%，吸收后能到内液与外液。tmax为1～3h，有效血药浓度为10～20μg/ml。总量的10%是以原形由尿排出，90%经肝酶转化。其中，40%经脱甲基生成3-甲基黄嘌呤，20%氧化生成1-甲基，40%氧化生成1，3-二甲基尿酸，因此许多影响混合氧化酶的因素均可间接影响氨茶碱的代谢清除。结合率为60%。Vd为0.5±0.16L/kg。正常人的t1/2为9.0±2.1h，、、充血性、、等的t1/2延长，肝硬化t1/2为7～60h，急性心功能不全者t1/2为3～80h。6.9 氨茶碱的适应证1.支气管哮喘和哮喘样支气管炎，与β剂合用可提高疗效。在，常选用氨茶碱与进行治疗。2.治疗急性心功能不全和心力衰竭的哮喘（）。3.。4.治疗和。6.10 氨茶碱的禁忌证急性心肌梗伴有显著降低的患者禁用。6.11 注意事项1.用药过量处理，其作用可使少数患者激动不安、等。2.剂量过大时可发生、。3.可用镇静抗。4.不可露置空气中，以免变黄失效。6.12 氨茶碱的不良反应1.氨茶碱呈较强碱性，局部作用强。口服可致、。每次口服0.5g。药，若与氢氧化化铝同服，或服用其肠衣片均可减轻其局部刺激作用。肌内注射可引起局部红肿、，现已极少用。2.滴注过快或浓度过高（血药浓度达25μg/ml）可强烈，引起、、、血压剧降，严重者可致惊厥。故必须稀释后缓慢注射。3.氨茶碱中毒时常出现心率增快、心律失常、颤动和。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。6.13 氨茶碱的用法用量1.（1）成人：每次0.1～0.2g，每天3次。（2）小儿：每次3～5mg/kg，每天3次。根据国人每次口服氨茶碱所获药动学参数，目前常规用量（每次0.1g，每天3次）平均血药浓度仅达4～7μg/ml，低于有效血药浓度（10～20μg/ml）。故在患者胃肠道能够耐受的情况下，可适当增加剂量，推荐剂量为每次0.2g，每8小时口服1次。2.静脉注射或静脉滴注：成人每次0.25～0.5g，小儿每次2～3mg/kg，以25%～50%注射剂20～40ml稀释后缓慢静脉注射（不得少于10min）或以5%葡萄糖注射剂500ml稀释后静脉滴注。因刺激性大，不宜肌内注射。3.给药：或，每次0.3～0.5g，每天1～2次。4.极量：每次0.5g，每天1g。治疗综合综合征时，静脉滴注，每天0.25g，10～14天为1个疗程。
6.14 氨茶碱与其它药物的相互作用1.稀盐酸可减少其在吸收。2.酸性药物可增加其，而碱性药物则减少其排泄。3.、、、、可降低氨茶碱在肝脏的清除率，使其t1/2延长，因此血药浓度可高于正常水平，易致中毒。4.使其代谢加速，血药浓度降低，应酌增用量。5.与合用时，氨茶碱的作用可能受到抑制。6.与锂合用可加速对锂的排出，因而锂的疗效下降。7.静脉滴注时，应避免与、、上腺上腺上腺素、四环素族配伍。6.15 专家点评氨茶碱为一临床应用历史悠久的药物，证选择得当，可收到较好疗效。由于其能改善膈肌的收缩力，故用于治疗。氨茶碱对低氧血症及紊乱，有较好疗效。用于全麻后催醒，对抗所致的呼吸抑制，疗效较好。尚能调节，可抑制排异反应，能明显延长移植物。7 氨茶碱中毒氨茶碱是茶碱与乙二胺的复合物，其中茶碱占77%～83%，是治疗哮喘的主要成分，乙二胺是常见的。可口服、肌肉注射、稀释后静脉推注或滴注。7.1 临床表现氨茶碱使用中的毒同茶碱，氨茶碱反复用药的累积，有引起过量中毒的可能：恶心、呕吐，甚至出现血性呕吐物或柏油样、、失眠、不安、错乱、或。1次口服的最大耐受量0.5mg。静脉注射过快（25mg/min）或浓度过高（血浓度& 25μg/ml）可引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降、惊厥，可能发生、周身瘙痒、或减少、等过敏。7.2 诊断氨茶碱中毒的诊断要点为：有氨茶碱应用史，出现上述表现。7.3 治疗氨茶碱中毒的治疗要点为：应及时停药，并。氨茶碱严重中毒发生时的或的指征同茶碱的相关内容。血液透析和血液灌流能有效地去除体内的茶碱。茶碱中毒时，应用的指征：血浓度& 30～40μg/ml。
8 参考资料 [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安：第四军医大学出版社，6.
