轻度肺气肿症状
轻度肺气肿症状
基本信息：女&&20岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问："得了轻度肺气肿怎么治本次发病及持续时间:感觉胸闷偶有呼吸困难有一星期，6年前偶尔也有过这种现象，左肺曾得过肺膜炎。轻度肺气肿症状如何？"
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龙岩市安泰医院&&&全科
对已查出有肺气肿的患者也不必紧张，虽然肺气肿是一种不可逆性的疾病，一旦发生难以逆转，但如采取有效的治疗方法可以大大缓解病情的发展，治疗方法包括： 1.坚决禁止吸烟，同时应避免被动吸烟：吸烟对肺气肿的影响十分明确。国外的多个研究已证实：戒烟是防止肺气肿发展最有效的方法。当然，避免厨房、工作中的气体刺激也十分必要。 2.中药调理预防或接种疫苗、使用免疫增强剂：因为呼吸道的急性感染会使得肺气肿症状明显加重，用中药综合调理，尤其是选在夏秋季节，完全没有症状的时候用中药综合调补肺气，增强体质；并在必要时接种疫苗（如流感疫苗），或使用免疫增强剂（如人体丙种球蛋白，胸腺肽等），这些综合措施预防感染十分重要，这些措施可以直接介绍被感染的机会，并减轻发病的症状。 3.加强营养：主要针对体质瘦弱的肺气肿患者。 4.生活环境：冬季居室内有暖气供暖也很必要。如无供暖，温度变化大，容易感冒，如以蜂窝煤取暖，烟气大更不可取。 5.呼吸操：患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹，提胸，然后缩唇，缓慢呼气并收腹，胸廓自然下移，呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。
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六安市兴安医院&&&全科
你好，轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。这种情况是应该注意饮食不用辛辣刺激的食物 可多吃点冬瓜 另外就是可用点雪梨米饭,注意防止过敏的情况防止哮喘的发生注意防止炎症的情况就行了。关于这肺气肿的治疗,适当应用舒张支气管药物,如氨茶碱,β2受体兴奋剂.如有过敏因素存在,可适当选用皮质激素,根据病原菌应用有效抗生素,吸氧等.
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复旦大学附属妇产科医院&&&全科
应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍变化也不明显。
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苏州市立医院&&&全科
根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以明确诊断。X线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC显著降低、弥散功能减低。
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苏州大学附属第二医院&&&全科
你好，肺气肿是不可逆病理改变，一旦形成很难恢复，但是通过合理的治疗，可以有效控制病情发展，让患者基本过上正常人生活，所以要有信心，不可盲目恐慌！目前治疗肺气肿采用中西医结合的方案有很好的治疗效果，发作期中西医结合，迅速控制病情，缓解期中药为主，扶正固本，中西医结合治疗的代表疗法是纳米清毒消喘体系，建议患者考虑此种治疗方法。
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上海中医药大学附属曙光医院（西院）&&&全科
药物治疗：目前正对哮喘的治疗方法有很多，很多老年患者早期会应用激素类药物来治疗，其实激素类药物在哮喘的急性发作期会起到很好的作用，但是不适合经常的使用，对于身体本就衰弱来说，危害就会更加的明显。可能会引起虚胖，降低抵抗力，常用激素可削弱肌体的防御能力，有利于细菌的生长繁殖，诱发新的感染或使体内潜在病灶播散和扩大，如治疗慢性病而长期应用者均易并发感染。引起精神反应，长期应用激素会引起失眠、激动，情绪不稳定，思想不集中，如大量应用还会发生惊厥。
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建议患者及时，提早的选择正规的医院确诊治疗，患者具体的病症还是需要配合遵医嘱，积极治疗，早日康复。
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病情分析：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。指导意见：根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素，庆大霉素，环丙沙星，头孢菌素等提问者对于答案的评价：askXB1FW：张医生很好
