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胰腺癌手术后复发率有多少？
参与医生301医院 谭向龙 副主任医师
胰腺癌手术是相对比较困难的一个手术，术后的复发率和手术的彻底程度有一定关系。胰头癌作为一种实体癌症，完全切除肿瘤是唯一治愈手段。如果手术只切除胰腺的肿瘤，没有做周围淋巴结的清扫，复发几率还是很高的。所以建议患者去有治疗经验的医院进行手术治疗，可以明显的降低复发的几率。
301医院&&谭向龙
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第三方登录：胰腺外功能分泌不足
猫胰腺外分泌功能不全
疑似病例讨论
1.基本资料
体重：3.7kg
做过体内驱虫
月，水样便，无明显异味
曾用鞣酸蛋白、思密达及强力止泻片
均未见好转
3.体格检查
T:38.5℃&&&&
P: 150次/min&&&&&
R:20次/min
被毛粗糙无光，体瘦
余未见明显异常
红细胞(RBC)&1012/L
血细胞比容(HCT)％
血红蛋白(HGB)g/L
平均红细胞容积（MCV）fL
平均红细胞血红蛋白(MCH)pg
白细胞（WBC）&109/L
血小板（PLT）&109/L
平均血小板体积（MPV）fL
丙氨酸氨基转移酶ALT(U/L)
碱性磷酸酶ALKP(U/L)
总蛋白TP(G/L)
尿素BUN(umol/L)
肌酐CREA(umol/L)
血糖GLU(mmol/L)
ALKP（碱性磷酸酶）:存在肝、胆道上皮、骨骼和小肠粘膜，还有脾脏、肾脏皮质部、胎盘和一些肿瘤细胞。
&&&&&&&&&&&&
7.粪便胰蛋白酶实验
阴性（X光片未变化）
提示粪便中没有或缺少胰蛋白酶
阳性：X光片变透明
表示消化功能正常
8.初步诊断
胰腺外分泌功能不全
多酶片&&&&&
10.胰酶300毫克、胃蛋白酶13毫克。
辅料为蔗糖、丙烯酸树脂、邻苯二甲酸二乙酯、
蓖麻油、吐温-80、滑石粉。
着色剂：胭脂红。
11.预后&&&&&&&&&&&&&&&&&&
治疗5天后排便正常
至今还在使用多酶片精神食欲良好，大便正常
猫胰腺外分泌功能不全（EPI&
由于胰腺分泌消化酶不足
许多患猫是由于在慢性胰腺炎后期缺乏腺泡细胞引起的&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
胰腺导管堵塞
胰腺吸虫感染（阔盘吸虫）
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。
13.讨论：EPI发病机理
胰腺腺泡丧失分泌消化酶的功能（营养性消化不良）
急性胰腺炎反复发作
不常见病因遗传性胰腺腺
14.胰蛋白酶的生理作用
&1.消化酶减少，使小肠内消化能力衰弱，导致营养吸收不良。
&2.伴有慢性胰腺炎的胰腺外分泌性机能不全的动物，由于胰岛细胞功能破坏，可能发生糖尿病，导致血糖不耐受
胰蛋白酶原,为胰蛋白酶的前体。在胰脏中合成，存在于胰液里，分泌到十二指肠中，
胰蛋白酶原受小肠液中肠致活酶激活成为有活性的胰蛋白酶，胰蛋白酶主要分解蛋白质，将蛋白质分解为多肽和氨基酸。
胰蛋白酶减少：营养消化不良
胰蛋白酶缺乏：慑入的营养物质不能转化成可吸收的形式。可见有绒毛萎缩、粘膜活性改变、细菌过度繁殖。
胰腺外功能分泌不足的症状
、贪食、慢性体重下降
粪便可能正常、软便或水样便
诊断：粪便胰蛋白酶实验（FPT）
检验操作方法：试管加入5%碳酸氢钠9ml，加入1-2克新鲜粪便，混合。用曝光未冲洗的X光片，放入试管，在37
