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人流手术现在的是遍地都是，但是对于如何选择还是有很多的人对人流有很多的不清楚的，特别是自己在怀孕以后...
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肺动脉高压是一种极度严重的疾病。75%患者集中于20～40岁年龄段，15%患者年龄在20岁以下。肺动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部水肿...
大家还关注如何评估和降低肺动脉高压相关猝死风险
作者：[1]&单位：中国医学科学院阜外医院[1]&&
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肺动脉高压（PAH）相关猝死，指PAH患者右心功能尚稳定，无急性并发症的突发死亡。其在PAH的死亡原因中并不少见，约占17％～26％。目前，PAH相关猝死发生机制尚不明确，其可能原因包括肺动脉夹层破裂、膨大的肺动脉压迫冠状动脉左主干、肺高压危象、恶性心律失常及急性再发反复肺栓塞等。由于病情变化骤然，加之右心结构和功能改变，医师缺乏抢救此类疾病的经验，一旦发生猝死前晕厥等征兆，抢救成功率非常低。因此，降低PAH相关猝死风险，提高诊断意识，加强训练专科医师，均迫在眉睫。
　　肺动脉高压（PAH）相关猝死，指PAH患者右心功能尚稳定，无急性并发症的突发死亡。其在PAH的死亡原因中并不少见，约占17％～26％。目前，PAH相关猝死发生机制尚不明确，其可能原因包括肺动脉夹层破裂、膨大的肺动脉压迫冠状动脉左主干、肺高压危象、恶性心律失常及急性再发反复肺栓塞等。由于病情变化骤然，加之右心结构和功能改变，医师缺乏抢救此类疾病的经验，一旦发生猝死前晕厥等征兆，抢救成功率非常低。因此，降低PAH相关猝死风险，提高诊断意识，加强训练专科医师，均迫在眉睫。　　要降低相关猝死，就要对PAH患者进行积极的二级预防，即早诊断PAH，早识别猝死高危因素，早干预高危患者。二级预防之首是早期诊断PAH.既往肺血管疾病是一个很陌生的领域，若不知“病”，何谈“医”与“防”？随着近几年PAH学科在国内的兴起和发展，PAH渐被医师所熟识，误诊和漏诊现象得到改善。从2007年中国首个《肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识》到《2010年中国肺高血压诊治指南》的发布，PAH逐步进入规范化诊治的时代，总体生存预后得到了大幅改善。　　第二个早期预防关键点是识别高危患者、评估猝死风险。最近，美国PAH疾病管理登记（REVEAL）研究显示，PAH类型、世界卫生组织（WHO）功能分级、六分钟步行试验等多种因素和PAH死亡率相关，结合相关因素可预测PAH临床预后。对于预后不佳的患者，需格外警惕猝死可能性。Chest发表的一项最新研究指出，肺动脉直径是PAH相关猝死的独立危险因素，肺动脉直径大于48mm的患者猝死风险极高。此外，心脏储备差、右心增大明显、有反复晕厥病史的患者也是猝死高危人群。而N末端脑钠肽（NT-proBNP）明显升高也可确认患者有猝死的高危因素，需密切监测治疗方案变化后该数据的变化。另外，窦性心律患者突发快速房性心律失常也是猝死的高危因素，需格外警惕。故临床医师不仅需要明确诊断，更应定期评估患者预后，识别“猝死信号”，将高危患者纳入猝死早期干预范畴。　　早期干预治疗PAH，预防相关猝死发生，主要包括避免诱发因素、规范PAH药物治疗、必要时肺移植治疗。在临床上，病情稳定的PAH患者因进行不恰当的体力活动后造成猝死的情况并不鲜见。2009年欧洲心脏病学会肺高压诊治指南提出，避免妊娠、接种疫苗预防感染、不推荐过度的体力活动等措施，对于预防PAH相关猝死至关重要。其次，对猝死高风险患者，进行强化PAH靶向治疗非常必要，特别是注意避免因各种原因突然停药而导致的肺高压危象。目前治疗PAH的靶向药物主要包括内皮素受体拮抗剂、5-型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂、前列环素类似物。