患者做完阑尾切除手术后发现阑尾仍在体内_新闻中心_新浪网
患者做完阑尾切除手术后发现阑尾仍在体内
图为刘福军展示住院病历。
　　亚心网讯(记者 董美玉) 患者入院接受阑尾切除手术，转入另一家医院后，却发现阑尾还在体内，并未切除。“为什么医院没有给我切除阑尾，却在病历中写‘切除阑尾’?医院的行为是否存在欺诈？凭啥让我白挨这一刀？”9月3日，家住新疆石河子市12小区的市民刘福军向记者诉说了他的遭遇。
　　阑尾切了！
　　刘福军说，今年6月21日，因腹部疼痛，他来到市区一家医院检查，被确诊为阑尾炎。想到是一个小手术，为方便医保报销，6月25日，他来到医保定点医院――石河子总场医院住院。
　　“当时我让医生先给我打针消炎，等过段时间再开刀，可是医生针还没有给我打完，当晚就给我安排手术了。”刘福军说。
　　“丈夫手术中，医生突然把我叫进去，医生说手术中，触摸到丈夫的结肠部位有一个很大的肿块。”刘福军的妻子王红说，“因为发现异常，医生初步判断95%为结肠癌，问我是否需要进一步探查，如果需要手术，可以请上级医院的专家来做手术。当时考虑到医院不具备做肿瘤手术的医疗技术，我没有同意。”
　　王红说，当听到“结肠癌”这个“凶讯”，险些让她昏厥过去，“我冲进卫生间大哭起来，那一刻，我感觉天都要塌了”。
　　这一切，麻药中的刘福军并不知情。阑尾炎手术后，苏醒过来的刘福军第一句话就是问医生“我的阑尾切了没有？”医生说“切了。”他问“阑尾有没有化脓？”医生说，“没有化脓。”
　　记者看到，在刘福军的住院病历上，医生诊断为“急性阑尾炎；结肠肿瘤？慢性胃炎”。手术程序中写明“切除阑尾”。
　　阑尾还在？
　　6月28日，为治疗“结肠癌”，刘福军被家人转入石河子人民医院接受进一步治疗。“医院经过胃镜、肠道CT检查，却发现我体内的肿块根本不是肿瘤，更让人震惊的是，通过CT检查发现，我的阑尾并没有切除，医生说是因为我疼得时间长，阑尾已破，化脓了，由粪石把阑尾包裹起来，形成了一个大疙瘩。刘福军说，这个消息让他和家人在劫后余生的惊喜之后，又很恼怒，“阑尾根本就没有切，他们却说已切除了，医院这样做是否存在欺诈行为”？
　　让刘福军更为郁闷的是，三个月之后，他还将面临第二次阑尾切除手术，“凭什么我就白挨了这一刀。”
　　刘福军说，为讨个说法，出院之后，他到石总场医院复印病历，见到了主管并参与手术的外科主任李某，“当我说我的阑尾经其他医院检查没有切除之后，他当时就慌了，第二天给我打电话，单独要和我协商赔偿，之后又要给我1000元钱，说是营养费，但我没有收。”
　　刘福军说，李某曾两次主动约他协商，但终因赔偿数额难以达成一致，最终李某态度强硬地表示，“一毛钱都不付，你要打官司就打吧。”
　　随后，记者采访了石河子总场医院外科李主任。他表示，阑尾是否还在体内，需要经过第二次手术后才能确定。
　　李主任说，当时在刘福军体内的回盲部发现一个东西，把东西切除后，因医院没有病理科，无法做病理检查，也就无法证明切除的是什么东西。对于阑尾是否切除的问题，李主任表示“我们认为是切除掉了。我们没有误诊，也没有过错。盲肠上只有阑尾，没有其他器官，我们不可能切除其他器官。”
　　对此，石河子总场医院白姓负责人却说法不同。他表示，发生这样的事，是医生在手术中，有可能把患者阑尾位置上长出来的息室当成阑尾切除了，这是医生的误诊，医院对此是有过错的。目前患者该治疗的可以继续治疗，等患者做完第二次手术，根据具体费用情况双方再协商赔偿事宜，如果难以达成协商，双方可以通过法律程序解决。
