代谢性碱中毒
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代谢性碱中毒简介
代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床综合征，主要生化表现为血HCO3-过高，PaCO2增高。pH值按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。...
易感人群：无特定的人群
患病比例：0.12%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-7天
治愈率：80%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
温馨提示：避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油。
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擅长：肺淋巴管肌瘤病、乳糜胸、慢性阻塞性肺疾病、呼...
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1.宜吃弱酸性食物； 2.宜吃具有增加胃肠道排空作用的食物； 3.宜吃高热量的以及容易消化的食物。
1.忌吃碱性的食物； 2.忌吃碳酸氢盐含量高的食物； 3.忌吃刺激呼吸中枢的食物。
1.宜吃弱酸性食物； 2.宜吃具有增加胃肠道排空作用的食物； 3.宜吃高热量的以及容易消化的食物。脊椎病十万个为什么？
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生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒病因
导读：酸碱平衡失常的代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。其中有一类叫用生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒，其病因有以下三个方面： (1)盐类皮质激素分泌过多；(2)缺钾；(3)碱性物质输入过量。
　　的是血浆HCO3- 浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。其中有一类叫用生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒，其病因有以下三个方面：
&&& (1)盐类皮质激素分泌过多：原发性盐类皮质激素过多时，可以增加肾脏远曲小管和集合管对Na+和H2O的重吸收，并促进K+和H+的排出。因此，醛固酮过多能导致H+经肾的丢失和NaHCO3重吸收增加，引起代谢性碱中毒，同时还可引起低钾血症。此时，补充生理盐水都不能予以纠正，所以称为&对氯无反应性碱中毒&。
　　(2)缺钾：机体缺钾可引起代谢性碱中毒。这是由于低钾血症时，细胞外液K+浓度降低，细胞内K+向细胞外转移，而细胞外液中的H+向细胞内移动；同时，肾小管上皮细胞K+缺乏可导致H+排泌增多，因而H+-Na+交换增加，HCO3- 重吸收增加，于是就发生代谢性碱中毒。此时，病人尿液仍呈酸性，称为反常性酸性尿。治疗时需补充钾盐，单独应用氯化钠溶液不能纠正这类代谢性碱中毒。
　　(3)碱性物质输入过量：见于溃疡病患者长期服用过多NaHCO3，现已很少应用这类药物治疗消化性溃疡，故这种原因所致的碱中毒已较少见。输入大量碳酸氢钠和库存血液可以造成医源性代谢性碱中毒，因输入血液中的枸橼酸盐抗凝剂经代谢可产生过多的HCO3。
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增值电信业务经营许可证B1.B2-以下试题来自：
单项选择题由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是（）
A.静注0.9%生理盐水
B.给予噻嗪类利尿剂
C.给予抗醛固酮药物
D.给予碳酸酐酶抑制剂
E.给予三羟基氨基甲烷
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A.代谢性酸中毒
