查看: 3550|回复: 7
髌骨软骨病（髌骨软化症）
髌骨软骨病（髌骨软化症）
在长期从事跑步运动的人群中，有相当数量的跑者会出现膝关节的不适，而在这些人群中，又有很大数量的人群是因为髌骨软骨疾病而备受病痛折磨。
何谓髌骨软骨病？
髌骨软骨病又称之为：髌骨软化症，是运动损伤中最常见的疾病。
髌骨软骨疾病并不是仅在髌骨的软骨面，而常常累计股骨髁滑车软骨，所以又称之为：髌股关节软骨病。本病不属于一次暴力急性损伤，而是藏起慢性的微细损伤逐渐积累所致，所以不容易引起人们的注意和重视。
据不完全统计，在膝关节伤病的百分比中，髌骨软骨病所占比例是40.5%，尤其在篮球、排球以及体操、跳跃类项目中多见。
髌骨的生理功能。
髌骨是伸膝装置的中间结构，膝关节伸屈活动依靠髌骨和股骨髁衔接滑动才得以完成。
髌骨的生理功能：
.髌骨是伸膝装置的重要组成部分：
通过髌骨加长股四头肌的力臂，增大股四头肌作用力矩。
.维护膝关节的稳定：
膝关节在伸屈运动中通过髌骨传递动力，并沿着一定轨迹稳定地活动。股骨滑车中央凹陷，髌骨断面如三角形，其凸出部分嵌入凹槽可防止膝关节外翻。尤其是膝关节半屈曲位时，膝关节韧带处于松弛放松状态，髌骨的稳定作用就更加突出。
.保护股骨髁关节面：
髌骨的存在不仅使股四头肌收缩更加有效，而且可以减少伸屈运动中肌腱及髌韧带与股骨髁的直接摩擦及接触，使股骨髁承受的应力能够均匀分布。同时由于髌骨位于股骨滑车前方，可以保护股骨关节面免受外力直接打击而损伤。
髌骨与股骨滑车形成髌骨关节，膝关节伸屈运动时髌骨在滑车上沿一定轨迹活动。膝关节屈曲0°-90°，髌股间接触面较多，特别是膝关节屈曲30°-50°时，髌骨关节面中1/3与姑姑滑车中1/3关节面接触，是接触面积最大的体味，此时股四头肌四个头均参与收缩，发挥最大的肌力。所以运动中需要膝关节爆发力量和运动几乎都选择在30°-50°。但是这种最佳法力的角度也是髌骨关节面压力最大的屈曲度。髌骨既要承受股四头肌收缩的拉力及髌韧带的拮抗力量，又要接受防止膝内外翻的侧方应力，由此造成髌骨软骨面受损，这些都是髌骨软骨病发病的潜在因素。
损伤的原因：
多数的髌骨软骨损伤是由于反复劳损所致。长久的在膝关节位于30°-50°这个体位法力，使关节面产生捻推、挤压、辗转、错动，日久髌骨软骨面及相应的股骨滑车软骨面发生退变，软骨中的胶原纤维发生破坏，软骨失去张力和弹性，终于发生病变。
如果暴力强大，也可以在一次突然撞击扭转时软骨面遭受强大挤压冲击，形成畸形软骨骨折或剥脱，以后未能得到及时正确处理，继续发生退行性改变。
.病史：膝关节反复劳损及损伤病史。
.疼痛：发病初期膝关节发软、酸痛，上下楼乏力，髌骨有钝痛，久坐后明显。病程较长时，在膝关节半蹲位发力，有疼痛，起跳、急停均有疼痛。如股骨髁关节面受累，膝后侧有放射痛。
半蹲位的疼痛是重要症状。活动中膝全蹲或膝关节伸直无疼痛。
.滑膜炎症状：病程较长者，股四头肌萎缩、关节积液肿胀，这时滑膜炎症状所致。
压髌试验髌骨有压痛，最多见，约占90%。髌骨周围指压痛，尤其在内侧缘。
伸膝抗阻痛（+）。
单足半蹲实验（+）：患足负重，逐渐向下蹲，如有疼痛即为（+）。如果行X线片检查早期无异常，晚期可发现软骨缘有骨赘形成，关节面骨质硬化。
