今天，一篇《香港玛丽医院护士拔透析管出错 致病人身亡》的文章，相继出现在各个网点。一时间，舆论的批判和咒骂声再次把护士们推上风口浪尖。做为一名心脏内科的护士。我想说。这黑锅，别慌着给我们背！首先，我们看看这文章的题目跟内容：看题目中的各个关键词，好像很清楚明白：医院护士，拔透析管，出错，致病人身亡。看到的人们不管有没有仔细的看内容，已经在心里认定了，护士拔管错误导致了病人的死亡！再来看看内容里说到的：「一名83岁老翁上周五(27日)因病情稳定，可拔喉并由深切治疗部转送至普通病房，但一名男护士疑于老翁坐着时拔喉，老翁于十分钟内病情恶化，30日凌晨离世，初步调查怀疑病人于拔喉时有空气入血管，导致血管栓塞后死亡。」「疑」「初步调查怀疑」这些不确定性，说明并不一定是护士拔管错误，那么你题目这观点的提炼是为了博大众眼球吗？为了博大众眼球，把中国已经处于水深火热护患关系中的万万千千护士们再次推上风口浪尖，居心何在？这件事是发生在香港，所有的事情透明化的程序规则没有错。但是这样子的不负责任的文章标题是为了什么？护士好欺负？新闻的抢眼？批判医务人员？还是小编是学了5年本科3年轮转的专业人士从专业的角度分析出来的结果？看看评论，我也是无语了！「拉横幅，放鞭炮，要求医生护士下跪，医院赔偿200万」「打，打死护士。赔一百万。诊室设灵堂，烧纸，放炮」「护士居然还活着」「医生要是有错误医院还会帮衬，护士有错误，就自求多福啊」「杀人犯」「这样算谋杀吗？」…………在调查结果没有出来之前，护士在遭受这些心凉又悲痛的言语攻击和伤害。连「杀人犯」这三个字都用上了。每个护士在做护士之前，都想着的是如何做一名人人称赞的天使，永远不会想到会被人称作「杀人犯」吧？现如今的中国，护士做着最辛苦的工作，承受着非人能够承受的精神压力，忍受着三班倒的紊乱排班，遭遇着长年的内分泌失调痛苦，最最重要的是并不被理解。最最心寒的是，这种过早想给护士扣黑锅的报道，让我们的护患关系更加的激化。手机网络文化风靡盛行的今天。人们都看了这个报道。病房里会出现这样的现状——输液时：呀！医生，我头疼！心慌难受！是不是刚才那个护士给我输液时进了一个气泡，空气栓塞？昨天新闻不是报道了吗，护士出错空气栓塞导致病人死亡？拔针：护士，你小心点！别给我拔完之后我血管栓塞了！昨天不是报道了吗？护士出错空气栓塞导致病人死亡？这些护士每天必做的基础操作，都会被并不懂专业护理知识的患者，拿来找茬挑刺儿。护士已经够忙了。够累了，还要遭受这些，公平吗？对于这篇文章，做为一名护士，我也有一些质疑。首先，咱们根据患者的病史来看：「83岁。高龄吧？主动脉瘤，支架植入术后。基础病摔倒导致骨折，髋关节置换术后。手术后心肌梗死后」老人摔伤，做手术，本身会出现血液的高凝，本身就是一个冠心病的潜在风险。何况，做完手术后的制动卧床，都会有并发栓塞的危险，虽然病人已经逐渐的稳定，但是这种风险并不能排除，拔管十分钟后再次心肌梗死就印证了这点。另外，拔管后十分钟患者病情突变，确定是再次心肌梗死。怀疑跟此时的护士拔管时间吻合也是不合理的。学医的人都知道，心肌梗死的发生后，最早的表现是心电图的一个动态变化，但是要确诊还需要一定的酶学证据，那么这个证据最早能够表现出来的也在两个小时之后。所以，这个时候发现再次心肌梗死，那么栓塞最早在两个小时前就可能发生了。并不是十分钟前的拔管造成的。况且。如此之多的基础疾病高危因素，不拔管也不可能保证不出意外。医学并不是个绝对的问题，任何事情都随时可能发生，做为医护人员不可能保证什么。何况，这么重一个患者，单单拔管卧位可能的影响，就说护士拔管造成的血管栓塞，未免太牵强？其次，文中又说空气栓塞。研究证明，人体空气栓塞要大量的空气进入体内，大概150ml才会造成患者的死亡。拔管后的空气不可能如此大量迅速的进入静脉。所以，我觉得这个案例，疑点多多，单单一个拔管后，撞上了病人病情突变，就给护士背一个「拔管错误，导致患者死亡」的黑锅，未免太早了，太不公道。对于这种事情，媒体没有权威的言论可以去发表说护士的错。除非是当时在场的医务人员和权威的医学专家。护士是医疗中举足轻重的一个整体，地位已经够低了，请求不要再雪上加霜了！静等调查结果，是非对错，还护士一个公道。真的错了，我们认，并会以此为警，更加的认真和恪守职责，如果不是护士的错，请媒体再发这种文章的时候，注意言辞！否则，我有权利质疑你们是不是居心叵测！欺负弱势同样在为病痛的患者辛苦劳作的护士们！ END&投稿邮箱：（投稿务必注明作者微信号）。领稿费请加小编微信号：yyxxzz520考试宝典软件历年考试通过率高达90%。点击左下角阅读原文开始做题吧！
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PICC拔管 想问下您，我父亲在外地医院置的PICC管，因
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
外地大医院
请问:留置了多长时间？
PICC何时需要拔管？
PICC完成了治疗的需要、留置时间已达1年或出现导管相关性感染和不能解决的并发症时，均需及时拔管。
PICC拔管的操作流程有哪些？
1、洗手、戴口罩，携用物至床旁。
2、核对患者，向患者解释本次操作的目的和意义。
