右股骨头骨髓水肿及股骨颈骨髓水肿是怎么回事

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【摘要】目的:股骨头缺血性坏死是临床常见而又难治的慢性骨关节病之一,早期诊断、早期治疗与晚期治疗对于该病治疗效果完全不同,影像学检查对于该病的诊断早晚起到至关重要的作用。近年来,随着MRI的广泛使用,髋关节骨髓水肿出现频率增多,关于骨髓水肿与股骨头坏死相关性究竟有多大,研究者争论不一。本文就股骨头缺血性坏死与髋关节骨髓水肿的MRI表现及相关临床研究作一综述。关键词:股骨头缺血性坏死 &骨髓水肿 &MRI1、发病原因及机理股骨头缺血性坏死的发病原因及机制尚不十分清楚[1]。因其致病因素复杂,比较共认的主要由创伤、糖皮质激素药物的应用过多或酒精中毒等导致股骨头及相邻组织的血液供应失调,进而导致骨和骨髓细胞成分出现坏死,最终导致股骨头缺血性坏死的发生[2] 。髋关节骨髓水肿的致病原因目前仍不确切,包括:创伤、激素、机械应力改变、缺血、凝血机制增强或纤溶减低等。二者病因均有创伤、药物,血液循环障碍等共同发病原因,说明二者之间有必然的联系。二者的发病机理均和局部的血运状态密切相关。且二者发病部位相似,这些部位血运都很差,故局部的血运条件无疑是二者致病的重要因素。2、临床症状和体征2.1临床症状股骨头坏死早期临床症状并不典型,内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。其疼痛可为间歇性或持续性,有跛行,为进行性短缩性跛行,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。骨髓水肿以腹股沟、臀上皮神经处及大腿前方钝痛,跛行,抗痛性步态,病人可回忆起确切发病时间,负重时加重,休息后减轻,夜间很少疼痛,症状严重时与功能受限程度不成比例。2.2 &体征 股骨头坏死早期症状为外展、外旋活动受限明显。骨髓水肿常是腹股沟、臀上皮神经处及大腿前方压痛,髋关节活动受限不明显,髋关节前屈、后伸活动正常,部分患者外展及内、外旋活动受限。3、检查方法及影像学表现 &股骨头缺血性坏死的检查方法最先是平片检查,而早期股骨头缺血性坏死平片的检查阳性率不高,CT比平片稍敏感,随着MRI的广泛使用,经过多年临床实践发现,MRI诊断股骨头骨缺血坏死的敏感度为88.8%~100%,特异度为98%~100%[3]。MRI是多参数,多方位成像,具有良好的软组织分辨率,能清楚显示病变部位的和范围、骨髓水肿、关节腔积液和周围组织的变化等,是诊断早期股骨头坏死并对其进行分期的金标准。其典型的MRI表现为股骨头前外侧负重区软骨下出现局灶性信号异常。T1WI 表现为局部低信号, T2WI 表现为中等强度的高信号或“双线征”[4] ,“双线征”实际上是股骨头缺血性坏死特异性病症, 高达80 %的病例都可以看到这一表现[5], “双线征”包含两条紧密靠在一起的线, 一条高信号线, 代表坏死侧含丰富血管的组织, 一条带状低信号线, 代表正常组织侧纤维化和硬化的组织[6-7]。股骨头缺血性坏死MRI上具有特征性的信号改变,特别是&双线征&,可对本病早期诊断[8]。在无MRI检查之前无骨质改变的骨髓水肿平片及CT检查是无法明确诊断的。因骨髓水肿于MRI上的显示主要依靠T1WI 上高信号黄骨髓背景来衬托低信号的骨髓水肿,主要表现为股骨头、股骨颈、转子间区及股骨干上部边缘模糊、T1WI呈低信号、T2WI呈高信号,T2WI+脂肪抑制序列因高信号脂肪被抑制,使得骨髓腔内的高信号骨髓水肿显示更加清晰,将之称为骨髓水肿[9]。此表现并无股骨头坏死之带状低信号,二者可以此区别。MRI 检查能够于骨髓水肿症状出现前48h 内即可有阳性发现, 其MRI 表现为弥漫性骨髓异常信号, 边界模糊不清, 范围较广泛, 异常信号区可累及股骨头、股骨颈、转子间区、股骨干上段, 常伴有关节积液。T1WI与T2WI 呈均匀性低高混杂信号, 这是典型的自由水含量增加的表现。MRI 增强检查可显示水肿对应区域有强化效应, 可能是与局部充血和毛细血管通透性增加有关[10] 。