根据分型决定治疗。
轻型：膝不痛，训练中膝软，不影响运动功能，占10%。治疗：可以正常训练，但在单位时间内半蹲位起跳动作不能太频繁。
中型：走路不痛，上下楼梯或半蹲位有疼痛。准备活动后膝不痛，运动后加重，休息减轻。髌骨有压痛，抗阻伸膝关节痛，有时关节轻度积液。占75%。 治疗：此型如不经过正确处理可能转化为重型。对已经具有一定水平或很有潜力的运动员，尽量不停止训练，但必须注意一下措施：1.视病情程度减少或停止半蹲位发力动作。2.静力半蹲位锻炼必须在屈曲膝关节无痛角度进行，屈曲角度由小到大，时间一次延长，但每次不超过20分钟。运动间隙须接受非手术治疗。
重型：症状体征明显，走路时也疼痛，占13%。此型软骨破坏严重，不能继续训练。停训后可采用半蹲静力锻炼，但需要接受治疗，包括非手术和手术治疗。
非手术治疗：
1.封闭治疗，在此不赘述，前文多次提及。
2.按摩：有利于滑膜炎症状的消退和减轻疼痛。放松股四头肌的前提下，以轻柔手法在髌骨周围压痛点及股骨髁上按摩。
3.中药外敷。根据国内权威运动医学研究所多次临床试验报道，下列配方使用后效果较好：
红花、生草鸟、归尾、松仁、生川乌、自然铜、马钱子、甘草，各30g，生姜5片，以灯亮白球浸泡1周，过滤用液。取6-8层纱布浸湿药业，敷于髌前，塑料薄膜在外黏贴，减少挥发。每日湿敷2小时，如无不适，可逐渐增加至每日6小时，如有皮肤过敏，应暂停使用。
4.可口服促进软骨面修复药物，如氨基葡萄糖胶囊等，也可以补充钙剂。
5.关节内注射玻璃酸钠（透明质酸钠）可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml，每周1次，4—5次为一疗程。
手术治疗：
髌骨软化症症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。手术疗法　症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。
如进展严重性，则建议去专科医院行进一步检查诊治，必要时关节镜下清理软骨面病灶，咆削损伤的软骨面和滑膜。或进一步采取相应手术治疗。
.体育运动多数需要下肢进行艰苦训练才能获得好成绩，尤其在马路上运动中，所以在选择运动项目和距离上要量力而行，出现症状，立即停训，查找原因，防微杜渐。
.全面加强平时的身体素质训练。包括体力，耐力，速度与灵敏度的训练，严格遵守循序渐进的训练原则。在单位时间内半蹲位发力不可过于频繁。这就是我多次提到的，频繁蛙跳不可取，爬楼、爬山要减少的原因，即便要爬，也要科学，不要出现锻炼了心肺，损伤了关节的状况。
.每次训练结束后，可做膝关节半蹲位试验，对于阳性现象，要及时发现，早期处理。
好贴，一定要收藏。
风火轮 发表于
好贴，一定要收藏。
谢谢{:soso_e181:}
按照您的文章，我的刚刚开始时候就应该是中型（一次扭伤引起的），当时没有治疗，结果转化为重型，都快一年了
按照您的文章，我的刚刚开始时候就应该是中型（一次扭伤引起的），当时没有治疗，结果转化为重型，都快一年 ...