B.急性呼吸性酸中毒
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D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.代谢性碱中毒
A.血浆蛋白缓冲系统
B.碳酸氢盐缓冲系统
C.非碳酸氢盐缓冲系统
D.磷酸盐缓冲系统E.其它缓冲系统代谢性碱中毒是体内HCO3-升高（＞26mmol/L）和pH值增高（＞7.45）为特征。
根据病史和可初步做出诊断，可以确定诊断及其严重程度。失时，PH值和[HCO3-]明显增高，PCO2正常；部分代偿时，血液PH值、[HCO3-]和PCO2均有一定程度的增高　　
1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。
2.纠正症或，如补充KCl，NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能纠正也能补充Cl-，不过障碍患者不宜使用，因NH4Cl需经肝。
3.纠正碱中毒
轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量高于中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如、等。
计算需补给的酸量可采用下列公式：
需补给的酸量（mmol）=（测得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP）×体重（kg）× 0.2
可使用碳酸肝酶抑制剂如以抑制中H2CO3的合成，从而减少H+的排出和HCO3-的。也可使用稀HCl以中和体液中过多的NaHCO3。大约是1mEq的酸可降低[HCO3-]5mEq/L左右。可减少H+、K+从排出，也有一定疗效。　　
代碱的基本原因是失酸（H+）或得碱（HCO3-）。常见于a. H+丢失过多，如持续（），持续等；b. HCO3-摄入过多，如时大量服用；c.利尿排氯过多，尿中Cl-与Na+的丢失过多，形成低氯性碱中毒。当血浆HCO3-升高后，血pH升高，中枢，变慢变浅，以保留CO2，使血液H2CO3增加以代偿。同时肾小管减少H+、NH3的生成，HCO3-从尿排出增加，使得血浆中HCO3-/H2CO3的比值恢复20∶1。　　
(1)胃液丢失：常见于幽门梗阻或高位时的剧烈呕吐，直接丢失胃酸（HCl）。生成HCl，H+是胃腺壁细胞由CO2+H2O→H2CO3→H+＋HCO3-反应而来，Cl-则来自血浆。壁细胞中有促进此反应能迅速进行。H+与Cl-在胃腺腔内形成HCl分泌入胃内。进入后HCl与肠液、、等碱性消化液中的NaHCO3中和。碱性液的分泌是受H+入肠的刺激引起的。因此，如果HCl因呕吐而丢失，则肠液中NaHCO3分泌减少，体内将有；再者，已分泌入肠的NaHCO3不被HCl中和，势必引起肠液中[HCO3-]升高而使其重吸收增加。这就使血中[HCO3-]上升而导致代谢性碱中毒。
胃液大量丢失时可伴有Cl+、K+的丢失和外液容量减少，这些因素也与此时的低谢性碱中毒发生有关。低血Cl-时，同符号负离子HCO3-增多以补偿之，低血K+时由于离子转移而H+移入细胞内，细胞外液容量减少时由于醛固酮分泌增多而促进Na+重吸收而促使H+和K+排出，这些均能引起代谢性碱中毒。
（2）肾脏排H+过多：肾脏排出H+过多主要是由于醛固酮分泌增加引起的。醛固酮能促进远曲小管和集合管排出H+及K+, 而加强Na+的重吸收。H+排出增多则由于H2COH3→H+＋HCO3-的反应，HCO3-生成多，与Na+相伴而重吸收也增加，从而引起代谢性碱中毒，同时也伴有。
醛固酮分泌增加见于下列情况：①。②（Cushint’s Syndrome）—常由分泌ACTH的、肾上腺皮质或肿瘤等所引起。等的生成和释放增多，皮质醇也有的活性，故亦能导致代谢性碱中毒。③—可分为两型，17－缺乏型（非男性化）和11－羟化酶缺乏型（男性化）。因为这些酶缺乏而导致皮质醇合成减少，血中皮质醇水平下降地引起垂体分泌过多ACTH，促进合成并分泌更多（Deoxycorticorticosterone,DOC）和酮（Corticosterone）。DOC则具有明显的盐皮质激素活性。④Bartter—这是以近球装置增生而分泌增多为特点的综合征。