朱峰[11]等研究证明反转恢复脂肪抑制序列T2WI是显示骨髓水肿最敏感的方法,骨髓水肿的概率和程度与股骨头缺血性坏死的分期密切相关,了解骨髓水肿的情况可作为评价病情进展及疗效判断的指标。4、股骨头缺血性坏死与髋关节骨髓水肿的相关临床研究 &MRI对显示骨髓异常十分敏感,其表现为T1WI信号减低,T2WI呈正常信号或高信号。在进行脂肪抑制后,正常股骨头松质骨呈均匀低信号,而股骨头缺血坏死后,股骨头正常松质骨低信号内可见弥漫性斑片状高信号,此信号的出现,代表反应性骨髓水肿,它的存在表示股骨头缺血坏死尚属早期[12]。金智勇[13]等人认为骨髓水肿和股骨头坏死有相似的病因(创伤、激素等),且致病机制也相似。骨组织在缺血缺氧后,如在一定时间后恢复血供,则称为骨髓水肿综合征;如血供未得以恢复,则可能会进一步发展为股骨头缺血性坏死。研究认为骨髓水肿与股骨头坏死密切相关,但就骨髓水肿是否是股骨头坏死的前期表现,还有待临床进一步研究证实。Turner et al 和Li Hiette[14] 研究认为股骨头、颈及转子间区的弥漫性的信号异常是股骨头缺血坏死的特异性表现, 而骨髓水肿可能是非外伤所致的早期股骨头缺血坏死的最初MRI 表现。早期股骨头坏死患者发生骨髓水肿的机制目前尚不明确,大部分研究人员认为异常的机械应力可能是导致骨髓水肿的主要原因。Schweitzer 报道生物力学的改变可能是骨髓水肿的原因之一, 骨髓水肿并不是早期股骨头坏死的缺血改变, 而是股骨头机械应激和塌陷的一种继发现象。1992年,Li等采用脂肪抑制序列研究发现,有疼痛的骨坏死44%可见病灶区周围水肿;1999年,Kyung HoiKoo等研究认为股骨上段和股骨头坏死中心区的骨髓水肿与股骨头坏死早期疼痛相关,并且居于骨头缺血性坏死塌陷之前。而Hiroshi Ito et al利用MRI对骨髓水肿与髋部疼痛恶化的相关性研究,他们认为骨髓水肿是髋部疼痛加剧的最有意义的危险因素。而Y.-M.Kim 等研究结果表明骨髓水肿的弥漫性异常信号常发生于髋部疼痛出现之后,股骨头缺血坏死的早期MRI 上并没有骨髓水肿的表现, 骨髓水肿伴随股骨头的塌陷而发生,骨髓水肿应当被认为是股骨头缺血坏死的一个标志性病变, 它标志着病变可能正潜在的向晚期股骨头缺血坏死方面发展。2005年,高振华[15] 等认为骨头缺血性坏死灶合并骨髓水肿和髋关节液体时,可能因髓内压进一步升高而出现或加重临床症状。于股骨头缺血性坏死修复过程中常出现骨髓水肿,此可反映病程的情况,可作为病情演变的观察指标之一。Iida et a[16] 利用MRI 和平片先后对48 个缺血坏死的髋关节进行检查, 想证明在激素诱导的股骨头缺血坏死患者中, 其最初的MRI 是否能够检测到骨髓水肿。他们得出结论,激素诱导所致的骨髓水肿应当被看作为病变向晚期股骨头缺血坏死潜在进展的一个标志。Sakai T 等[17]报道认为骨髓水肿可能代表着股骨头塌陷后反应进程中的一种炎症改变,并提出即使影像学上没有股骨头塌陷,MRI上骨髓水肿的出现也可能象征着股骨头在微观水平上已经开始塌陷。李放[18]学者认为:骨髓水肿的发生发展及髓内压的增高都提示该综合征可能是静脉回流受阻, 而不是动脉供血障碍。骨髓水肿似乎是特发性缺血坏死的首发特征, 其一方面导致组织坏死, 另一方面促进生骨。而其病理生理进展中的一个关键问题是股骨头的修复能力, 修复过程发生, 还是发展成为真正的坏死就取决于此。有关骨髓水肿可能是缺血坏死早期病变的理论并不矛盾, 绝大多数6~ 12 个月后的自愈, 这只有当坏死组织局限于骨组织及整个缺血坏死过程受到足够的修复机理阻碍时才能发生, 而自然修复并非一定能够阻止缺血坏死的的发展。2006年,赵培荣等[19]研究认为骨髓水肿的程度与股骨头坏死分期是密切相关的,且水肿程度与缺血坏死病变的轻重成正比;并提出骨髓水肿的发生、发展和消退,可作为临床评价骨头缺血性坏死发展及治疗后的参考标准。但对于具体如何通过骨髓水肿的程度评价骨头缺血性坏死的发展及治疗后的参考标准没有明确提出。而田青松等更倾向于推荐ARCO 分期法(国际分期法),目前临床上将上塌陷前的股骨头坏死(0 ~Ⅱ期) 定义为早期股骨头坏死。早期股骨头坏死的定义对指导股骨头坏死的治疗方案的选择有重要意义[20]。