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你知道吗？心衰患者更需要休息
来源：放心医苑网
“休养”与“生息”如果完美地结合，那么衰弱的心脏就会逐渐恢复正常的功能。近年来通过中西医结合治疗的临床验证，许多心力衰竭患者的大心脏明显缩小或完全恢复正常大小，心脏功能明显改善，生活质量有了很大的提高。这些事实证明，“休养生息”确实可以治疗
“休养”与“生息”如果完美地结合，那么的心脏就会逐渐恢复正常的功能。近年来通过中西医结合治疗的临床验证，许多心力衰竭患者的大心脏明显缩小或完全恢复正常大小，心脏功能明显改善，生活质量有了很大的提高。这些事实证明，“休养生息”确实可以治疗心脏扩大。健康的心脏应该就像自己的拳头那么大。少年时，心脏的总重量才250～280克;老年时，心脏功能在减退，重量却在增加，即使没有心脏病，60岁以后也增至300～350克。心脏明显扩大，其实就是心力衰竭的代名词。目前主要发生在、患者身上，也可发生于扩张性及地方性心肌病患者。当高血压或心肌梗死后，心脏内压力很高，心壁变薄、心腔扩大，回缩肌力越来越小，心力衰竭就发生了。心力衰竭可以治疗吗?该怎么治疗呢?传统治疗方法为“休息”、“低盐”、“强心”、“”、“抗感染”。笔者个人认为，这种治法可以称为“病马加鞭”，“马”都有病了你还要加鞭，不早死才怪呢!笔者认为，“养精”才能“蓄锐”，“休养”才能“生息”。要使衰竭的心脏得到充分“休养”，下面两类西药可以起到很好的作用。β-受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，它可以减低心肌收缩力，减慢心率，只有这样，衰弱的心脏才能逐渐恢复正常的功能。应用这类药物要逐渐加量，要有“滴水穿石”的耐心。如美托洛尔从6.25毫克，每日2次开始，逐渐增加剂量至每天150～200毫克，加量的过程要持续2～3个月。加量过程中若出现收缩压降低至80～90毫米汞柱时，应立即暂停加量，甚至退回原来能够耐受的剂量。值得注意的是，β-受体阻滞剂是一个抑制心肌收缩性能的药物，起初用药一个月内，心功能可能出现明显减低，这时，应加强应用洋地黄、利尿剂等药物暂时改善脏器淤血和心功能。待心功能逐渐改善后再适当增加剂量，加量以患者能耐受，心功能不恶化为原则。血管紧张素转换酶抑制剂
“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统和“交感-肾上腺素能系统”都对心肌有负面作用，这类药物能减低这两个系统对心脏的毒性。代表药物为依那普利，可从2.5毫克每日2次开始，用至10毫克每日2次。另外，醛固酮受体拮抗剂(如安体舒通)也有类似作用，它可抑制心肌纤维化，改善心室重构，一般推荐剂量为每日20毫克。如果说以上的西药治疗能够使心脏很好地“休养”，那么，传统的中医中药通过补气养阴、活血化淤、扶正培本，能够促进衰弱心脏的复原，这就是“生息”法。通过临床观察，大多数心衰病人为气滞血淤，气阴两虚型。行气才能活血、活血才能化淤，去淤才能生新，扶正才能培本。于是可以把补气养阴与活血化淤并用，就能起到很好的作用，主要药物包括：丹参、赤芍、川芎、降香、红花、黄芪、党参、麦冬、五味子、茯苓、白术、甘草等。“休养”与“生息”如果完美地结合，那么衰弱的心脏就会逐渐恢复正常的功能。近年来通过中西医结合治疗的临床验证，许多心力衰竭患者的大心脏明显缩小或完全恢复正常大小，心脏功能明显改善，生活质量有了很大的提高。这些事实证明，“休养生息”确实可以治疗心脏扩大。（责任编辑：jbwq）
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[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
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心衰服用强心利尿药什么时候吃最好？我服
基本信息：男&&20岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：心衰服用强心利尿药什么时候吃最好？我服用的药物有卡托普利、地高辛、氢氯噻嗪、螺内酯和呋塞米，在网上看到有的药物适合饭前吃，有的适合进餐时吃，请问到底该怎么吃呢？
