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本站不良内容举报邮箱：/举报电话：（010）(C) 环球网肥厚型心肌病患者的运动能力可能改善？
【中国仪器网 生物医药】导读：肥厚型心肌病患者往往因不敢过于劳累而导致运动能力下降，近期，一项研究表明中等强度的运动可帮助患者改善运动能力。这项研究一旦经过临床试验证实就能够为患者提供一种治疗疾病的好方法。
肥厚型心肌病(HCM)是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。
正因为如此，患上肥厚型心肌病的患者不敢轻易运动，害怕一不小心有猝死的危险。实际上，运动对于肥厚型心肌病患也是有益的，有研究表明中等强度的运动能够改善患者的运动能力。
今年3月17日，第66届美国心脏病学学会年会(ACC2017)在美国华盛顿盛大开幕。来自密歇根大学医学院的Sara Saberi博士和ACC与会者分享了一项重要的RCT研究，揭示中等强度的运动训练可改善肥厚型心肌病(HCM)患者的运动能力，同时并不增加不良事件的发生。
该研究共纳入左室肥厚≥15 mm的18~80岁患者136例(平均年龄50岁，40%为女性)，按1:1随机分配为16周的中等强度运动训练组(n=67)或常规护理组(n=69)。由患者的基础心肺运动试验得出基线心率储备，从而制定一项结构化的、以家庭为导向的个体化运动训练项目，其中，运动方式以步行/慢跑、游泳、骑自行车和椭圆机使用为主。
该研究共随访16周，主要终点事件为第16周与基线相比的峰值耗氧量(peak VO2)的变化，次要终点事件为左室肥大和功能改变，核素心肌显像所示的瘢痕体积变化，BNP值变化，左室流出道梯度变化及生活质量评估。探索性终点为非致死性心律失常、室性早搏(PVC)负荷等，研究的不良事件主要包括晕厥及肌肉骨骼损伤。
该项研究表明肥厚型心肌病患者进行中等强度的运动训练能够改善运动能力，同时不增加不良事件发生，并且对于室性早搏负荷及整体生活质量都有获益。临床实践中医生往往不建议肥厚型心肌病患者进行体育锻炼，因此该研究结果对于临床治疗具有非常重要的意义,为临床医生对于此类疾病患者的生活指导提供了一些重要依据。
RESET-HCM研究提示中等强度运动训练能够在不增加不良事件的基础上改善肥厚型心肌病患者的运动能力，但仍需要大型临床试验对安全性等方面进行研究。
这项研究还处于实验间断，没有大量的临床试验来保障其可靠性，患者是不能轻易尝试的。在肥厚心肌疾病患者的日常生活中，还是应注意避免劳累，特别应避免剧烈运动、负重或屏气等，这样可减少猝死的发生。同时还应预防感染，以免发生心力衰竭和感染性心内膜炎，应尽量避免使用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄类药物、异丙肾上腺素等)，以及减轻心脏负荷的药物(如硝酸甘油等药物)，因为上述药物均可使左心室流出道梗阻加重，从而使病情加重。
编辑点评：研究为在不增加不良事件的基础上改善肥厚型心肌病患者的运动能力提供了一些参考，在大型临床试验为完成研究之前，患者还是应该谨慎地对待病情。在医学发展迅速的时代，说不定未来某天这项研究被证实为有效的治疗方法，那么肥厚心肌患者就能够获得一种“免费”的治疗办法。
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声明：本文由入驻搜狐号的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。病例挑战：肥厚型心肌病 or 运动员之心？
作者：iang
