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昨天查到肾小球滤过率大于六十这
53岁 16:28:05
病情描述：
昨天查到肾小球滤过率大于六十这是肾衰竭吗尿常规有少量潜血
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
肾功能不全分期见1期肾功能损害，肾小球滤过率大于90%；2期肾小球滤过率60-89%3 3期肾小球滤过率30-59% 4期 15-29% 5期 小于15%
指导意见：
肾功能不全分期见1期肾功能损害，肾小球滤过率大于90%；2期肾小球滤过率60-89%3 3期肾小球滤过率30-59% 4期 15-29% 5期 小于15%
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好 从患者的检查结果提示有慢性肾炎的可能性导致的慢性肾功能不全现象。正常滤过率是80以上
指导意见：
建议结合肾功能检查结果分析病情，根据病情处理，最好是住院治疗
有关的更多问题，
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擅长:内科护理综合
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昨天查到肾小...文章【估算肾小球滤过率低】肾小球滤过率下降的原因？ — 爱问知识人|/|/|/|/|/|
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【文摘发布】估算肾小球滤过率在初级保健诊所的应用报告
eGFR在西方已经被广泛应用，那么其实际的临床意义何在呢？下面的这篇文摘也许会给我们一点启示。AJKD Volume 49, Issue 5, Pages 634-641 (May 2007)
Reporting of Estimated GFR in the Primary Care ClinicChristina Wyatt, MD1, Vinaya Konduri, MD2, John Eng, MD3, Rajeev Rohatgi, MD13BackgroundBecause serum creatinine is an insensitive measure of kidney dysfunction, guidelines have advocated routine use of estimated glomerular filtration rate (eGFR) to identify patients with chronic kidney disease (CKD). Patients with early (stage 3) CKD remain undiagnosed in
therefore, we hypothesized that routine reporting of eGFR in outpatient clinics would improve the recognition and treatment of CKD.MethodsA retrospective review of primary care patients was undertaken at the Bronx Veterans Affairs Medical Center, Bronx, New York, before and after the institution of routine eGFR reporting. We evaluated the achievement of diagnostic and therapeutic treatment goals based on the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative guidelines (documentation of CKD, urinalysis assessment, blood pressure & 130/80 mm Hg, and renin-angiotensin system blockade) for patients with stage 3 CKD during each period.ResultsOverall, patients with diabetes with early-stage CKD achieved superior treatment rates than similar patients without diabetes. Routine reporting of eGFR improved the documentation and identification of CKD by almost 50%, although absolute improvement was modest. Use of renin-angiotensin system blockers improved minimally, as did blood pressure control. Patients with documented CKD achieved treatment goals more frequently than patients without documented CKD.ConclusionRoutine reporting of eGFR alone modestly improved the identification of patients with CKD without a clinically significant effect on care. For Modification of Diet in Renal Disease Study calculation of eGFR reporting to effect improvements in CKD care, it will be necessary to pair eGFR reporting with provider education to identify these patients and treat them effectively.