&&&&内镜下尼龙绳套扎治疗大肠息肉&&&&崔毅&&&李初俊&&&胡品津&&&&中山大学附属第一医院消化内科(广州 510080)&&&&【摘要】目的探讨尼龙绳套扎法对宽基底或粗蒂的大肠息肉内镜下治疗的价值。&方法将尼龙绳圈通过操纵把手套扎息肉根部。结果本组13例共13枚大肠宽基底或粗蒂息肉均一次性套扎成功，6例同时加高频电切除。术后复查示9例息肉完全脱落消失（含已用切除者）,3例部分脱落。所有病例未见出血、穿孔等并发症。结论尼龙绳套扎法对宽基底或粗蒂的大肠息肉治疗效果满意。&&&&【关键词】大肠息肉&&&内镜&&&治疗&&&&大肠息肉是一种癌前病变，目前国内外学者广泛采用的治疗方法是高频电切除术［1］。但该项技术对于宽基底或粗蒂的息肉存在着一定的不足和出血、穿孔的危险性。为了提高内镜下摘除息肉的治愈率，降低出血和穿孔的危险性，作者近来采用了尼龙绳套扎法对宽基底或粗蒂的大肠息肉进行了内镜下治疗，效果满意。现报告如下。&&& 1资料与方法&&& 1.1一般资料住院和门诊经内镜检出的消化道宽基底和粗蒂息肉患者13例，男8例，女5例；年龄30～77岁，平均471岁。均有腹泻、便秘或血便史。内镜检查结果:息肉位于直肠、回盲部各4例，乙状结肠、降结肠各2例，横结肠1例；息肉大小 10 cm×10 cm～50 cm×40 cm，宽基底6例，粗蒂7例。13例术前或术后排除癌变。&&& 1.2器械与方法器械选用Olympus CF-240I，CF-T200I结肠镜，UES-20型高频电发生器。使用HX-20U尼龙绳套扎器及MAJ-254，MAJ-340尼龙绳。术前准备与常规肠镜检查相同。&&& 13手术方法先将带钩的导管与把手连接，将尼龙圈尾部钩挂在金属套管前面的钩上，操纵把手回收尼龙圈尾部至金属管中；再将专用塑料套管推至金属套管头端，并将其全部插入钳道管口中，将金属套道送入钳道中直到内镜视野下出现。如操纵圈套钢丝一样操纵尼龙圈，套住息肉根部，收紧尼龙圈套，勒紧息肉根部，推进套管，尼龙圈自动脱离金属挂钩，收回圈套器导管，完成套扎。需电切时，待套扎后息肉发绀变色，再在其上方行电切除，回收组织。另外单纯息肉套扎后须将其顶部组织活检，送病理检查。术后1～2周复查肠镜。&&& 2结果&&&&本组13例共13枚大肠宽基底或粗蒂息肉，均一次性套扎成功，2例同时加高频电切除，4例1～2周后未完全脱落分别加高频电切除。术后复查示9例息肉完全脱落消失（含已用切除者）；3例部分脱落，其中2例再次套扎，分别1个月及7个月后复查示息肉消失，1例建议手术，另1例似无变化，用套扎器再次钩拉收紧，后失访。所有病例未见出血、穿孔等并发症。&&& 3讨论&&&&目前，内镜下治疗大肠息肉的方法较多，单纯机械摘除术，适用于直径<05 cm&的息肉，方法简单，但有时不彻底，甚至有并发出血的危险性。激光和微波具有一定的先进性，也适用小的息肉，但需较多的投资和重复治疗，不易推广。高频电凝切除术已是一种成熟和应用广泛的方法，对于带蒂的息肉尤为满意，但对于宽基底或粗蒂息肉存在着相对较高的危险性，约有24%的患者会并发大出血［2］。采用尼龙绳套扎法，由于使息肉中央供血动脉被结扎，其出血率可下降至27%左右［3］。&&&&我们认为该项技术治疗消化道息肉疗效肯定，尤其对宽基底、粗蒂大息肉的治疗有独特的优点，即操作安全，简单又无出血及穿孔并发症，与高频电切联合应用，增加了后者的安全性，达到优势互补，具有推广价值，对有出血倾向或装有心脏起搏器者也很适用。息肉位于结肠转角处位置不易固定者也可采用尼龙绳套扎方法处理，以策安全。但在使用该项技术时有学者提醒应注意以下几点：①尼龙绳套扎不宜过低，以免过多的黏膜套扎坏死而导致出血或穿孔；②联合应用高频切除时两者之间保持 05 cm&以上的距离，以免电切时尼龙圈同时烧灼脱落；③息肉套扎后须在其顶部多块活检，以获得组织学诊断，电切除的组织须完全回收送病理检查，观察组织学变化，及时发现早期癌。此外，使用该项技术时，我们初步体会，对息肉宽基≥20 cm&或息肉≥40 cm&者，不适宜进行尼龙绳套扎治疗。&&& 1欧石生，何剪太，卢焕光.&经结肠镜摘除大肠息肉 1?120&例分析.&中国现代医学杂志，):42&&& 2Binmoeller KF, Blhnacker S, Seifert H, et al. Endoscopic anare excision of&"giant" coloierctai polyps. Gastrointest Endosc, &&& 3孙爱武，张奕荫，鲁志诚，等.&内镜下尼龙圈套扎法治疗消化息肉.&中国内镜杂志，):134&&&&(收稿日期：)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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多技术联用，内镜操作水平再上新台阶