笔者认为骨髓水肿和股骨头坏死有相似的病因(创伤、激素等),且致病机制也相似,二者是密切相关的,只是出现时机不同。简单地说,骨髓水肿是可逆的,而股骨头坏死是不可逆的。因此,对于有髋关节区疼痛,临床高度怀疑股骨头缺血性坏死的病人,应及早进行MRI检查,早发现早治疗,减少致残率。目前高场MRI已经可以显示早期股骨头骨缺血坏死的改变,并能准确分期,为临床的治疗提供重要依据,对临床改善患者关节功能和预后有重要意义,因而具有较高的临床应用价值。5、展望 & 综上所述, 对于骨髓水肿在股骨头缺血坏死中出现的时间认识并不一致, 有人认为骨髓水肿是早期股骨头缺血坏死的特征性表现; 有人认为骨髓水肿是股骨头坏死应激和塌陷的一种继发现象;而又有研究倾向于骨髓水肿是出现于股骨头坏死的塌陷过程或后期;也有人把它作为临床评估股骨头坏死发展及治疗后疗效的参考标准。因此笔者认为通过对骨髓水肿的严重程度具体评估或预测股骨头塌陷或已经塌陷以防进一步塌陷,对于患者的临床治疗更有意义。早期诊断早期治疗可以采取保守疗法或姑息手术治疗,可以预防股骨头塌陷和保存髋关节功能,减少致残的概率。近年来,随着磁共振技术不断发展,使得股骨头坏死的早期诊断水平明显提高,为临床治疗提供重要依据,尤其在股骨头塌陷前的早期合理的干预处理对保留股骨头具有重要意义。目前尚无治疗早期股骨头坏死的金标准,但是手术的微创化及干细胞和基因工程的研究显示着广阔的应用前景[21]。参考文献:[1] 任安,张雪哲.股骨头缺血性坏死研究简况.中华放射学杂志,1997,31(3):199-202.2,股血坏的线CT分河北医学年期[4] Froberg PK , Branst ein EM , Buckwalter KA.Osteonecrosi s of thef emoral head [ J] .J Arthroplasty , 1998 , 13:34 -41 .[5] Mitchell DG , Joseph PM, Fallon M, et al.Chemi cal shift MRI of the femoral head:an in vitro study of normal hips with avascular necrosis[ J] .AJR, 1987 , 148 :.[6] Turner DA, Templeton AC , Selzer PM , et al.Femoral capit al osteonecrosis :MR findings of dif fuse marrow abnormalitiles without focal lesions [ J] .Radiology , 1989 , 171:135 -140 .[7] Mitchell DG .Using MR imaging to probe the pathophysiology of osteonecrosis & & [ J] .Radiology ,
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Sakai T,Sugano N,Nishii T,et al.MR findings of necrotic lesions and the extra lesional area of osteonecrosis of the femoral head[J].Skeletal Radiol,2000,29(3):133-141.[18] 李放 髋关节骨髓水肿及暂时性骨质疏松[J]国处医学创伤与外科基本分题分册 1994.2:292[19] 赵培荣,庄奇新,乔瑞华,等.股骨头缺血坏死骨髓水肿的MRI研究[J].实用放射学杂志,2006,7:835-837.[20] 田青松周游李新志早期股骨头坏死的诊疗进展[J] 实用医学杂志2014,18 :[21] &Ito H , Matsuno T , Minami A .Relationship between bone marrow edema and develop ofsymptoms in patient s with osteonecrosis of the femoral head [ J] .AJ R, 2006 , 186 : .