本人已认领该文编译，48小时后若未提交译文，请其他战友自由认领。AJKD Volume 49, Issue 5, Pages 634-641 (May 2007)Reporting of Estimated GFR in the Primary Care Clinic在初级保健诊所中估算肾小球滤过率的报告Christina Wyatt, MD1, Vinaya Konduri, MD2, John Eng, MD3, Rajeev Rohatgi, MD13BackgroundBecause serum creatinine is an insensitive measure of kidney dysfunction, guidelines have advocated routine use of estimated glomerular filtration rate (eGFR) to identify patients with chronic kidney disease (CKD). Patients with early (stage 3) CKD remain undiagnosed in
therefore, we hypothesized that routine reporting of eGFR in outpatient clinics would improve the recognition and treatment of CKD.背景：因为血清肌酐对衡量肾功能异常不灵敏，所以指导方针提倡在鉴别慢性肾病(CKD)的病人时，常规运用估算的肾小球滤过率(eGFR)。在初级保健诊所中，早期慢性肾病病人（3期）仍然未能诊断；因此，我们假设在门诊诊所中，常规的估算肾小球滤过率的报告将改进对慢性肾病的鉴别和治疗。MethodsA retrospective review of primary care patients was undertaken at the Bronx Veterans Affairs Medical Center, Bronx, New York, before and after the institution of routine eGFR reporting. We evaluated the achievement of diagnostic and therapeutic treatment goals based on the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative guidelines (documentation of CKD, urinalysis assessment, blood pressure & 130/80 mm Hg, and renin-angiotensin system blockade) for patients with stage 3 CKD during each period.方法：在纽约市Bronx区Bronx退伍军人事件医学中心开展了初级保健病人的回顾性调查，比较常规估算肾小球滤过率报告研究所成立前后的情况。我们以肾病结果质量初始指导方针（慢性肾病的文件，尿分析评估，血压& 130/80 mm Hg和肾素-血管紧张素系统阻断），来评价诊断和治疗上的目标所获得的结果。ResultsOverall, patients with diabetes with early-stage CKD achieved superior treatment rates than similar patients without diabetes. Routine reporting of eGFR improved the documentation and identification of CKD by almost 50%, although absolute improvement was modest. Use of renin-angiotensin system blockers improved minimally, as did blood pressure control. Patients with documented CKD achieved treatment goals more frequently than patients without documented CKD.结果：在早期慢性肾病病人中，有糖尿病的病人比无糖尿病的病人获得更好的治疗率。虽然绝对改善尚未有明显结果，但是常规报告估算的肾小球滤过率改善了接近50%的慢性肾病的证明和鉴定。运用肾素-血管紧张素系统阻断剂组改善最小，和血压对照组一样。