℃、50min左右或室温1-2h。取出用水冲洗。
曝光未冲洗的X光片变得透明为阳性，表示消化功能正常
曝光未冲洗的X光片为变化，及阴性，表示粪便中缺少胰蛋白酶
17.讨论：诊断
粪便定性分析
1.粪便（胰蛋白酶）蛋白水解活性
将1g粪便与9ml5%碳酸氢钠混匀；在明胶管？？中37
℃条件下培养30~60min；每个患病动物至少测3次。
正常：如果存在胰蛋白酶，明胶溶解，而且新鲜粪便涂片经瑞氏染色检查时仅有极少量完整的横纹肌纤维。
2.粪便淀粉酶活性
用2 %卢戈尔碘溶液染色新鲜粪便涂片
正常：无淀粉粒（深蓝色）存在
3.粪便脂肪酶活性
苏丹Ⅲ染色新鲜粪便涂片
正常：无脂肪粒（橘红色）存在
18.讨论：诊断
甘油三脂刺激试验
禁食12h后，然后口服玉米油，3~4ml/kg
分别测定食入玉米油0、2和3h后的血清甘油三酯浓度&&&&&
正常：食入玉米油后样本中测定值比对照值高2~3倍
异常：食入玉米油后样本中测定值与对照值无变化
如果测定值异常，次日再重复1次，同时在玉米油中加入2茶匙胰酶粉
胰酶反应：血清甘油三脂浓度比对照值高2~3倍
无胰酶反应：食入玉米油后样本中血清甘油三酯浓度无变化；考虑原发性小肠疾病.
猫甘油三酯TRIG(mmol/l)0.11-1.13mmol/L
玉米油又叫粟米油、玉米胚芽油，它是从玉米胚芽中提炼出的油。玉米胚芽脂肪含量在17%～45%之间，大约占玉米脂肪总含量的80%以上。
玉米油中的脂肪酸特点是不饱和脂肪酸含量高达80%～85%。玉米油本身不含有胆固醇，它对于血液中胆固醇的积累具有溶解作用，故能减少对血管产生硬化影响。对老年性疾病如动脉硬化、糖尿病等具有积极的防治作用。由于天然复合维生素E的功能，对心脏疾病、血栓性静脉炎、生殖机能类障碍、肌萎缩症、营养性脑软化症均有明显的疗效和预防作用。有的老人每天空腹食用一匙玉米油，以此作为一种补品。
脂肪，是由食物脂肪与肝脏合成的，它是血液中血脂最重要的一种！它们不溶于水，与蛋白质结合成脂蛋白，在血液中循环运转。甘油二酯与第三个脂酰CoA分子作用生成甘油三酯，起催化作用的酶为甘油二酯转酰基酶，是衡量健康的一个重要指标！
19.讨论：B超
腹泻鉴别诊断
日粮不当/过敏
搔痒、不安、面部有麻疹、局部水肿
免疫球蛋白E快速检验试剂（犬敏测）
非肠道疾病（EPI）
贪食、饥饿、消瘦
发热、腹部疼痛、脱水、
ALKP↑GLU↓
便血、被毛干燥、体重下降
贫血（可能是再生性贫血）
粪便漂浮法；显微镜发现虫卵
病毒性（冠细白）
厌食、呕吐、发热、腹部疼痛
WBC↓（中性粒细胞）
电解质变异大
抗原快速检查试纸
炎性肠病(蛋白损失性疾病)
呕吐、腹泻、腹水
RBC↓淋巴细胞↓
ALB↓CHOL↓
组织病理学检查
严重体重下降、阵发性呕吐
非再生性贫血
白蛋白及球蛋白下降
X线检查;病理
厌食、呕吐、腹泻、祈祷姿势
低血钾正常
胰腺疾病：鉴别诊断
胰腺外分泌不足
消化不良性腹泻；
TRIG甘油三脂）
粪便胰蛋白酶检查
猫急性胰腺炎
剧烈呕吐；腹泻
WBC↑MCV↑
AMYL;LIPA（淀粉酶；脂肪酶）
胰腺炎试纸
嗜睡 食欲减退明显的体重减轻
葡萄糖浓度波动较大
腹部X光片发现一线区域肿物；超声；细针穿刺；病理
22.胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。
23.讨论：治疗
多数猫存在吸收不良性维生素B12缺乏症，
胰酶片：口服：犬0.2~0.5克/次；
猫0.1~0.2克/次
多酶片：口服：犬2—5片/次；猫1—2片/次，每日2次