在临床上，我们需要鉴别肥厚型心肌病引起的病理性心肌肥厚和运动员心脏生理性肥厚。近期，来自梅奥诊所的 Kebed 博士等报道了一例同时存在病理性和生理性心肌肥厚的病例，全文发表在 Circulation 杂志上。病例介绍患者，男，18 岁，因运动后检查发现心电图明显异常就诊，心电图检查结果如图 1A 所示。患者无症状，既往体健，否认心肌病或不明原因猝死家族史。图 1A：初次就诊心电图检查结果对比增强超声心动图检查显示，心尖部心肌肥厚，最大厚度 24 mm，左心室大小和收缩功能正常，无血流流出受阻。心脏磁共振检查显示，心尖和前间隔厚度分别为 25 mm 和 13 mm（图 2A），心尖部可见钆对比剂延迟强化（图 3A）。图 2A：初次就诊心脏磁共振检查结果图 3A：心脏 MRI 显示心尖钆对比剂延迟强化负荷心电图和 24 小时动态心电图未发现室性心律失常。遗传检查发现患者 MYH7 编码的 β-MHC 基因突变，患者双亲和兄弟姐妹均无肥厚型心肌病临床表现和基因型突变。根据上述检查结果，初步诊断为肥厚型心肌病，并告知患者继续参与竞技体育可能带来的猝死风险。由于此次检查未发现猝死风险标志，因此暂无植入 ICD 指征。出院后，患者停止了剧烈训练，但仍保持运动的生活方式。14 个月后，患者再次就诊，复查心脏 MRI 显示左室肥厚完全缓解，心尖最大厚度 10 mm（图 2B），但钆对比剂延迟增强未改善（图 3B）。图 2B：复诊时心脏 MRI 检查结果图 3B：心脏 MRI 显示钆对比剂延迟强化复查心脏超声心尖最大厚度 12 mm。心电图检查（图 1B）显示 ST 段压低和 T 波倒置较初次就诊明显改善。图 1B：再次就诊时心电图检查结果由于患者停止训练后心肌肥厚缓解，且家族成员遗传检查均为阴性，因此，再次行遗传检查排除初次检查假阳性，但是结果仍旧表明患者肥厚型心肌病基因型阳性。2 个月后，患者开始出现晕厥先兆症状和心悸，心电图检查发现多次室上性心动过速和非持续性室性心动过速。鉴于患者出现临床表现和非持续性室速，植入 ICD 治疗。自从植入 ICD 之后，患者 5 年来情况稳定，无 ICD 放电。最近一次超声心动图检查显示心尖最大厚度仍为 12 mm。病例讨论肥厚型心肌病是一种以左心室肥厚为特征的遗传性心血管疾病，该病是运动员猝死的最常见病因之一。肥厚型心肌病基因型和表型存在异质性，其鉴别诊断包括运动员心脏生理性重塑，鉴别肥厚型心肌病和运动员之心具有重要临床意义，两者支持性诊断特征如表 1 所示。表 1 ：肥厚型心肌病和运动员心脏诊断支持
支持肥厚型心肌病的诊断支持运动员心脏的诊断非对称性肥厚舒张功能不全心脏磁共振钆对比剂延迟强化均一肥厚，最大厚度 15 mm左室呈椭圆形停止训练后肥厚缓解上述病例介绍了一例具有肥厚型心肌病临床表现及基因突变的运动员，停止训练后心肌肥厚逆转的病例。目前有少量证据支持药物治疗和外科手术缓解左室流出道梗阻可逆转肥厚型心肌病心肌肥厚，但尚无报道停止运动逆转心肌肥厚。初次就诊时，心电图有明显变化、左室显著非对称性肥厚、钆对比剂延迟强化以及肥厚型心肌病基因突变均提示病理性改变，而非生理性适应。但是，该患者可能同时存在生理性适应性肥厚，因为停止训练后，心肌肥厚缓解。另外，该病例可能对现有肥厚逆转的观念，即肥厚逆转仅见于心肌生理性重塑，例如运动员之心，提出了挑战。总而言之，鉴别肥厚型心肌病和运动员之心具有重要临床意义，因为两者治疗和预后存在明显差异。肥厚型心肌病患者生活方式的限制可能不仅局限于生理，还包括心理及经济方面。
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& 肥厚化瘀汤 [我要发帖]