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　　一、临床表现
　　临床表现轻重不一，依肺气肿的程度与类型而表现不同。早期肺气肿可无临床症状，随着病态发展，患者开始出现气急症状，先是于活动后如快步行走或登楼梯时感气急，渐渐发展至走平路时也感气急。当肺气肿发展到十分严重的阶段时，患者说话、洗脸、穿衣甚至静息时也有气急，生活不能自理。全身症状有疲乏无力，食欲下降和体重减轻。
　　以为病因者，除有喘息症状外，尚伴有慢性咳嗽、。吸烟者常在晨起后咳嗽、咳粘性痰，并发呼吸道感染时痰呈脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，春天气候转暖时则渐减轻。病情严重者咳嗽、咳痰症状长年存在，无明显季节性变化的规律。合并慢性肺源性心脏病右心衰竭时呼吸困难更加严重。
　　体格检查：轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。有时肺底可闻及干湿罗音，心音遥远。重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。可出现，合并肺心病右心衰竭时可出现、、，凹陷性浮肿等体征。
　　二、诊断标准
　　阻塞性肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史、体征、胸部X线检查及肺部功能检查综合判断。凡有引起气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、支气管、等病史，气急逐渐加重，肺功能测验示残气及残气／肺总量增加，后者超过35%，第一秒用力呼气量／用力肺活量比值减低，小于60%，或最大通气量占预计值80%以下，气体分布不均，弥散功能减低，经剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断为阻塞性肺气肿。
　　三.病情轻重分类
　　第一期：无自觉症状。体格检查、胸部X线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅于病理检查时发现有肺气肿。
　　第二期：有通气障碍，当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准，患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、感等症状。体格检查或X线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加。
　　第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现紫绀，动脉血氧分压于运动或休息时下降。
　　第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或，血气分析有二氧化碳潴留。
　　第五期：肺心病，可分为代偿性和失代偿性，后者有的表现。慢性支气管炎与肺气肿对患病者的劳动能力影响很大，晚期尚无特效疗法能使本病进程完全逆转，可并发肺心病，进而发生、心力衰竭，严重者造成死亡。对本病应采取预防为主的方针，并做好缓解期治疗，可减少发病，减轻病情，能起到事半功倍的效果。应积极宣传并开展这方面的工作。本病急性发作期的治疗笔记复杂，抗生素，氧疗及支气管扩张剂的正确使用，是最基本而且最有效的治疗，祛痰及雾化吸入治疗，肺血管活性药物的应用，也是重要的治疗措施，对于保持呼吸道通畅，维持动力学的稳定，减低肺动脉高压，纠正心衰有一定效果。呼吸兴奋剂和机械通气治疗，是晚期呼吸衰竭患者加强治疗措施，采用药物或机械的方法保持机体所需的通气量，使生命得以维持，能挽救部分患者的生命。
　　慢性支气管炎的病因十分复杂，目前认为与各种有害因素长期作用有关。大量调查和临床实践表明，各种病原微生物引起的呼吸道感染是发病的重要原因。急性发作者往往以为先导，常见的病毒、细菌、支原体等均可成为致病原因。所以预防感冒和上呼吸道感染是重要原则之一。应注意耐寒锻炼，增强体质。感冒流行期间宜减少集体活动，避免去公共场所聚集，感冒和慢支患者应注意戴口罩，咳嗽时宜用手帕捂住鼻、嘴。室内应注意通风，可酌情用食醋熏蒸空气消毒。慢支患者有感染趋势时宜早用药进行防治，此时发作不久，病情一般较轻。
　　气候变化对慢性支气管炎、肺气肿影响也很大，病情冬重夏轻为突出特点，多以秋末冬初气温下降幅度较大时发作最多。系因冷空气可使支气管黏膜血管痉挛缺血，造成血液循环障碍，纤毛上皮功能受损，减弱了抵御外来致病因子的作用。此时应做好保暖防寒工作，及时添加衣服、被褥，完善取暖措施。以暖气取暖为好，煤炉烟尘较大，对慢支肺气肿患者不利。宜加强室内空气加湿降尘，或冬季暂移居有暖气处居住。慢性支气管炎患者冬季外出宜戴口罩，既能预防感冒，又能利用口罩的保暖作用，防治冷空气直接吸入，对容易急性发作者很有好处。
