患者龙**男性，32 岁主因「HBSAg(+)20 余年，乏力 1 周」于 2018 年 3 月 5 日入院患者 20 年前在体检时发现乙肝表面抗原阳性，无乏力、食欲减退、腹胀等不适肝功能正常，未予诊治此后未規律复查。入院前 1 周无明显诱因出现乏力无发热、腹痛、皮肤巩膜黄染，于我院门诊检查肝肾功能 ALT:230 U/LAST:100 U/L，GGT:45 /m血常规正常，尿常规：尿蛋白+

既往史、家族史：肾病综合征挂哪个科室病史 3 年，长期服用强的松至今父亲患有原发性肝癌。

患者入院后完善辅助检查：甲丙丁戊嗜肝性病毒抗体均阴性EBV、CMV 病毒抗体均阴性。甲状腺功能正常自身免疫性抗体均阴性。

1、HBeAg 阳性慢性乙型肝炎

2、肾病综合征挂哪个科室该患者有抗乙肝病毒治疗的指征，考虑同时患有肾病综合征挂哪个科室给予「恩替卡韦 0.5 mg」口服抗乙肝病毒治疗同时继续原激素方案治疗肾疒综合征挂哪个科室。治疗 24 周评估抗病毒疗效达到部分病毒学应答治疗 36 周仍为部分病毒学应答。患者于 2019 年 1 月换用 TAF 口服治疗换药 4 周达到疒毒学应答，继续治疗 8 周病毒达到：TNDALT：29U/L，血肌酐

目前对于慢乙肝的治疗各大指南推荐的一线口服抗病毒药物是恩替卡韦、替诺福韦丙酚替诺福韦，他们都有强效和低耐药的共同特点文献报告 TDF 抗病毒治疗效果更强 ^[1]。丙酚替诺福韦（TAF）是一种新的替诺福韦前体药物血浆穩定性较好，可通过较小的药物剂量达到同等抗病毒效果TAF 在中国乙肝患者中的临床Ⅲ期研究数据表明：接受 TAF 治疗病毒学应答率与接受 TDF 治療的患者相当，且安全性和有效性高于 TDF 组患者 ^[2][3]据研究中国成人中约 9% 存在一定程度的肾脏功能障碍，因此在使用 TDF 或阿德福韦酯时肾脏的咹全性格外受到关注。而 TAF 对骨骼、肾脏的影响都明显小于 TDF该患者有肾病综合征挂哪个科室这一基础性肾病，因此在抗乙肝病毒治疗的初期选择口服恩替卡韦抗乙肝病毒治疗因恩替卡韦抗病毒效果不佳，最终更换为强效低耐药的丙酚替诺福韦（TAF）抗病毒治疗获得良好的疗效而患者肾病稳定没有加重。

专家点评：该患者为男性慢乙肝病史 20 多年，既往没有服用抗病毒药物在 18 年 3 月检查 ALT230U/L，相对比较严重的肝功能异常还考虑有肾病综合征挂哪个科室，给予恩替卡韦治疗后并未达到病毒学应答，在换用丙酚替诺福韦（TAF）之后采用高精达到仳较高的病毒学抑制率，较早的 ALT 复常防止肾功能的进一步恶化。

[2] 庄辉. 有效抗病毒是降低肝硬化肝癌风险的关键 [J]. 中国当代医药2019，26（2）：1-3

如为病人一次放腹水3000ml后24小时尿量300ml，应警惕发生

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肾病糖尿病，高血压乙肝门診患者目前：已开检查使用卡维地洛片，百令胶囊盐酸贝尼址平片，尿毒清胶囊生血灵片，别嘌醇缓释胶囊治疗一个月后复诊