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急危重症护理学试卷及答案分析.doc74页
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急危重症护理学试卷及答案分析
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《急危重症护理学》期末试题（一）
一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分）
在每小题列出的五个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1．院前急救是指
A．急危重病人的现场救护 B．专业救护人员到来之前的抢救 C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 D．途中救护 E．现场自救、互救
2．当失血量达到总血量多少时会有生命危险
3．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记
4．某患者，因食野菜过敏至呼吸极度困难，已出现窒息先兆症状，但神志尚清楚，有咳嗽反射，此时因立即给予
注射呼吸兴奋剂
环甲膜穿刺通气
5．对前来急诊的患者，护士应首先进行
A．卫生指导
B．健康教育
C．预检分诊
D．心理安慰
E．查阅安慰
6．下列哪项不属于“生命链”的环节
A．早期通路 B．早期心肺复苏 C．早期转送　　
D．早期心脏除颤　　
E．早期高级心肺复苏
7．下列哪项临床观察结果可以反映循环状况恶化
A．脉搏60次/分
B．尿量每小时＞30毫升
C．表情转为淡漠
D．末梢温度与中心温度差为1．3℃
E．口唇、皮肤色泽由苍白转红润
8．王某，女，18岁，感冒高热39℃，急诊输液体温没有下降，没有家属，护士在肌注降温药时，心理护理措施正确的是
A．协助病人饮水
B．指导病人高热饮食 C．与病人交谈分散注意力
D．用手触摸病人头部，安慰病人再注射 E．注射后告知病人等待退热
9．ICU病房的温度应保持在
A．16～20℃　
B．18～22℃　
C．20～22℃　
D．25～28℃　
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临床执业医师试题解析：中毒
考点 中 毒
1．下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是
A．紫绀 B．昏迷 C．气急 D．蒜臭 E．腹泻
考点：有机磷农药中毒的临床表现
解析：有机磷农药中毒是我国目前最为普遍使用的农业杀虫药，对人畜均有毒性，多呈油状或结晶状，色泽淡黄至棕色，稍有挥发性，且有大蒜臭味。有机磷杀虫药中毒时可有典型的蒜臭味，其他的症状在很多疾病中均可出现，为非特异性症状。故选D。
2．有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了
A．胆碱酯酶 B．6一磷酸葡萄糖脱氢酶 C．细胞色素氧化酶 D．糜蛋白酶 E．乳酸脱氢酶
考点：有机磷农药中毒机制
解析：有机磷农药中毒的机制，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。故选A。
3．抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是
A．清除尚未吸收的毒物 B．排出已吸收的毒物 C．使用解毒剂
D．对症治疗 E．立即脱离现场及急救
考点：急性中毒的急救原则
解析：毒物由呼吸道或皮肤侵入时，首先应立即将患者撤离中毒现场，并脱去污染的衣物，清洗接触部位的皮肤，然后选用特效解毒药和对症治疗。其他A、B、C、D选项均非首先必须采取的措施，故选E。
4．氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈
A．烂苹果味 B．蒜臭味 C．腥臭味 D．酒味 E．苦杏仁味
考点：各型中毒的呼吸气味
解析：氰化物如氰化钾和氰化钠都是无色晶体，但在潮湿的空气中，可水解产生氢氰酸，氢氰酸具有苦杏仁味。故氰化物中毒病人的呼吸气味可呈苦杏仁味；有机磷杀虫药、黄磷、铊等中毒病人呼吸气味多为蒜味；有机溶剂中毒病人呼吸气味多为酒味；酮症酸中毒病人呼吸气味多为烂苹果味。故选E。
5．有机磷酸酯类急性中毒表现为
A．腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋
B．膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹
C．支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加
D．神经节兴奋、心血管作用复杂
E．脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大
考点：有机磷中毒的临床表现
解析：有机磷酸酯类急性中毒的作用机制是引起乙酰胆碱的蓄积，刺激胆碱能神经的兴奋，发生相应的临床症状，如头痛、头晕、流涎、瞳孔缩小、尿频、支气管痉挛等，重者可并发肺水肿和心、肝、肾功能受损。故A、B、C、E均不正确，故选D。
6．呼吸呈蒜昧的毒物是
A．阿托品 B．安定 C．酒糟 D．有机磷农药 E．亚硝酸盐
考点：有机磷农药中毒的临床表现
解析：有机磷农药中毒是我国目前最为普遍使用的农业杀虫药，对人畜均有毒性，多呈油状或结晶状，色泽淡黄至棕色，稍有挥发性，且有大蒜臭味。有机磷杀虫药中毒时呼吸可有典型的蒜臭味。故选D。
7．治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是