| （编辑：SN026）
电话：010-
更多关于&& 的新闻阑尾低级别黏液性肿瘤12例临床病理分析
　　为探讨阑尾低级别黏液性肿瘤(LAMN)的临床病理学特点，观察日至日江苏省无锡市第二人民医院12例阑尾LAMN患者的组织学特点，并结合文献探讨其临床病理学特征及诊断、鉴别诊断。10例患者表现为右下腹痛，5例B超或CT检查示阑尾占位或脓肿，2例患者因体检发现回盲部囊性占位。12例患者阑尾LAMN大体上均表现为阑尾增粗，切面呈囊性，囊内充满胶冻状物；镜下均可见阑尾腔扩大，阑尾腔面内衬单层黏液柱状上皮，细胞伴轻度异型性，部分区域呈乳头状增生；阑尾腔部分破裂，阑尾壁见大量黏液，6例黏液中见钙化物质，2例见漂浮的破碎上皮样细胞。2例阑尾壁内钙化血吸虫卵沉着。正确认识LAMN的临床病理学特征，对LAMN的治疗、判断预后具有重要的指导意义。
　　阑尾低级别黏液性肿瘤(low grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN)是一种较为少见的低度恶性肿瘤，LAMN的特征性表现为阑尾管壁增粗或囊性扩张，甚至伴有肿瘤破裂，囊壁可见纤维增厚或萎缩变薄，切面囊内充满胶冻黏液样物。临床无典型表现，良恶性诊断困难，容易误诊，尤其当伴有阑尾壁内或壁外黏液播散时，在实际工作中常存在诊断和命名不一致的现象。造成分歧的原因主要在于不同医疗机构采用的组织学诊断标准不同。2010年消化系统肿瘤WHO分类中，将LAMN定义为阑尾壁内或浆膜面出现黏液湖的非浸润性病变[1]。本研究总结12例阑尾低级别黏液性肿瘤的临床、病理学资料，旨在探讨阑尾低级别黏液性肿瘤的临床病理学特征，为其诊断及治疗提供指导。
　　一、临床资料
　　1．一般情况：
　　收集我院日至日间诊断为LAMN的12例患者的病历资料进行回顾性分析。12例患者中，男性6例，女性6例，发病年龄最小36岁，最大70岁，中位年龄54岁。10例患者因右下腹痛就诊，5例B超或CT检查示回盲部阑尾占位或脓肿，2例患者因体检发现回盲部囊性占位。12例患者均行手术治疗，其中5例患者行阑尾单纯切除术，2例患者行回盲部切除术，4例患者行右半结肠切除术，1例患者行回盲部加部分小肠切除术。术后所有患者均进行电话随访，随访时间6～50个月。1例术后5个月复发，1例术后16个月复发，其余10例未见复发。见表1。
　　2．诊断标准：
　　诊断依据2010年WHO对阑尾肿瘤的新分类中提出的&LAMN&概念，定义为阑尾壁内或浆膜面出现黏液湖的非浸润性病变[1]。
　　手术标本常规用10%的中性福尔马林固定、脱水、石蜡包埋、连续切片，进行HE及免疫组织化学染色。免疫组织化学染色采用Envision法：所有抗体(CDX2，CK20、CK7、MUC－2)均购自中国福建迈新公司。胞核CDX2出现棕黄色为阳性，胞质CK20、CK7、MUC2出现棕黄色为阳性。
　　3．病理及影像结果：
　　腹部CT可见囊性占位(图1)，大体上均表现为回盲部阑尾增粗，直径2～3 cm，切面呈囊性，囊内充满胶冻状物(图2)。12例患者阑尾镜下均可见阑尾腔扩大，阑尾腔面内衬单层黏液柱状上皮，细胞假复层伴轻度异型，形成粗细不一的乳头，呈波浪状改变(图3)。阑尾壁、阑尾周围结缔组织及送检的游离腹腔内组织见大量黏液，阑尾壁破坏，全层黏液侵犯，肌层见大片无细胞的黏液并向浆膜处破溃(图4)。阑尾全层见炎细胞浸润。2例局部区域见漂浮的破碎上皮样细胞(图5)，6例黏液中见多量钙化物质(图6)。2例阑尾壁炎性肉芽组织内见钙化血吸虫卵沉着(图7)。12例患者免疫组织化学染色腺腔上皮均表达CDX2、MUC－2、CK20(图8)，3例CK7呈阳性表达。2例复发患者1例标本切端见黏液，1例黏液中见上皮细胞。