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&&&内科_内分泌科
擅长：甲状腺、垂体等疾病诊治，糖尿病诊治，健康咨询，科普宣传。
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青龙满族自治县中医院&&&内科_内分泌科
分析：该情况可以考虑是心衰
建议：根据你提供的情况，利尿药服用时间无严格要求，氢氯噻嗪片和呋噻米片吃一样即可。
进餐时用豆浆或稀饭之类的送服，会影响药效吗？
药物一般建议用温开水送服，不要与蛋白质类食物同服。
是不是与蛋白类食物同服会降低药效呢？如果不是，为什么不能与药同服？
含蛋白质类食物可能与某些药物发生反应，降低药效。
&&&内科_心血管内科
擅长：本人有数年心内科诊治临床经验，主要专注于冠心病、心力衰竭、心肌病、心律失常、先心病、瓣膜病等的心内科相关疾病诊治。
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济宁医学院附属医院&&&内科_心血管内科
你好，这个药物没有太大的饮食禁忌，你就好好吃药，细节不用太在意，好好吃药。谢谢。
进餐时用豆浆或稀饭之类的送服，会影响药效吗？
你好，这个最好是用清水，因为有些食物成分复杂，水最适合。谢谢。
擅长：血液病，哮喘
网友满意：
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北京市监狱管理局中心医院&&&内科
一般这种情况可以饭后吃，低盐饮食，注意休息，避免劳累，必要时可以考虑心脏再同步治疗。
进餐时用豆浆或稀饭之类的送服，会影响药效吗？
不影响的，避免辛辣刺激，低盐饮食，注意休息，避免劳累。
那用牛奶服用呢？也不会影响吗药效吗？谢谢医生
可以，不影响，注意休息，低盐饮食，避免劳累 ，避免辛辣刺激食物。
有关的更多问题，
副主任医师
上海市东方医院&&&
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主持人：感谢您在百忙之中接受访谈，我们今天主要谈心力衰竭的相关问题，请您先介绍一下心力衰竭是一种什么样的疾病，这种疾病有如何分类？郭志琴：心力衰竭简称心衰，又称为心功能不全。无论什么原因引起的心脏结构或者功能异常，造成心室充盈或射血能力受损都叫心力衰竭。所有心血管病发展到终末期阶段，都会发生心衰。心衰不是单独存在的疾病，都是有一些基础心血管病存在的。心衰的诊断都有病因诊断，如冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等等。根据不同标准，心衰有不同的分法。根据心脏结构分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰；根据病情发展的快慢分为急性心衰和慢性心衰；根据心脏功能分为收缩性心衰和舒张性心衰。美国心脏病学会（简称NYHA）将心脏功能不全分为四级：NYHAⅠ级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛；NYHAⅡ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，但低于日常活动量即乏力、心悸、气促和心绞痛；NYHAⅢ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即乏力、心悸、气促和心绞痛；NYHAⅣ级：不能进行任何体力活动，休息时可有心衰或心绞痛症状，任何体力活动都加重不适。&2014我国心衰诊治指南将心力衰竭的发生发展分为4个阶段：阶段A（前心衰阶段）：患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏结构或功能异常，也无心衰症状或体征。包括人群：冠心病、高血压、糖尿病患者，肥胖、 代谢综合征患者，有应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，或心肌病家族史的患者。