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冠心病须造影帮确认 两大理由支持检后即手术
（记者乔军伟摄）●专家回应：是为了避免二次损伤，以及由此导致的医疗花费医学指导/广东省人民医院心内科主任医师靳立军文/记者何雪华 通讯员郝黎、靳婷“明明就是做个检查，怎么变成手术？”冯女士的七旬老母亲到大医院做检查，确定是否患有冠心病。没想到，医生表示，冠脉造影检查中发现病变，需要马上做手术放支架。冯女士质疑：这种做法怎么看着有“打死狗讲价”之嫌？对此，心内科专家回应：冠脉造影检查的特殊性在于其有创伤，而且花费不小；检查明确有放支架需要的，即时手术可避免二次损伤、重复花费。“未达放支架标准或更宜搭桥者，即时封闭造影通道。”案例：检查变放支架 家属有点懵 冯女士的妈妈70岁了，今年下半年开始，不时感觉到胸闷，稍为步行得急或距离远了，心跳就加快，有点憋痛感。冯女士不时帮母亲量血压，发现血压不时升到150mmHg。经社区医院的医生提醒，冯女士带着母亲到一家大医院就医，被要求做冠脉造影检查，确定是否患有冠心病。让冯女士想不到的是，造影过程中，医生找她商量，患者的冠脉左前降支存在病变，需要放支架解决，要求家属快速决定并签知情同意书。此举让冯女士猝不及防，甚至有点懵，只好立即逐一打电话问未到场的两位姐姐意见。虽然冯女士母亲成功施行了冠状动脉介入治疗（PCI），不过，冯氏三姐妹却始终对“明明是检查项目，怎么做着做着变成放支架”很不理解，甚至质疑患者已经躺在手术台上，有“打死狗讲价”之嫌。“会否明明不用放的支架，医生却放了？”析因：20%的冠心病 须造影帮忙确认病变事实上，冯氏三姐妹的疑问并不少见，广东省人民医院心内科专家靳立军说，因为近20%的冠心病，其他检查不能明确诊断，需要靠冠脉造影来帮忙确诊；其他检查可以诊断患了冠心病，却不能明确一共几处狭窄病变或堵塞的严重程度。据世界卫生组织2011年公布的最新统计，冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，而且中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。这种以冠状动脉粥样硬化为表现的心脏病，可通过两大类检查揪出来。第一类是无创检查，如心电图、24小时动态心电图、活动平板测试、心脏B超等。心电图可捕捉到心肌电活动的异常变化，但许多心绞痛非发作期，心电图可能完全正常；动态心电图可24小时对冠状动脉供血不足的征象进行连续监测，对冠心病的诊断具有较高的价值；活动平板通过逐渐增加运动级别来诱发有无心肌缺血，还可判断患者心功能情况；心脏B超可发现心肌缺血或梗塞引起的心室壁运动异常、特别对心脏结构的损害如瓣膜关闭不全等判断更准确。冠脉CTA是经患者静脉注射造影剂，再由螺旋CT扫描并处理从而获取冠状动脉的图像，它能确定冠脉病变的程度和斑块的性质，准确性较高，是较好的检查方法。但冠脉CTA需要十几秒内打入70～100毫升造影药物，辐射量约相当做50～150次胸片，对一些病人并不合适。第二类是有创检查，即被医学界称为冠心病诊断“金标准”的冠状动脉造影。它通过穿刺股动脉、桡动脉，以导丝引导特制定型的心导管，到达冠状动脉口并注入造影剂，使冠状动脉清晰显影。“就像用手电筒照亮隧道，里面哪条道堵了，堵多少、几处堵，一清二楚。”靳立军表示，即使冠脉CTA和其他无创检查已经准确判明是冠心病、哪条冠脉有堵塞，假如需要做支架介入、搭桥等治疗手术，术前仍然需要行冠状动脉造影检查。治疗：两大理由支持 检查完成后即刻手术“近20%的冠心病，需要靠冠脉造影来帮忙确诊。”靳立军认为，事实上，起码有两大理由，支持医生作出在造影检查后马上进行介入治疗的决定：首先是避免二次损伤。冠脉造影需要穿刺，由股动脉或桡动脉插入心导管，是有创伤的；由于股动脉术后下肢需制动24小时，患者较难受，而且并发症也多，因此现在多数采用桡动脉入路。但桡动脉细小，容易闭塞，不宜反复穿刺，穿刺越多，损害越大。第二大理由就是节省医疗花费。目前造影检查项目大约在元，不算便宜。“检查中不做支架，下次再做，也要在造影帮助下做介入治疗。”靳立军说。他表示，在施行造影检查的前一天，有经验、遵程序的医生在与患者、家属进行术前谈话时，都会提醒，检查中发现冠脉超过75%以上狭窄，或狭窄不超过50%但超声波显示斑块不稳定、有破损等情况，可能需要即刻进行支架植入治疗。这样患者和家属就不会感到突然了。他坦言，如果家属不能即刻做出决定，需要考虑，那医生会移出心导管，留着通道，等待家属的决定，几个小时后再做亦可，但如太长时间就一定要封闭通道了。“患者在台上最多只能给10～20分钟考虑，冠脉检查及治疗患者太多了，等不起。”此外，还有一种检查情况，就是患者冠脉堵塞、狭窄处多达3～4处以上，太复杂而需要另做介入治疗方案，甚至转做外科搭桥手术，也会封闭介入通道。预测：可吸收支架明年可望使用靳立军认为，放支架治疗冠心病，患者、家属有较多顾虑。目前应用的支架多为合金、医用不锈钢等材质，植入血管后不可吸收或取出。因此，一方面，国家卫生部门要求医师审慎、合理决定使用支架介入治疗，如需植入较多支架，建议搭桥治疗为宜。另一方面，支架其实并非统一规格，8～38毫米长度都有，因此病情不以“放多少个支架”来判别轻重。据了解，目前国际上已经研发并使用可吸收的支架，预计最快到明年，国内需支架介入治疗的冠心病患者就可得益。(广州日报)