　　吸烟对呼吸道危害很大，可造成支气管痉挛，纤毛上皮受损，杯状细胞增生，黏液分泌亢进，使呼吸道阻塞加重并且易继发感染。吸烟着慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍。因此应大力宣传吸烟的危害，强调戒烟的重要性。慢性支气管炎、肺气肿患者应彻底戒烟，否则即使有好的治疗措施，其效果也会被烟草的不良作用抵消，导致发作次数增加，促进病情的发展。
　　应搞好环境保护，治理空气污染。刺激性烟尘、粉尘，空气中的二氧化碳等多种污染成分均可导致和加重慢性支气管炎。应注意工业生产排污的综合治理，减少空气污染。污染较重的室内应采取减尘、隔尘、加湿降尘，通风等保护性措施，尽量减少对呼吸道的不良刺激。
　　加强缓解期治疗也是重要原则之一。可根据个人病情轻重及耐受能力，进行适当的锻炼。做呼吸操能增强膈肌功能，增加通气量，减轻小气道闭陷，对慢性支气管炎，肺气肿患者有良好影响。
（实习编辑：付付）
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预防肺气肿，由于肺功能受损害，影响身体健康及抵抗力，并且两者互为因果，所以，平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的是根本方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症。医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息！
目录1 拼音fèi qì zhǒng2 英文参考pulmonary　emphysema[21世纪双语科技词典]emphysema of lungs[21世纪双语科技词典]pneumonectasis[21世纪双语科技词典]3 概述肺气肿（pulmonary　emphysema）是指肺脏充气过度，肺内呼吸性、管、肺泡囊及肺泡之气腔弹性减退，以至过度充盈、膨胀或破裂，致增大的一种病态。临床表现为逐渐加重的。胸部表现及测试有助于诊断。本病预后与病情严重程度及有无并发症有关。在成人尸检例中，约50％可发现不同程度的肺气肿，其中约6.5％的患得因此病死亡。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：，，，，旁间隔性肺气肿，。Gough等（1957）用过度膨胀的肺建立了肺气肿的：小叶中央型肺气肿，于接近肺泡的呼吸性细支气管部位，常由吸烟引起，最常发生于上肺；全小叶型肺气肿，肺泡呈均匀性破坏，和肺显示肺边缘减少，弥散低下，时降低，一般发生于全肺，Laudell等报道其与α1缺乏有关；间隔旁型肺气肿，发生于下肺泡，微小的破坏逐渐融合成大的空腔并有可能形成胸膜下巨大的大泡，常常引起，但界限清楚且手术效果好；不规则型肺气肿，空腔较大，常同时伴有化，临床少，常见于纤维空洞型或慢性弥漫性病变，如肺病、蜂巢肺等（图5.4.9.2.1-0-1，5.4.9.2.1-0-2）。
4 疾病名称肺气肿5 英文名称emphysema6 别名emphysema of lungs；emphysema pulmonum；pneumatosis pulmonum；pneumonectasia；pulmonary emphysema；vesicular emphysema7 分类胸 & 及肺疾病 & 气管及肺内科疾病的外科治疗8 ICD号J98.4
9 流行病学肺气肿是一种进行性、致残性疾病，属慢性阻塞性肺部疾患（COPD），是目前人类的第四大致死原因。肺气肿累及范围很广，在美国大约有200万肺气肿病人，在中国，随着吸烟和空气的日益加剧，肺气肿的发病率还有增加的趋势。肺气肿是两大死亡率逐年增加的疾病之一（另一种为），从年年死亡率增加了64%。由于肺气肿病人众多，死亡率高，因此对肺气肿和COPD的治疗近些年来备受重视。10 肺气肿的病因肺气肿是和肺疾病常见的併发症。与吸烟、空气污染、小、等关系密切，尤其是慢性阻塞性是引起肺气肿的重要原因。α1-抗缺缺乏和肺气肿关系的研究提示，肺气肿是由肺内的和抗蛋白酶含量的不，使肺泡间隔破坏，大量肺气肿的支持这一。人类肺气肿的研究证明，弹性的浓度在肺气肿的病增加。吸烟可增加弹性蛋白活性，肺的的，造成对的组织性增加，抑制了抗弹性蛋白酶的活性。这些发现支持吸烟使弹性蛋白酶和抗弹性蛋白酶的平衡被打破，从而造成肺的微细的破坏，引起肺气肿。11 发病机制肺气肿的发制与下列因素有关：11.1 阻塞性障碍慢性细支气管炎时，由于小气道的狭窄、阻塞或塌陷，导致了阻塞性通气障碍，使肺泡内增多，而且，细支气管周围的炎症，使肺泡壁破坏、弹性减弱，更影响到肺的排气，末梢肺组织则因残气量不断增多而发生扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔也断裂，扩张的肺泡互相融合形成囊腔。