概述/二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全（mitral&insufficiency）是指（瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌）其中任何一个发生结构异常或功能失调造成二尖瓣口不能完全密闭，导致心脏在收缩时血液自左心室反流汝左心房。根据发生的快慢分为急性二尖瓣关闭不全和慢性二尖瓣关闭不全两种。
病因/二尖瓣关闭不全
1.慢性发病
（1）风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见&占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。约有50%患者合并二尖瓣狭窄。
（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）&心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍。
（3）先天性畸形&二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；心内膜弹力纤维增生症；降落伞型二尖瓣畸形。
（4）二尖瓣环钙化&为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。此外，高血压病、马方综合征、慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者，亦易发生二尖瓣环钙化。
（5）左心室扩大&任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。
（6）二尖瓣脱垂综合征。
（7）其他少见病因&结缔组织病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等；肥厚梗阻型心肌病；强直硬化性脊椎炎。
2.急性二尖瓣关闭不全
多因腱索断裂，瓣膜毁损或破裂，乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂而引起，可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死、穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂。
临床表现/二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
通常情况下，从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。咯血和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部
。急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。
（1）急性&轻度反流，仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰，甚至心源性休克。
（2）慢性&轻度二尖瓣关闭不全病人，可长期没有症状。当左心功能失代偿时，病人出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等因心排血量减少导致的症状。随后，病情加重，出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿，最后导致肺动脉高压，右心衰。
（1）听诊&心尖部收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征,典型者为较粗糙全收缩期吹风样杂音,多向腋下及左肩胛间部传导，后瓣受损时可向心底部传导。二尖瓣脱垂时只有收缩中晚期杂音。P2亢进、宽分裂。
（2）其他&心尖搏动增强，向下移位；心尖区抬举样搏动及全收缩期震颤。并发肺水肿或右心衰时，出现相应体征。
检查/二尖瓣关闭不全
1.影像学检查
（1）X线检查&急性者心影正常或左房轻度增大不明显。慢性者可见左房、左室扩大，肺淤血，间质肺水肿征。可见二尖瓣环和瓣膜钙化。
（2）超声心动图&脉冲多普勒和彩色多普勒显像可确诊并评估二尖瓣反流程度。M型和二维超声心动图可观测房室大小、瓣叶形态及运动，明确病因。
2.其他检查
（1）心电图&急性者心电图正常,窦性心动过速常见。慢性重度者可出现左房增大、左室肥厚或非特异性ST改变；房颤常见。
（2）心导管&用于临床表现与非侵入性检查结果不相符；或术前需要精确评估反流程度；或需要排除冠心病时。
鉴别诊断/二尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、主动脉狭窄、左右室流出道梗阻均可出现收缩期杂音，应注意鉴别，超声心动图是诊断和评估二尖瓣反流最精确的无创检查方法。
治疗/二尖瓣关闭不全
1.药物治疗（1）急性&治疗目标为减少反流量、恢复前向血流、减轻肺淤血。硝普钠可同时扩张小动脉、小静脉，降低前、后负荷，应首选。低心排时，可联用正性肌力药（如多巴酚丁胺）或使用主动脉球囊反搏（IABP）。当病因为感染性心内膜炎、缺血性心脏病时，同时给予病因治疗。
（2）慢性&根据临床症状酌情给予利尿、扩血管、强心治疗。房颤者抗凝治疗同二尖瓣狭窄。2.手术治疗临床症状，大小及左心功能是考虑是否手术的决定因素。手术指征的一般原则：
（1）无症状的中度MR病人&符合以下任何一种情况即应手术：①，EF50mm，LVEDD&70mm。③活动受限，活动后肺嵌压出现异常升高。④（静息肺动脉压&50mmHg；运动后&60mmHg）。⑤。
（2）有症状&不论心功能正常与否均应手术。如EF&0.3，视病人具体情况处理。&&
并发症/二尖瓣关闭不全
1.呼吸道感染：长期易导致肺部感染，可进一步加重或诱发。
2.心力衰竭：是常见并发症和致死主要原因。
3.：常见于慢性重度二尖瓣关闭不全患者，出现较晚。
5.栓塞：由于附壁血栓脱落而致，最为多见。
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贡献光荣榜风心病与老年退行性心脏瓣膜病
核心提示：发病症状都有不同程度的心功能不全的症状，心慌、胸闷、气促、且活动后加重，检查：心脏扩大、心律失常、房颤、心包积液、肺淤血及双下肢浮肿等症状。慢性心力衰竭的患者用中药辩证治疗比较理想。
　　风心病与老年退行性心脏瓣膜病相同点：
　　发病症状都有不同程度的心功能不全的症状，心慌、胸闷、气促、且活动后加重，检查：心脏扩大、、房颤、、肺淤血及双下肢浮肿等症状。的患者用中药辩证治疗比较理想。
　　风心病与老年退行性心脏瓣膜病不同点：
　　风心病的发病年龄20-40岁，发病原因是侵及心脏结缔组织的胶原纤维，引起心脏瓣膜病，关闭不全、主动脉瓣膜狭窄关闭不全、关闭不全。检查：心脏彩色心动图可以确诊。治疗：早期、中期、晚期均用中药治疗最理想。
　　老年进行性心脏瓣膜病：发病年龄60岁以上，发病因素：尚有下列因素加速其老化过程：1)2)3)4)主动脉瓣下狭窄5)人工瓣膜等。主要表现为、纤维化和主动脉瓣钙化，同时有冠状动脉外膜、内膜甚至左室乳头肌、腱索钙化。这是老年人衰老过程所致的二尖瓣狭窄及关闭不全，及关闭不全。检查心脏彩色心动图可确诊。
　　治疗：积极治疗其易患因素：高血压、高血脂、糖尿病、主动脉瓣狭窄。心功能不全用中药三步并举法治疗最理想。
（实习编辑：李杏）
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心肌炎、风心病二尖瓣关闭不全鉴别
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【提问】心肌炎、风心病二尖瓣关闭不全鉴别？
【回答】 学员：mingyuan123您好，您的回复如下：
风心病主动脉瓣关闭不全 多数患者没有症状，也可有气短、端坐呼吸、活动后心慌及晕厥等症状，约有1/4的病人可有心前区疼痛，部分患者可伴有心绞痛。
体格检查：左室扩大，心尖部可见抬举性搏动，脉压差大，水冲脉，可听到股动脉枪击音等阳性周围血管征。在主动脉瓣听诊区可听到不同程度的舒张期杂音，以吸气及端坐时更明显，可向心尖部传导，如合并狭窄则可同时听到喷射性收缩期杂音及喀啦音，心尖部可产生舒张中期杂音，系二尖瓣前叶受到来自主动脉的血流振动所致，即所谓Austin Flint杂音。
心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全 。还有部分病例症状表现不典型，主要为原因不明的心律失常、心肌痛、发热、关节痛、少尿、昏厥等全身症状
感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】心尖部?