　　图1 患者腹部CT示回盲部囊性占位(箭头所示)
　　图2 患者大体标本示阑尾局部增粗，切面呈囊性，囊内充胶冻状物
　　图3 病理学结果示阑尾黏膜上皮呈乳头状增生，细胞高柱状，伴异型性(　低倍)
　　图4 阑尾囊壁纤维组织增生，内有大片黏液湖和散在的黏液细胞(箭头所示，HE染色　低倍)
　　图5 阑尾部分区域黏液湖中散在上皮细胞(箭头所示，HE染色　低倍)
　　图6 阑尾黏液湖及纤维结缔组织中见钙化物质(箭头所示，HE染色　中倍)
　　图7 阑尾管壁可见陈旧性血吸虫虫卵沉积(箭头所示，HE染色　低倍)
　　图8 阑尾免疫组织化学染色示腺腔上皮CK20阳性(免疫组化Envision法　低倍)
　　二、讨论
　　阑尾黏液性肿瘤的诊断和分类一直存在较大争议，给临床和病理医师带来了困惑。有一类病例组织学上细胞仅表现为轻度异型性，尚不足以诊断为腺癌，但阑尾各层及阑尾壁外可见大量无细胞性黏液，这类病例应诊断为腺瘤还是腺癌，存在较大分歧[2,3]。这类病例虽然病理形态学类似其他胃肠道部位发生的腺瘤，但因其可在阑尾外产生腹膜假黏液瘤(PMP)甚至出现远处转移，使用良性肿瘤的名称会造成混乱。2010年，WHO阑尾肿瘤新分类中对这一类病变提出了一个新的名称，即阑尾LAMN,定义为阑尾壁内或浆膜面出现黏液湖的非浸润性病变，提示这类患者需要定期随访有无复发或进展可能[1]。阑尾LAMN组织病理学形态与生物学行为不相一致，部分病例有一定的恶性潜能，具有浸润扩散和复发转移的特点。因此，正确诊断对于临床诊治和预后评估具有重要意义。
　　阑尾LAMN无典型临床表现，患者可见右下腹胀痛及右下腹包块，部分患者可伴有慢性阑尾炎、回盲部肿物或盆腔包块，阑尾脓肿等病史[4,5]。本组病例起病多为右下腹疼痛，术前多诊断为阑尾炎或阑尾周围脓肿，经术中或术后确诊。分析其原因为阑尾黏膜下层淋巴组织丰富，肿瘤细胞或黏液一旦侵犯到黏膜下层，就会导致淋巴组织增生，引起阑尾腔明显狭窄，阑尾腔内有很多微生物存在，腔内一旦狭窄就会发生感染，患者会出现急性阑尾炎的症状，临床易误诊为阑尾炎。因此，LAMN很难仅凭临床症状进行诊断。LAMN最严重和最常见的并发症是肿瘤组织引起阑尾穿孔，肿瘤细胞种植在腹膜上，形成腹膜假黏液瘤。若不及时切除可产生压迫、黏连及阻塞等症状。
　　阑尾LAMN大体上可见阑尾增粗明显，内充满黏液。镜下特点为被覆黏液柱状上皮，可具有绒毛状，锯齿状或波浪状形态，细胞呈条带状或小岛状，单排，核小而规则，轻度异型，形态温和。LAMN与腺瘤不同，波浪状排列的肿瘤细胞位于纤维之上，而非固有层。阑尾腔内充大量黏液，黏液中常常伴有钙化。黏液突破黏膜肌层到达阑尾壁内或阑尾表面出现少量黏液。黏液周围可见纤维组织增生，部分病例阑尾管壁可见陈旧性血吸虫虫卵沉积。本组12例病例中，病理学形态符合上述改变，均可见阑尾管壁黏液浸润。
　　另外，在一些LAMN中，无细胞性黏液在整个管壁中四散，形成腹膜假黏液瘤，常常可伴有炎症反应。广泛播散的腹膜黏液蛋白沉积物几乎总是伴有可存活的上皮性肿瘤细胞存在，而局限于阑尾周围的黏液沉积物多是无细胞性的，可通过阑尾切除治愈[6,7]。因此，在诊断这一类病变时，应多取材。当包含肿瘤性上皮细胞时，则倾向于易复发，并最终形成广泛播散。本组2例复发病例中，1例标本切端见黏液，另1例黏液中见上皮细胞。