此外，细支塞时，的空气可经存在于细支气管和肺泡之间的Lambert孔进入闭塞远端的肺泡内（即肺泡侧流通气），而呼气时，Lambert孔闭合，空气不能排出，也是导致肺泡内储气量增多、肺泡内压增高的因素。11.2 弹性蛋白酶增多、活性增高与肺气肿发生有关的内源性蛋白酶主要是和释放的弹性蛋白酶。此酶能降解肺组织中的弹性硬蛋白、中的和蛋白，破坏肺泡壁结构。伴有肺感染、尤其是吸烟者，肺组织内渗出的中性粒细胞和单核细胞较多，可释放多量弹性蛋白酶。同时，中性粒细胞和单核细胞还可生成大量，能氧化活性中心的使之失活。α1-抗胰蛋白酶乃弹性蛋白酶的抑制物，失活后则增强了弹性蛋白酶的。α1-抗胰蛋白酶由肝产生，是一种量为4的糖蛋白，它能抑制蛋白酶、弹性蛋白酶、等多种水解酶的活性。性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起肺气肿的原因，α1-抗胰蛋白酶缺乏的家族，肺气肿的发病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺气肿。但是，在我国因遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的原发性肺气肿非常罕见，并不重要。而最重要的也是最常见的是慢性阻塞性肺气肿（肺气肿）。
12 肺气肿的类型及病变特点肺气肿病变发生在肺腺泡（acinus），即Ⅰ级呼吸细支气管所的肺组织范围内。属肺泡性肺气肿（alveolar emphysema）。根据病变的确切部位及分布范围的不同可分为：12.1 弥漫性肺气肿12.1.1 腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿（centriacinar emphysema）病变累及肺腺泡的中央部分，呼吸细支气管病变最明显，呈囊状扩张（图3）。而肺泡管、肺泡囊变化则不明显。12.1.2 全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿（panacinar emphysema）病变累及肺腺泡的各个部位，从终末呼吸细支气管直至肺泡囊和肺泡均呈弥漫性扩张，遍布于肺小叶内（图4）。如果肺泡间隔破坏较严重，气肿囊腔可融合成直径超过1cm的大囊泡，形成大泡性肺气肿（图5）。图3 腺泡中央型肺气肿呼吸细支气管呈囊状扩张，伴行肺动脉（径80μm）管壁增厚，其分支内膜增厚，管腔极度狭窄图4 全腺泡型肺气肿末梢呼吸道弥漫性扩张，呈小囊状遍布于肺小叶内（径＞200μm）图5 左肺下叶大泡性肺气肿在全腺泡型肺气肿基础上，胖有直径超过1cm的大囊泡12.1.3 腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿（periacinar emphysema）也称隔旁肺气肿（paraseptal　emphysema），病变主要累及肺腺泡远端部位的肺泡囊，而近端部位的呼吸细支气管和肺泡管基本正常。常合并有腺泡中央型和全腺泡型肺气肿。12.2 局限性肺气肿12.2.1 不规则型肺气肿不规则型肺气肿（irregular emphysema）也称旁肺气肿（paracicatricial　emphysema），病变主要发生在瘢痕附近的肺组织，肺腺泡不规则受累，确切部位不定，一般是发生在呼吸细支气管远侧端，肺泡囊有时也受累。12.2.2 肺大泡（bullae of lung）病变特点是局灶性肺泡破坏，小叶间隔也遭破坏，往往形成直径超过2cm的大囊泡，常为单个孤于脏层胸膜下。而其余肺结构可正常。间质性肺气肿（interstitial　emphysema）是由于肺泡壁或细支气壁破裂，逸入肺间质内，在小叶间隔与肺膜连接处形成串珠状小气泡，呈网状分布于肺膜下。13 肺气肿的病理改变13.1 肉眼观气肿肺显著膨大，边缘钝圆，灰白，表面常可见压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易，触之增强。13.2 镜下肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。肺床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。小支气管和细支气管可见慢性炎症。腺泡中央型肺气肿的气肿囊泡为扩张的呼吸细支气管，在近端囊壁上常可见呼吸上皮（柱状或低柱状上皮）及束的残迹。全腺泡型肺气肿的气肿囊泡主要是扩张变圆的肺泡管和肺泡囊，有时还可见到囊泡壁上残留的平滑肌束片断，在较大的气肿囊腔内有时还可见含有小血管的悬樑。肺气肿是由各种原因引起的肺泡和肺泡管异常扩大和肺泡壁破坏，使肺内残气量增多，根据其受累肺泡的范围分为小叶中心型肺气肿（常位于肺尖部）、全小叶型肺气肿（常在肺基底部）和远端小叶型肺气肿。