3、协助患者取平卧位或半卧位，将置管侧手臂外展45°角，暴露置管部位，铺治疗巾于臂下，止血带放于患者PICC穿刺点以上的手臂下。
4、以0°角方式撕开敷料边缘，从导管的远心端向近心端去除敷料。
5、先后分别用75%酒精棉棒及1%碘伏棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒皮肤各3遍，消毒范围上下各375px*375px，采用顺时针、逆时针交替方式进行，待干燥。
6、戴手套，将导管以平行静脉方向从穿刺点向外缓慢拔出导管，动作需轻柔，每次向外拔出2~75px，导管避免触及皮肤和纱布，如遇阻力，重新调整体位或热敷PICC置管侧上臂。
7、导管拔除后，穿刺点覆盖无菌纱布并加压5~10min至无再出血。
8、用150px*175px透明敷料封闭式固定，询问患者感受，告知注意事项。
9、检查导管的完整性及刻度是否正确。若导管不完整，立即制动患者，检测其生命体征，同时报告医师，按医嘱处理。
10、行导管末端培养时应注意无菌操作，导管垂直于无菌瓶上方，用无菌剪剪下导管末端至少125px的导管置于无菌瓶内，立即盖上瓶盖，做好相关信息标记，及时送检。
11、整理用物，脱手套，洗手。
12、记录拔管时间、过程、患者感受、导管完整性、导管外观及有无脓液和气味等。
PICC拔管的注意事项有哪些？
1、采取正确拔除导管的方法可避免血管损伤。
2、加强护士技术操作训练，掌握正确按压方法，根据患者的个体差异适当延长按压时间。
3、护士应警惕导管拔除后的潜在并发症（如皮下淤血、出血、血肿、穿刺部位感染等）的发生，必要时采取紧急措施。
4、如出现发泡剂及刺激性药物渗出时，在拔除导管之前应明确治疗方案。
5、应把拔管过程中可能出现的危险并发症和风险告知患者和家属，如：导管断裂在体内、空气栓塞和血栓脱落造成患者肺栓塞等。操作中应高度警惕，采取必要的防范和急救措施，把对患者的伤害降至最低。
PICC拔管并发症及处置
1、预防导管破裂
（1）拔管前把止血带放于患者PICC穿刺点以上的手臂下，一旦发生导管断裂，立即扎紧止血带，防止断裂的导管随血流进入心脏。
（2）拔管时，让患者的手臂尽量外展，操作者应捏住导管靠近穿刺点的部位，以和血管平行的角度轻柔、缓慢、持续地向外牵拉导管，速度以2~75px/s为宜，如果感觉有阻力，不可强行拔管，可暂时固定导管，局部热敷20~30min至导管松动后再继续拔管操作。
（3）拔出导管后需评估导管的完整性，核对导管的长度并与原始置管长度比较，以保证导管全部拔除。
2、预防空气栓塞
拔管时要让患者置管的肢体尤其是穿刺点的位置略低于心脏水平，导管将完全拔出体外的刹那间嘱患者屏气，直至压闭该静脉。拔出PICC导管后，用无菌纱布加压放于穿刺点，外面再覆盖无菌透明敷料，每24h评估穿刺点一次，直到上皮形成后再去除敷料。
3、警惕血栓脱落
（1）拔管前线用生理盐水冲管后抽回血，如果冲管不通畅、抽不到回血或置管侧手臂肿胀意味着有血栓形成的可能。若出现上述情况，应建议患者做血管彩超，判断有无血栓以及血栓的大小；如果有血栓应及时请血管外科会诊，确认拔管的时机，必要时需要外科处理主干血管内的大血栓。
（2）拔除异常的导管时要告知患者及家属，并签署拔管知情同意书。拔管操作过程中注意不要按压穿刺点，如果有可能可以把包裹在导管上的纤维蛋白鞘一同拔出体外。必要时拔管操作在医师的指导下进行，并备齐抢救药品及器械。
所以自己不能擅自拔管，在有些小社区卫生站也不要随意拔管。
状态：就诊前
谢医生回复！置管有两个月了，这几天很热，今天发现穿刺点有一点点过脓，己做消毒和消炎处理。请问这种情况一定要把它拔掉才安全吗？
请尽快填表，我需要了解你的情况，睡前血压控制不佳是容易发生脑卒中的因素。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张丽波大夫通知通知:各位朋友:目前大家的恢复情况怎么样，我需要了解你的病情，收到后请回复！
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疾病名称：心慌 心脏停顿感&&
希望得到的帮助：心慌 心跳停顿感恐惧
病情描述：心慌 恐惧 心跳停顿感 神经紧张，自从2014年一次睡觉过程感觉心脏停顿了好一会儿，摸脉搏根本摸不到脉搏，感觉非常恐惧不适，后来强烈咳嗽跳动就又再次感觉心跳快速跳动，自从这次之后心中一直非...
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疾病名称：心口闷，头晕，浑身出虚汗。&&
希望得到的帮助：患者容易感冒，可以吃点中药调理身体吗，和西药一块吃有影响吗
病情描述：心梗，抢救，心衰，输的冻干重组人脑利钠肽
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擅长高血压、高血脂、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、糖尿病等心血管疾病的诊治，并对同时...
张丽波，女，主任医师，教授，硕士生导师，中华医学会心血管分会会员，中国医师协会中西医结合分会委员，中...
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