肝脏超声体检检查规范
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肝脏超声体检检查规范
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肝脏超声体检检查规范
一、检查目的
1.&肝脏的位置、形态和大小
2.&肝脏实质回声水平
3.&判断有无弥漫性病变
4.&判断有无局灶性病变及其物理性质，即囊性、实性、混合性。
5.&根据病变的灰阶声像图特征和彩色多普勒表现，给出疾病的提示性意见，如几个月复查、专科医院进一步检查等。
二、适应症
&&&&1.判断肝脏的大小、形态和位置、肝脏的正常变异（如尾叶肥大、Riedel叶等）或病理性肿大、萎缩
&&&&2.肝脏弥漫性疾病&脂肪肝、肝硬化、肝炎、淤血肝、肝纤维化及其他原因所致肝实质病变等
&&&&3.肝脏囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、肝内胆管囊性扩张等肝脏局限性疾病
&&&&4.肝脏实质性占位性病变：良性肿瘤、恶性肿瘤（原发、转移）
&&&&5.肝及肝周脓肿&肝脓肿&膈下脓肿
&&&&6.肝血管疾病&血管瘤&门静脉高压、门静脉血栓等
&&&&7.肝脏外伤、破裂、血肿等
三、禁忌症
无绝对禁忌症。
四、检查前准备
检查前一般需禁食8小时以上，尽可能于其他项目前检查，避免因其他检查或活动后胃肠内产生过多气体干扰显像。
五、检查方法
1.探头的选择：凸阵或线阵探头，成人一般选择探头频率为3.5MHz，体型较瘦或小儿可选择探头频率为5MHz。对于位置较表浅的病变，可试用高频探头观察其细微结构。
2.患者体位：
（1）仰卧位：最常用。主要用于检查肝左叶，肝右前叶和部分右后叶。
（2）左侧卧位：常用。可使部分右肝组织包括肝门结构脱离右肋弓的遮盖，便于在肋缘下对肝门结构进行检查。也便于检查者对肝右叶，特别是右肝膈顶部的观察。
（3）坐位：用于肝脏位置较高患者的超声检查。也可用于了解肝脏活动度以诊断肝脏下垂。
（4）俯卧位：一般不采用，仅在肝脏位置过高，肝脏右叶显著肿大或者在腹膜后肿块与肝右后叶肿瘤的鉴别诊断中，根据需要选用。
3.扫查方法：
（1）标准断面：1）左肋弓下斜断面扫查&2）左上腹及剑突下纵断面扫查&3）右侧肋弓下斜断面扫查&4）肝脏横断面扫查&5）右肋间斜段扫查&6）右肋间肝胆纵切、斜切面&7）右肋缘下肝肾纵断面。
（2）扫查中的注意事项：1）肝脏超声检查有多个易漏区，主要包括：为右肝膈顶部、肝左外叶外侧角区、肝表面、肝右叶下角、肝右后叶上段外侧区，尾状叶等。所以肝脏超声检查时这些区域应仔细扫查。2）探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。3）在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深呼气时有助于发现近膈肌区的小病灶。4）对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。
4.测量方法及参考值详见表1
表1&&&肝脏超声中各径线的测量方法及参考值
正常参考值范围
肝左叶上下径
探头长轴置于剑突下偏左，垂直腹壁，声像图显示后方腹主动脉长轴、左肝上方膈肌及左肝下角
肝左叶顶部膈面至肝左叶下缘角的最大垂直距离
4.02-8.3cm
肝左叶前后径
肝表面至腹主动脉前肝后缘的最大垂直距离
4.14-7.4cm
肝右叶最大斜径
探头长轴置于右肋缘下，声束指向右肩，患者深呼吸后屏气，声像图显示肝右静脉长轴并见其汇集于下腔静脉，并能清晰显示弧度自然的右侧膈肌
肝表面至横隔内缘之间的最大垂直距离
9.97-14.33
仰卧位或者左侧卧位，右上腹斜行扫查，需要时可嘱患者深吸气后屏气，在同时显示门静脉主干和肝外胆管长轴的切面时冻结图像，
在肝门下方1-2cm处测量。管腔内缘至内缘
内径小于13mm，流速15.3±4.0cm/s
肝静脉及下腔静脉肝后段
右侧肋缘下斜断面，显示第二肝门，显示各静脉最大径切面