全小叶型和小叶中心型肺气肿与吸烟有关，这两种类型的肺气肿常合并存在，在肺脏的上叶或下叶。当肺气肿严重时，亦有所发展。反复发作的细支气管的炎症造成气管梗阻、肺间质破坏，引起气管的机械支持力丧失，使其塌陷和气管梗阻，从而引起肺内气体增多，形成气腔。呼吸的功能在肺气肿病人有明显的变化，其他呼吸辅助肌肉、肌也不能在正常的作。膈肌的隆起程度减低，使其在收缩时不能形成足够的胸内负压，在膈肌变平时，收缩时向下牵拉下部，挤压肺脏，对呼吸的效果产生反向的影响，使膈肌收缩时胸廓变大引起吸气的功能为呼气。肺泡壁结构的破坏使肺毛细血管床减少，肺的破坏使肺血管阻力增高，肺气肿病人的肺与肺的CO弥散能力呈反向，所以，在肺气肿病人出现之前，一定有功能的严重损害。13.3 肺气肿的临床病理联系肺气肿的主要症状是，轻者仅在体力劳动时发生，随着气肿程度加重，气短逐渐明显，甚至休息时也出现呼吸困难，并常感。每当合并呼吸道感染时，症状加重，并可出现缺氧、等一系列症状。肺功能诊断肺气肿的标准是残气量超过的35％，低于预计值的80％，肺总量超过预计值的100％，1秒用力呼吸量低于的60％。典型中患者的胸廓径增大，呈。胸廓减弱。呈过清音，音界缩小或消失，肝浊音界下降。语音震颤减弱。时呼吸音减弱，呼气延长，用力呼吸时两部可闻及和散在的。剑突下增强，肺动脉瓣第二音亢进。14 肺气肿的临床表现肺气肿发病缓慢，多有慢性、史。早期症状不明显，或在劳累时呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，以致难以胜任原来的工作。晚期重症患者支气管阻塞较甚，不已，常因并发呼吸道感染而造成严重不足，甚至发生呼吸功能衰竭而出现一系列症状，诸如：、、发绀、、神志甚至。慢支在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当继发感染时，出现胸闷、气急，发绀，头痛，，神志恍惚等症状。肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音减弱，肺部有湿啰音。部分患者发生并发症：自发性气胸；肺部急性感染；。轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，后凸，肩和上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音遥远。重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。可出现发绀，合并右竭时可出现颈怒张、、，凹陷性等体征。15 肺气肿的并发症肺气肿的严重后果有①及衰竭。②肺大泡破裂后引起自发性气胸，并可导致大。③呼吸衰竭及。由于功能严重障碍，导致动脉血PaO2＜8kPa（60mmHg），伴有或不伴有PaCO2＜6.67kPa（50mmHg）的病理过程，称为呼吸衰竭（respiratory failure）。呼吸衰竭时发生的低氧血症和高碳酸血症会引起各的功能严重紊乱。对缺氧最为敏感，愈是高级部位敏感性愈高。随着缺氧程度的加重，可出现一系列神系统功能障碍，由开始的增高而后转入抑制状态。病人表现由烦燥不安、和的轻度减退，逐渐发展为定向和障碍，错乱，嗜睡，以至。迅速发生的CO2潴留也能引起中枢功能障碍，病人常出现头痛、、烦燥不安、言语不清、扑翼样震颤、精神错乱以及嗜睡、昏迷、呼吸抑制等“”症状。由呼吸衰竭造成的以脑功能障碍为主要表现的，称为肺性脑病（pulmonary encephalopathy），可能是由于低氧血症、高碳酸血症，以及紊乱导致、和脑障碍引起脑血管扩张、、灶性、颅内压升高甚至形成等因素作用所致。16 检查16.1 X线检查两肺增强、肺纹理稀疏纤细，前后径增加、肋间隙增宽，膈肌低平。肺功能检查异常更为突出：通气功能下降，最大通气量低于预计值70%；第一秒低于预计值60%；残气量占肺总量50%以上。此外，重症患者的动脉血氧与二氧化化碳分化碳分压亦有改变（图5.4.9.2.1-0-3）。16.2 心电图检查一般无异常，有时可呈低电压。16.3 呼吸功能检查呼吸功能检查对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。16.4 血液气体分析如出现明显缺氧潴留时，则动脉（PaO2）降低，（PaCO2）升高，并可出现失代偿性，降低。16.5 血液和痰液检查和一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。17 肺气肿的诊断肺气肿的诊断尤其是早期诊断困难，应结史、体征、胸部X线检查及肺部功能检查综合。凡有引起气道阻塞的疾病如、慢性支气管炎、、肺结核等病史，气急逐渐加重，肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，后者超过35%，第1秒用力呼气量/比值减低，＜60%，或最大通气量占预计值80%以下，气体分布不均，弥散功能减低，经剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断。