那您还可以跑吗？
翻出来学习。目前上下楼梯膝盖疼。应该属于中型的了。只能加强按摩。还不想停跑。
好好学习，我现在应该是中型了，已经休息了半个月，准备继续休息到月底，郑开争取完赛关于跑步及登山、爬楼梯爱好者的一个问题（髌骨软化症）！
髌骨软化症这个名字我想大家都不陌生，因为随着现在人们生活的富足，对健康的追求不断提升，运动做为一项增进健康的重要活动，可谓是花样甚多，诸如登山、跳操、跑步等等，可是事物都是有两面性，我们在锻炼的同时也不要忽视了膝关节的健康，因为是它在默默无闻的奉献，如果没有一定的保护意识那么损伤是迟早的事。
在损伤后到医院进行就诊时大家听的最多的诊断就是髌骨软化症了。可是都是大家都不明白这到底是什么意思，前几天看了一个微信关于膝关节的，感觉讲的不够接地气，怕朋友们看不懂，所以今天骆大夫忙里偷闲，在此为为大家好好的解释一下相关知识与问题。对于同道来说我这只是一家之言，有不足之处，希望大家批评指正。
1、髌骨软化症之原因分析
膝关节为全身最大最复杂的一个铰链关节，其承担全身的重量的同时也参与全身的身体运动、平衡及日常生活中扮演不同的任务角色，其重要性非同一般。其中髌骨在运动协调及力量的传递中起了很大的作用，可以说是幕后英雄！干的多损伤的机会也就越多，其中髌骨软化症便是最常见的问题。
所谓髌骨软化症，就是髌骨下面软骨退化的简称，其实前膝痛、髌下脂肪垫炎、髌骨周边或底下疼痛、髌骨外翻...等。都可以引起膝关节周围疼痛等相关症状，为了说明简单方便，以下骆大夫仅就髌骨软化症做一介绍，其它疾病以后看时间方便会陆续推出，敬请猜观注本人公众帐号，为健康加油，为骆大夫加油。
"髌骨"与"股骨"两接触面相互摩擦，造成软骨磨损，引发发炎反应与疼痛，如果从膝关节的侧面察，可以看到髌骨和股骨末端因摩擦产生疼痛（示意图）
在搞清楚病因病理之前我们要先明白膝关节周围的相关肌肉，因为膝关节其实也和一般的机械原理是相通的，是滑轮及杠杆的组合。
从以上的肌肉分布和杠杆图可以看出肌四头肌及髌骨和胫骨处于同一直线水平是最优化的结构状态，力的效率最高。所以临床上影响这个力线的所以因素都可以称之为致病因素，比如Q角过大、膝内外翻、足内外翻、臀中肌及股外侧肌、髂胫束劳损等等异常的病理改变都会引起相应的髌骨运动轨迹异常。
人体神造般的结构及功能让人惊叹，例如：髌骨在从事滑轮作用增加力臂的同时，它还是在股骨面做旋转式的运动，这样在进一步加力的同时又减少了自身的磨损，这些微不足道的结构及功能在几十年的运动生涯来说可是至关重要的。如果髌骨周围的韧带劳损导致这种旋转受限，那么髌骨会很快的劳损致软骨减少或增生等情况出现。
&如果髌骨周围的软组织劳损导致的软骨退化，不同的医院、不同的医生有不同的处理方法，当然也都有一定的效果，具体优劣骆大夫没有资格评说，但是我要坚守自己的观点。举个简单的例子，好比你有一辆车，本来轮胎是要5万公里更换的，可是现在不到2万公里，例行保养的时候，4S店的师傅说要让你更换轮胎，这时候你肯定不会换，因为有经验的师傅一定会让你做个四轮定位，因为轮胎跑偏了，即使换个新的也会很快坏掉。你说是不是这个道理，可是在医院往往就会变的迷茫了，一切都听医生的，至于好不好就不管了，反正这家看不好还有其它的医院，可是我们的身体可经不起这么折腾。所以骆大夫的观点就是，软组织及神经血管的损伤导致的力量异常及力线的改变才是导致髌骨软骨退化的罪魁祸首，所谓蛇打七寸，对于大多数患者来说处理软组织才是根本，骆大夫10几年的治疗经验也不断的验证了我的观点的正确性。
2、软组织劳损所引发的相关肌肉
由上图是右侧膝关节，右边是内侧，左边是外侧，在髌骨内侧，有股内斜肌与内侧支持带。而髌骨外侧，则有髂胫束与外侧支持带影响。这两股力量若能维持平衡，髌骨就能顺利的按正常轨迹滑动。反之，若有一方张力过大，髌骨就会偏离轨道，造成髌骨与髌骨沟的摩擦，日久则会引发软骨退化，形成所谓髌骨化症。
由上图我们可以在骨盆外侧找到臀中肌这是一条稳定骨盆十分重要的肌肉，当然，后侧的臀大肌也很重要，就像是盖房子要打稳地基。当骨盆够稳定，腿部的肌肉就不需承受过多的负担。故可以想见，臀中肌和臀大肌无力时。骨盆就不够稳定，腿部负担就大。首当其冲的阔筋膜张肌与其下的髂胫束最先发难。
&当他们负担过重，超出极限时。肌肉便变得紧绷、甚至疼痛。紧绷的髂胫束拉扯髌骨外侧支持带。使得髌骨滑行的轨道向外偏移，甚至髌骨内侧会有微微翘起的现象。这就是常听到的髌骨外翻。髌骨因此不断和外侧轨道摩擦。同时，内侧支持带也因髌骨外移受到拉扯。故产生髌骨底下与其周边的疼痛