阶段B（前临床心衰阶段）：患者无心衰的症状或体征，但已发展成结构性心脏病等。包括的人群：心脏左室肥厚、无症状性心脏瓣膜病，以往有心肌梗死病史的患者等。阶段C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状或体征。包括有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者等；阶段D（难治性终末期心衰阶段）：有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。包括因心衰反复住院，且不能安全出院；需要长期静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者。主持人：其它疾病有没有可能出现类似症状？郭志琴：与心衰症状比较相似的，最常见的是支气管哮喘，支气管哮喘的病人表现为气急、憋喘、咳嗽，但一般发作年龄比较小，部分病人有过敏性疾病病史。心衰病人更多见于老年人，有基础心血管疾病病史。其他与心衰表现类似的还有慢性阻塞性肺病，也是憋喘发作，症状比较相似，需要鉴别。一般慢阻肺的病人有多年慢性咳、痰、喘的病史，病程比较长，感冒着凉就容易加重，会有感染的因素存在。主持人：有些病人天气比较冷的时候症状加重，天气暖和症状减轻，心衰患者是否都有这样的情况？郭志琴：大部分心衰病人对季节很敏感，温暖的气候对他们来说会轻松舒适一点。北方的秋冬季节天气寒冷，尤其是供暖前的一段时间，很多心衰病人症状加重，需要住院治疗。这是由于气温下降，末梢血管收缩，心脏负担加重，使得脏器供血不足症状更明显。再者心衰患者抵抗力差，气温骤降时很容易并发呼吸道感染，加重心脏的负担，心衰症状加重，感染也是心功能恶化最常见的诱因。所以心衰跟季节还是有明显关系的。主持人：心衰是所有心血管疾病发展到终末期的表现，这些疾病是如何导致心衰的呢？郭志琴：所有心衰的发生都有原因，最常见的冠心病心肌缺血、心肌梗死，是导致心衰的首位病因。第二位是高血压。第三位是心脏瓣膜病，如风湿性瓣膜病或先天性瓣膜病。还有心肌炎、心肌病、糖尿病等。冠心病病人，心肌长期慢性缺血，或者心梗后心肌结构发生改变，致使心肌收缩舒张功能下降；急性心梗病人因冠状动脉急性闭塞，闭塞相关的区域心肌大面积坏死，可能导致急性心衰发作，又称为急性心源性肺水肿。高血压、心脏瓣膜病患者，心脏长期高负荷的工作，使得心肌适应性肥厚、进而扩张，功能下降；心肌炎心肌病导致心脏扩大，收缩力差，出现心力衰竭。心力衰竭一般情况下病情相对稳定，经常在有诱因存在时症状加重。常见诱因，第一是感染，第二心律失常，早搏、房颤等快速心律或者显著地心动过缓等等心律失常。第三心肌缺血，第四情绪激动、过度劳累；第五电解质紊乱等等。心衰患者，心脏功能潜力很少，这些诱因的存在导致心衰症状出现或者加重。主持人：这些不同原因导致的心衰，其治疗方式有不同吗？郭志琴：心衰是一个临床综合征，是个慢性过程，有时出现急性发作。无论什么基础病因，出现心衰以后的治疗都差不太多。治疗主要包括病因治疗、改善心室重构的药物治疗和非药物治疗三大部分。去除病因是最根本的治疗。对于高血压患者，把血压控制在理想范围内，比如小于140/90mmHg（不同的患者标准不尽相同）；心肌缺血患者，改善缺血的药物治疗、冠脉介入治疗或者冠脉旁路移植（俗称冠脉搭桥）；对于心脏瓣膜病，需要介入治疗或者外科手术，进行心脏瓣膜的修补或置换，这都是去除病因的手段。病因去除后心功能会有不同程度的好转。不能去除的病因比如心肌炎、心肌病，病因不是特别清楚，心脏已经扩大，治疗就得进入抗心室重构阶段了。非药物治疗包括埋藏式心脏复律除颤器（简称ICD）和心脏再同步化治疗（简称CRT）的应用，都有严格的应用指征。主持人：对于去除病因的患者来说，如果心脏已经受到损伤了，有哪些功能可能被恢复？郭志琴：在A、B阶段，就应该预防心衰的出现，只要进展到C阶段，就不能逆转回B阶段了。以前，心衰患者的5年生存率不足50%，与某些恶性肿瘤相仿。近几年来，RAAS阻断剂和交感神经激活抑制剂的应用，逆转心室重构，延缓心衰的进程，明显延长了患者生存时间、改善生活质量，是目前最有效的药物治疗措施。