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周一至周五 :8:30-17:30联系方式编辑:010-近日,杜双庆为谢女士复查,从检查结果看,谢女士已经康复。河北日报、河北新闻网记者 赵永辉摄
省会的谢女士今年47岁,6月份突然出现右髋关节疼痛,下蹲、行走严重受限,曾在省会两家医院做核磁检查被诊断为股骨头缺血性坏死。后来她来到省中医院,经过一系列检查,最终被确诊为骨髓水肿。经过一段时间的治疗,目前谢女士已经康复出院。近日,她拨打本报热线,希望她的诊疗经历能带给患者一些启示。
省中医院骨四科主任杜双庆教授提醒大家,骨髓水肿与早期股骨头缺血性坏死两种疾病从临床症状和影像学检查表现方面都比较相近,应当注意结合患者的症状等仔细区分,以免误诊。
河北日报、河北新闻网记者 周 丽
1 骨髓水肿被误诊为股骨头坏死
“医生告诉我得的是股骨头缺血性坏死,需要做人工置换手术时,我觉得我要告别讲台了。”谢女士是一名老师,她告诉记者,前一段时间,她右髋关节疼痛,时轻时重,劳累后加重,休息后稍有好转,所以也没当回事,后来,右髋关节的疼痛加重,下蹲、走路困难。不得不到医院就医,她首先来到一家市级医院就诊,经过MRI(核磁共振成像)等一系列检查,她被诊断为右髋关节股骨头缺血性坏死,医生建议手术治疗。后来,她又到一家省级医院就诊,医生的诊断依然是右髋关节股骨头缺血性坏死。两家医院的医生都建议她做人工关节置换术。面对这一诊断结果,谢女士一度沮丧,她知道股骨头坏死是不可逆的。
“在省会看了两家医院之后我没有放弃,经朋友介绍抱着一线希望又来到了省中医院,没想到结果却是不一样的。”谢女士说,省中医院骨四科主任杜双庆看到影像检查结果后,没有断然确诊,而是仔细询问了她的症状和病史,并为其做手法检查之后告诉她,她得的是骨髓水肿,这种病与股骨头坏死相似,但经过一段时间的手法治疗和药物治疗,是可以康复的。
2 从症状及病史等多方面辨别两种疾病
“单看MRI片子很难鉴别这两种疾病。”杜双庆主任告诉记者,骨髓水肿和早期的股骨头坏死从MRI影像结果来看非常相近,很难区分。两种疾病从临床症状方面也相近,但是谢女士有两方面的情况引起了杜双庆的注意。首先是谢女士髋关节的疼痛特点与早期股骨头坏死的疼痛特点不同,早期股骨头坏死患者的疼痛不仅在休息时不减轻,而且还在夜间疼痛更剧,医学上称之为“静息痛”,而谢女士在夜间没有疼痛,休息时疼痛也会减轻。其次,在谢女士初次检查时,发现患者右侧骶髂关节有轻微的后移错位,杜双庆教授当即为她做了一次中医正骨手法治疗,谢女士原来蹲不下,一次手法治疗之后就能蹲下了,疼痛也有了明显的减轻。如果真是股骨头坏死,虽然中医正骨手法治疗也可以缓解症状,但不可能在一次手法治疗之后就出现如此明显的效果。经过仔细的手法检查之后,杜双庆确诊谢女士患的是右髋关节骨髓水肿,而不是让患者恐惧的股骨头坏死。