证实慢性肾病的病人比未证实的病人更容易达到治疗目标。ConclusionRoutine reporting of eGFR alone modestly improved the identification of patients with CKD without a clinically significant effect on care. For Modification of Diet in Renal Disease Study calculation of eGFR reporting to effect improvements in CKD care, it will be necessary to pair eGFR reporting with provider education to identify these patients and treat them effectively.结论：报告估算的肾小球滤过率改善了对慢性肾病病人的鉴定，但是并不能明显地改善病人的临床治疗。由于通过肾病研究计算估算的肾小球滤过率，来调整病人饮食，改善了慢性肾病的治疗，所以有必要将报告估算的肾小球滤过率和准备者教育联系在一起，从而使鉴定和治疗慢性肾病病人更加有效。编译：在初级保健诊所中估算肾小球滤过率的报告背景：因为血清肌酐对衡量肾功能异常不灵敏，所以指导方针提倡在鉴别慢性肾病(CKD)的病人时，常规运用估算的肾小球滤过率(eGFR)。在初级保健诊所中，早期慢性肾病病人（3期）仍然未能诊断；因此，我们推测在门诊诊所中，常规的估算肾小球滤过率的报告将改进对慢性肾病的鉴别和治疗。方法：在纽约市Bronx区Bronx退伍军人事件医学中心开展了初级保健病人的回顾性调查，比较常规估算肾小球滤过率报告研究所成立前后的情况。我们以肾病结果质量初始指导方针（慢性肾病的确诊，尿分析评估，血压& 130/80 mm Hg和肾素-血管紧张素系统阻断等指标），来评价诊断和治疗上的目标所获得的结果。结果：在早期慢性肾病病人中，有糖尿病的病人比无糖尿病的病人获得更好的治疗率。虽然绝对改善尚未有明显结果，但是常规报告估算的肾小球滤过率改善了接近50%的慢性肾病的证明和鉴定。运用肾素-血管紧张素系统阻断剂组改善最小，和血压对照组一样。证实慢性肾病的病人比未证实的病人更容易达到治疗目标。结论：报告估算的肾小球滤过率改善了对慢性肾病病人的鉴定，但是并不能明显地改善病人的临床治疗。由于通过肾病研究计算估算的肾小球滤过率，来调整病人饮食，改善了慢性肾病的治疗，所以有必要将报告估算的肾小球滤过率和初级诊所教育联系在一起，从而使鉴定和治疗慢性肾病病人更加有效。感谢xianpaul战友的翻译，下面是本人的一点修改意见，仅供参考。 Because serum creatinine is an insensitive measure of kidney dysfunction由于血清肌酐不是一个检测肾功能的敏感指标recognition识别Veterans Affairs Medical Center退伍军人事务医学中心institution 制度institution 在这里并非机构或研究所，而是制度的意思。Use of renin-angiotensin system blockers improved minimally,肾素血管紧张素系统阻断剂的使用情况改善很小。这里的 use并非指肾素血管紧张素系统阻断剂使用之后的治疗效果，而是指根据K/DOQI指南应用该类药物的情况。blood pressure control血压控制这里的 control指控制，而非对照。Modification of Diet in Renal Disease Study 肾脏疾病调整饮食研究provider（医疗服务）提供者，这里指医护人员。 背景知识：MDRD试验(Modification of Diet in Renal Disease Trial)是美国国立卫生研究院(NIH)领导,15个美国肾脏病中心参加,共观察了840例病人的一个大规模前瞻性、随机、双盲、对照临床试验。该研究显示低蛋白饮食可以延缓慢性肾脏病患者的肾功能进展，其中使用的估算GFR公式被广泛应用。
感谢confusing战友的指点以及提供了MDRD试验的背景!本人外文翻译水平较差,正在逐步提高中,希望得到大家的指教,我也会在以后的翻译中更加注重细节上的把握.结合您的修改意见,将编译修改如下:编译：在初级保健诊所中估算肾小球滤过率的报告背景：由于血清肌酐不是一个检测肾功能的敏感指标，所以指导方针提倡在鉴别慢性肾病(CKD)的病人时，常规运用估算的肾小球滤过率(eGFR)。在初级保健诊所中，早期慢性肾病病人（3期）仍然未能诊断；因此，我们推测在门诊诊所中，常规的估算肾小球滤过率的报告将改进对慢性肾病的识别和治疗。方法：在纽约市Bronx区Bronx退伍军人事务医学中心开展了初级保健病人的回顾性调查，比较常规估算肾小球滤过率报告制度建立前后的情况。我们以肾病结果质量初始指导方针（慢性肾病的确诊，尿分析评估，血压& 130/80 mm Hg和肾素-血管紧张素系统阻断等指标），来评价诊断和治疗上的目标所获得的结果。结果：在早期慢性肾病病人中，有糖尿病的病人比无糖尿病的病人获得更好的治疗率。虽然绝对改善尚未有明显结果，但是常规报告估算的肾小球滤过率改善了接近50%的慢性肾病的证明和鉴定。肾素血管紧张素系统阻断剂的使用情况改善很小。，和血压控制组一样。证实慢性肾病的病人比未证实的病人更容易达到治疗目标。结论：报告估算的肾小球滤过率改善了对慢性肾病病人的鉴定，但是并不能明显地改善病人的临床治疗。