18 肺气肿的治疗肺气肿治疗包括一般内科治疗和外科手术治疗。18.1 内科治疗内科治疗包括停止吸烟、减少暴露于污染的，接种流感可减少的发生，对于α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治疗亦是有效措施之一。很多病人用来缓解临床症状，如支气管扩张剂（拟药、、、黏液溶解剂）、排除痰液；当怀疑有感染时，间断应用。另外还有和等。气管插管机械通气只适合于严重或病情急剧恶化、而且其症状是有可能恢复的病人。长期吸氧治疗的指征是有低氧血症的病人。通过治疗可以延长病人的生存时间，改善的血流，减轻的负荷，增强活动能力。&呼吸功能训练能使COPD病人的住院时间和重复住院次数减少，大多数中、重度肺气肿病人均能从心肺功能恢复中获益，但功能恢复程序不能使呼吸功能测定和气体交换指数等客观指标上有明显改善。 终肺气肿病人均有蛋白性，因此亦很重要。可采用益肺、、补肾等。（一）适当应用舒张支气管药物，如,β2剂。如敏因素存在，可适当选用皮质激素。（二）根据或应用有效抗生素，如、、、头孢菌素等。（三）呼吸功能锻炼作，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。（四）家庭氧疗，每天12－15h的给氧能延长寿命，若能达到每天24h的持续氧疗，效果更好。（五）物理治疗，视病情制定方案，例如、、呼吸操、定量行走或登梯。（六）预防。首先是戒烟。保暖，避免受凉，预防。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、和性气体对呼吸道的影响。18.2 外科治疗外科自20世纪初开始，就一直在尝试如何提高肺气肿患者的问题。1906年，Freund首先报道了以解除胸壁束缚，使肺得以膨胀的肋软骨切除术治疗肺气肿，即在下切除4～6根肋软骨。为了使肺的扩大不受限制，一般为双侧进行，并横断，使胸廓的完整性完全破坏。此很快被认识到是不正确的治疗措施。随后，又尝试通过减少胸廓与肺的容积来治疗肺气肿。曾采用胸廓成形及膈神经切除术，认为如果纠正膈肌的平直，将提高肺功能。为了恢复膈肌的曲率，提高正常呼吸及咳嗽时的膈肌动度，还需向腹腔注入800ml氦-氧混合气体，再用腹带、压迫上腹部。然而，疗效并不确定，并需要每隔2周再向腹腔充气且有引起、不适、及感染的危险而被弃用。还有解剖并切除及胸壁神经的方法，来减轻肺气肿。其基本原理是消除性支气管痉挛和高分泌状态，几乎每一个确定与肺有关的神经均被认为有“危险”，但操作复杂并不易被广泛接受。20世纪50年代，切除术曾得到普遍应用。颈动脉体对动脉PaO2、PaCO2及pH的变化敏感，切除的目的是减少支气管痉挛和对缺氧的敏感性。Nakayama（1961）报道了4000例颈动脉体切除的病例，术后6个月内80%的病例得到了改善，但5年以后降低到58%。美国新墨西哥州Curran（1971）等进行了颈动脉体切除和空白手术组对比研究，虽然数量较少，但空白手术组的患者术后症状及肺功能改善比颈动脉体切除术的患者还要好，此后该术式亦被弃用。其他还有部分胸膜切除或喷撒，增加胸膜粘连的手术，其目的是通过胸壁粘连中的侧支来提高肺内血液供应。最终，惟一能经得起时间考验的还是，该手术切除了膨胀的肺大泡，还使周围受限制并有潜在功能的肺再膨胀，并通过使用高CT检查等细致的术前准备和电视胸腔镜微创技术，提高了手术效果。Brantigan，Mueller（1957）曾倡导以治疗弥漫性肺气肿以提高肺功能；Cooper（1995）再次介绍了此种手术方法并报道了术后肺功能改善的客观数据。终末期肺气肿病人的生活质量差、生存期有限，长期以来出现了各种外科方法试图对药物治疗不佳的病人进行治疗。例如：切除肋软骨和、胸壁成形和膈神经切除、腹腔内加压装置和使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛细血管向肺内、切断神经来减管支气管的张力。临床效果均不。现在外科重点：18.2.1 肺脏移植术近年来，肺脏在治疗终末期肺气肿病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是还是尚有争论，有报道COPD病人肺移植术后近期生存率为90%，4年平均生存率60%，与整个肺移植组相比生存时间相同或略长。肺移植治疗肺气肿存在几个问题：移植手术的费用相当高；长期应用可引起血液系统的，并增加感染的发生率；被移植者等待合适的供体时间较长，且等待期间的死亡率为高；很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎，引起严重的呼吸困难，常需要再次进行肺移植。