　　阑尾LAMN的鉴别诊断包括以下几种：①良性黏液性肿瘤：包括黏液性囊肿和囊腺瘤，前者上皮无异型，后者有不典型性黏液柱状上皮。LAMN与腺瘤不同，波浪状排列的肿瘤细胞紧邻硬化的纤维间质，而非固有层。②黏液腺癌：瘤细胞的异型性和多形性均较明显，肿瘤可呈浸润性生长并发生转移。根据2010年消化系统肿瘤WHO新分类标准，LAMN生长缓慢，部分病例表现低级别腹膜假黏液瘤的临床特征，腹腔外或淋巴结转移很少见。高级别黏液腺癌也可出现假黏液瘤的特征，但更易侵袭周围器官，出现血道或淋巴道转移。③卵巢黏液性肿瘤：阑尾LAMN可在腹膜、网膜和腹腔脏器的表面形成胶冻样肿物，常常伴发卵巢黏液性肿瘤。因此，当患者阑尾、卵巢和腹腔内同时出现黏液性病变时，病变起源问题成了临床医师关注的主要问题。目前，多数学者研究发现，绝大多数病例起源于阑尾，卵巢起源的病例非常罕见[8,9]。阑尾LAMN均表达CK20、CDX2、MUC2等，部分病例表达CK7。对于腹腔及盆腔种植转移的病例，有助于进一步鉴别。同时提醒临床医师，当阑尾出现LAMN时，应对腹盆腔及双侧卵巢进行探查，当发现卵巢黏液性肿瘤时，应注意检查阑尾。
　　综上所述，对于阑尾LAMN的诊断，需对标本进行严格的病理学检查，不同部位，尤其黏膜增厚处需多取材观察，寻找有无恶性证据，观察阑尾壁有无破裂以及黏液湖中有无上皮成分，避免误诊[9,10]。对阑尾黏液性肿瘤的治疗原则为根据不同的部位将病灶完整切除，确保手术切缘阴性。本组病例中，10例手术切缘阴性，术后不同时间的随访均未见复发。对于发生在阑尾远端的病例，仅切除阑尾即可。对阑尾根部受累或与盲肠粘连的病例可切除部分盲肠，对肿瘤较大且有恶变者需行回盲部或右半结肠切除术。一般建议行传统的开腹手术来避免黏液样肿瘤细胞扩散到腹膜腔内。腹腔镜手术治疗有一定的争议性。有报道指出，阑尾黏液性肿瘤在腹膜的扩散可以归咎于腹腔镜手术过程中抓取了瘤体，把瘤细胞带到了其他部位[4]。对阑尾LAMN患者，建议术后定期随访有无复发或转移。
　　参考文献：（略）
责任编辑: 奶糖
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（48～50题共用题干) 患者，男性，18岁。因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，
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(48～50题共用题干) 患者，男性，18岁。因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，尿少。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率每分钟110次，脉搏较弱，血压80／60mmH9，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。 该患者应考虑为A.术后肺不张B.术后麻醉反应C.术后切口裂开D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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