大肠癌与其他疾病鉴别 介绍几个大肠癌筛查法
作为常见的恶性肿瘤，大肠癌近年来给我们带来的影响是不可忽视的。专家指出，大肠癌已经成为致病率最高的三大恶性肿瘤之一，需要引起我们的关注。大肠癌很容易和其他疾病相混淆，需要注意鉴别。那么，大肠癌该怎么与其他疾病鉴别呢？有那些鉴别方法呢？大肠癌该怎么与其他疾病鉴别专家表示，鉴别大肠癌，需要注意以下几种疾病：（1）痔疮：痔疮要注意和大肠癌相鉴别。痔疮患者可以有血便，但多是便后带血，点滴而下甚或一线如箭，血色鲜红，运用直肠指检结合肛窥镜检查，一般可以作出诊断和鉴别。（2）结直肠腺瘤和息肉：大肠癌该怎么鉴别？大肠癌还要注意与结直肠腺瘤和息肉相鉴别。腺瘤和息肉是最常见的大肠良性肿瘤，是大多数大肠癌的癌前病变，体积越大，癌变的机会就越高()，需要注意和大肠癌鉴别。（3）溃疡性结肠炎：跟大肠癌相比，溃疡性结肠炎也有粘液血便，消瘦，乏力，贫血等表现，病程长者有可能会发生癌变，一般通过做电子肠镜可以进行鉴别。（4）大肠平滑肌瘤：大肠癌该怎么鉴别？大肠癌还要注意和大肠平滑肌瘤进行分别。大肠平滑肌瘤主要来自平滑肌细胞，有良性和恶性之分，一般生长缓慢，早期可无症状，病情发展后，可表现有便血，贫血，排便习惯改变，肛门坠胀或异物感等症状。（5）细菌性痢疾：大肠癌还要注意和细菌性痢疾进行鉴别。细菌性痢疾可有腹痛，粘液脓血便等和大肠癌相似的症状，但病人多年龄轻，而且多有不洁饮食史，腹泻，里急后重感明显，大便菌培养阳性。需要注意鉴别。（6）大肠恶性淋巴瘤：大肠恶性淋巴瘤可发生于大肠相关淋巴组织，也可是恶性淋巴瘤累及大肠，它临床表现与大肠癌相似，需要进行鉴别。相对大肠癌来说，大肠恶性淋巴瘤病史较长，多以持续反复不明原因的发热为表现症状。大肠癌的诊断（一）实验室检查：血常规检查可了解有无贫血，大便常规检查注意有无红细胞，脓细胞，大肠癌大便隐血试验多为阳性，此法简便易行可作为大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查，对大便潜血试验阳性者，应进一步做钡剂灌肠，x线检查和内窥镜检查，若大便潜血试验阴性，而临床上高度疑为大肠癌时，应重复检查或作x线钡灌肠检查。（二）X线检查：X线检查是诊断大肠癌的重要方法之一，钡剂灌肠检查可观察肠蠕动，结肠袋的形态，肠腔有无狭窄或扩张，肠腔内有无肿块等。在直肠癌的诊断中，气钡灌肠双重对比造影有助于了解和排除多原发癌。但对诊断直肠癌无用，甚至会给人以假象，尤其对早期或较小的病变。因为进行灌肠时，插入肛管往往已通过或超越病变，x线中无法显示病变，而人们却从此得出无病变的诊断。（三）纤维结肠镜检查1、纤维结肠镜检查的适应症（1）原因不明的便血和大便浴血持续阳性，疑有结肠肿瘤者。（2）疑有结肠息肉或经x线检查发现有息肉需鉴别良、恶性者。（3）术前需确定大肠癌病变范围者。（4）检查大肠癌术后有无复发者。2、纤维结肠镜检查的禁忌症（1）任何严重的急性结肠炎者。（2）疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。（3）严重的心肺功能不全及曾有腹腔、盆腔手术后发现显著肠粘连者。通过纤维结肠镜检查，不仅可以看到癌肿的存在，并可以观察其大小、位置、局部浸润的范围以及肠壁和周围组织是否已有粘着等情况，从而判定病程的早晚及病变的程度，通过结肠镜采取活组织做病理切片检查，还可以确定肿瘤的性质和分化程度。结肠镜良好的深达度，对钡剂灌肠不易发现的微小病变，有非常重要的价值。（四）直肠指诊：约80%的大肠癌可以在直肠指诊时被发现，而在直肠延误诊断的病例中，约有80%是由于未做直肠指诊。（五）CT诊断：当肿瘤向肠壁外生长，扩张到邻近结构，使肠壁外侧轮廓模糊时，CT有助于做出诊断；1、结肠肿瘤的CT表现为：①腔内肿块，可为光滑锐利或为绒毛状边缘；②肠壁局限性或环形增厚，大多病灶直径大于2③病变区CT值约40～60Hu;④可发生弥漫性钙化或由于坏死而导致中央密度低区；⑤粘液腺癌病灶密度低，可见水样密度区；⑥肿瘤穿透肠壁达浆膜层和向外扩展时肠壁显得模糊；⑦可直接侵犯周围脏器，如胃、胰腺、胆囊和直肠等；⑧局部和腹膜后淋巴结肿大。2、大肠癌的CT表现：①肠腔内实质性肿块，大小不一，常在l～10cm之间，边缘不规则，可呈分叶状。肿块的密度与大小有关，小于5cm者密度多均匀，大于5cm者瘤内可有坏死，密度不均匀。②肠壁局限性或环形增厚，早期直肠癌肠壁增厚不明显，常为局限性，但肠壁厚往往大于6cm。