时间：日 信息来源：本站原创 作者：佚名 点击：次
& & 日下午，我院内镜中心成功完成首例镜下大肠多发息肉钛夹夹闭+尼龙绳套扎+高频电凝电切术治疗，标志着我院内镜操作水平再上台阶。
& & 患者黄某，男性，50岁，因&反复腹泻、便血10年&入住我院内二科，肠镜检查发现大肠内有2枚长、粗蒂息肉，内二科程灿昌副主任与患者及家属沟通后，建议行内镜下息肉切除术治疗，在治疗方案制定过程中，考虑到息肉带长粗蒂，术中、术后并发穿孔、出血的风险高，予钛夹夹闭或尼龙绳套扎息肉根部后再切除，可相对保证内镜下息肉切除的安全性。
& & 日下午，程灿昌副主任在总院消化内科赵新萍护长、崔初平护士的协助下为患者黄某行息肉切除术，术中于升结肠长蒂息肉根部予两枚钛夹夹闭后行高频电凝电切术，顺利切除。但另一直肠内粗蒂息肉，由于其蒂部直径粗、基底广，如以钛夹夹闭的方法可能会出现手术较费时、应用多个钛夹费用高、术后仍难以避免出血等情况，故决定在内镜下从内镜活检通道插入装好尼龙绳的套扎器，调整内镜使尼龙绳伸出张开并套住息肉根部，收紧尼龙绳直至息肉呈紫色，后释放尼龙绳，并再予息肉勒除器套扎息肉后高频电切除。整个术程顺利，术后观察创口苍白无渗血，息肉切除完整，且患者清醒后无诉不适后安返病房。
& & 大肠息肉是一种癌前病变，目前国内外广泛采用的治疗方法是高频电切除术及粘膜切除术（简称EMR术）。但对于宽基底或粗蒂息肉的治疗该项技术存在着一定的不足和出血、穿孔的危险性，尤其对息肉直径大于3cm的粗蒂(其滋养血管相应较粗)和无蒂的宽基息肉以及存在凝血障碍的患者。目前粗蒂息肉行钛夹夹闭或尼龙绳套扎后高频电切除技术在国内已成熟开展，但在基层医院因各种条件限制仍基本不能进行。本院首例结肠镜下长、粗蒂息肉钛夹夹闭+尼龙绳套扎后高频电切除术治疗的成功实施，为我院消化内科进一步开展镜下微创治疗新技术奠定了坚实的基础，也是我院不断发展新技术新业务的一个里程碑。（内二科 叶凤君）
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内镜下尼龙绳套扎治疗消化道巨大息肉的应用
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内镜下尼龙绳套扎治疗消化道巨大息肉的应用
官方公共微信内镜下尼龙绳套扎治疗消化道隆起性病变——附49例报告--《新医学》2005年01期
内镜下尼龙绳套扎治疗消化道隆起性病变——附49例报告
【摘要】：　目的: 探讨内镜下尼龙绳套扎治疗宽基底或粗蒂消化道隆起性病变的临床疗效。方法:采用内镜下尼龙绳套扎法对 49例宽基底或粗蒂消化道隆起性病变进行套扎, 观察其疗效。结果:
49例 53枚消化道宽基底或粗蒂隆起性病变均一次性套扎成功, 其中 12例同时加行高频电凝切除; 术后 45例复查37例隆起性病变完全脱落消失 (含已电凝切除者),
7例部分脱落,
1例未脱落;
4例失访。1例同时加行高频电凝切除后并创面小动脉出血。治愈 37例 (82% )、有效 7例 (16% )、无效 1例 (2% )。结论: 尼龙绳套扎法对宽基底或粗蒂消化道隆起性病变的治疗效果满意, 是一种安全、有效、经济、操作简便的方法, 值得推广。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R57【正文快照】：
1　引　言消化道隆起性病变主要包括息肉及黏膜下病变 (脂肪瘤、平滑肌瘤等)。消化道息肉是一种癌前病变, 目前国内外学者广泛采用的治疗方法是高频电凝切除术 [1]。而高频电凝切除上述病变可出现严重的并发症, 出血和穿孔并不少见, 尤其对息肉直径大于 3cm粗蒂或亚蒂 (其滋
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