胰酶：本品能促进蛋白质、脂肪和糖类的消化吸收，在中性或弱碱性环境下活力增强。主要用于治疗犬、猫因胰液不足而引起的消化不良。　成　份　】
胰酶300毫克、胃蛋白酶13毫克。辅料为蔗糖、丙烯酸树脂、邻苯二甲酸二乙酯、蓖麻油、吐温-80、滑石粉。着色剂：胭脂红。
内层为胰酶，外层为胃蛋白酶
24.猫EPI的治疗
针对小肠细菌生长和肠道难吸收的抗生素
土霉素：50~100mg，
PO,TID,用14d
甲硝达唑：25~100mg，PO,TID,用14d
低脂低纤维易消化食物
补充维生素
（维护肠绒膜）
25.EPI是内分泌疾病？
内分泌系统
胰外分泌腺疾病
犬胰腺外分泌性机能不全
非炎性疾病
感染性疾病（胰腺炎）
猫胰腺外分泌性机能不全
26.讨论：监护
需要终身服用胰酶
大多预后良好
由于慢性胰腺炎并发猫胰腺外分泌功能不全和糖尿病的治疗是困难的
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。我父亲72岁，去年黄疸胰头癌8月做完胰十二指肠切除术很成功。今年3月份便血，控制后回家休养。前一个月开始出现比较明显的腹水鼓起。到今天肚子看起来像3个月的孕妇。前一个月开了药，腹水下去很快，但最近再用似乎效果不太理想。华西肝胆胰科大夫说除了抽腹水没有更好的方法，但说也不能多抽，建议保守治疗让老人最后平静离世。我父亲手术后没做任何放化疗，按华西操刀大夫说能活一年已是奇迹。他以为术后也就扛三四个月。他也并不建议我父亲做放化疗，老人身体很虚弱，但目前除了贫血，腹水，并没有其他任何症状，不痛，精神不错还在家炒股。大夫，我想问：1，一般这样的身体现
我父亲72岁，去年黄疸胰头癌8月做完胰十二指肠切除术很成功。今年3月份便血，控制后回家休养。前一个月开始出现比较明显的腹水鼓起。到今天肚子看起来像3个月的孕妇。前一个月开了药，腹水下去很快，但最近再用似乎效果不太理想。华西肝胆胰科大夫说除了抽腹水没有更好的方法，但说也不能多抽，建议保守治疗让老人最后平静离世。我父亲手术后没做任何放化疗，按华西操刀大夫说能活一年已是奇迹。他以为术后也就扛三四个月。他也并不建议我父亲做放化疗，老人身体很虚弱，但目前除了贫血，腹水，并没有其他任何症状，不痛，精神不错还在家炒股。大夫，我想问：1，一般这样的身体现状，父亲还是保守安度最后时光比较稳妥是吗？2，腹水是不是尽量少抽为好，还有什么办法可以降低腹水量（中医就算了）3，腹水严重时，华西大医院也不会收父亲这样已经没有治疗意义的晚期病人，以您的临床经历，作为家属应该怎么安排他的治疗与照料，比如去什么医院一般能收容和保守照料，一般的三甲医院就可以了吗（比如成都第一人民医院找个病床就不难）4，去什么科？肿瘤科病房？5，出现腹水明显增多后，一般病人还能坚持多久呢。
55513标签：
全部答案（共1个回答）
（也就是胰腺癌）得到控制，否则想要从根本上控制腹水很难，可以选用的方法包括：利尿、如果验血提示白蛋白低根据情况恰当输注人血白蛋白、抽腹水（必要时腹腔注射药物，但效果并不好，并不是太建议，以免增加痛苦，比如增加肠梗阻发生的可能）暂时缓解腹胀。至于腹水是不是尽量少抽为好，一般的原则是这样的，因为如果是癌症导致的腹水，你抽不完，抽了又涨，越抽越涨，抽水的目的也只是暂时缓解一下腹胀，但反复抽腹水会丢失蛋白，所以要根据情况决定。3、关于到什么医院做这样的姑息保守治疗，没有什么特殊的要求，一般性的医院就可以，因为并没有什么太特别的处理，也只是对症处理，比如利尿、输液输白蛋白、抽腹水等，一般的医院就可以做，不一定非要到大医院，大医院由于床位紧张，加上医员流动性大，反而并不能利于这种病...