“随着近年来核磁检查的广泛应用,骨髓水肿征象才逐渐被认识,但一直没有引起广泛重视,直到近年才有学者进行相关研究的报道。”杜双庆表示,骨髓水肿与股骨头坏死有相似的病因,且致病机制也相似。骨组织在缺血缺氧后,如在一定时间恢复血供,则称为骨髓水肿综合征。如血供未得以恢复,则可能会进一步发展为股骨头坏死。简言之,骨髓水肿是可逆的,而股骨头坏死是不可逆的。
杜双庆表示,医院陆续收治了20余例单纯髋关节骨髓水肿患者,都有髋关节疼痛,负重时加重,休息时减轻,夜间症状不明显,髋关节功能受限,且疼痛症状严重程度与髋关节功能受限程度不成比例,少数患者仅表现为髋关节内旋或外展活动受限,多数有髋关节外伤史。如果出现此类症状,应考虑骨髓水肿的可能性。
3 看病不要过度迷信仪器检查结果
“出现相关骨科疾病的症状时,千万不要过于迷信仪器。”杜双庆表示,随着科学技术的不断发展,各种仪器越来越先进,为医生诊病确实提供了许多帮助,但也不能完全迷信仪器检查的结果,医生通过望、触、叩、听对患者做详细的体格检查是任何仪器都不能替代的。比如谢女士的病,单凭MRI片很难得出正确的诊断,必须结合详细的体检和病史分析才能得出正确诊断。
杜双庆提醒大家,再比如,腰椎间盘突出症患者通过中医正骨手法等保守治疗后,腰腿疼痛症状得到缓解,腰椎功能也得到完全恢复,但患者复查影像学检查结果仍显示有腰椎间盘突出现象的存在,很多患者对此忧心忡忡,甚至有激进患者非要做手术将突出部分切除掉。实际上这种情况完全没有必要,有统计资料显示,随着CT、MRI的普及应用,在正常健康人群中大约19%-23%的人做影像学检查会提示有腰椎间盘突出现象存在,但这些人并没有任何临床症状,像这种情况完全没有必要治疗。有些骨科疾病通过中医的正骨手法治疗,完全可以达到正常的生活需要,从而避免手术的痛苦,所以中医中药保守治疗也不失为骨病患者的一种优先选择。很多骨科疾病可以尝试一下中医正骨的保守疗法,在确定效果不好的情况下再去选择手术治疗方为明智之举。
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右侧股骨颈及骼骨髓腔轻度水肿。怎么...
右侧股骨颈及骼骨髓腔轻度水肿。怎么办
共1条医生回复
因不能面诊,医生的建议仅供参考
职称:医师
专长:外科
&&已帮助用户:8729
意见建议:股骨颈和髂骨周围水肿,和滑囊炎有关,这个在剧烈活动后,或是免疫力下降,以及病理性的东西占位有关,需要明确病情,住院做个系统检查。
问老爸,68岁。双侧股骨头坏死,左股骨颈、髋臼骨髓水肿...