由于肾脏疾病调整饮食研究计算估算的肾小球滤过率，影响慢性肾病的治疗改善，所以有必要将报告估算的肾小球滤过率和医护人员教育联系在一起，从而使鉴定和治疗慢性肾病病人更加有效。衷心感谢xianpaul 战友对原译稿的修改，本着精益求精的宗旨，我还想再罗嗦几句，因为有些地方还可以翻译得更准确一些。Kidney Disease Outcomes Quality Initiative （K/DOQI）guidelines肾脏疾病转归质量倡议指南We evaluated the achievement of diagnostic and therapeutic treatment goals based on the Kidney Disease Outcomes Quality Initiative guidelines…… for patients with stage 3 CKD during each period我们评价了该制度实施前后以K/DOQI为基础的诊断和治疗靶目标在3期CKD患者中的达标情况。For Modification of Diet in Renal Disease Study calculation of eGFR reporting to effect improvements in CKD care，it will be necessary to pair eGFR reporting with provider education to identify these patients and treat them effectively由于MDRD研究中使用估算肾小球滤过率报告对CKD治疗所产生的改善作用，有必要将估算肾小球滤过率报告与医护人员教育相结合，以便有效地识别和治疗CKD患者。
您的位置： &&GFR测量方法的金标准是菊粉肾脏清除率，但操作非常繁琐；替代的方法包括外源性物质清除率，如碘海醇清除率，碘酞酸盐清除率等，但测量又不方便；内源性肌酐清除率在临床上较为常用，但其缺点为需要留24小时尿液，尿液常测量不准确，而且由于肾小管排泌部分肌酐，故肌酐清除率高估GFR。临床上迫切需要一个简单、便捷的获得GFR的方法。
报不报估算的GFR？
肌酐是历史悠久的GFR标志物，肌酐升高代表GFR下降。但肌酐与GFR的关系为双曲线关系。下图横坐标是GFR，纵坐标是肌酐。
图中可见，当GFR从120下降至60 ml/(min&1.73m2)时，肌酐浓度无显著变化，无法敏感发现GFR轻度下降；而当GFR从10下降至 5 ml/(min&1.73m2)时，肌酐浓度却升高了近1倍。故肌酐浓度与GFR并非线性关系，无法从肌酐浓度变化值直接判断GFR变化水平。
人们希望用数字公式拟合图中GFR与肌酐之间的关系，以便能够从肌酐计算出GFR，即估算的GFR(estimated GFR，eGFR)。这样，实验室就可以根据一个肌酐值自动报告eGFR，帮助早期发现并及时干预CKD，有利于延缓CKD的进展，改善预后。eGFR不仅可用于CKD的管理，还可用于药物剂量调整的指导、判断造影剂肾病的风险、减少非甾类消炎药物的剂量，等等。因此，建议实验室尽早报告eGFR。
目前在欧洲、北美、澳大利亚等国家，80%以上的实验室都根据肌酐结果自动报告eGFR。但是在中国，仅有20%的实验室在自动报告eGFR。
怎么报eGFR？
确定eGFR估算公式
估算公式的基本推导过程是：在研究人群中，以测量的GFR 为标准，纳入相关因素的指标，如性别、年龄、种族、肌酐、胱抑素C等，通过数学拟合，找到绝对偏倚和相对偏倚都最小的最佳数学公式。
由于开发公式时所纳入的人群特征、GFR测量方法以及标志物测量方法的不同，所得到的GFR与肌酐之间的数学关系也略有不同。已发表的eGFR估算公式不下100种。目前，较有影响的公式主要有2个，MDRD（Modification of Diet in Renal Disease）公式【4】和CKD-EPI（Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration）公式【5】。
MDRD公式是基于白种人，以CKD患者为主要研究人群推导出的。采用该公式计算出的 eGFR在60 ml/(min&1.73m2)以下准确率高，在60 ml/(min&1.73m2)以上准确率不佳，因此建议采用MDRD公式计算时eGFR仅报告60 ml/(min&1.73m2)以下的数值，超过该值仅报告&60 ml/(min&1.73m2)，不报告具体数值。MDRD公式已被验证有种族特异性，故种族特异的MDRD公式被陆续开发出来，如中国MDRD公式和日本MDRD公式等。
CKD-EPI公式在2009年被开发出来，基于一项大型、多中心、多种族的人群，GFR范围宽、肌酐检测方法溯源。研究表明，该公式在多种族中的性能表现相同，且在GFR 60～90 &ml/(min&1.73m2)范围的准确性也较理想，目前使用率正逐步升高。2012年，CKD-EPI研究组又开发出基于胱抑素C，以及基于肌酐和胱抑素C的公式，且肌酐和胱抑素C检测方法均已溯源。基于胱抑素C的公式主要用于弥补基于肌酐的公式在45～60 ml/(min&1.73m2)范围内具有不确定性的缺陷【6】。截止目前，在没有专业学会推荐的公式时，CKD-EPI公式可作为首选公式。但CKD-EPI公式的缺陷为形式复杂，需要根据性别、肌酐或胱抑素C的数值选择公式，对于许多实验室的LIS系统是个挑战。