18.2.2 肺脏减容术20世纪50年代末 Brantigan和Mueller首先提出对弥漫性肺气肿病人进行肺脏减容手术，理论依据是：在正常状态下，膨胀的肺脏的弹性可以给相对细小的支气管，并通过环周的弹性牵拉力使细小支气管开放状态，肺气肿病人的保持支气管开放的环周牵拉力丧失，假设通过减少脏的容量使放射性的牵拉力恢复，保持细小支气管开放，从而减少呼气时的气流梗阻，减轻呼吸困难。观察到术后75%的患者临床症状明显改善，且这一改善在有些患者可持续5年，但是，由于早期病死率高达16%和客观证明资料很少，这一方法没有得到推广。直到1995年Cooper等报道应用胸骨正中双侧肺减容手术治疗COPD取得良好效果后，肺减容手术才在欧、美多家外科中心被应用，随后很快成为胸外科领域的一个热点。18.2.2.1 （1）肺减容手术的指征①肺气肿的诊断明确；②严重呼吸困难（modified medical research-council呼吸困难3级或4级）；③在应用支气管扩张剂后FEV1＜预计值35%；④肺残气量＞预计值200%；⑤肺总量＞预计值120%；⑥X线胸像上肺脏过度充气；⑦上肺血流扫描分布存在区域性差异；⑧能够参加术前的肺功能训练（图1）。18.2.2.2 （2）肺减容手术的禁忌证①年龄＞80岁；②6个月内吸入或口食任何；③肺动脉高压［收缩压＞45mmHg（6.0kPa），平均压＞35mmHg（4.7kPa）］；④静息状态动脉二氧化化碳分化碳分压＞7.3kPa（55mmHg）；⑤（＞1.25倍理想）或（＜0.75理想体重）；⑥不心绞；⑦对有影响的其他疾病（未的恶性肿瘤，严重性心衰，严重，竭需要）；⑧呼吸机依赖；⑨慢性支气管炎、支扩或。18.2.2.3 （3）肺减容手术的理论基础肺气肿是有肺间质的慢性炎症所致，炎症引起肺泡壁破坏，终末支气管远端的气腔扩张，形成异常的间质改变，间质的破坏使正常肺间质作用在细支气管上的环形牵拉力的限度减小，而放射状牵力使在整个呼吸呈开放状态，直到呼气末胸部和肺的弹性回缩力达到平衡。由于肺泡破坏所致的肺泡驱动力和牵扯力的减少的综合作用使小气管在呼气相早期关闭，引起呼气气流受阻和过度充气。气体在肺内存留限制了吸气能力，明显地损害了病人的最大呼吸能力，最大自动通气指数降到最低。肺减容手术理想的手术对象应在通气/血流扫描上表现出明显的“病变区域”，其特点是双肺存在单个灌注减低的区域，且这个区域在通气扫描上有气体存留。要特别注意病人肺的其他部位灌注良好，才是很合适的手术证，如果低灌注区均匀弥漫性地分布在肺内，就被视为肺减容术的证。18.2.2.4 （4）肺减容术后呼吸得以改善的因素肺减容手术的目的是切除功能异常的病变区域，减少残留气体，至少有4个原因使肺气肿病人在接受肺减容术后呼吸得以改善，这4个亦是相互影响相互关联的：①肺弹性回缩改善：Brantigan初期的工作提示，手术切除部分病变的肺组织，其余的肺代偿性膨胀可以改善弹性回缩，从而使保持小气管开放的环状牵力重立，减小呼气时的气管阻力，改善呼气气流。②/血流匹配：吸入气体在病变区域存留，肺组织过度膨胀，毛细血管床破坏，弥散功能降低，CO2水平升高。另外，高度膨变肺组织对邻近区域的相对正常的肺组织压迫，产生通气不足或，血流灌注到低充气区，形成动静脉分流，引起低氧血症。切除功能异常的肺组织，使上述情况得以改善，可以减轻低氧血症和高碳酸血症。③改善呼吸肌的有效收缩：呼吸肌包括膈肌、肋间肌均在理想长度下才可产生最大的张力，当肌肉过度伸张，收缩力反而减低。肺气肿高度膨胀的肺组织使肋间肌过度牵拉，膈肌低平，呼吸肌收缩的效能和强度均减低，切除病变的肺组织，使减少，的胸廓恢复到相对正常的，肋间肌达到最佳收缩前长度，膈肌恢复“屋顶”状，能使呼吸肌做功更有效，改善通气。④改善管血流动力学：肺减容手术使原来不张的肺膨胀，原来低灌注的肺毛细血管重新充盈，对改善右心功能、减轻右心后负荷有益。另外，终末期肺气肿病人的肺内气体存留在机械通气的情况下会产生所谓“肺填塞”现象，明显增高会引起体循环障碍，肺减容手术可减少胸膜腔内压，使静脉回流增加，右心室前负荷增加。18.2.2.5 （5）手术方式①方法：Wakabayshi和Barker等首先提议用作为治疗终末期肺气肿的方法，各种激光（CO2，Nd：YAG）经不同途径灼肿的肺组织，总的手术死亡率为5.5%～16%，病人术后需1～5天机械通气，大量漏气是主要并发症，15%～45%病人有中、重度皮肿，30%左右的病人持续漏气，平均胸腔放置5～13天。术后随访1～6个月，病人主观的呼吸困难症状均有改善，FEV1增加14%～27%，6min行走距离增加24%，需要吸氧的人数降低18%。但有些指标的改善可以通过术前正规的呼吸功能训练而达到，因此，尚不能肯定激光治疗的作用。②胸腔镜方法：电视辅助的胸腔镜对病人的小，对病人呼吸功能的影响少。Eugene、Wakabayshi等在VATS下同时应用钉夹和激光技术，术人呼吸困难的主观症状、病人对的依赖程度、FEV1、运动能力均比单纯激光治疗效果好，尤其是近来在钉夹表面加垫人工衬片或片，大大减少了术后的漏气并发症。