职称:医师
专长:骨折,骨关节炎
&&已帮助用户:503
问题分析:根据您的描述主要问题还是股骨头坏死,解决股骨头坏死的积极措施就是手术治疗。意见建议:若是早期的可以考虑钻孔减压术,若效果不好就髋关节置换。保守治疗就是吃止疼药。
问骨髓水肿怎么办
职称:医师
专长:小儿内科
&&已帮助用户:373101
意见建议:骨髓水肿,导致关节水肿的疾病很多,如类风湿性关节炎、骨性关节炎、滑膜结核、化脓性关节炎、创伤性关节炎等等,不同疾病导致的滑膜渗出增多、关节积液,其治疗方法自然不同,无法一概而论。现在介绍一下最常见的单纯性滑膜炎的治疗:1、充分卧床休息,避免关节负重,促进关节积液吸收。2、口服非甾体类抗炎药3、关节局部理疗。4、必要关节穿刺抽液,并行关节封闭。
问左腿膝盖骨髓水肿该怎么办
职称:医生会员
专长:高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户:122296
问题分析:这种情况还是考虑是有炎症导致的,建议还是要注意检查一下,排除风湿疾病的可能,意见建议:特别是检查一下骶髂关节CT,以及HLAB-27看看,排除强直性脊柱炎的可能,有条件的话,可以结合关节液穿刺检查。
问股骨颈骨髓水肿及髋关节有积液怎样治疗,疼痛一年多了...
职称:护士
专长:高血压、动脉粥样硬化、糖尿病
&&已帮助用户:10257
病情分析: 可外敷狗皮膏舒筋活血,消肿止痛,活血散淤治疗,保护滑膜,改善营养状态,减少炎症渗出,促进关节液吸收,以解除关节僵硬、水肿、疼痛症状。促进功能恢复而达到治愈目地。口服的有芬必得缓释胶囊,美洛昔康分散片,壮骨关节丸。意见建议:你好,根据你的双髋情况,很有可能是髋臼发育不良而导致的骨性关节炎
意见建议:建议你到医院做CT检查确诊,对症治疗。
问右侧股骨颈及骼骨髓腔轻度水肿。怎么...
职称:主治医师
专长:乳腺增生,副乳乳腺癌,急、慢性乳腺炎
&&已帮助用户:381017
意见建议:根据你目前描述的这种情况。应当是由于过度劳累或者是局部软组织损伤这种情况所导致的我们就可以口服一些布洛芬缓释胶囊活血化於胶囊云南白药胶囊进行治疗就可以了。
问左侧股骨头,股骨颈骨髓水肿,睡觉翻身困难,腰腿部疼痛,阴...
职称:医生会员
专长:胃、十二指肠溃疡,复合性溃疡,幽门管溃疡
&&已帮助用户:17831
问题分析:你好;根据你上面所说的情况应服用消炎的药物来治疗意见建议:建议;要注意保暖和多运动这样可以缓解病情的症状
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您好,您的这种情况为腰椎的退行性改变,需要减少腰部活动
好,建议避免颈部受凉、长时间低头,平时要有正确的坐姿
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起,可同时引起躯体两侧
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况,尤其是对于一些老年人,
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评价成功!股骨头坏死
右侧股骨头下端水肿会不会引起股骨头坏死?
右侧股骨头下端水肿会不会引起股骨头坏死?
基本信息:男&&76岁
所患疾病:没说(已到医院就诊)
病情描述及疑问:右侧股骨头下端水肿会不会引起股骨头坏死?检查及治疗情况:MR检查,说右侧股骨下端骨髓水肿 ,内外侧半月板退变;右关节少量积液
您输入的回答少于20个中文字,请补充输入。
擅长:擅长外科各类疾病的治疗。
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山东省中医院&&&全科
问题分析:水肿的部位,首先应该考虑:肾脏病的可能就你的水肿部位,考虑肾脏病是应该的,意见建议:建议去做做泌尿系B超检查,结合尿常规检查,为临床诊断提供可靠的依据,正确指导临床治疗的合理的用药.
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医院医生:
望京医院&&&外科_骨科
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你好,有些骨髓水肿确实是坏死的前兆,但也不是全都是。你没有股骨头坏死的危险因素,建议目前休息,不要做过重的运动,观察一段时间吧,如果近日突然加重,要及时复查。
你随身带便利贴,把每天要做的事,要带的东西都事先写在便利贴上,就贴在冰箱或电脑的显示器上,这样就不会丢三落四了~~~
欢迎健康咨询,老年人摔倒,很容易形成股骨颈骨折,这种情况一般采取股骨头置换,因为这个部位骨折很容易形成股骨头坏死,股骨颈骨折会伤及股骨旋股前动脉和股骨旋后动脉,...
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