感谢信任，对你的咨询回复如下，仅供参考：1、胰腺癌伴有明显的腹水，贫血，身体虚，年纪大，化疗恐怕老人家承受不了，一般建议以姑息对症处理为主，也就是你说的保守治疗，尽可能缓解症状，减轻不舒服，至少不人为增加痛苦。2、关于腹水的控制，除非原发相关信息（也就是胰腺癌）得到控制，否则想要从根本上控制腹水很难，可以选用的方法包括：利尿、如果验血提示白蛋白低根据情况恰当输注人血白蛋白、抽腹水（必要时腹腔注射药物，但效果并不好，并不是太建议，以免增加痛苦，比如增加肠梗阻发生的可能）暂时缓解腹胀。至于腹水是不是尽量少抽为好，一般的原则是这样的，因为如果是癌症导致的腹水，你抽不完，抽了又涨，越抽越涨，抽水的目的也只是暂时缓解一下腹胀，但反复抽腹水会丢失蛋白，所以要根据情况决定。3、关于到什么医院做这样的姑息保守治疗，没有什么特殊的要求，一般性的医院就可以，因为并没有什么太特别的处理，也只是对症处理，比如利尿、输液输白蛋白、抽腹水等，一般的医院就可以做，不一定非要到大医院，大医院由于床位紧张，加上医员流动性大，反而并不能利于这种病菌的照料。4、去什么科？由于现在的治疗，对专科的要求并不高，所以以方便为主要考量，还要考虑下病房的条件。肿瘤科、消化科、肝胆科等等都可以。这个时候家属的照护也是很重要的。5、胰腺癌伴有明显腹水，如果是癌性腹水，这种晚期的胰腺癌在没有有效的抗肿瘤治疗（比如化疗）的情况下，一般的生存时间多在几个月左右，甚至随时可能有意外发生，难于确切估计，只是参考。以上意见仅供参考，建议多和主管医生商议沟通，希望我的意见多少对你有些参考价值。
大夫，泣谢你的如此认真回复。最后追问两个问题，老人饮食上还注意什么吗，吃饭的种类，咸淡，固稀等等？对中药我自己几乎是不信任的，是否可以完全让那边家人杜绝所谓中药治疗？
饮食上没有什么特别要注意的，关键是要他吃得下，一般的原则是少吃多餐，种类没有特别要求，易消化的东西就好，不管固稀都行，固体的他得嚼烂啊，或者把食物做烂一些，因为老人家再加上这个癌，消化不好，当然要弄得.....
潘大夫，非常感谢您。
　胰头癌晚期死前症状：
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　　2.消瘦.体重下降明显在各胰头癌晚期症...
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全部答案（共8个回答）
很成功，为这么快发现转移吗？现实点，癌症不是治愈的，而是自身及家人合力抗癌，才能重获新生。目前，首先不要被癌症吓死，也不用想信只剩三个月寿命,生命潜能激发还有机会。当下可通过完整性植物性精确合理营养调理,达到大便通畅，睡眠充实,吃得下粳米粥或粥汤，就会减轻痛苦，延长生命，只要让自身免疫力增强速度超越癌症吞噬生命速度,你所想要的奇迹就会出现。远离西医西药，适度运用中药，精确合理营养才是激发生命潜能的物质基础。
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