管腔内缘至内缘
肝静脉0.4-0.9cm
下腔静脉肝后段左右径2.0-2.4cm，前后径1.0-1.3cm
门静脉左右支前方
一级分支（左右肝管）正常&&，若&3mm提示扩张
二级以上分支肝内胆管内径细小，正常显示不清
超声不能严格区分肝总管和胆总管，故统称肝外胆管。仰卧位或者左侧卧位，右上腹斜行扫查，需要时可嘱患者深吸气后屏气，在同时显示门静脉主干和肝外胆管长轴的切面时冻结图像
以肝右动脉穿越门脉与胆管处为标记，在其下方1-2cm处测量肝外胆管最宽纵断面内径
&&或小于伴行门静脉内径的1/3；若&8mm为扩张，6-8mm可疑扩张，60岁以上老年人大于10mm为扩张。
胆囊切除术后或曾经有过胆道梗阻的病人，肝外胆管内径可增粗
注意事项：1．正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关，影响因素较多，测值可有差异。
2.&分析图像清晰度要考虑到体型，肥胖者腹壁厚，透声差，可适当降低频率。
六、肝脏超声检查的观察内容：
1.肝脏大小、形态是否正常，包膜是否光整、连续性是否正常。
2.肝实质回声的强弱程度，是否均匀，是否有局限性异常回声，局限性异常回声的数目、位置、形态、边界内部回声及血流情况、病灶与周围组织和器官的关系等。
3.肝脏内管道走形情况，管腔有无局限性增宽或者狭窄，管腔内有无强回声、栓子及其他异常回声，必要时观察血管内血流方向和频谱是否正常。
4.观察肝脏毗邻和相关器官情况，脏器周围是否有腹腔积液等。
七、正常肝脏超声图像表现：&&&&
1.正常肝脏呈楔状，表面光滑，包膜连续性好，薄厚均匀，为线样强回声。肝左叶边缘锐利。肝右叶膈面呈光滑的自然弧形高回声，外下缘较圆钝。
2.肝实质为点状中等均匀回声，稍低于或大致相等于正常胰腺实质，而高于肾脏皮质的回声。在固定条件下，肥胖者肝实质回声水平可相对提高，同时远区出现衰减现象。
3.肝内管道系统：肝内管道主要包括肝动脉、门静脉、肝静脉、胆管。其走行呈树枝状分布，走行自然，官腔内为无回声，其中门静脉及其分支管壁回声较强，声像图可显示其管壁，肝静脉管壁较薄，一般不能清晰显示其管壁回声，肝内胆管与门静脉分支伴行，二级以下胆管正常情况下一般不显示。
4.CDFI表现：正常情况下门静脉血流方向为进肝血流，其脉冲多普勒显示受呼吸影响较小的无搏动性单相低速连续波。
八、肝脏超声报告
（一）基本信息
&&&&&注意核对病人或客人姓名等信息
（二）图像部分：
1.采集的病变或肿物不同超声断面上的图像，尽可能显示肿物的具体特征，如包块的边缘、后方回声增强、后方声影等。使用图像体表标志或图像注释，标明图像取自哪个部位。
2.检查中如果未发现病变，应至少采集两张图像（如肝胆切面及肝肾切面）。
&&&（三）文字报告包括图像描述、超声诊断与建议
1.&正常肝脏：肝脏形态大小正常，包膜光滑，边缘锐利，实质回声均匀，未见明显异常回声，肝内管状结构显示清晰。CDFI：门静脉未见增宽，为入肝血流信号。
2.&肝实质弥漫性病变见表2
表2&肝脏常见弥漫性病变超声描述、诊断及建议
肝脏形态大小正常，边缘锐利，实质回声稍增强密集，后方稍衰减，肝后缘回声尚清晰，血管纹理显示清晰，肝内外胆管及门静脉未见扩张。
轻度脂肪肝
肝脏形态饱满，边缘变钝，实质回声致密增强，肝后缘回声衰减（提高远场增益可显示），纹理显示欠清晰，肝内外胆管及门静脉未见扩张。
中度脂肪肝
肝脏明显增大，边缘圆钝，实质回声致密增强，肝后缘回声消失，纹理显示不清晰，肝内外胆管及门静脉未见扩张。
重度脂肪肝
脂肪肝的基础上，于肝内（常见于肝左内叶和右前叶胆囊床附近）见小片状正常肝组织的低回声区
非均匀性脂肪肝
肝脏形态大小正常，边缘锐利，肝实质内可见片状致密的强回声区，或沿叶段分布的强回声区，无明显占位效应，肝内血管走行正常
局限性脂肪肝
肝脏增大，包膜光滑，边缘圆钝，实质回声均匀，肝内管状结构显示清晰。三支肝静脉扩张（直径1.1-2.0cm），下腔静脉明显增宽（内径达2.5-4.4cm），随心脏波动及呼吸运动官腔变化的幅度明显减弱。