③肠腔环形或不对称狭窄，形态不规则，狭窄程度轻重不一，严重者肠腔闭塞。④癌肿向肠壁周围浸润，肿瘤穿过肌层到达浆膜层和周围脂肪层时，表现为浆膜面模糊，肠周脂肪层密度升高，有时可见条索状软组织影，一般认为这是肠周浸润的直接征象，但不具特异性也可见于炎性病变。⑤邻近组织和器官受侵，如直肠周围肌肉、前列腺、阴道、输尿管、盆腔等。⑥淋巴结肿大征象。⑦肝转移，直肠癌发生肝转移不如大肠癌常见，转移灶多为小而多发，孤立转移罕见，有时病灶内有钙化。⑧癌性穿孔。（六）血清癌胚抗原（CEA）检查：CEA检查不具有特异性的诊断价值，具有一定的假阳性和假阴性，因此不适合作为普查或早期诊断，但对估计预后观察疗效和复发方面具有一定帮助。（七）超声显像检查：直肠内超声显像检查是以探查直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸潤程度为目标的一种新的诊断方法。
确诊大肠癌可进行的检查
大肠癌虽然很常见，但是其前期的症状并不是非常地明显，因此有必要通过一些检查的技术进行诊断，以到达更加精确的诊断，最后进行正确的治疗，如果没有进行检查最好不要随便进行治疗，这样很可能导致误诊的情况发生。1、血清CEA的检测大多数大肠癌患者血清CEA水平常升高，超过50μg/ml。但该试验的特异性并不强，在一些非消化道肿瘤及良性病变，血清水平亦可升高。此外，CEA对早期结肠癌和腺瘤性息肉敏感性较差，因此将其用于早期大肠癌检测，效果并不明显。1982年Magagi等利用人结肠癌细胞系免疫小鼠制备的CA19-9，可以识别有高度癌特异性的唾液神经节苷脂，结果发现19%～49%结直肠肿瘤水平升高。但它对胃胰肝胆管的敏感性更强，作为大肠癌血清学检测，并不比CEA敏感。其他如大肠癌相关抗原的检测、鸟氨脱羧酶及血清唾液酸含量的测定，白细胞粘附抑制试验等等，研究表明有一定效果，但应用于临床，其特异性、敏感性尚待进一步提高。2、便潜血试验由于大肠癌常因粘膜糜烂溃疡而呈现不同程度的出血，因此可利用简便易行的便潜血试验监测大肠癌。早期的便潜血试验为化学呈色方法，常用试剂为联苯胺或愈创木脂等，近年来逐渐被特异性更强的免疫潜血试剂所取代。但由于便潜血试验并不能区分癌性和非癌性出血，故目前多用于作为大规模人群大肠癌普查的初筛手段。但少数早期癌亦可呈假阴性结果而致漏诊。3、直肠粘液T抗原试验又称半乳糖氧化酶试验，是检测大肠癌及癌前病变特异标记物的简便方法，只要将直肠指套上沾液涂抹在特制的纸膜或玻片上，经半乳糖氧化酶反应及雪夫氏试剂显色，便可判断患者肠粘膜是否有T抗原表达。经临床及普查验证该法对大肠癌的检出有较高的敏感性和特异性，将其用于普查，与免疫潜血试验筛检大肠癌有互补效果，但亦存在一定的假阳性和假阴性率。4、活体组织检查和脱落细胞学检查活体组织检查对于确定大肠癌尤其是早期癌和息肉癌变以及对病变鉴别诊断有决定性意义，它不仅可明确肿瘤的性质、组织学类型及恶性程度，而且可判断预后，指导临床治疗。脱落细胞学虽准确性高，但取材较繁琐，不容易获得满意的标本，观察时需要有经验丰富的细胞学医生，故临床应用少，目前多由内镜下直接刷检涂片进行细胞学诊断所取代。5、内镜检查已在临床普遍推广应用，对有经验的内镜医生常可取常规X线检查。对于高度可疑的大肠癌临床患者尤倡导全结肠镜检查以免漏诊。由于纤维结肠镜安全可靠，不仅能检视肿瘤大小、形态、部位、活动度，且能行息肉或早期微小癌灶切除，对可疑病灶能定向镜取组织进行活检，因此是目前大肠癌诊断最有效的手段。在大肠癌普查中，常作为评价各种初筛检效果的“金标准”。6、X线检查可发现直肠镜或乙状结肠镜不能窥视的病损，对于纤维结肠镜难以送达回盲部的患者尤为首先，亦是诊断大肠癌的有效手段。一般均行钡餐灌肠检查，主要征象为粘膜局部变形、蠕动异常、肠腔狭窄、充盈缺损等，对较小的，特别是直径小于2cm的早期癌显示常有困难。采用气钡双重显影，对早期癌的发现有帮助。
大肠癌的三大诊断方法与诊断标准