，另外，除了髌骨周边肌肉不平衡外。膝关节前后侧的肌肉也会造成影响。当大腿后侧的旁肌，或是小腿后侧的腓肠肌过紧。就会使髌骨与股骨之间紧紧压著摩擦也就更频繁，最终也会导致关节软骨退化！
3、髌骨软化症治疗与保健
手法保守治疗
通过手法进行相应肌肉起止点的松解，并对劳损的相应肌肉进行拉伸恢复其基本功能，使其摆脱慢性的劳损状态并使其代谢及结构趋于正常，拉力恢复初始状态，运动也就无障碍了。
微针刀配合针法治疗
对于手法起效慢或者不想手法治疗的患者可以通过针刀或者刃针进行松解，一样可以获得不错的效果。施术的关键是对影响髌骨的肌肉的走行及体表的定位要特别熟悉，有的放矢才可以收到满意的疗效！
其它多种因素的处理
对于神经卡压引起的相关症状要考虑从腰骶丛的神经分支进行处理。其中腰大肌、髂腰肌、臀上皮神经、股外侧皮神经、股神经都是要重点考虑的对象。因为神经的卡压除了酸麻胀痛外，还会引起其支配的肌肉的营养不良导致功能及结构的变化。当然除了神经因素还不能忽略血管因素及全身性因素（骨质疏松、风湿、类风湿等）的影响，只有充分的考虑全局确定明确的治疗目标再加上正确的方法才可以最终收到良好的效果。髌骨软化症不是大病，请朋友们放心，骆大夫在此祝朋友们都身体健康，最好的医生是您自己。骆大夫祝福您一生平安，全家幸福！
4、髌骨软化症自我保健
另外病患可以泡棉滚筒按摩这些肌肉，特别是大腿外侧，效果较单纯伸展显著许多。
侧躺抬腿，记得脚趾保持朝前，腿保持在身体后方
除了地基打好，别忘记也要训练膝关节内侧的股内斜肌，股内斜肌有力，才能和外侧的髂胫束抗衡，让髌骨滑行不容易向外偏
&文章来源：中大康复
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。【髌骨软化症的锻炼
】_髌骨软化症_如何治疗_锻炼方法_怎么锻炼-大众养生网
当前位置： >>
髌骨软化症的锻炼方法
随着生活习惯的改变，越来越多的朋友们因关节疼痛而影响生活，平时上下扣题都会感觉自己的其关节疼痛，去医院检查却没有什么问题，但是疼痛依然存在，这种情况就很有可能是髌骨软化症在作怪，下面就来介绍一些髌骨软化症的锻炼方法。
静蹲这种方法来增加大腿前方的肌肉力量，从而减轻髌骨在半蹲时受到的压力，这样就可以起到很好的保护髌骨软骨的作用。如果坚持锻炼，既可以起到预防的作用，也可以对已经患病的患者起到很好的治疗作用。其实，这样的方法在很多国家运动队中也经常使用。对于老百姓来说，这种方法简单易学，尤其适合工作繁忙、缺少锻炼时间的年轻人，以及绝大多数的。
静蹲这种方法，因为采用了静止不动的锻炼方式，所以不增加关节损伤，一般不引起疼痛，所以既合理又容易坚持。另外，这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。
静蹲的具体练习方法：
1、动作要领：
背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40-50公分，但一般要求不要使膝关节的最前面超过我们脚尖的位置。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。因为蹲得太深，会明显增加髌股关节的压力，也不对大腿肌肉力量产生强烈的锻炼效果。
2、次数和时间要求：
一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1-2分钟，然后重复进行。每天重复3-6次为最好。
3、特殊注意：
蹲的角度非常有讲究，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”，简单的说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做。例如30,60,90度3个角度，效果则会更好。
一定要提醒大家的是：蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行，否则练习不当会加重损伤。
经常爬山爬楼梯的朋友们容易患上并髌骨软化症，因为当我们的节处于弯曲状态下的时候我们的髌骨受到的压力就变成了平时的五倍以上，长此以往就会导致髌骨软化，所以经常爬楼梯的朋友们可以尝试一下以上的方法来锻炼我们的髌骨。
3061阅读3468阅读3265阅读4994阅读4237阅读3981阅读4977阅读
4395阅读4918阅读4394阅读3213阅读3783阅读3477阅读3077阅读