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要做冠状动脉造影了，这之前你该了解什么？
日 14:44:44
　　浙江在线1月5日讯 王大爷最近经常突发胸闷、胸痛，厉害的时候连后背都痛，赶紧到浙江医院心内科门诊去瞧了瞧，医生让他做了相关的检查后建议王大爷需要住院接受冠状动脉介入检查治疗。王大爷住院后心里一直很忐忑，他的责任护士小张看出了王大爷的担忧，便拿来一个心脏模型，耐心地给王大爷解释了一番。
　　冠状动脉造影(CAG)是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法，是利用血管造影机，通过一根细小而柔软的心导管经皮穿刺入上肢桡动脉或下肢股动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，制定治疗方案(介入、手术或内科治疗)，还可用来判断疗效。
　　&这是一种较为安全可靠的微创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的&金标准&。&小张解释道，&手术时只需在穿刺部位局部麻醉，没有明显疼痛的感觉，您的神志也是清醒，如果有不舒服可以及时跟手术的医生们说。&听到这话，王大爷的心算是放下了一半了。
　　当然，王大爷除了知道CAG手术是怎么回事外，小张护士更要让他清楚术前、术后他还需要做些什么事情，好让他完全放松，轻松迎接手术。
　　术前准备：术前完成心电图、B超、心超、胸片、血尿粪常规、血生化、凝血功能、肝炎全套、梅毒抗体、艾滋病抗体等检查。术前需双侧腹股沟和会阴部备皮，并用肥皂水清洗干净后更换病人衣裤(不穿内裤)。练习床上大小便。术前晚遵医嘱服药(如拜阿司匹灵、波立维)，夜间若无法入睡可通知医生，服用助眠药物。术前禁食禁水2小时。去导管室前取下活动的假牙、排空膀胱，家属在导管室门外等候。
　　术后指导：手术结束后，由护士护送回病房，平卧于床上。一般术后即拔除动脉鞘(PTCA及PCI治疗术后4小时拔除)。桡动脉穿刺者穿刺处以压迫器压迫止血，4小时后由医生松动压迫器，不可擅自松开压迫器。术侧腕关节制动，手放于胸前，指关节适当活动。股动脉穿刺者穿刺处沙袋压迫6小时，穿刺侧下肢平伸，用绷带固定于床尾，不能翻身或坐起。12小时后视穿刺处伤口情况可床上轻微活动，24小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。卧床期间需在床上排便，若不能自行排便，可以通过导尿来帮助排便。适量多饮水以促进造影剂排泄。进食营养丰富、易消化的食物，忌食牛奶、豆浆和碳酸饮料等产气饮品，尽量不吃糯米等不消化食品。
　　出院随访：介入治疗后患者的随访管理对提高患者的依从性，减少并发症发生，提高生活质量，减少患者住院次数十分重要。浙江医院心内科随访中心根据多年的随访经验及参考兄弟医院先进的随访管理方式制定了随访计划，患者需于出院后1个月、3个月、6个月、9个月、1年定期来院随访，进行相关血液实验室检查及心电图、动态心电图、心脏超声或冠状动脉CT、冠状动脉造影等检查。
　　王大爷听了小张的介绍后，满意地说：&听了你的介绍后，我不担心了，我会好好配合你们的。 & (作者：浙江医院一病区王晓红)冠心病造影
不得不做的两种情况
核心提示：冠心病是一种很严重的心脏疾病。特别是对于病情无法控制的时候，我们就要及时的进行治疗，可能有的朋友听说过冠心病造影，那么冠心病造影是不是适合于任何一种冠心病呢？也就是说什么样的情况可以做冠心病造影呢？
冠心病是一种很严重的心脏疾病。特别是对于病情无法控制的时候，我们就要及时的进行治疗，可能有的朋友听说过冠心病造影，那么冠心病造影是不是适合于任何一种冠心病呢?也就是说什么样的情况可以做冠心病造影呢?下面就跟着一起来了解一下吧。
冠心病造影
1、无法确定病因
首先言说的是冠心病造影对于我们身体的危害是非常大的，所以说我们不必要的时候也是可以不做的，一般来说如果对于冠心病无法确定的情况下，我们才能够用到冠心病造影，什么叫做不确定呢?也就是说对于冠心病的病因，发病部位等等都不能准确的知道的时候在考虑。
2、治疗目的不清
还有一种情况就是在治疗的时候，如果对于一些发病的部位以及程度等等各方面并不是很清楚，这个时候也是要用到冠心病造影的。当然除此之外。对于一些发病比较急的情况也可以考虑，比如说急性心肌梗塞这种疾病，也是需要做冠心病造影的，所以患者本人要结合自己的实际情况出发。
针对以上的这两种情况才是考虑要做冠心病造影的。冠心病造影虽说可以帮助我们确定病情，知道患病的程度，但是，造影对于人体的辐射以及危害也是很大的，所以说能不做就不要做，必须要做的时候再考虑。做的时候，要多听取医生和护士的建议，知道一些注意事项。
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答：可以吃，但是一般速效救心丸的使用在于胸闷气短，胸痛发作的时候吃的，主要是...[]
答：冠心病是因为各种因素引起的供应心脏的冠状血管发生狭窄阻塞引起的一系列疾病...[]
答：你好，这种情况建议遵从当地医生建议手术搭桥治疗，药物治疗包括阿司匹林及他...[]
答：你好，这种情况考虑由于心脏功能不全引起的可能。建议到医院你新鲜感内科住院...[]
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