主持人：心脏搭桥或支架一般应用于哪个阶段？郭志琴：这两个治疗手段不是在心衰阶段，是在A阶段或者B阶段。冠状动脉是给心肌提供血液的营养血管，分为三大主支。冠状动脉任何一支发生粥样硬化狭窄达到50%以上，就可以诊断冠心病了。笼统地说，冠脉1~2支血管狭窄达到75%以上需要支架治疗；如果3支血管都有75%以上的狭窄，建议心脏外科搭桥。主持人：有心衰症状出现，在生活当中有哪些注意事项，包括运动、饮食等。郭志琴：心衰的病人心功能在NYHAⅠ~Ⅱ级甚至Ⅲ级不一定需要住院，但要注意监测体重，保持体重在短期内不能有大的变化，如果两三天内长了一、两公斤肯定是体内水分多了，需要增加利尿剂。在心功能稳定的时期，不必严格限制盐和水，正常进食就可以。在心衰急性加重期或心功能Ⅳ级时要限制水和盐的摄入量。摄入太多心脏负担加重，不能及时排出体外，水肿会加重。关于休息和运动怎么掌握？心功能Ⅱ~Ⅲ级的病人不主张卧床休息，还是应该适度运动，只要活动以后不觉得特别疲乏，没有出现憋喘症状，这个活动量就合适，对心功能恢复有帮助。不建议重的体力活动和剧烈的体育运动。好多心衰病人家里买了制氧机，不舒服的时候吸吸氧。从现有的研究资料来看，长期吸氧适应高氧状态对心衰患者不利。如果心功能稳定，没有心衰急性加重，不建议常规吸氧。只有在憋喘严重时才必须吸氧。&&& 刚才我们谈到说心衰第一大病因是冠心病，针对这个病因，我们建议病人控制体重，戒烟、限制饮酒、低脂饮食。肥胖会加重心脏的负担，减轻体重，有利于心衰的康复。如果患者很瘦，还要建议病人增加营养，保证必要的营养素摄入。主持人：有些老年人会喝酒多一些，对心衰病人来说饮酒有什么限制？郭志琴：酗酒也是心脏扩大的一个因素，长期大量饮酒的人容易引起酒精性心肌病。如果是这个原因引起的心脏扩大、心衰，治疗的首要措施就是戒酒。对其它原因引起的心衰，还没有和饮酒相关的研究资料。在心功能稳定的时候，并非必须戒酒，但是不建议多喝。主持人：在A阶段或者B阶段，心功能没有受到影响的时候怎么来预防？ 郭志琴：现在心衰的病人越来越多，划分成A阶段B阶段，可以强化心衰预防的意识，A阶段B阶段抓紧对病人进行干预治疗，可以预防心衰的发生。心脏像泵一样，外面压力越高心脏泵血需要做的功越多。如果高血压长期得不到有效的控制，一般8~10年就会左室室壁增厚，继而心脏扩大，把心脏&累坏&了。如果在早期就把过高的血压控制下来，减轻心脏负担，就不会出现心室壁肥厚，即便出现也会延迟好多年。主持人：通过内科或者外科把心衰现在的症状控制住了，能否达到治愈？ 郭志琴：这几年心衰治疗有一个很大的进步，治疗效果应该说有了里程碑式的进展。20年前，心衰病人的治疗就是强心，利尿，扩血管，以改善病人症状为主。这个治疗阶段病人从发生心衰症状开始算，五年生存率44%左右，比一些恶性肿瘤的生存时间都要短。这几年随着心衰发病率增高，人们对心衰越来越重视。急性心衰发作的时候先解决病人症状，而后重点是抗心室重构治疗，延缓心衰的进展。这方面治疗的第一个里程碑式的药物是ACEI类的药，即血管紧张素转换酶抑制剂，这一类药给心衰患者的治疗带来了飞跃式的进展，明显改善病人的生活质量，生存时间延长，改善病人预后，再住院率、死亡率下降。第二大类药是&受体阻滞剂，心衰早期，交感神经系统代偿性激活，后期存在过度激活。长期高交感神经兴奋会加速病人死亡。在心功能相对稳定时期，加用&受体阻滞剂，从极小剂量开始，逐渐加量，直至目标剂量或者病人能够耐受的最大剂量，维持治疗。在治疗早期心功能改善不明显，三个月甚至半年以后心功能逐渐改善，甚至有部分病例扩大的心脏能够逐渐回缩。这两类药联合应用称为心衰治疗的黄金搭档。ACEI不能耐受者还可以用ARB类替代。ACEI类包括：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、蒙诺普利等等；ARB类包括：缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等等；&受体阻滞剂，包括倍他乐克、比索洛尔，卡维地洛等等。都是从小剂量开始应用。第三类药是醛固酮受体拮抗剂，螺内酯。2014年的心衰指南增加了醛固酮受体拮抗剂。在前面两类药的黄金搭档基础上，加用螺内酯，构成了慢性心衰治疗的三大基石、所谓黄金三角。