A．鼻导管吸氧
B．呼吸新鲜空气
C．人工呼吸
D．面罩吸氧
E．高压氧舱
考点：一氧化碳中毒的治疗
解析：高压氧不仅可以降低碳氧血红蛋白的半衰期，增加一氧化碳排出和清除组织中残留的一氧化碳外，并能增加氧的溶解量，降低脑水肿和解除细胞色素化酶的抑制。故重度一氧化碳中毒首选的氧疗为高压氧舱。故选E。
8．中间综合征常发生在一氧化碳中毒后
A．4～12小时
B．24～96小时
D．12～24天
E．30～60天
考点：一氧化碳中毒的特点
解析：中间综合征，又称一氧化碳中毒迟发脑病，一般在一氧化碳中毒患者意识障碍苏醒后30～60天发生，可以表现为神志淡漠、步态不稳、小便失禁、失明、失语、失聪等，发生比例极低，有报道称早期高压氧疗可以减少发病率。故选E。
9．下列物品中毒抢救时，禁忌洗胃的是
A．有机磷农药
考点：中毒的治疗
解析：常规食物中毒，都需要洗胃治疗，但腐蚀性强的除外，因为这样会扩大损伤的范围，应使用能中和其化学作用的药物。故选B。
10．患者男性，32岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次／分，脉搏100次／分，血压120／70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿簦脑辔拊右簟Ｐ穆晒嬖颉Ｗ羁赡艿恼锒鲜
A．细菌性食物中毒
B．可溶性钡盐中毒
C．有机磷杀虫剂中毒
考点：有机磷杀虫剂中毒的临床表现
解析：患者有头晕、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小等胆碱能神经兴奋的表现，结合有进食青菜和肉类史，考虑为有机磷杀虫剂中毒，所以C正确。而选项A、E，细菌性食物中毒和菌痢可有呕吐、腹痛、腹泻，但无瞳孔缩小的表现，可排除选项B，可溶性钡盐中毒也可有急性胃肠炎的表现，常伴随心律失常和低钾血症，无瞳孔缩小，可排除。选项D，中暑不会出现瞳孔缩小，很少有急性胃肠炎的表现，消化系统一般引起缺血性溃疡而出血，亦除外。故选C。
11．男，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160／90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖(++)，尿酮体(一)，最可能的诊断是
C．急性心肌梗死
D．急性一氧化碳中毒
E．糖尿病酮症酸中毒
考点：急性一氧化碳中毒的临床表现
解析：患者有煤气接触史，口唇呈樱桃红色，有中枢神经系统损害的表现，首先应该考虑急性一氧化碳中毒。而脑出血的患者一般有肢体活动障碍的表现；急性心肌梗死患者血压多下降，嘴唇不会呈樱桃红色；糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮多为阳性的，因此可排除A、B、C、E答案。故选D。
12．男性，32岁，因口服敌敌畏重度中毒1小时入院。经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒。中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持6天后。查全血胆碱酯酶活力仍处于80％左右，究其原因，最可能是
A．系高毒类毒物中毒
B．胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收
C．用解毒药剂量不足
D．肝脏解毒功能差
E．红细胞再生尚不足
考点：敌敌畏中毒的治疗原则
解析：阿托品主要对抗毒覃碱样作用；氯磷定主要对抗烟碱样症状，但其敌敌畏中毒疗效较差，而且对老化的胆碱酯酶没有复活作用，且该患者中毒后未给予洗胃治疗，考虑胆碱酯酶活力仍高的原因是胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收。故选B。
13．女，35岁。误服有机磷农药50ml。立即被其家人送往医院，该病人抢救成功的关键是
A．彻底洗胃
B．早期应用解磷定
C．早期应用阿托品
D．解磷定与阿托品合用
E．静脉注射西地兰
考点：有机磷中毒的急救
解析：有机磷中毒后首先要将患者撤离中毒现场，清除体内尚未吸收的毒素，常用催吐和洗胃法。洗胃应尽早进行，能清除大部分尚未吸收的毒素，一般在服毒后6h内洗胃有效。在清除毒物的同时，应及早应用有机磷解毒药物治疗。但是解毒药物对老化的胆碱酯酶没有复活作用，因此洗胃彻底与否是抢救成功的关键。故选A。
14．男性，26岁，与其父吵架后服敌敌畏60，30分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是
A．静脉注射安定
B．应用阿托品
C．应用解磷定
D．应用水合氯醛
E．彻底洗胃
考点：敌敌畏中毒的治疗原则
解析：见本考点第12题。故选E。
15．现场发现一氧化碳中毒昏迷患者，在生命体征平稳的情况下应首先采取的措施是
A．给予促醒剂
B．静脉输平衡液
C．给予呼吸兴奋剂
D．去除一氧化碳来源
E．病人撤离现场
考点：中毒的治疗
解析：一氧化碳中毒首先需撤离现场到安全环境，其次才是其他的治疗，如吸氧、呼吸兴奋剂、人工呼吸等。故选E。
16．女性，20岁，同学发现其昏迷倒地。其旁有呕吐物，呈大蒜昧。送来急诊。查体：昏迷。瞳孔缩小，两肺中水泡音，最可能的诊断是
A．有机磷中毒
B．安定药物中毒
C．一氧化碳中毒
D．乙醇中毒
E．华法林中毒
考点：有机磷中毒的临床表现
解析：特征性的大蒜味呼气或呕吐物是有机磷中毒的表现，故选A。B表现为昏迷，病人附近发现药罐等；C口唇呈樱桃红色，并可闻到刺鼻的一氧化碳；D面色通红或煞白，身上或呕吐物有酒精味；D有需华法林治疗的基础病，出血。故选A。
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