大肠癌是肿瘤中的一种，治疗疾病的最佳方式就是手术治疗，但是由于人们对疾病了解的甚少，进而在疾病发生之后没有及时的发现，导致病情进一步恶化。因此我们要了解大肠癌的诊断方法，尽快的做出诊断。大肠癌的三大诊断措施一、CT检查这项检查主要是为了了解大肠癌肠外浸润肌转移情况，对疾病的临床病理分析具有一定的帮助，进而制定出合理的治疗方案。二、B超检查通过B超检查可以确定大肠癌在肠壁的浸润深度及周围淋巴结转移情况，可以明确的做出术前评估。三、血清肿瘤标记物检测大肠癌的血清肿瘤标志物主要是指癌胚抗原，虽然没有明显的特异性，但是通过动态的检测可以助于评估治疗效果和监测术后复发。大肠癌的诊断标准一、粪便隐血试验这种方法比较简单，不会产生痛苦，只需要提供大便即可。这项检查可以作为大肠癌筛查或早期诊断的依据，缺点是诊断的特异性并不是很高。二、结肠镜检查这样可以直接的观察到肠壁、肠腔的改变，并且能够确定肿瘤所在的位置、形状及浸润的范围，同时可以取活组织进行病理学检查，具有很高的诊断价值。三、X线钡剂灌肠疾病的诊断一般是进行气钡双重造影，会发现肠腔狭窄、充盈缺损、黏膜皱襞损伤等现象，并且能够明确肿瘤的部位及范围，一般是适用于结肠镜检查有困难的患者。
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大便常规/潜血化验单项目分析
1、可在粪便中查到的寄生虫虫卵有：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、曼氏血吸虫卵、日本血吸虫卵、东方毛圆形腺虫卵、粪类圆形腺虫卵、姜片虫卵、肝吸虫卵、牛肉绦虫卵、短小绦虫卵、猪肉绦虫卵、长膜壳绦虫卵等。2．可在粪便中查出的原虫滋养体和包囊有：结肠阿米巴、痢疾阿米巴、布氏阿米巴、嗜碘阿米巴、微小阿米巴、脆弱双核阿米巴等。3．可在粪便中查到的各种滴虫和鞭毛虫有：兰氏贾第鞭毛虫、入肠鞭毛虫、梅氏唇鞭毛虫、肠内滴虫、华内滴虫、结肠小袋纤毛虫等。4．可在粪便中查到的虫体和节片有：蛔虫、蛲虫、钩虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等。
1--2(0--1HPF02HPF)
115HPF&&& 2&&& 3&&& 4―
正常粪便中无胆红素而有粪胆原和粪胆素，因此实验结果与其他项目不同，正常情况下是阳性。当粪胆素含量减少时表明有胆道梗阻，完全梗阻时粪便外观呈白陶土样，粪胆素和粪胆原实验呈阴性。如粪胆原和粪胆素含量增加，对溶血性疾病的诊断有重要参考价值。
粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值，现常作为消化道恶性早期诊断的一个筛选指标。正常人24h的胃肠道生理性失血量约0.6ml，用高灵敏度的化学法隐血试验（可检出消化道出血1ml以上）一般也难以检出；用灵敏度更高、特异性强的免疫学方法有时可出现假阳性，故值得注意。阳性：在消化道溃疡性出血时呈间断性阳性；而消化道时呈持续性阳性，因此可作为良、恶性出血的一种鉴别。阳性还见于肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病、肾出血综合征等。一般要求40岁以上的健康人每年做一次隐血试验，作为健康筛检。摄入引起胃肠出血的药物，如阿司匹林、皮质类固醇、非类固醇抗炎药，可造成化学法隐血试验假阳性。而摄入大量维生素C，则可造成隐血试验假阴性。化学法检查上消化道出血（胃、十二指肠等）可靠，而免疫法主要适用于下消化道（小肠、大肠）出血的检查。本站已经通过实名认证，所有内容由严光俊大夫本人发表
便常规检查 潜血试验化学法4+
状态：就诊前
希望提供的帮助：
便常规潜血试验化学法4+ 免疫法阴性，需要做什么呢
所就诊医院科室：
天津总医院 消化科
用药情况：
药物名称：生血宁片，维铁缓释片
服用说明：暂无
胃镜检查。
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疾病名称：老是放屁&&
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病情描述：老是放屁，大便是羊屎状。如果吃多些玉米南瓜大便会正常，只要正常排便就不会放屁。去当地中医诊所看过，给我开的中药，喝了拉肚子但是照样放屁。已经五六年了，生活困扰很大。麻烦医生看下是什...
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慢性萎缩性胃炎、胃食管返流、消化性溃疡、功能性消化不良、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性病毒性肝炎、脂...
严光俊，男，主任医师，教授，荆州市中医医院副院长，消化内科主任，主任医师，二级教授，国家级重点专科学...
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