慢性心衰的病人没有禁忌症的情况下，这三类药是基本治疗。主持人：心脏功能的检查评价郭志琴：评价心脏收缩功能的指标，常用心脏超声测量左心室的射血分数（LVEF），正常是50%&70%，心衰病人一般45%以下，心衰严重者LVEF在20%~30%，甚至低于15%。此时患者心功能非常差，不能耐受任何体力活动，卧床都憋喘。再一个指标是化验血BNP，BNP的高低预示心衰程度的轻重。比较少用的还有核素检测左室功能。主持人：临床遇到的心衰病人有什么误区，有哪些可改善的地方？郭志琴：对心衰病人来说，没有症状就不服药这是一个很常见的误区。这些药都不太贵，治疗费用不是很高，长期坚持服药对心功能是一个保护，能够提高心衰患者的生活质量，减少住院次数。依从性比较好的患者，刚开始时一个月住一次院，一年内反复住院。坚持治疗后一年住一次院甚至一年都没有住院。依从性差的患者会反复住院，病情重。再一个误区是，心衰加重时医生交代少喝水，但是有的病人病情稳定了还不喝水。长期限水对肾脏功能会有不良影响。主持人：对于心衰患者来说在冬天或者在秋季温度比较低的时候要注意保暖。郭志琴：对，注意保暖。心衰病人本身抵抗力比较差，11月份前后这一段时间尤其要注意保暖，预防感冒，心衰患者本来肺血瘀滞，很容易支气管炎、肺炎。受寒后常常出现呼吸道感染，诱发心衰加重。天冷要早加衣服，别等到冻着了再穿。主持人：有没有特殊性的代表性病例？郭志琴：前几天刚接诊一个病例，比较具有代表性。一个老先生70多岁，有高血压和冠心病、陈旧心梗。因为没有症状，血压也不太高，药物几乎停用。他半月前出去旅游了一趟，回来觉得活动后气短，休息后好一点。第二天下午上楼又出现气短，上到三楼有点喘，得歇十分钟半小时才能继续走，下午腿也肿，早晨腿肿能够缓解。两天后一动就喘，早晨腿肿缓解不了。自己以为是肺出毛病了。于是到医院先看的呼吸科，照了胸片，大夫建议看心脏科。这就是典型心衰的表现，心脏彩超显示心脏很大，LVEF低到36%，BNP高达7000。住院治疗一周，症状逐渐缓解。这位老人高血压多年，心梗十年，心梗之后血液不适很高，也无不适症状，就不坚持治疗。这次就诊是第一次发现心衰。冠心病心梗后的患者，即便是做了支架，有一些药也是必须要吃的。比如他汀类药物、ACEI类、倍他乐克和阿司匹林等等，不仅稳定冠脉斑块，控制血栓形成，预防心脏事件再发，还对心功能进行保护。主持人：心衰患者一定要长期吃药吗？郭志琴：有一些药物症状改善后可以减量或者停用，比如强心剂、利尿剂或者扩血管药。有些药如ACEI类、醛固酮受体拮抗剂、&受体阻滞剂，对每个个体我们都要用到它的目标剂量或者最大的耐受剂量，这样才能最大程度控制心室重构，维护心脏功能，这些药需要终生服用。主持人：这三大类药对病人经济方面有压力吗？郭志琴：压力都不大，螺内酯是应用多年的利尿药，吃一个月几元钱。ACEI类或者&受体阻滞剂稍微贵一点，不同种类价钱有差别，一个月几百块钱也足够。这些都是医保范围内用药，&受体阻滞剂是医保全部付费的；ACEI种类很多，少部分是医保全付费，大部分需要自负10%。主持人：马上进入秋季天气凉快了，对于心衰患者有哪些提醒补充？郭志琴：如果患者有我们前面提到的这些疾病，高血压、冠心病、心脏瓣膜病、糖尿病，要积极控制原发病。如果这些病史时间长了，出现劳累以后乏力，昏昏沉沉没精神，一活动觉得气短、气喘或者出现下肢肿，这些症状表明可能是心衰了，建议积极到心内科就诊。要注意避免受寒，预防感冒，不能过度劳累，不建议剧烈活动。在疾病A、B阶段，适度运动是有好处的。主持人：感谢您的提醒，最后介绍一下您的门诊时间。郭志琴：我主要侧重于心力衰竭、高血压、高血脂、冠心病、心肌病的药物治疗。心衰方面做的工作稍多一些，对心衰的治疗积累了很多经验，大家如果有这方面的问题需要帮助可以来清华大学第一附属医院(华信医院)心脏中心，周一上午专科门诊普通号，周三、周四上午专家门诊。&关于心衰为什么吃利尿药的专题
　　久久健康网编者按：心力衰竭是老年人疾病的常见病，家庭护理要坚持其营养治疗原则，主要以少吃多餐，食物易消化为主，从而减少心脏的负荷，并限制钠盐，防止出现水肿，保护心脏。那么，心力...
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