闻及2级收缩期吹风样杂音?
C.风心病二尖瓣关闭不全
【回答】学员liujun789，您好！您的问题答复如下：
风心病二尖瓣关闭不全可以有心尖区全收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。但心脏应为左室扩大最为显著。
【追问】E鉴别
【回答】学员DXK215，您好！您的问题答复如下：
心包积液的体征有：心包摩擦音。
其它的体征如下：
①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3&4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音），此音在第二心音后0。1&0。13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。②左肺受压迫征：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现称之为Ewart征。③心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅l50～200ml，引起心包内压力超过20～30mmH9时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。
【追问】DE怎么鉴别？
【回答】学员wshilindaiyu，您好！您的问题答复如下：
&心悸气短1年，下肢浮肿3月，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，颈静脉怒张，心界向两侧扩大&
以上信息为扩张型心肌病和心包积液共有症状。
心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，是二尖瓣相对性关闭不全的表现，为扩张型心肌病独有表现。
第一心音减弱，是心肌收缩障碍的表现，为扩张型心肌病独有表现。心包炎是心肌舒张障碍。
BP 90／60mmHg，心包积液的脉压差是减小的，与心包积液不符合。
心电图示左束支传导阻滞，是扩张型心肌病的表现，心包积液的心电图是ST段抬高，呈弓背向下型。
【追问】移动性浊音阳性，肝大提示什么，我不明白
【回答】学员wqzcy，您好！您的问题答复如下：心衰以后，静脉回流障碍，造成的
【追问】风心病二尖瓣关闭不全与扩张型心肌病的鉴别？
【回答】学员jianguoguan，您好！您的问题答复如下：
风心病二尖瓣关闭不全、扩张型心肌病都可有心前区收缩期吹风样杂音。
但风心病是左房左室大，而扩张型心肌病是全心大，即题干中的心脏向两侧增大。
【追问】右心衰+血压下降，这个题会让我想到冠心病，右心室壁梗死。
这个题如果不考虑右心室壁梗死，题干中哪一点最能让我排除心梗。是杂音？房室传导阻滞？还是心脏扩大。
【回答】学员zyd048000，您好！您的问题答复如下：
根据慢性病史和患者体征，我们是可以排除的：心悸气短1年，下肢浮肿3月+心界向两侧扩大。祝您复习顺利！
【追问】如题
【回答】学员zyd048000，您好！您的问题答复如下：
您说得对，扩张型心肌病引起的心衰多为全心衰竭
【追问】题中出现移动性浊音阳性，是代表有心包积液吗？扩心病可以有心包积液？
【回答】学员feiyaoguo，您好！您的问题答复如下：
移动性浊音阳性，肝大这俩是一起的。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
【追问】心包积液会不会出现移动性浊音阳性呢？
【回答】学员，您好！您的问题答复如下：
也可能出现但不是本体的主要鉴别点
心包积液的体征有：心包摩擦音。
其它的体征如下：
①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3&4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音），此音在第二心音后0.1&0.13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。②左肺受压迫征：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现称之为Ewart征。③心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅150～200ml，引起心包内压力超过20～30mmH9时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。
★问题所属科目：---心血管系统
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风湿性二尖瓣关闭不全一定要手术才能治疗
风湿性二尖瓣关闭不全一定要手术才能治疗吗？
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风湿性二尖瓣关闭不全会遗传吗
你好！根据你的病情描述风湿性二尖瓣关闭不全是由风湿病引起的，是不会遗传的。
共位医生回答
风湿性二尖瓣关闭不全
我风湿性二尖瓣关闭不全 动手术需要多少钱
你好，这需要根据病情而定的，作手术的费用建议去你当地医院了解一下。
共位医生回答
风湿性二尖瓣关闭不全是风湿热侵犯二尖瓣，最多见的病...
北流六靖人民医院&内一科
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和县历阳社区卫生服务中心&内科_消化内科
擅长：擅长内科常见病及多发病的诊治，熟练在胃镜及肠镜下检查及进行微创手术治疗。
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