建议进一步检查病因
一般为心脏疾病所致
肝脏体积变小，肝左叶大小Xcm,肝右叶斜径cm，形态欠规则，包膜不光滑，肝表面凸凹不平，肝实质回声粗糙增强，肝内纹理走行紊乱，肝内外胆管未见明显扩张，门脉扩张内径约cm。同时伴有胆囊壁水肿，脾大，腹水
密切结合临床
根据病情定期复查
&&&&3.&肝内局灶性病变
对于肝内局灶性病变，应使用标准的专业术语，对病变尽可能仔细、准确、客观地从以下几方面进行描述（表3）：
表3&肝脏局灶性病变的声像图特征描述要点
尽可能具体到分段，国际比较通用库氏分段方法，即S1-8段
单发、多发
圆形、椭圆形、不规则形
清晰、模糊
光整、不光整
有无、是否完整
回声水平：无回声、低回声、等回声、高回声、强回声、混合回声
回声均匀性：均匀、不均
衰减、无变化或增强
钙化的大小及形态：点状、斑块状、条形、不规则形
对周围结构挤压或浸润情况
相邻血管或胆管受压或受累连续性中断等
未见血流、可见血流信号、血流丰富、周边可见血流信号、可见血管传入等
&&&&（1）体检常见囊性病变的描述、诊断及建议（表4）
表4&常见肝囊性病变的超声描述、诊断及建议
肝实质内见一个或多个圆形或椭圆形或不规则形（多房性）的无回声区，边界清晰，囊壁薄而光滑，后方回声增强，可见侧后声影，大小Xcm
肝囊肿（单发/多发）
直径&5cm或继发感染时需要处理
肝脏体积增大，形态失常，表面不光滑，肝内分布多个大小不等的圆形或类圆形无回声区，最大cm。注：病变较轻时肝脏形态改变不大，与多发性肝囊肿难鉴别，后者不合并多囊肾等。
1年复查,直径&5cm或继发感染时需要处理
（2）实性及混合性病变的描述、诊断及建议
1)&超声描述详见表3。
2)&超声诊断：体检尽量用描述性诊断，不予病理性诊断（即良恶性），建议超声描述性诊断包括以下几个方面：
①病变的位置；
②病变的物理性质（实性、囊性和混合型）；
③根据病变大小给予最后描述，即结节（一般指直径3cm以下的）或团块（一般指直径3cm以上的）。
①&若从病变的征象上符合良性病变的特征，首次发现的病变，建议3个月复查；既往已存在，与前次对比，若无变化，1年复查，若有变化，根据具体情况给予建议，必要时专科医院检查；
&&&&②&若从病变的征象上符合恶性病变的特征，建议到专科医院进一步检查，尽量不要直接跟客人说是恶性的病变。
举例：肝左叶实性结节，建议3个月复查。
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TA的最新馆藏→ 肝右叶稍高回声结节
肝右叶稍高回声结节
健康咨询描述：
肝脏大小形态正常，包膜光滑，肝右叶可见一大小约13mm乘14mm的稍高回声结节，边界清，内回声欠均匀，未见明显血流信号，余实质回声均匀，肝内血管走形自然，门静脉主干内径10mm。
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下载APP，免费快速问医生肝右叶可见24﹡17mm稍高回声结节，边界欠清
09:03&&&&&&浏览9860次
病情描述：肝右叶可见24﹡17mm稍高回声结节，边界欠清，内回声欠均匀。肝内散在多个高回声，大小约10mm、7mm等，边界欠清。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：你可能是肝硬化和肿瘤的超声影像的，可能平时有敢去胀痛饮食下降等情况的
指导建议：建议你可以考虑做CT检查再次确诊一下的好，并对症减轻并发症的好
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：您的检查的结果是高回声，边界不清楚，这样您要做个增强的ct检查，明确肝脏的病变
指导建议：建议您是要做个增强ct扫描一下，结果可能不是很好，您要有思想准备，24岁，看看手术治疗的效果
没有满意答案？看看更多相关问答肝脏高回声结节
健康咨询描述：
我想咨询下:怎么能够知道这个结节是良性的,难道非得等到3个月以后吗,如果是恶性的会引发什么病变,现在我们需要怎么做?