通过肾素→→醛固酮系统引起醛固酮分泌增多，病人无是因为其对的反应性降低。由于病人分泌增多，故近年也提出而使前列腺素增多从而导致肾素分泌增多的机制。例如使用抑制前列腺素合成，可以降低病人肾素及醛固酮水平，并使代谢性碱中毒及Na+、K＋恢复正常。⑤近球装置肿瘤，其细胞能分泌大量肾素，引起高血压及代谢性碱中毒。⑥及其制剂长期大量使用时，由于（Glycyrrhizic Acid）具有盐皮质激素活性，故能引起类似时的代谢性碱中毒。⑦细胞外液容量减少时引起醛固酮分泌增多以加强Na+重吸收而保容量，可引起代谢性碱中毒。常见于、等尿时或大量胃液丧失时。此种情况下，细胞外液每减少1升，血浆[HCO3-]约增加1.4mmol/L。速尿和利尿酸除可使细胞外液减少外，其抑制肾小管髓袢对Cl-、Na+的重吸收能导致到达远端曲管的Na+增多而使远端曲管排H+换Na+过程加强，这也与代谢性碱中毒的发生有关。⑧和手术时的时有分泌增多，常伴以代谢性碱中毒。　　
（1）碳酸氢盐摄入过多：例如病人服用过量的碳酸氢钠，中和胃酸后导致肠内NaHCO3明显升高时，特别是有障碍的病人由于肾脏调节HCO3-的能力下降可导致碱中毒。此外，在纠正时，输入碳酸氢钠过量也同样会导致碱中毒。
（2）摄入过多：经代谢生成HCO3-。见于纠正酸中毒时输过量。
（3）摄入过多：时所用液多用柠檬酸钠抗凝。每500毫升血液中有柠檬酸钠16.8mEq,经肝代谢性可生成HCO3-。故大量输血时（例如快速输入毫升）可发生代谢性碱中毒。　　
各种原因引起的血清钾减少，可引起血浆NaHCO3增多而发生代谢性碱中毒。其机理有①血清K+下降时,肾小管上皮细胞排K+相应减少而排H+增加，换回Na+、HCO3-增加。此时的代谢性碱中毒，不像一般碱中毒时排碱性尿，它却排酸性尿，称为反常酸性尿。②血清钾下降时，由于离子交换，K+移至细胞外以补充细胞外液的K+，而H+则进入细胞内以维持电中性，故导致代谢性碱中毒（此时细胞内却是酸中毒，当然细胞内冲物质可以缓冲进入细胞内的H+）。　　
由于Cl-是肾小管中唯一的容易与Na+相继重吸收的阴离子，当原尿中[Cl-]降低时，肾小管便加强H+、K+的排出以换回Na+，HCO3-的重吸收增加，从而生成NaHCO3。因此低氯血症时由于失H+、K+而NaHCO3重吸收有增加，故能导致代谢性碱中毒。此时病人尿Cl-是降低的。另外，前述之速尿及利尿酸能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收从而造成缺Cl-。此时远端曲管加强排H+、K+以换回到达远端曲管过多的Na+。故同样可导致代谢性碱中毒。此时病人尿Cl-是升高的。
呕吐失去HCl，就是失Cl-，血浆及尿中Cl-下降，通过上述原尿中Cl-降低机制促使代谢性碱中毒发生。　　
a.呼吸浅慢（保留CO2，使血H2CO3增高）；b.精神：躁动、兴奋、、、严重时；c.肌肉降低，有，减退或消失等；d.血液pH值和SB均增高，CO2CP、BB、BE亦升高，血K+、Cl-可减少。
预防常识：
代谢性堿临床上较少见，一般无明显症状，常又被原发病掩盖，易误诊。当疑有代谢性堿中毒时，应常规液检查，早期诊断。轻症的代谢性堿中毒一般纠正和可自行纠正。重症者可用0.1mmol/L。
出自A+医学百科 “代谢性碱中毒”条目
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得了代谢性碱中毒该怎么办
到了医院，我先把侄子的发病症状告诉医生，然后医生先对侄子进行检查。检查完后医生说侄子得了代谢性碱中毒。有可能是饭菜中还有碱性的食物，对患有这种病的侄子来说，是他更容易病发。
幸好侄子的病情比较轻，没有影响到身体里的各个器官
到了医院，我先把侄子的发病症状告诉医生，然后医生先对侄子进行检查。检查完后医生说侄子得了代谢性碱中毒。有可能是饭菜中还有碱性的食物，对患有这种病的侄子来说，是他更容易病发。
幸好侄子的病情比较轻，没有影响到身体里的各个器官。医生对他进行输液治疗。等表的病情稳定了以后，才可以出院。
侄子回家前，医生叮嘱嫂子避免侄子吃含有碱的食物。如：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。还要按时服药，为了防止病情再次复发病情。
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