　　广大肥厚性心肌病患者可能对心衰这个病了解还不多，其实心衰的致死率与癌症类似，很多肥厚性心肌病患者没有得到及时控制，而转化为心衰。同时，自然条件、人群生活习惯中有很多诱发心衰的高危因素。　　“心衰离我们并不远，并且它是肥厚性心肌病末期的致死因素”　　据了解，几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。心衰是反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。“在临床上，目前有药物、器械和心脏移植这三大类治疗方法。”由于国内的器官移植事业发展缓慢、供体缺乏，导致心脏移植的治疗手段开展缓慢。因此，大部分心衰患者都还是靠药物、器械治疗。　　“一旦患上心衰，就是一个终身治疗的过程”　　在老年肥厚性心肌病患者中心衰的致死率很高。但近些年，随着肥厚性心肌病的年轻化，青壮年因没有得到有效控制，猝死、心衰的发病率也逐年上升：　　【每天喝白酒的人易患心衰】　　目前，心衰最主要的人群来自高血压、肥厚性心肌病等。但心衰人群的主体还是长年患心血管疾病的老年人。但是一些不良生活习惯最终导致心衰的病人也不在少数。　　据了解，成年人每天半斤白酒，喝10年左右的最后往往都患上了心衰。大家不要觉得这离我们很远，其实这样的人群并不少。临床上，这样的嗜酒者很多。　　同时，肥厚化瘀汤专家提醒：大连地区居民的生活习惯和自然条件也使心衰的发病率较高。有一项调查显示，中国心衰人口第一高的城市是青岛。因为青岛这座城市产海鲜，同时因为有著名的啤酒企业，因此人群饮酒也较为普遍。同时，加上冬季寒冷等因素，让人群更容易患上心血管疾病，诱发心衰的可能就增大了。大连和青岛是很相近的城市，我们也面临同样的问题。　　此外，肥厚性心肌病患者如不好好控制也极易引起心衰。因没有控制好，经过几年时间导致心脏变大，诱发心衰的患者已经达到了心衰人群的一半以上。甲亢、甲减等代谢类疾病，也是心衰的高发人群，不过，这类患者通过规范治疗，这种心衰则是可以治愈的。　　【夏天猛吃冷饮会诱发心梗】　　现在正值酷夏，不少肥厚性心肌病患者大汗淋漓后会“猛喝水”。特别是中年肥厚性心肌病患者，平时工作忙，身体锻炼少，往往偶尔锻炼身体之后，容易短时间内喝很多水来降温。这很容易造成血压升高、心衰等。　　因为剧烈运动后饮用冰水，吃冷饮，虽然会带来短暂的舒适感，但它会迅速降低人体体温，同时将这个信号传递给大脑，大脑“误以为”人体内部的热量已经散发出去，于是“下令”停止排热工作。如此一来，汗毛孔宣泄不畅，机体散热困难，余热蓄积，导致心脑血管供血不足，引发心绞痛甚至心肌梗死等心衰病症。　　小常识　　【心衰的表现】　　急性心衰：突发严重呼吸困难：呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，极重者可因脑缺氧而致神志模糊，发病一开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。　　慢性心衰：会有程度不同的呼吸困难：如简单运动后的呼吸困难，端坐时呼吸困难，夜间阵发性的呼吸困难，或者有咳嗽、咳痰、咳血等伴随症状。平时有乏力、疲倦、头晕、心慌的感觉。有的患者还会有少尿等症状。　　但是需要提醒广大肥厚性心肌病患者朋友的是，想要彻底治愈疾病，还是需要进行专业治疗的。那么，对于肥厚性心肌病患者来说，选择哪种治疗方法比较好呢？　　【特效中药验方治疗肥厚性心肌病，超级功效已被证实】　　特效中药验方肥厚化瘀汤，精选纯中药入药，因人用药，根据病人的症状，特点，标本兼顾，同病异治，在治疗不同阶段，根据病情变化进行辨证加减治疗，这样就显著提高了治疗效果。不仅对治疗肥厚性心肌病有效，而且对其它脏腑也有调节保健作用。肥厚性心肌病患者、肥厚型梗阻性心肌病患者从此再不用担心心衰、猝死的发性，不必再手术、再服西药，不用担心药物依赖和毒副作用，身体会越来越健康，心脏会越来越强壮，只需花半次手术的钱，治好一生的心病，开始无忧无虑、健康快乐的新生活。　　如有其他疑问可百度搜索肥厚化瘀汤官网（x120.org），咨询在线专家，专家会为您详细解答。
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