您好,不用 太担心的,建议您积极的复查看
06:27:53共有1条回答
健康咨询描述：
肝脏形态饱满，包膜光整，肝内见几个高回声结节，较大0.8?0.6cm，位于右叶，边界清，周围无暗晕，余肝实质回声增强，血管影像欠清晰，门静脉主干径1.0cm
病情分析：
这个情况出现考虑是属于结节的症状，
指导意见：
你好，你描述的问题我建议及时的定期检查试试。
12:45:05共有1条回答
前体检发现肝脏右叶有4.5mm高回声结节，医生结论是血管瘤但是打了问号，所以心里很紧张，又去复诊，医生说太小，很难看清楚，没必要做进一步检查，90%是血管瘤，三个月后复查，本人没有任何肝炎病史，也没有什么肝部不适，同时还做了C12联合肿瘤早期筛查，均在正常范围内，这三个月，由于害怕，每当想起来就自我感觉好像肝部真的不舒服了，不去想就没感觉。这三个月食欲不但没降反而大增，吃多了就肚子胀，但不是肝部，体重也增长了，请问，我这可以确定是血管瘤吗？还有我的同事中几乎一半人都有肝脏结节，这跟处于沿海有关吗？
病情分析：你好，就你所述的情况，你就诊的医院很不负责任的，你的情况疑似血管瘤直接做个增强ct就可以确诊的。
指导意见：按你目前的说法，你的情况就是血管瘤的良性肝内小病灶，这个不需要治疗的，属于你身体胚胎发育时期不完全导致的，祝你健康。
aikang12064 |
07:18:14共有1条回答
5月体检，彩色多普勒超声：肝脏大小、形态如常，包膜光整，左内叶见0.7*0.4cm囊性回声，界清，内透声可，后方回声增强。肝右叶0.6*0.5cm实性高回声结节，界清，不均，余实质回声均匀。肝内管道结构显示清晰，未见明显扩张，门脉主干未见扩张，血流通畅。
超声印象：肝左叶囊肿;肝右叶高回声结节：血管瘤可能。
乙型肝炎表面抗原阴性，丙型肝炎抗体阴性。甲胎蛋白8.36ng/ML。
医生建议观察复查。
曾经治疗情况和效果:
11月B超复查，肝脏大小形态如常，包膜光整，肝左叶见约0.6*0.5囊性回声，界清，内透声可，后方回声增强;肝内见多个高回声结节，较大者位于左叶内，大小约0.9*0.8，均界清，不均，余实质回声均匀。
印象：肝左叶囊肿;肝多发高回声结节：血管瘤可能。
想得到怎样的帮助:
复查新发现的左叶结节是新生的吗？复查医生说多发，而第一次只发现了一个，有点担心。（医生说第一次发现的右肝结节仍为0.5左右，没长大）
我还需要增强CT检查吗？是不是继续观察就可以？
补充其他病史：原有慢性结肠炎，内痔，有时右下腹胀痛多年
你好,定期复查,应该采用中医动态的疗法服用中药进行全面调理,活血化瘀,软坚散结,增强免疫力,达到理想效果。
23:12:18共有1条回答
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肝脏弥漫性病变，多发高回声结节，是什么意思
曾经治疗情况和效果：检查小三阳，想得到怎样的帮助：怎么回事，哪位医生帮我解答
问题分析：于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。导致肝细胞的脂肪含量增加，可能原因有酗酒、糖尿病、血脂肪过高、体重过重等。
意见建议：饮食宜清淡易消化，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡萄糖。
aikang11337 |
03:43:53共有3条回答
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