循证医学证据显示，靶向药物治疗能改善临床症状和生存预后，降低潜在的猝死风险。对于单药疗效不佳或猝死高危的患者，建议联合靶向治疗。肺高压危象之肺血管持续性痉挛也是猝死的重要原因之一，其病变性质类似于急性冠脉综合征中的冠状动脉痉挛，前列环素类似物如伊洛前列素、曲前列环素等，及Rho激酶抑制剂法舒地尔，都能迅速解除肺血管痉挛，降低肺血管阻力，可作为肺高压危象急救药物。肺动脉增粗明显的PAH患者，应定期复查CT肺血管造影；如出现突发剧烈胸痛、血流动力学恶化，需警惕肺动脉夹层可能；立即行CT、磁共振成像等迅速确诊，及时手术治疗，有望挽救因夹层破裂引起的猝死。突发快速房性心律失常则需紧急药物或电复律，恢复窦性心律至关重要，药物复律首选可达龙静脉注射。对于反复发生的静脉血栓栓塞，密集监测D-二聚体是调整抗凝治疗的重要依据，可最大程度地避免血栓导致的PAH相关猝死。此外，对于猝死高危患者，如药物治疗无确切疗效持续三个月，及时准备肺移植是目前的重要选择。　　在等待肺移植期间，患者的猝死风险仍很高，往往需要使用更积极的心肺辅助机械装置，包括体外膜肺、右心室辅助装置等，但国内目前尚无成熟经验。　　总之，降低PAH相关猝死的关键是早诊断、早识别、早治疗。识别危险人群，普及深化PAH规范化诊治，认真总结分析PAH患者死亡原因，加强诊治和抢救技术的培训，是需要进一步深入的工作，对潜在高危患者强化治疗是临床的重要手段。
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作者简介单位：中国医学科学院阜外医院简介：荆志成 教授，主任医师，博士生导师。北京协和医学院中国医学科学院内科学教授，博士生导师。中国医学科学
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动脉导管未闭,肺动脉高压,对生命有危险吗
健康咨询描述：
动脉导管未闭,肺动脉高压,心衰
本次发病及持续的时间:1个月
目前一般情况:走路快气急睡觉胸盟做起来好一点
病史:10年此病做过手术
以往的诊断和治疗经过及效果:目前正在治疗中心跳正常常可以下床活动,但检查结果肺动脉高压125
辅助检查:没有
wushenrong
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&&&&&&肺动脉高压的治疗除一般性治疗如病因治疗、减肥、瓣膜外科手术和治疗伴发疾病（心力衰竭和高血压等）之外，还包括以下一些特异性的药物治疗措施。钙离子拮抗剂：如氨氯地平，可对１０％的肺动脉高压病例治疗有效。前列环素：前列环素很早就用于肺动脉高压的治疗。目前开发成功的新的前列环素制剂依前列醇，已经成为治疗肺动脉高压的“金方法”，尤其适用于原发性肺动脉高压，效果显著，对于其他原因引起者效果一般。但依前列醇的临床应用还存在一些问题，除必须中心导管给药和留置导管外，还有一些药物不良反应，如不可处理的腹泻、下颌疼痛、血小板减少、系统性高血压、脸红等。此外，该药的价格亦非常昂贵。内皮素受体阻滞剂：如波生坦，其改善肺动脉高压的能力不如依前列醇，且亦有一些不良反应，如３０％的患者出现肝毒性、贫血等。其他如西地那非、ＮＯ等，亦可用于经选择的肺动脉高压的治疗。肺动脉高压由反复发作的肺动脉栓塞引起者，可采用抗凝、下肢静脉滤网置入、肺动脉血栓切除等治疗方法。其中值得注意的是，血栓切除术的死亡率可达５％～１５％。其他一些更新的治疗措施如基因治疗正在研究，这有赖于对肺动脉高压致病基因的识别、筛选和调控，前景虽然光明，但若短期应用于临床却并不可能。
疾病百科| 动脉导管未闭
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&&&&&& 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus PDA)是先天性心脏病常见类型之一，占先心病总数15%，女性多...
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