最近在《Clinical Chemistry》上发表了一个基于胱抑素C的估算公式，高加索人亚洲人儿童和成人（Caucasian, Asian, Pediatric, Adult equation，CAPA）公式【7】，研究基于大样本人群，受试者年龄从2岁至90岁，包括健康志愿者和各类原发和继发性肾脏疾病。因胱抑素C性别和种族差异较小，故CAPA公式的优势为无性别、种族差异，在多种族、2岁以上儿童及成人中均可使用，性能接近CKD-EPI公式，且公式形式简单，在LIS系统中易实现，有较好的应用前景。
确定eGFR报告人群
MDRD公式和CKD-EPI公式均适用于成人，且年龄在18～70周岁范围内。儿童有儿童专用的估算公式。
建议1，仅对肾功能稳定的患者报告eGFR：门诊患者大多肾功能相对稳定，所以适于报告eGFR。肾功能稳定的住院患者也可以报告eGFR。
建议2，可以仅对申请医生报告eGFR：因eGFR为一估算值，临床医生需要明确eGFR的使用目的，并对数值含义深刻理解，能够做出专业的解读和判断。所以有些实验室仅在医生要求时才报告eGFR。
建议3，肾功能快速变化者不适于报告eGFR：标志物（肌酐和胱抑素C）不能随GFR实时变化。
建议4，不适合报告基于肌酐的eGFR：极胖或极瘦体形、素食、截肢、服用影响肾小管肌酐排泌的药物等，干扰了肌酐与GFR之间的关系，此时基于肌酐的eGFR不准确。
建议5，不适合报告基于胱抑素C的eGFR：服用糖皮质激素、甲亢等情况下，胱抑素C的合成增加，干扰了胱抑素C与GFR之间的关系，此时基于胱抑素C的eGFR不准确。
确定eGFR报告的数值范围
eGFR的主要用途为CKD的诊断、分期和监测，以及药物剂量设定等。关于eGFR报告的数值范围，与所采用的公式特性有关。如果采用MDRD公式，则只报告60 ml/(min&1.73m2)以下的数值；若采用CKD-EPI公式，可将eGFR的报告上限设定为90 ml/(min&1.73m2)，低于规定的报告界限值可以报告具体数值，高于界限值则报告大于界限值。
建议1，采用CKD定义[GFR &60 ml/(min&1.73m2)]作为&生物参考区间&，出现在检验报告单内，低于此值出现下降的箭头提醒。
建议2，有的实验室采用90 ml/(min&1.73m2)作为生物参考区间，但老年人因有效肾小球数量减少，生理性GFR下降，即使GFR &90 ml/(min&1.73m2)&，并不代表肾功能下降，因此不建议使用90 ml/(min&1.73m2)作为生物参考区间。
建议3，有些实验室采用肌酐清除率的生物参考区间，比如80～120 ml/(min&1.73m2)等作为eGFR的生物参考区间不太合适，可能会增加由于升高或者下降箭头导致的无谓解释。
建议4，采用任何估算公式都应设定报告上限，而不是计算出的数值就报告，尤其是要避免较低肌酐水平时报告出的极高eGFR。
报告eGFR应注意些什么？
首先应注意，标志物的检测方法应完成溯源，保证检测结果的准确、可比。有些医院肌酐检测并存苦味酸法和酶法，应注意两种方法的结果的可比性，尤其是低值区的可比性。胱抑素C参考物质也在2010年研制出来，故检测方法也应溯源，不溯源的方法其结果不能代入公式中计算GFR。
其次要注意eGFR的结果解释。实验室工作人员或者使用者（如医生）要知晓eGFR的不适用范围，比如年龄、滤过功能快速变化、肌酐或胱抑素C受到其他因素干扰等。较常见的需要解释的结果为肌酐与GFR之间的不一致，这与肌酐对GFR轻度下降的不敏感有关；还可见eGFR与肌酐清除率之间的不一致，这与肌酐清除率变异较大有关，也与eGFR的估算偏差有关。还应注意，当基于肌酐的eGFR在45～59 ml/(min&1.73m2)之间时，需要检测胱抑素C，并计算基于胱抑素C或者基于肌酐和胱抑素C的eGFR，并依据基于胱抑素C的eGFR确定CKD的诊断是否成立。
最后应注意不同医院eGFR之间的差别。调查显示，我国自动报告eGFR的实验室所采用的公式达8～10种，而研究表明，因公式不同所带来的 eGFR差别远远大于因肌酐检测方法学带来的eGFR差异【8】。故建议目前报告eGFR的实验室注明其所采用的公式，以避免一名患者在不同医院间就诊时，因使用公式不同带来的eGFR不同所造成的麻烦。在此，我们呼吁相关学术部门尽快出台指南，确定适合的估算公式，国内实验室采用统一公式估算GFR。
（责任编辑：xgh）
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估算肾小球滤过率的评价方法
对GFR的准确判断在临床医学和临床研究上具有重要的意义,包括慢性肾脏病(CKD)和急性肾损伤的诊断与分期、肾功能恶化速度和干预治疗效果的评价、肾脏替代治疗开始时机的判断和疗效、药物剂量调整以及辅助检查安全性的评价等.但GFR不能直接测定,只能通过外源性与内源性标志物进行测定与估计.估算GFR(eGFR)是以测定GFR(mGFR)为参考标准,利用人口学特征、血肌酐(Scr)等参数,采用回归模型的方法建立eGFR公式.其应用简便、成本低,且近年开发的公式准确性佳,因此成为评价肾功能的临床“一线”项目.现对eGFR的评价方法综述如下.
作者单位：
100034,北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏疾病研究所 卫生部肾脏疾病重点实验室 慢性肾脏病防治教育部重点实验室
年，卷(期)：
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基金项目：
北京市科技计划项目
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