（本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载）
原文标题：
Efficacy of knee joint aspiration in patients withacute ACL injury in the emergency department
原文作者：
Joon Ho Wang
原文出处：
Injury. 2016 May 18.
前交叉韧带（ACL）断裂是常见的运动损伤。ACL损伤可引起膝关节的不稳定、疼痛和弹响。很大一部分的ACL损伤在首诊时就漏诊，这部分患者发生半月板和关节软骨损伤以及膝关节骨性关节炎风险将明显增高。数据显示，
只有10%的ACL损伤在初次就诊时诊断正确
，而从首诊到诊断的平均时间为2到21个月不等。
急诊医生在接诊急性膝关节创伤患者时，首先是X线平片排除膝关节周围的骨折。如果怀疑韧带或者半月板损伤时，一般都会安排患者临床随访观察或者转诊骨科医生行MRI检查。Parwaiz等报道，
ACL患者在急诊科首诊时，ACL损伤诊断率很低。
这主要是因为急性创伤中肌肉疼痛的保护作用可以掩盖急诊体格检查时体征。此外，急诊科医生对膝关节体格检查技巧的熟悉程度不及专科医生。
膝关节穿刺抽出积血有助于诊断包括ACL在内的膝关节韧带损伤。
然而，目前仍未证实急诊膝关节穿刺对急性膝关节创伤患者是否有缓解疼痛、降低关节内炎症介质水平和协助体格检查诊断ACL损伤的作用。因此，来自韩国的Wang Joon Ho学者等探讨了膝关节穿刺对门诊ACL损伤患者的疼痛缓解程度和诊断准确性，文章近期发布在Injury上。
研究回顾性纳入2010年4月到2015年10月间在该院行ACL重建术的93例患者，手术均由同一位医生完成。所有患者均由急诊科转诊至作者所在专科门诊，已确诊或怀疑膝关节韧带损伤。当患者首诊时膝关节疼痛或肿胀明显，由急诊专科医生行膝关节穿刺术判断是否存在膝关节内血肿或者缓解疼痛。因此，根据患者是否在急诊进行膝关节穿刺将其分为穿刺组和非穿刺组。所有患者均在受伤后7-14天内进行门诊随访，可使用抗炎药物缓解疼痛。
体格检查在急诊由骨科医生和门诊随访时由经验丰富的膝关节创伤骨科医生进行。后者对急诊是否进行膝关节穿刺抽液不知情。膝关节体格检查包括检查韧带损伤情况、膝关节肿胀程度、触诊体温和侧副韧带和关节活动度等内容。
随访评价标准包括急诊和随访时VAS疼痛评分（0-10分）、关节活动范围（ROM）、膝关节肿胀度（0-2度）（图1）、
试验和轴移试验。
图 髌股关节肿胀-2度
研究结果显示，共有60例患者符合最终的纳入标准，膝关节穿刺组患者（18例）随访过程的VAS疼痛评分、关节肿胀程度和关节活动范围缓解或恢复程度优于非穿刺组（42例），尽管前者首诊时VAS评分（6.2±1.7比5.0±2.0）和关节肿胀度（1.6±0.7比0.9±0.6）更高，关节活动范围（69.9±27.2°比92.8±33.1°）更小。其中，穿刺组关节活动范围恢复28.2±23.1°，而非穿刺组只恢复3.5±38.3°。
此外，急诊首诊查体时，两组患者的Lachman试验和轴移试验阳性比例并无统计学差异（47.1%比40.5%，11.8%比9.5%）。然而，穿刺术后，
Lachman试验和轴移试验阳性的敏感性更高。其中，穿刺组第二次门诊随访时有76.5%的患者Lachman试验阳性，要明显高于非穿刺组。而穿刺组轴移试验阳性的有76.5%，也明显要高于非穿刺组。
急性ACL损伤怀疑有关节内血肿时，关节腔穿刺有助于准确诊断
，而且早期穿刺还可缓解患者膝关节疼痛以及增加二次骨科门诊随访时体格检查的敏感性。
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右桡骨远端骨折，有腕大多角骨及钓状骨骨折，初次鉴定是由劳动局指定医院鉴定结论为九级再次鉴定我能评上等级吗？
右桡骨远端骨折，有腕大多角骨及钓状骨骨折，初次鉴定是由劳动局指定医院鉴定结论为九级，由于单位不服我个鉴定，现在以配合单位做了再次鉴定，请问初次鉴定和再次鉴定有什么差别，再次鉴定我能评上等级吗？
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