③肺切除方法：1995年Cooper医师报告了用经正中胸骨切口双侧钉夹切除法治疗20例终末期肺气肿病人的初步结果，全组无手术死亡率，术后FEV1增加了82%，血氧分分压增加了0.8kPa（6mmHg），吸氧人数明显减少，生活质量明显提高。一般认为，终末期肺气肿病人的肺功能较差，对手术的亦差，微创小切口能使术后疼痛和肺部并发症减到最小的程度，对病人的恢复有益，从而选用VATS技术进行肺减容手术。McKenna等回顾总结对比了用VATS技术进行单侧、双侧肺减容手术后病人情况指出，在缓解呼吸困难、减少吸O2方面，双侧肺减容优于单侧，在双肺均有病变、且无禁忌证的情况下，应当采用双侧手术方式，只有在病变局限于单侧或有特殊禁忌证（既往开胸手术史、胸膜粘连），才行单侧肺减容手术。18.2.2.6 （6）肺减容手术效果有关肺减容手术切除多少肺组织对病人最为有利，目前尚无定论，动物实验表明。15%～20%气肿的肺组织被切除，将会使肺的性和弹性回缩力增加、使残气量减少、肺的弥散功能有轻度提高，而切除范围＞25%，和弹性回缩力的增加、残气量的减少与切除15%～20%时类似，而肺的弥散功能明显降低。另外，有人认为，减容手术后剩余的肺的应尽可能保持与胸廓形状一致，可能对肺均匀复张有益。18.3 推拿疗法治疗肺气肿18.3.1 选穴、、、、、、、、、、、。18.3.2 操作方法、揉迎香、擦：双掌擦热，在面部作轻柔的环转摩抹1分钟，使面部发红。以双手食指罗纹面分别按揉两侧迎香穴1分钟，再上下擦两侧，以发热为度。要领：面部摩抹宜轻。按揉两侧迎香穴要有酸胀感，不宜向中间挤压，以免影响呼吸。擦鼻两侧向上稍用力，不宜向中间挤压鼻孔，以免影响呼吸。再以双手罗纹面分别按揉两侧风池穴1分钟，再摩运两后1分钟。双手握空拳，双拳交替叩击膻中、中府、云门穴，约1分钟。再用双手虚掌交替拍、擦，1分钟。双手握空拳，双拳交替叩击和穴，曲池、手三里、外关、、尺泽、孔最、内关、太渊等，各约1分钟。18.3.3 病例患者，男，72岁。咳嗽反复发作15年佘，伴活动后气短8年。就诊时，头痛，咳喘，黄浓痰不易咳出。胸部呈桶状，双肺叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音略低，可闻及散在干湿性啰音，95次/分，律齐，偶有。，苔黄，脉数。查示：及中性增高。为蕴肺，，肺络受伤，。，治以、清热、。以上法治疗1周后，咳喘控制，发热已解。从第2周起，采用之法，主要以上法巩固治疗，重点点按、、穴，以有酸胀感为度，治疗4周，诸症消失，观察1年未复发。19 注意事项（1）对引起肺气肿的原发病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和等，要积极注意防治。此病由于肺功能受损害，影响及抵抗力，并且两者互为因果，所以，平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要树立的信心，此病不是不治之症。（2）根据病力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。太极拳，柔软操，步行、腹式呼吸等能增进身体健康，凡多年坚持锻炼的患者，比多休息少动者更能保持健康。（3）肺气肿病人在时，一定要卧床休息，遵照医嘱积极抗炎，解痉平喘，按时服药。食补不可操之过急，原则上以祛邪为主。感染控制后可逐步调补，若平时体倦，易患感冒，属者，可选用、、、等以。（4）注意，提高机体抵抗力。适当选用含量较高又有丰富的食品，如奶制品、蛋类、肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过成，并要定时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类，如、黄鱼、等。还要戒酒戒烟。20 预后肺气肿和COPD病人的预后与很多因素有关。与生存呈正相关的因素有，第1秒用力呼气量（FEV1）、O2、气流梗阻恢复能力、运动能力、弥散能力、等。与生存呈负相关的因素有年龄、FEV1降低、静息心率、动脉二氧化化碳张力、肺动脉压、肺总量、明显的呼吸困难、吸烟和营养不良。在严重肺气肿病人，如果FEV1在预计值的30%以下，其1年和5年生存率分别为90%和40%。病人如果需要住院对COPD进行处理，其住院生存率为80%。年龄＞65岁的病人的1年生存率仅41%。肺减容手术解决了胸廓的固和气肿的肺持续膨胀趋势的矛盾，解决了通气/血流不匹配的问题，因而改善了肺的通气和换气，但肺减容手术并未解决肺气肿的成因，所以肺气肿的病程不会改变。21 参考资料 [1] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京：科学技术文献出版社，2009.相关文献
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请教肺部气胸之保养法
请问右肺小灶性肺气肿严重吗，怎样治疗？谢谢！
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