10:20:56 23:00:01 23:00:01 23:00:01 23:00:01
12345678910
12345678910
12345678910
12345678910
微信扫一扫面对20位女生的贴心祝福，围观男生无比羡慕嫉妒恨。
女司机：粉丝会说你还是很厉害。我觉得会很掉粉。
声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　患者Y女士，女，32岁，以“间断性右膝关节疼痛1月”为主诉前来就诊。患者平素喜欢锻炼，常登山。患者1月前登山回来后即出现间断性右膝关节疼痛，尤其上下楼时加重。
　　查膝关节X线示：
　　诊断：髌骨软化症
　　髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。
　　关节镜下见髌骨内缘软骨：“毛刷状”或“纤毛化”改变（如上图）。
　　髌骨软化的病因有先天性髌骨发育异常、运动磨损、关节滑液异常等原因。
　　一.先天性髌骨发育异常，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌骨关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。
　　二.膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损（如自行车运动员的训练）。
　　三.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。
　　髌骨软化症患者常表现为：髌骨下疼痛，上下台阶时加重，甚至可因突然无力摔倒，股四头肌萎缩。
　　疼痛表现：初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼痛缓解多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力摔倒。髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩。
　　对髌骨软化症应及早早预防：有意识地加强对股四头肌（大腿前部肌肉）和十字韧带的锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量，结合采用肌肉伸展拉长、步行、蹲马步或贴墙练习等方法，目的是为髌骨在股骨端糟内平稳运动铺好道路。
　　手术治疗和非手术治疗：
　　一.非手术治疗：
　　1.制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼
　　2.口服健康关节葆，中药成份补肝肾，强筋骨，西药成分修复软骨，缓解疼痛。
　　3.关节内注射玻璃酸钠，增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合，2ml/周/次，5周一个疗程。
　　二. 手术治疗：严格的非手术治疗无效，或者先天性畸形可以手术治疗。
　　1.外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌骨关节的稳定性。
　　2.髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，减少髌骨对股骨滑车的压力。
　　3.同种异体软骨移植：适用于孤立性关节软骨缺失或剥脱性软骨炎。
　　4.关节镜手术。
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
请先登录再操作
请先登录再操作
微信扫一扫分享至朋友圈
搜狐公众平台官方账号
生活时尚&搭配博主 /生活时尚自媒体 /时尚类书籍作者
搜狐网教育频道官方账号
全球最大华文占星网站-专业研究星座命理及测算服务机构
主演：黄晓明/陈乔恩/乔任梁/谢君豪/吕佳容/戚迹
主演：陈晓/陈妍希/张馨予/杨明娜/毛晓彤/孙耀琦
主演：陈键锋/李依晓/张迪/郑亦桐/张明明/何彦霓
主演：尚格?云顿/乔?弗拉尼甘/Bianca Bree
主演：艾斯?库珀/ 查宁?塔图姆/ 乔纳?希尔
baby14岁写真曝光
李冰冰向成龙撒娇争宠
李湘遭闺蜜曝光旧爱
美女模特教老板走秀
曝搬砖男神奇葩择偶观
柳岩被迫成赚钱工具
大屁小P虐心恋
匆匆那年大结局
乔杉遭粉丝骚扰
男闺蜜的尴尬初夜
客服热线：86-10-
客服邮箱：}