[2] 张彧主编.急性中毒[M].西安：第四军医大学出版社，. 氨茶碱药品说明书其它版本相关文献
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左氧氟沙星针与氨茶碱针在同一处方中出现，该如何点评
签到天数: 9 天[LV.3]偶尔看看II
没有血药浓度监测的情况下，要拒发处方吗，如何与医生沟通？
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还木有人打赏~
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
药品说明书有的
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签到天数: 152 天[LV.7]常住居民III
大部分的氨茶碱（90%）在肝脏经细胞色素P450（CYP）代谢，变为1-甲基化尿酸、3-甲基黄嘌呤和1，3-二甲基尿酸从尿中排泄。氨茶碱的代谢主要有CYP1A2参与，而氟喹诺酮类抗生素特异性地抑制CYP1A2。因此，氨茶碱和喹诺酮类抗生素合并使用时，氨茶碱的代谢被抑制，血药浓度升高，容易引起不良反应（消化道症状、心律不齐、痉挛等）。
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签到天数: 1231 天[LV.10]以坛为家III
氨茶碱说明书“某些抗菌药物，如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，尤以红霉素和依诺沙星为著，当茶碱与上述药物伍用时，应适当减量。”
左氧氟沙星说明书“喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期(t1/2β)延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。本品对茶碱的代谢虽影响较小，但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。”
前段时间多家媒体报道一例“感冒”就诊病人处方给予罗红霉素与含氨茶碱复方制剂，后患者不幸死亡，认为医师处方存在过错是导致患者死亡原因。医学会鉴定认定诊疗过程中存在违反诊疗常规和规范过失行为；医生存在的诊疗过失与该患者的死亡存在一定的因果关系。提醒临床，勿以“影响小”而疏忽大意，小剂量联用本身可能不至于引起严重问题，却可能是纠纷的把柄。
有观点相左文献，中华医学会呼吸病学分会感染学组《合理应用喹诺酮类抗茵药物治疗下呼吸道感染专家共识》指出，喹诺酮类药物按照对CYP450抑制能力的强弱排序依次为依诺沙星、克林沙星、环丙沙星、洛美沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星和莫西沙星。具体而言，依诺沙星或环丙沙星与环孢霉素同时使用时，可导致后者血药浓度升高，从而加重免疫抑制和肾毒性，临床中应尽量避免喹诺酮类药物与环孢霉素等免疫抑制剂联用，必须联用时应监测免疫抑制剂的血药浓度。依诺沙星与茶碱同时使用时可以导致后者血药浓度成倍增加，环丙沙星也可导致茶碱的血药浓度增加20％左右，临床中应尽量避免茶碱与依诺沙星或环丙沙星联用，必须联用时应调整刺量并监测茶碱的血药浓度，氧氟沙星、洛美沙星、司帕沙星、曲伐沙星以及目前临床使用的4种呼吸喹诺酮类药物则对茶碱血药浓度的影响很小，无需减少剂量。
作为处方调剂审核，非严重不合理用药药师的职责主要是对合理性进行提醒，医师有权、有必要按病人具体情况决定采纳与否，药师不该拒发处方。疑义处方可上报相关领导研究决定今后是否采取相应措施。
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签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
《处方管理办法》自日起施行。
　　第三十五条　药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：
　　（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
　　（二）处方用药与临床诊断的相符性；
　　（三）剂量、用法的正确性；
　　（四）选用剂型与给药途径的合理性；
　　（五）是否有重复给药现象；
　　（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
　　（七）其它用药不适宜情况。
　　第三十六条　药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
　　药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
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签到天数: 13 天[LV.3]偶尔看看II
学习了。。
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签到天数: 191 天[LV.7]常住居民III
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签到天数: 103 天[LV.6]常住居民II
昨天才点评了一份病历。就是这个问题。
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学习了！最近这样的方子见的比较多
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学习了！最近这样的方子见的比较多
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